Risico's en bijwerkingen van osteoporosehormoonvervangingstherapie

Welke feiten moet ik weten over hormoonvervanging en osteoporose?

Hormonen worden geproduceerd door klieren in ons lichaam. Het zijn chemicaliën die specifieke effecten hebben op verschillende delen van ons lichaam. De eierstokken produceren bijvoorbeeld oestrogeen dat in de bloedbaan komt en effecten heeft op de baarmoeder en andere organen en weefsels. Naarmate we ouder worden, begint ons lichaam kleinere hoeveelheden hormonen te produceren, met name reproductieve hormonen zoals oestrogeen en progesteron bij vrouwen en testosteron bij mannen.

Veroorzaakt laag oestrogeen osteoporose?

Uiteindelijk neemt de productie van reproductieve hormonen af ​​en bij vrouwen resulteert de daling in de menopauze, wanneer de menstruatie stopt. Bij vrouwen treedt botverlies snel op in de perimenopauzale jaren. Botverlies kan uiteindelijk leiden tot osteoporose (of dunne botten).

Zonder preventie of behandeling kan osteoporose zonder pijn of symptomen verlopen totdat een bot breekt (fracturen). Fracturen komen vaak voor in de heup, wervelkolom en pols. Osteoporose is jaarlijks de onderliggende oorzaak van veel fracturen.

Wie loopt er risico op osteoporose?

Osteoporose is een grote bedreiging voor de volksgezondheid. De helft van de vrouwen en een kwart van de mannen ouder dan 50 jaar zullen tijdens hun leven een aan osteoporose gerelateerde fractuur hebben.

Osteoporose is ook een wereldwijd probleem. Wereldwijd wordt geschat dat een derde van de vrouwen van 60-70 jaar en twee derde van de vrouwen van 80 jaar of ouder osteoporose hebben. In verschillende Europese landen brengen vrouwen ouder dan 45 jaar meer tijd in het ziekenhuis door voor osteoporose-gerelateerde problemen dan voor enige andere ziekte. In de komende 50 jaar zal het aantal heupfracturen voor zowel mannen als vrouwen meer dan verdubbelen. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is osteoporose het tweede grootste gezondheidsprobleem na hart- en vaatziekten. In Frankrijk, Duitsland, Italië, de Verenigde Staten, het Verenigd Koninkrijk, Spanje en Japan wordt minder dan de helft van de vrouwen met osteoporose gediagnosticeerd.

Hoe ziet osteoporose eruit?

De afbeelding links toont een verminderde botdichtheid bij osteoporose. De afbeelding rechts toont de normale botdichtheid.

De pijl geeft wervelfracturen aan.

A. Normale wervelkolom, B. Matig osteoporotische wervelkolom, C. Ernstig osteoporotische wervelkolom.

Menopauze en osteoporose

Menopauze

De menopauze treedt op wanneer de reproductieve hormoonspiegels voldoende zijn gedaald om de menstruatie te stoppen. Bij de meeste vrouwen gebeurt de menopauze tussen de 48 en 53 jaar. Veel vrouwen ervaren vroege tekenen van de menopauze of perimenopauze, beginnend rond de leeftijd van 45.

Chirurgische menopauze treedt op wanneer een vrouw een volledige hysterectomie ondergaat, wat een operatie is om de baarmoeder en eierstokken te verwijderen, of een oophorectomie, wat een operatie is om alleen de eierstokken te verwijderen. Sommige van de aandoeningen die ervoor zorgen dat een vrouw een volledige (of totale) hysterectomie of een oophorectomie heeft, zijn onder meer ernstige endometriose, baarmoeder- of eierstokkanker of persisterende vleesbomen. Ongeacht of een vrouw een volledige hysterectomie of een oophorectomie heeft, veroorzaakt de afwezigheid van de oestrogeenproducerende eierstokken de menopauze. Chirurgische menopauze kan bij vrouwen op elke leeftijd optreden als ze een procedure ondergaan om de eierstokken te verwijderen.

Chemische menopauze treedt op wanneer vrouwen chemotherapie of bestraling ondergaan voor bepaalde soorten kanker of andere aandoeningen menopauze ervaren. In sommige gevallen keert de chemische menopauze om en begint het lichaam opnieuw premenopauzale hoeveelheden oestrogeen te produceren.

Hoewel sommige vrouwen de typische symptomen van de menopauze ervaren, ervaren andere vrouwen meer significante symptomen en anderen passeren de menopauze zonder veel ongemak. Menopauzale symptomen zijn onder meer:

• Opvliegers
• Nacht zweet
• Vaginale droogheid
• Menstruele onregelmatigheden

osteoporose

Bot is meestal gemaakt van collageen, een eiwit dat in een flexibel raamwerk is geweven, en calciumfosfaat en calciumcarbonaat, mineralen die kracht toevoegen en het raamwerk verharden. Hoewel het meestal uit eiwitten en mineralen bestaat, is bot levend groeiend weefsel. Gedurende de levensduur wordt oud bot afgebroken (een proces dat resorptie wordt genoemd) en wordt nieuw bot aan het skelet toegevoegd (formatie). Wanneer meer bot wordt afgebroken dan wordt afgezet, treedt botverlies op (zie Preventie van osteoporose en Wat is botverlies? Voor informatie over factoren die leiden tot botverlies).

Bot wordt het snelst toegevoegd tijdens de kindertijd en tienerjaren. Als gevolg hiervan worden botten groter, zwaarder en sterker (dichter). Botvorming gaat door totdat de piekbotmassa (maximale stevigheid en sterkte) is bereikt. Piekbotmassa (of botdichtheid) wordt bereikt rond de leeftijd van 30. Na de leeftijd van 30 begint de botresorptie langzaam de botvorming te overschrijden. Dit leidt tot botverlies. Botverlies bij vrouwen treedt het snelst op in de eerste paar jaar na de menopauze, maar botverlies gaat door tot op hoge leeftijd.

Botverlies treedt het snelst op tijdens en na de menopauze omdat de snelheid van botverlies toeneemt naarmate het lichaam van een vrouw stopt met de productie van oestrogeen, wat optreedt tijdens de menopauze. Oestrogeen (een reproductief hormoon) is belangrijk voor botgroei en -sterkte omdat het werkt met de cellen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van bot (osteoblasten genoemd). Oestrogeen werkt met deze cellen om de stoffen in het lichaam te stimuleren die botgroei stimuleren. Het eindresultaat is dat naarmate de oestrogeenniveaus tijdens de menopauze afnemen, de stoffen in het lichaam die ervoor zorgen dat het bot wordt opgebouwd, afnemen. Bijgevolg wordt bot langzamer gevormd. Wanneer bot sneller wordt afgebroken dan het wordt gevormd, treedt botverlies op en kan dit uiteindelijk leiden tot een lage botdichtheid (osteopenie) en osteoporose.

ERT versus HRT en bijwerkingen van HRT

Hormoonvervangingstherapie (HST) en oestrogeenvervangingstherapie (ERT) waren aanvankelijk geïndiceerd voor de behandeling van de symptomen van de menopauze, maar zijn nu goedgekeurd voor zowel preventie als behandeling van postmenopauzale osteoporose. Dit komt omdat dalende oestrogeen- en progesteronspiegels niet alleen van invloed zijn op de voortplantingsmogelijkheden van een vrouw; ze zorgen er ook voor dat de botdichtheid afneemt en het risico op fracturen toeneemt. Door oestrogeen als ERT of als HRT te nemen, kan botverlies worden vertraagd en kan botdichtheid zelfs worden herwonnen.

Oestrogeenvervangingstherapie versus hormoonvervangingstherapie

ERT is verkrijgbaar in verschillende vormen, zoals orale tabletten of actuele pleisters aangebracht op de huid, en kan worden gemaakt van een mengsel van verschillende natuurlijk voorkomende oestrogenen of van een enkel type oestrogeen. ERT vervangt alleen het oestrogeen dat tijdens de overgang door het lichaam wordt geproduceerd. Oestrogeentherapie alleen (ERT of niet-tegengestelde oestrogeen) kan het risico van een vrouw op kanker in de baarmoeder verhogen (kanker van de baarmoederslijmvlies, endometriumkanker genoemd). Voor vrouwen bij wie de baarmoeder niet is verwijderd (geen hysterectomie heeft gehad), artsen schrijven een extra hormoon voor dat progesteron wordt genoemd, of synthetische versies die progestines worden genoemd. Progesteron in combinatie met oestrogeen wordt HRT genoemd. HST werkt door zowel oestrogeen- als progesteronspiegels te vervangen om de niveaus na te bootsen die vóór de menopauze van kracht waren en het vermindert of elimineert het risico op endometriumkanker bij vrouwen die geen hysterectomie hebben gehad.

Waarom hebben vrouwen progesteron nodig?

In tegenstelling tot ERT (alleen oestrogeen), is HRT een combinatie van oestrogeen en progesteron. Het progesteron in HST is belangrijk omdat het de ongecontroleerde groei en opbouw van de baarmoederslijmvlies voorkomt (wat optreedt wanneer alleen oestrogeen wordt gebruikt), en dit vermindert en verhoogt mogelijk het verhoogde risico op baarmoederkanker bij vrouwen die oestrogeen nemen alleen of zonder tegenstand van progestageen. Daarom moeten vrouwen die een baarmoeder hebben (geen hysterectomie hebben ondergaan) in het algemeen HST worden voorgeschreven in plaats van ERT.

Hormoonvervangingstherapie, oestrogeenvervangingstherapie en hysterectomie

Artsen voeren een hysterectomie uit om aandoeningen te behandelen waarbij de baarmoeder betrokken is, zoals ernstige endometriose, baarmoeder- of eierstokkanker of persisterende vleesbomen. Een hysterectomie is een soort operatie waarbij de baarmoeder wordt verwijderd. Bij vrouwen die geen hysterectomie hebben gehad, wordt HST aanbevolen omdat alleen oestrogeen (ERT) het risico op baarmoederkanker verhoogt. Als een vrouw een hysterectomie heeft gehad en in sommige gevallen als ze alleen oestrogeen gaat gebruiken voor een korte periode (minder dan een jaar), kan haar arts ERT voorschrijven. Een vrouw moet met haar arts praten over HST en ERT.

Bijwerkingen van hormoonvervangingstherapie

Zoals elk medicijn kan HST een aantal ongewenste bijwerkingen veroorzaken. Gelukkig zijn de meeste bijwerkingen zeldzaam en zelfs de meest voorkomende bijwerkingen verdwijnen meestal nadat het lichaam zich aan de hormonen heeft aangepast.

Een vrouw moet altijd opmerken hoe ze zich voelt na het nemen van een nieuw medicijn. Over het algemeen moet ze overwegen de arts te bellen als ze iets ervaart dat ernstig is; is matig pijnlijk of ongemakkelijk en lijkt niet weg te gaan; of is mild, maar toch merkbaar, en duurt langdurig. Als ze zich niet goed voelt na het innemen van een nieuw medicijn, moet ze dit aan de arts laten weten.

De langetermijneffecten van HST worden onderzocht en er komt nieuwe informatie beschikbaar. Artsen erkennen nu dat lagere doses waarschijnlijk effectief zijn en dat lagere doses de kans op bijwerkingen aanzienlijk lijken te verminderen. Omdat HST een combinatie is van twee verschillende hormonen (oestrogeen en progesteron), kunnen de bijwerkingen die een vrouw kan ervaren, worden veroorzaakt door een van beide, of door een combinatie van beide. Sommige artsen geven het oestrogeen en progesteron als twee afzonderlijke supplementen in plaats van als een combinatiepil om de aanpassing van de ene of de andere te vergemakkelijken om bijwerkingen te minimaliseren. Soms kan het gebruik van verschillende vormen van de verbindingen, zoals een crème of een pleister op de huid in plaats van een pil, ook bijwerkingen verminderen. Houd er rekening mee dat een milde bijwerking gewoon een teken kan zijn dat het lichaam aan iets nieuws went.

Bijwerkingen van ERT

Bijwerkingen van oestrogeen

Vaak voorkomende bijwerkingen van oestrogeen - Hoewel ze niet als noodgevallen worden beschouwd, moet u zo snel mogelijk contact opnemen met de arts als een van de volgende situaties wordt ervaren:

• Ongemak aan de borst
• Zwelling van de borst of grotere borstomvang
• Bilaterale zwelling van de benen en voeten (zwelling aan zowel de rechter- als linkerkant van het lichaam)
• Snelle gewichtstoename

Dringende bijwerkingen van oestrogeen - Bel onmiddellijk een arts als een van de volgende bijwerkingen wordt ervaren en deze niet verdwijnen of ernstiger worden:

• Maag opgeblazen gevoel of krampen
• Verminderde eetlust
• Misselijkheid; braken; koorts; of pijn, zwelling of gevoeligheid in de rechter bovenbuik kan duiden op lever- of galblaasproblemen
• Langdurig of aanhoudend vaginaal bloeden of spotten
• Knobbeltjes of afscheiding
• Buikpijn (kan wijzen op lever- of galblaasproblemen)
• Gele huid of ogen (kan wijzen op levertoxiciteit)
• Kuitpijn en / of zwelling (kan wijzen op een bloedstolsel)
• Pijn op de borst of kortademigheid
• Milde diarree
• Milde duizeligheid
• Milde hoofdpijn of migraine
• Moeilijkheden met contactlenzen (lensrecept moet worden aangepast)
• Verhoogd seksueel verlangen
• Af en toe braken

Bijwerkingen van progestin

Bijwerkingen in noodgevallen - Bel onmiddellijk de arts als een van de volgende bijwerkingen wordt ervaren:

• Ademhalingsproblemen
• Ernstige hoofdpijn
• Verandering of verlies van gezichtsvermogen
• Ernstige depressie
• Duizeligheid
• Zwakte of gevoelloosheid in een arm of been
• Kuitpijn en / of zwelling (kan wijzen op een bloedstolsel)
• Pijn op de borst
• Onverklaarbaar hoesten of hoesten bloed
• Gele huid of ogen

Minder urgente bijwerkingen - Bel de arts als een van de volgende bijwerkingen ernstig wordt of gewoon niet lijkt weg te gaan:

• Doorbraakbloeding tussen menstruatie
• Merkbare veranderingen in de menstruatie
• Afwezigheid van menstruatie
• Opgeblazen gevoel
• Merkbare gewichtsveranderingen
• Donkere plekken op de huid
• Acne
• Vermoeidheid
• Indigestie
• Borstpijn

Osteoporosefoto's: lopen uw botten risico?

Risico's van hormonale substitutietherapie

Jarenlang hebben veel vrouwen met of met een risico op osteoporose HST of ERT voorgeschreven. HST en ERT bieden een aantal voordelen, maar artsen leren steeds meer over de risico's van het gebruik van deze medicijnen. Recente bevindingen van het Women's Health Initiative (WHI) -onderzoek hebben aangetoond dat langdurig gebruik van HST het risico van een vrouw op borstkanker en hart- en vaatziekten kan verhogen. Een andere recente studie, deze gesponsord door het National Cancer Institute, toonde aan dat ERT het risico op eierstokkanker zou kunnen verhogen wanneer het langdurig wordt ingenomen.

Kankerrisico's

De WHI-studie toonde onlangs aan dat ten minste één vorm van HST (oestrogeen plus progestin) werd geassocieerd met een kleine toename van het risico op borstkanker. Deze toename van het risico op borstkanker is enigszins controversieel; sommige studies concluderen dat er een risico bestaat, terwijl anderen geen verhoogd risico vinden. Er zijn aanwijzingen dat HST langer dan 5 jaar gebruiken het risico op borstkanker kan verhogen. Het is nog steeds niet bekend of oestrogeen alleen hetzelfde risico met zich meebrengt. Als een vrouw zich zorgen maakt over het risico op borstkanker, moet ze met de arts praten over haar individuele levenslange risico. Als u HST gebruikt, moeten maandelijkse borstzelfonderzoeken worden uitgevoerd en moet onmiddellijk contact worden opgenomen met de arts als ongebruikelijke knobbels of afscheiding worden opgemerkt. Vrouwen die 40 jaar of ouder zijn, moeten zeker een jaarlijks mammogram en manueel borstonderzoek door een arts ondergaan.

Een groot onderzoek van het National Cancer Institute (NCI) heeft onlangs aangegeven dat langdurig gebruik van ERT gepaard kan gaan met een lichte toename van het risico op eierstokkanker, vooral als het 10 jaar of langer wordt gebruikt. Het is nog niet duidelijk of HST een vergelijkbaar risico heeft.

Cardiovasculaire risico's

Het gebruik van HST kan het risico op cardiovasculaire problemen zoals beroerte, hartaanval en bloedstolsels verhogen. Het risico op een hartaanval en bloedstolsels is het meest merkbaar in het eerste jaar van inname van HST, terwijl het risico op een beroerte geleidelijk toeneemt na inname van HST gedurende 2 of meer jaar.

Of oestrogeen alleen (ERT) dezelfde risico's met zich meebrengt, is onduidelijk. Andere kleinere studies hebben aangetoond dat ERT enkele cardiovasculaire voordelen kan bieden. Vanwege het risico op baarmoederkanker dienen vrouwen met een intacte baarmoeder echter niet alleen oestrogeen te nemen.

Hormoonvervanging en osteoporose Conclusie

In oktober 2004 publiceerde de Surgeon General van de Verenigde Staten het allereerste rapport over de gezondheid van de botten. Het rapport waarschuwde dat tegen 2020 de helft van alle Amerikaanse burgers ouder dan 50 jaar het risico loopt op fracturen als gevolg van osteoporose en lage botmassa als er geen onmiddellijke actie wordt ondernomen door individuen die risico lopen, artsen, gezondheidsstelsels en beleidsmakers. HST en ERT zijn een optie die vrouwen moeten overwegen in hun plan om osteoporose te voorkomen.

Het oestrogeen in zowel HST als ERT is het ingrediënt dat de botten helpt versterken. Het lichaam stopt geleidelijk met de productie van oestrogeen tijdens de menopauze, wat leidt tot botverlies en mogelijk osteoporose en gebroken botten (fracturen). Door oestrogeen te nemen, kan een vrouw botverlies vertragen en zelfs de botdichtheid terugkrijgen omdat oestrogeen werkt met de botopbouwende cellen van het lichaam om botvorming te stimuleren en het proces van botverlies te vertragen.

De risico's van HST klinken eng, maar houd er rekening mee dat het jaarlijkse individuele risico van een vrouw nog steeds relatief klein is. Ook richten deze onderzoeken zich op de langetermijnrisico's en -voordelen en niet op de kortetermijnrisico's en -voordelen van het nemen van hormonen, zoals preventie van osteoporose. Als een vrouw HST of ERT heeft ingenomen, moet ze met de arts praten over haar relatieve risico's en behandelingsdoelen.

Artsen moeten elke oestrogeentherapie voor osteoporose alleen voor de kortst mogelijke tijd voorschrijven. ERT en HST die worden gebruikt om osteoporose na de menopauze te voorkomen, dienen alleen te worden overwogen voor vrouwen met een aanzienlijk risico op het ontwikkelen van osteoporose, en geneesmiddelen tegen oestrogeen moeten zorgvuldig worden overwogen (zie Behandeling van osteoporose en Osteoporose-medicijnen begrijpen voor meer informatie).