Hoe agressief is melanoomkanker?

Vraag een arts

Ik kreeg net de diagnose van stadium I melanoom en ben begonnen met de behandeling. Zal ik dit verspreiden? Hoe agressief is melanoom?

Reactie arts

De behandeling van melanoom is afhankelijk van het stadium van de ziekte op het moment van diagnose. Enscenering is een techniek die vaak wordt gebruikt om verschillende soorten kanker te categoriseren op basis van de omvang van de kanker in de hoop dat dit de arts zal helpen het gedrag van de ziekte te voorspellen en de beste behandeling te selecteren.

• Fase 0 : dit zijn melanomen die zich alleen in de opperhuid bevinden en niet zijn doordrongen onder het basale membraan - zogenaamde "melanoma in situ" of lentigo maligna. Dunne tumoren van dit type moeten worden weggesneden met omringende marges van normale huid van ongeveer 1 cm indien mogelijk. Af en toe kan het moeilijk zijn om de omvang van dit type tumor visueel te schatten. Sommige dermatologische chirurgen pleiten voor het gebruik van micrografische chirurgie met bevroren secties controle (Mohs-operatie) met behulp van speciale vlekken om volledige verwijdering van tumoren met onduidelijke marges te verzekeren.
• Fase 1 : deze melanomen (laesies ≤1 mm dik) zijn niet uitgezaaid. Stadium 1 melanomen vereisen in het algemeen alleen chirurgische verwijdering van de tumor met een marge van 2 cm normaal weefsel. Als de tumor zweert of als de cellen zich snel delen, kan de tumor pathologisch worden geclassificeerd als stadium IB.
• Fase II : dit zijn melanoomtumoren die 1-2 mm zijn en die kunnen zweren, maar zonder bewijs van verspreiding buiten de primaire laesie.
• Stadium III : dit zijn melanoomtumoren van elke dikte die zich lokaal hebben verspreid naar de aangrenzende huid of naar lokale drainerende lymfeklieren.
• Stadium IV : dit zijn melanoomtumoren die zich naar verre locaties hebben verspreid.

Dikkere tumoren of tumoren die zich naar andere delen van het lichaam lijken te hebben verspreid, hebben een veel slechtere prognose. Voor melanomen van gemiddelde dikte (over het algemeen ≥ 1 mm) zonder bewijs van metastatische verspreiding, is een techniek genaamd schildwachtklierbiopsie ontwikkeld, die nuttig is bij het voorspellen van de progressie van de ziekte. Dit wordt uitgevoerd door een radioactieve tracer en / of een kleurstof op de plaats van de tumor te injecteren en deze te traceren naar de lokale lymfeklieren die de plaats van de kanker aftappen. Eenmaal geïdentificeerd, worden deze lymfeklieren verwijderd en onderzocht door de patholoog om te bepalen of ze zijn binnengevallen door het melanoom. Gebrek aan invasie is een goed teken. Het is vaak wenselijk om delen van het melanoom in te dienen voor genetische tests om te bepalen of het een of meer mutaties bezit die het vatbaar kunnen maken voor bepaalde geneesmiddelen. Mutaties in BRAF en MEK, twee belangrijke genen in de MAPK / ERK-route (regelt cellulaire proliferatie), zijn bijvoorbeeld vaak vatbaar voor geneesmiddelen die deze routes remmen.

Zodra een melanoom is uitgezaaid naar drainerende regionale lymfeklieren of naar verder weg gelegen plaatsen, worden behandelingsopties ingewikkelder en worden goede resultaten minder gebruikelijk. Dergelijke behandelingen voor metastatisch melanoom omvatten het volgende:

• Regionale lymfeklierdissectie lijkt het sterftecijfer als gevolg van melanoom niet significant te verlagen, maar het kan palliatieve effecten hebben.
• Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) lijkt de melanoomvrije perioden te verlengen maar verlengt de algehele overleving niet.
• Stralingstherapie is nuttig voor palliatie van hersen- en botmetastasen.
• Systemische chemotherapie opties
  • T-VEC (Imlygic) ontving de FDA-goedkeuring in 2015 en is een genetisch gemodificeerd type 1 herpes simplex-virus dat is ontworpen om te repliceren in tumoren, waardoor tumoren scheuren (celdood).
  • De combinatie Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) ontving in 2015 FDA-goedkeuring op basis van verbeterde responspercentages en progressievrije overleving bij eerder behandelde patiënten. Nivolumab (Opdivo) werd in 2015 goedgekeurd als eerstelijnsbehandeling voor melanoompatiënten die geen positieve BRAF V600-mutatie hebben.
  • Pembrolizumab (Keytruda) kreeg in 2014 goedkeuring voor het aantonen van responsen bij patiënten bij wie de ziekte na ipilimumab is gevorderd en, indien BRAF V600 mutatie-positief, ook een BRAF-remmer.
  • Ipilimumab (Yervoy), een T-lymfocytenstimulator, werd in 2011 goedgekeurd en leidde tot verbetering van de algehele overleving bij patiënten met eerder behandeld of onbehandeld geavanceerd melanoom.
  • Vemurafenib en dabrafenib bleken in combinatie een hoog snel tumorresponspercentage (ongeveer 50%) te bereiken bij patiënten met de BRAF V600E-mutatie en een substantiële verbetering van de totale overleving.
  • Cobimetinib (Cotellic) en vemurafenib (Zelboraf) kunnen mensen behandelen met BRAF V600E of V600K mutatie-positieve niet-resecteerbare of gemetastaseerd melanoom.
  • Trametinib (Mekinist) en dabrafenib (Tafinlar) behandelen patiënten met een gevorderd melanoom BRAF V600E of V600K-mutatie die niet-resectabel of metastatisch is.

Dit is slechts een fractie van de beschikbare medicamenteuze opties voor de behandeling van gemetastaseerd melanoom. De keuze van de beste optie vereist overleg met een ervaren medisch oncoloog.