Urineretentiesymptomen, medicijnen, chirurgie en behandeling

Wat is een onvermogen om te plassen?

Urineretentie is het onvermogen om uw blaas volledig te legen. Urineretentie kan plotseling van start zijn (acuut) of geleidelijk van start en chronisch (langdurig). Wanneer u uw blaas niet volledig kunt ledigen, of helemaal niet, ondanks de drang om te urineren, heeft u urineretentie. Om te begrijpen hoe urineretentie optreedt, is het belangrijk om de basisbeginselen te begrijpen van hoe urine wordt opgeslagen in en vrijgegeven uit het lichaam.

De blaas is een hol ballonachtig orgaan in het onderste deel van de buik (bekken) dat urine opslaat en elimineert (verdrijft).

• Urine bestaat uit afvalchemicaliën en water dat door de nieren uit het bloed wordt gefilterd.
• Het reist door twee dunne buisjes, urineleiders genoemd (één uit elke nier) om in de blaas te legen.
• Wanneer zich ongeveer 1 kop (200 ml - 300 ml) urine heeft verzameld in de blaas, wordt een signaal geproduceerd van zenuwen in de blaaswand in reactie op het vullen en strekken van de blaas. Dit signaal wordt naar de zenuwen in het ruggenmerg en uiteindelijk naar de hersenen gestuurd. De hersenen besturen de blaas en wanneer het nodig is om te plassen, geven de hersenen een signaal terug dat samentrekkingen in de blaaswand begint. Voorafgaand aan de samentrekking van de blaas ontspannen de spieren rond de uitlaat van de blaas, de blaashals en de spieren rond de urethra. Dit is gecoördineerd (synergetisch) urineren.
• Urine die de blaas verlaat, gaat door de urethra, een holle buis die door spieren wordt omgeven.
• Controle van het plassen is grotendeels vrijwillig. Men kan een drang om te plassen onderdrukken door de bekkenspieren te samentrekken. Als men het echter te lang probeert vast te houden, ontstaat vaak urine-incontinentie. Overactiviteit van de blaasspier kan ook incontinentie veroorzaken.

Urineretentie wordt vaak onderverdeeld in verschillende categorieën. Urineretentie kan compleet zijn doordat men helemaal niet kan plassen, ondanks dat hij een volle blaas heeft. Gedeeltelijke urineretentie is het vermogen om in kleine hoeveelheden te urineren, maar na elke urinering een grote hoeveelheid in de blaas achter te laten. Urineretentie kan acuut zijn en plotseling optreden; men voelt de behoefte om te urineren en kan helemaal niet urineren, ondanks een volle of chronische blaas, wanneer men zijn blaas niet volledig ledigt. Acute urineretentie is vaak ongemakkelijk. Chronische urineretentie is meestal niet pijnlijk (asymptomatisch). De hoeveelheid urine die achterblijft om als chronisch urineretentie te worden beschouwd, is niet goed gedefinieerd; sommigen zeggen dat het 300 cc is (iets meer dan een 8-ounce kopje), anderen zeggen dat het> 400 cc is. Urineretentie kan te wijten zijn aan een obstructie van de uitstroom van urine of niet-obstructief. Ten slotte kan urineretentie worden geassocieerd met hoge blaasdrukken of lage blaasdrukken. De International Continence Society definieert chronische urineretentie als een niet-pijnlijke blaas, die voelbaar of percussabel blijft (tikken op de onderbuik wekt een hol geluid op) nadat het individu heeft geplast.

Urineretentie kan schade toebrengen aan de functie van de blaas en de nieren, incontinentie en kan het risico op urineweginfecties verhogen. Het vereist dus dringende medische aandacht voor evaluatie en beheer. In sommige gevallen is ziekenhuisopname vereist.

Urineretentie is geen ongewone medische aandoening en komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

Wat zijn risicofactoren en oorzaken van onvermogen om te plassen?

Er zijn een aantal medische aandoeningen en medicijnen die urineretentie kunnen veroorzaken. Deze medische aandoeningen en medicijnen kunnen de functie van de blaas zelf, de functie van de uitlaat van de blaas en / of de urethra beïnvloeden. Obstructie kan worden opgelost (vanwege een massa die de blaasuitgang blokkeert) of dynamisch (gebrek aan coördinatie tussen de blaas en de spieren rond de blaasuitlaat en urethra). Er zijn ook besmettelijke oorzaken en chirurgische oorzaken van urineretentie.

Veel voorkomende oorzaken / risicofactoren

• Blokkering (obstructie): de meest voorkomende oorzaak van blokkering van de urethra bij mannen is vergroting van de prostaat. Bij mannen omringt de prostaatklier de urethra. Als de prostaat vergroot wordt, wat gebruikelijk is bij oudere mannen, kan deze de urethra samendrukken, wat weerstand / blokkering van de uitstroom van urine veroorzaakt. De meest voorkomende oorzaak van prostaatvergroting is goedaardige prostaathypertrofie (vaak BPH genoemd). Andere oorzaken van prostaatvergroting zijn onder andere prostaatkanker. Acute infectie van de prostaat (prostatitis) kan zwelling van de prostaat veroorzaken en leiden tot urineretentie. Minder vaak voorkomende obstructieve oorzaken bij mannen zijn vleesstenose (vernauwing van de opening aan het uiteinde van de penis waar urine doorheen gaat, wat het gevolg kan zijn van chronische irritatie of eerdere hypospadiechirurgie), parafimose (waarbij de voorhuid in een onbesneden man zich terugtrekt en kan niet worden teruggetrokken, wat resulteert in zwelling en vernauwing), vernauwende banden van de penis en peniskanker. Andere oorzaken van blokkering van de urethra die zowel bij mannen als bij vrouwen kan voorkomen, zijn littekenweefsel in de urethra door voorafgaand trauma, chirurgie of infectie (urethrale strictuur), letsel aan de blaasuitgang of urethra (zoals bij een auto-ongeluk of slechte val), bloedstolsels als gevolg van blaasontsteking of trauma, tumoren in de blaas of het bekkengebied, ernstige constipatie en blaas- of urethrale stenen of vreemde lichamen in de blaas of urethra. Blokkering van de uitstroom van urine kan ook te wijten zijn aan gebrek aan coördinatie tussen de blaas en de blaasuitgang, disfunctie van de blaashals en / of gebrek aan coördinatie tussen de blaas en de spieren rond de urethra, bekend als blaas-sluitspier-disfunctie. Blaas-sluitspierfunctie kan vrijwillig of onvrijwillig zijn. Vrijwillige blaas-sluitspierdisfunctie wordt gezien bij personen die chronisch hun urine vasthouden en de bekkenbodemspieren / sluitspier aanspannen wanneer een drang om te plassen optreedt. Chronische aanscherping van deze spieren leidt tot een onvermogen om de spieren goed te ontspannen tijdens het urineren. Onvrijwillige ontspanning van de bekkenbodemspieren / sluitspieren komt voor bij personen met neurologische aandoeningen die de blaas- en sluitspierfunctie kunnen beïnvloeden. Ten slotte kan bij vrouwen obstructie van de uitstroom van urine te wijten zijn aan een grote cystocele of hernia van de blaas in de vagina, of kan het het gevolg zijn van operaties om urine-incontinentie te behandelen, zoals slingprocedures.
• Zenuwproblemen: verstoring van de zenuwen tussen de blaas en de hersenen kan ertoe leiden dat u de controle over uw blaasfunctie verliest. Het probleem kan liggen in de zenuwen die berichten heen en weer sturen of in de zenuwen die de spieren aansturen die bij het plassen worden gebruikt, of beide. Personen die aan dergelijke aandoeningen lijden, worden een "neurogene blaas" genoemd. Af en toe is urineretentie het eerste teken van ruggenmergcompressie, een medisch noodgeval dat onmiddellijk moet worden behandeld om permanente, ernstige handicaps te voorkomen. De meest voorkomende oorzaken van deze verstoring zijn ruggenmergletsel, ruggenmergtumor, beroertes, diabetes mellitus, hernia of gescheurde schijf in de wervelkolom van de rug, of een infectie of bloedstolsel dat druk uitoefent op uw ruggenmerg en aangeboren ruggenmerg koordproblemen zoals myelomeningocele (spina bifida) en vastgebonden ruggenmerg. Zenuwproblemen kunnen ook het vermogen van de spieren rond de urethra om te ontspannen tijdens het plassen beïnvloeden, bekend als detrusor sphincter dyssynergia (DSD), wat kan leiden tot urineretentie.
• Infectie en ontsteking: Bij mannen kan ontsteking van de kop van de penis, de eikel (balanitis) en infectie van de prostaat (prostatitis) of een abces van de prostaat leiden tot urineretentie. Bij vrouwen kan infectie van de vulva en vagina, vulvovaginitis, evenals chronische ontsteking en resulterende littekens, lichen sclerosus, urineretentie veroorzaken. Bij zowel mannen als vrouwen kunnen blaasinfecties, het Guillain-Barré-syndroom, de ziekte van Lyme, periurethraal abces, transverse myelitis, tuberculose die de blaas aantast, infectie van de urethra (urethritis) en herpes zoster (gordelroos) urineretentie veroorzaken. Herpes simplex-virus kan pijn in het perineum veroorzaken en de zenuwen beïnvloeden die leiden tot urineretentie. Infecties rond het ruggenmerg kunnen retentie veroorzaken door druk uit te oefenen op de zenuwen van het ruggenmerg.
• Trauma aan het bekken, de penis en het perineum kan urineretentie veroorzaken. Fracturen van het bekken kunnen schade veroorzaken aan de blaasuitgang en urethra en de genezing van dergelijke verwondingen kan leiden tot obstructie door littekenweefsel.
• Chirurgie: urineretentie is een relatief veel voorkomend probleem na een operatie. Het kan een direct gevolg zijn van de verdoving of het type operatie. Relatieve immobiliteit na een operatie kan ook bijdragen aan urineretentie. Eerdere blaas- of prostaatoperaties kunnen soms urineretentie veroorzaken vanwege de vorming van vernauwingen (vernauwing) als gevolg van littekenweefsel. Dit kan voorkomen na een operatie van prostaatkanker (radicale prostatectomie) en een operatie voor goedaardige prostaatvergroting (BPH) (transurethrale prostatectomie, laserprostatectomie en cryotherapie).
• Chronische overdistentie van de blaas (lange tijd urine vasthouden) of overmatige alcoholinname kan leiden tot urineretentie.
• Immobiliteit kan urineretentie tot gevolg hebben.
• Andere oorzaken van voorbijgaande urineretentie zijn immobiliteit (vooral postoperatief), constipatie, delirium, endocriene (hormoon) problemen, psychische problemen en eerdere instrumentatie (medische procedures waarbij instrumenten in de urethra worden geplaatst) van de urethra.

Medicatie-gerelateerde oorzaken

Bepaalde medicijnen kunnen urineretentie veroorzaken, vooral bij mannen met prostaatvergroting. Veel van deze medicijnen zijn te vinden in vrij verkrijgbare koude- en allergiepreparaten. Deze medicijnen omvatten het volgende:

• Geneesmiddelen die het urinekanaal verstevigen en de urinestroom blokkeren, zijn onder meer efedrine (Nasale, Pretz-D), pseudoefedrine (Actifed, Afrin, Drixoral, Sudafed, Triaminic), fenylpropanolamine (Acutrim, Dexatrim, Phenoxine, Prolamine), fenyleprhine (neosynefrine) en amfetaminen.
• Antihistaminica zoals difenhydramine (Benadryl, Compoz, Nytol, Sominex) en chloorfeniramine (Chloor-Trimeton, Allergie 8 uur), evenals enkele oudere antidepressiva, kunnen de blaas te veel ontspannen en urineproblemen veroorzaken.
• Anticholinergica, medicijnen die gewoonlijk worden gebruikt om een ​​overactieve blaas te behandelen, evenals andere aandoeningen zoals oxybutynine (Ditropan, Ditropan XL, oxytrol), tolterodine (detrol, detrol LA), darifenacine (Enablex), solifenacine (VESIcare), trospiumchloride (Sanctura, Sanctura XR), atropine, belladon en opioïde, dicyclomine (Bentyl), flavoxaat (Urispas), glycopyrrolaat (Robinul), hyoscyamine (Levsin), propantheline (Pro-Banthine) en scopolamine (transdermale scopolamine)
• Bepaalde antidepressiva kunnen de functie van de blaas / sluitspier beïnvloeden, waaronder amitriptyline (Elavil), amoxapine, doxepin, imipramine (Tofranil) en nortriptyline (Pamelor).
• Cox-2-remmers, gebruikt voor de behandeling van aandoeningen als sportblessures, artritis, colorectale poliepen en menstruatiekrampen
• Sommige medicijnen die worden gebruikt om hartritmestoornissen te behandelen, kunnen het urineren beïnvloeden, waaronder disopyramide (Norpace), procaïnamide (Pronestyl) en kinidine.
• Bepaalde bloeddrukverlagende medicijnen, waaronder hydralazine en nifedipine (Procardia)
• Antiparkinsonmiddelen, waaronder amantadine (Symmetrel), benztropine (Cogentin), bromocriptine (Parlodel) en levodopa
• Antipsychotica, waaronder chloorpromazine (Thorazine), fluphenazine, haloperidol (Haldol), prochlorperazine (Compazine), thioridazine (Mellaril) en thiothixene (Navane).
• Spierverslappers, waaronder baclofen (Lioresal), cyclobenzaprine (Flexeril) en diazepam (valium)
• Beta-adrenerge sympathicomimetica, waaronder isoproterenol (Isuprel), terbutaline (Brethine) en metaproterenol (Alupent)
• Opioïde-bevattende medicijnen

Urineretentie bij kinderen

• Een kind kan vanaf de geboorte problemen hebben waardoor het niet goed kan plassen. Deze problemen kunnen prenataal worden geïdentificeerd. Dergelijke aandoeningen omvatten posterieure en voorste urethrale kleppen (gebieden van obstructie in de mannelijke urethra), ureterocele (een verwijding van het deel van de ureter dat zich in de blaas bevindt) en neurologische aandoeningen zoals myelomeningocele (spina bifida) en gebonden koord. Kinderen kunnen urineretentie ontwikkelen als gevolg van littekens van trauma naar de urethra (straddle letsel, bekkentrauma of eerdere urethrale instrumentatie) en chirurgische procedures zoals hypospadieprocedures en continentieprocedures.
• Een kind kan plotseling niet meer willen plassen. Dit is meestal te wijten aan een tijdelijke aandoening die pijn veroorzaakt bij het plassen. Pijn kan worden veroorzaakt door een vaginale schimmelinfectie bij meisjes of een irritatie van zeep of shampoo die wordt gebruikt bij het baden. Bijna altijd zal het kind uiteindelijk zonder verdere hulp urineren. Chronisch vasthouden van urine en het niet ontspannen van de bekkenbodemspieren met lediging (disfunctionele lediging) kan leiden tot urineretentie.
• Ernstige constipatie kan urineretentie tot gevolg hebben.
• Een geschiedenis van seksueel misbruik wordt ook geassocieerd met urineretentie.

Welke symptomen kunnen gepaard gaan met een onvermogen om te plassen?

Met urineretentie is er een onvermogen om te urineren of de blaas volledig te ledigen ondanks een drang om te urineren. Sommige mensen hebben de volgende symptomen:

• De meeste mensen met acute urineretentie voelen ook pijn in de onderbuik (bekken) samen met het onvermogen om te urineren. Chronische urineretentie is meestal pijnloos.
• Bij acute en chronische urineretentie kan een volle blaas vaak worden gevoeld net boven het schaambeen en kan deze zich uitstrekken tot de navel (umbilicus). Tikken op de onderbuik zal een hol geluid opwekken.
• Een kleine hoeveelheid urine kan uit de blaas lekken, maar over het algemeen niet genoeg om de symptomen te verlichten en de urinestroom wordt vaak beschreven als zeer zwak, zoals een dribbel.
• Er kan constant urineverlies zijn, bekend als urine-incontinentie.
• Chronische urineretentie kan gepaard gaan met een verminderde urinestroom, een gevoel van onvolledige lediging van de blaas en / of moeite om te urineren.
• Rugpijn, koorts en pijnlijk urineren kunnen wijzen op een urineweginfectie.

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor een onvermogen om te plassen?

Bel onmiddellijk uw zorgverzekeraar als u symptomen heeft van acute urineretentie.

• Deze aandoening vereist dringende blaasdrainage om schade aan de blaas, nieren en urineleider te voorkomen.
• Uw arts kan u adviseren om onmiddellijk naar een afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis te gaan.
• Als u symptomen van chronische urineretentie heeft, moet u dit ook aan uw arts laten weten, omdat chronische urineretentie kan leiden tot urineweginfecties, incontinentie, verdere blaasschade en schade aan uw nieren.

Urologen (artsen gespecialiseerd in het urinewegenstelsel) zijn meestal betrokken bij de zorg voor patiënten met urineretentie. Vrouwen worden echter ook vaak behandeld door urogynecologen. Internisten, huisartsen en artsen op de eerste hulp behandelen ook vaak urineretentie.

Welke specialisten behandelen urineretentie?

Urologen (artsen gespecialiseerd in het urinewegenstelsel) zijn meestal betrokken bij de zorg voor patiënten met urineretentie. Urogynecologen behandelen echter ook vrouwen met urineretentie. Internisten, huisartsen en artsen op de eerste hulp behandelen ook vaak urineretentie en zullen u doorverwijzen naar een uroloog of urogynecoloog als deze niet verbetert.

Welke onderzoeken en tests beoordelen de oorzaken van urineretentie?

Medische evaluatie voor urineretentie omvat een medisch en lichamelijk onderzoek (inclusief een prostaatonderzoek bij mannen) en laboratoriumtests (indien aangegeven) om de oorzaak van het probleem te achterhalen.

Bij lichamelijk onderzoek kan de blaas zichtbaar en / of voelbaar zijn (voelbaar voor de onderzoeker). Een rectaal onderzoek bij een man kan een vergrote prostaat, een vergrote prostaat met harde gebieden die verdacht zijn voor prostaatkanker of prostaatgevoeligheid die op prostatitis duidt, aantonen. Een penisonderzoek kan afwijkingen van de penishuid en de gehoorgang, de opening aan het uiteinde van de penis waar urine doorheen gaat, of tekenen van eerdere penischirurgie zoals eerdere hypospadieherstel identificeren. Onderzoek van de geslachtsdelen bij een vrouw kan een grote cystocele (prolaps van de blaas in de vagina) aantonen. Een rectaal onderzoek bij zowel mannen als vrouwen kan fecale impactie onthullen.

Een blaasscan (draagbare echografie-achtige evaluatie) wordt vaak gebruikt om te bepalen hoeveel urine zich in de blaas bevindt om de diagnose van urineretentie te bevestigen.

Een nier- en nier-echografie kan nuttig zijn om te bepalen of er hydronefrose (een back-up van urine in de nieren) of blaasstenen is.

Een bekken-echografie of CT van de buik / bekken kan worden geïndiceerd om te controleren op bekken-, buik- of retroperitoneale aandoeningen.

Een katheter kan in de urethra worden geplaatst. Dit is een dunne, flexibele buis. Het gaat de blaas op en voert de urine af in een zak.

• Dit gebeurt zowel voor de diagnose als voor de behandeling van het onmiddellijke probleem. Het aftappen van urine verlicht bijna altijd de symptomen, tenminste voor een tijdje.
• Er wordt een urinemonster genomen om te controleren op tekenen van infectie, blaasirritatie, stenen of andere problemen.

Andere laboratoriumtests kunnen worden uitgevoerd, afhankelijk van de conclusies van uw arts uit uw medisch interview en examen.

• Bloed kan worden afgenomen om te controleren op tekenen van infectie, om uw nierfunctie en niveaus van bepaalde chemische stoffen in uw bloed te controleren die kunnen worden gewijzigd als uw nieren niet goed werken, en mogelijk om bepaalde voorwaarden uit te sluiten.
• Het bloed kan ook worden gecontroleerd op prostaatspecifiek antigeen (PSA). Dit is dezelfde test die wordt gebruikt om mannen te screenen op prostaatkanker.
• Een monster van de afscheidingen van uw penis (mannen) of vagina (vrouwen) kan ook worden gecontroleerd op tekenen van infectie.

Mensen met chronische urineretentie of vermoedelijke zwakte van de blaasspier kunnen worden doorverwezen naar een specialist in aandoeningen van de urinewegen (uroloog of urogynecoloog).

• De uroloog kan geavanceerde urodynamische testen uitvoeren om te zien wat het probleem veroorzaakt. Een urodynamische test is een gespecialiseerde test die wordt gebruikt om de blaas en urethrale functie te bepalen. Deze studie omvat het plaatsen van een katheter in de urethra, een afzonderlijke kleine katheter in het rectum en elektrodepleisters op het buitengebied rond de urethra en het rectum. De blaas is gevuld met steriele vloeistof en de drukken in de blaas tijdens het vullen en urineren worden gemeten. Het gebruik van contrastmateriaal (kleurstof) stelt de arts in staat om foto's te maken tijdens het vullen van de blaas en lediging, wat kan helpen bij het evalueren van andere afwijkingen. Met de elektrodepleisters kan de functie van de spieren rond de urethra worden bepaald tijdens het vullen en plassen van de blaas.
• De uroloog kan ook cystoscopie aanbevelen. Een cystoscoop is een dunne, flexibele buis met een kleine camera aan het uiteinde. Het wordt ingebracht door de urethra om de blaas, urethra en prostaat te onderzoeken op afwijkingen die urineretentie kunnen veroorzaken.

Zijn er huismiddeltjes tegen urineretentie?

Acute urineretentie vereist onmiddellijke drainage voor verlichting en dus een bezoek aan uw zorgverzekeraar of een afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis. Je kunt thuis heel beperkte zorg proberen, maar stel de medische evaluatie niet uit als je pijn hebt. Probeer in een badkuip vol warm water te zitten om de bekkenbodemspieren te ontspannen of laat het water in de badkamer stromen om de urinestroom te stimuleren.

Bespreek uw voorgeschreven medicijnen, evenals vrij verkrijgbare medicijnen die u mogelijk met uw arts gebruikt, om te bepalen of een of meer van uw medicijnen uw vermogen om normaal te urineren kunnen beïnvloeden.

Mensen met beperkte mobiliteit (bijvoorbeeld na een medische ziekte of een operatie met een langdurige herstelperiode) wat resulteert in een onvermogen om te urineren, kan worden aangemoedigd om op te staan ​​en te lopen, omdat deze verhoogde activiteit het plassen kan vergemakkelijken.

Behandeling van constipatie met vezelsupplementen, ontlastingverzachters en laxeermiddelen zoals aanbevolen door uw arts kan nuttig zijn.

Wat is de behandeling voor een onvermogen om te urineren?

Als urineretentie acuut, ernstig of pijnlijk wordt geacht, kan een Foley-katheter via de urethra in de blaas worden ingebracht. Dit is een kleine, flexibele rubberen of siliconen buis. Zodra het de blaas heeft bereikt, stroomt de urine in een zak en wordt de ballon opgeblazen om de katheter op zijn plaats te houden.

• De katheter kan ofwel onmiddellijk worden verwijderd of op zijn plaats worden gehouden voor continue afvoer.
• De beslissing om de katheter te verwijderen, is afhankelijk van de hoeveelheid verkregen urine, de oorzaak en de waarschijnlijkheid dat uw problemen met plassen terugkomen.
• De normale blaascapaciteit bij volwassenen is ongeveer anderhalve kop (13, 5 oz of 400 ml). Als er veel meer urine wordt vastgehouden dan deze, kan de katheter op zijn plaats worden gelaten zodat de blaas weer normaal kan samentrekken.
• Soms wanneer de achtergebleven urine uiteindelijk wordt afgevoerd, is deze bloederig of licht roze. Meestal is dit minder belangrijk en stopt het vanzelf. Uw arts zal dit controleren om er zeker van te zijn dat het stopt.
• De uroloog / urogynecoloog kan schone intermitterende katheterisatie / zelfkatheterisatie (CIC) aanbevelen voor de korte of lange termijn, terwijl de arts de oorzaak en de beste vorm van behandeling voor de urineretentie vaststelt. In sommige gevallen, als de blaas niet meer voldoende functioneert, wordt langdurige zelfkatheterisatie uitgevoerd. Zelfkatheterisatie omvat het plaatsen van een kleine katheter door de urethra in de blaas om de urine te legen en vervolgens de katheter elke dag met vaste tussenpozen te verwijderen. Bij personen die zelf wat kunnen plassen, wordt dit meestal na het plassen uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de blaas volledig wordt geleegd. Het gebruik van een glijgelei en / of speciale gesmeerde katheters maakt de procedure minder oncomfortabel. Verpleegkundigen in de kliniek kunnen patiënten vaak leren hoe ze CIC moeten uitvoeren.

Als een katheter uw blaas niet kan bereiken vanwege een obstructie in de urethra, kan een alternatieve procedure worden geprobeerd.

• De meest voorkomende reden voor de obstructie is een vernauwing of vernauwing in de urethra. In deze instelling kan een cystoscopie vaak het gebied van vernauwing identificeren en kan een kleine draad door het vernauwde gebied worden geleid, en het gebied kan worden uitgezet met speciale dilatators die over de draad gaan en een katheter worden geplaatst.
• In de situatie waarin een katheter niet door de urethra kan worden geplaatst, kan de katheter door uw huid, over uw schaambeen en door de onderbuikwand rechtstreeks in uw blaas worden geplaatst. Dit wordt de suprapubische route genoemd. Deze procedure wordt meestal uitgevoerd door urologen. De buis zorgt voor tijdelijke drainage totdat de situatie kan worden beheerd via een cystoscopische procedure.

In de afgelopen jaren zijn apparaten beschikbaar gekomen die sommige mensen met chronische urineretentie kunnen helpen. Er is bijvoorbeeld een implanteerbaar apparaat beschikbaar dat de zenuwen stimuleert die de blaas regelen. Deze apparaten worden meestal door een uroloog en / of urogynecoloog geplaatst voor bepaalde indicaties.

Welke medicijnen behandelen urineretentie?

Er zijn drie soorten medicijnen beschikbaar voor de behandeling van urinesymptomen bij mannen waarvan wordt gedacht dat ze verband houden met een vergrote prostaat en kan nuttig zijn bij mannen met urineretentie secundair aan een vergrote prostaat (BPH).

De eerste klasse medicijnen (alfa-receptorblokkers of alfablokkers genoemd) werkt door de spieren in de nek van de blaas te ontspannen, waardoor de obstructie voor de urinestroom wordt verminderd. De veel voorkomende medicijnen in deze klasse zijn terazosine (Hytrin), tamsulosine (Flomax), doxazosine (Cardura), silodosine (Rapaflo) en alfuzosine (Uroxatral). Deze medicijnen worden meestal gebruikt voor de behandeling van langdurige obstructieve symptomen als gevolg van een vergrote prostaat, maar ze kunnen een rol spelen bij de behandeling van acute obstructie. Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat een vroege start van deze medicijnen de urineproblemen kan verbeteren bij het verwijderen van een urinekatheter.

Alfablokkers zijn ook zeer nuttig bij personen met een disfunctie van de blaashals, een medische aandoening waarbij de blaasuitgang niet opent voordat de blaas samentrekt. Deze toestand vereist meestal langdurig gebruik van alfablokkers.

De tweede klasse medicijnen voor de behandeling van prostaatvergroting (5-alfa-reductaseremmers genoemd) werkt door de omvang van de prostaat te verkleinen. Ze remmen lokaal (in de prostaat) de omzetting van testosteron in een van zijn metabolieten, waarvan wordt gedacht dat het een rol speelt bij het vergroten van de prostaatgrootte. Finasteride (Proscar) en dutasteride (Avodart) zijn de twee meest gebruikte medicijnen van dit type. Ze worden ook hoofdzakelijk gebruikt om langdurige urineproblemen als gevolg van prostaatvergroting te behandelen. In tegenstelling tot de andere medicijnklasse spelen ze geen rol bij de behandeling van acute urinewegobstructie omdat hun actie van het verkleinen van de prostaat weken tot maanden kan duren.

De derde klasse medicijnen voor de behandeling van urinewegsymptomen gerelateerd aan BPH zijn PDE-5-remmers. Cialis (Sildenafil) is goedgekeurd voor de behandeling van BPH-symptomen bij mannen. Het is niet volledig bekend hoe dit medicijn, dat meestal wordt gebruikt voor problemen met erecties, helpt bij symptomen die verband houden met de uitbreiding van de prostaat, maar studies hebben aangetoond dat het even effectief is als alfablokkers.

Combinatietherapie, inclusief een alfablokker en een 5-alfa-reductaseremmer, is nuttig bij mannen met BPH en lijkt effectiever dan eenmalige medicamenteuze behandeling bij het voorkomen van symptomen. Combinatietherapie kan zijn met het gebruik van twee afzonderlijke pillen of een enkele combinatiepil die dutasteride en tamsulosine (Jalyn) bevat.

Het is belangrijk dat u uw medische aandoeningen met uw leverancier bekijkt en de bijwerkingen en mogelijke interacties tussen geneesmiddelen van deze medicijnen bespreekt voordat u ze gebruikt. Voorschriftinformatie is beschikbaar in de bij de medicatie geleverde brochures of u kunt deze op internet opzoeken voordat u met de medicatie begint.

Wanneer is follow-up nodig na de behandeling van een onvermogen om te plassen?

Wanneer een katheter na de eerste behandeling op zijn plaats wordt gelaten, wordt over het algemeen een bezoek aan een medische professional, meestal een uroloog, binnen een paar dagen aanbevolen.

• Katheters zijn een veel voorkomende oorzaak van urineweginfecties en hebben routinematige zorg nodig. Als katheters nodig zijn voor een langdurige behandeling, is het raadzaam om ze regelmatig te wijzigen (meestal om de drie tot vier weken).
• Elk van de twee soorten afvoerzakken kan op de katheter worden aangesloten. Een kleinere zak kan aan het been worden vastgemaakt (een beenzak genoemd), waardoor normale activiteit mogelijk is zonder dat iemand weet dat er een katheter aanwezig is. Een grotere zak kan 's nachts worden gebruikt om te voorkomen dat hij' s nachts wakker wordt om hem te legen. Deze grotere tas wordt meestal gezien bij ziekenhuispatiënten die aan het bed hangen.
• Neem contact op met uw arts als de katheter stopt met leeglopen. Het is mogelijk dat een bloedstolsel, weefsel of afval de katheter kan verstoppen. Symptomen van urineretentie kunnen mogelijk terugkomen en er kan urine rond de katheter lekken. In deze situaties moet de katheter vaak worden geïrrigeerd of vervangen.

Mensen met een Foley-katheter kunnen blaaskrampen ervaren. De katheter wordt in de blaas gehouden door een ballon aan zijn punt die wordt opgeblazen met steriel water na het inbrengen van de katheter. De katheter en de ballon kunnen de blaas irriteren, waardoor de blaasspieren samentrekken. Dit kan leiden tot een spasme of kramp in de onderbuik en soms lekkage van urine rond de katheter. Als de spasmen en / of lekkage ernstig is, kunnen medicijnen worden gegeven om de blaas te kalmeren.

• Als de katheterslang per ongeluk wordt getrokken, kan deze de katheter naar achteren in de urethra trekken. Als dit zich voordoet, kan de katheter stoppen met leeglopen en moet u opkomende hulp (in de ER of bij uw arts) zoeken bij het vervangen van de katheter.

Katheterverwijdering is een eenvoudige procedure die in elk medisch kantoor kan worden uitgevoerd.

• Het kan het beste 's morgens gedaan worden, indien mogelijk. Hierdoor kan de hele dag doorgaan met normaal plassen.
• Als urineretentie aanhoudt, kan de katheter later op de dag worden vervangen of vaker, wordt intermitterende katheterisatie geleerd. Met schone intermitterende katheterisatie / zelfkatheterisatie wordt een katheter gedurende de dag periodiek in de blaas geplaatst om de blaas te legen en vervolgens te verwijderen. Als u tussen de katheterisaties nietig vindt, kunt u dit zelf doen als u daartoe in staat bent. Het gebruik van schone intermitterende katheterisatie vermindert enkele van de complicaties die gepaard gaan met een verblijfskatheter en stelt u in staat om te bepalen wanneer uw blaas beter wordt. Hoe vaak u moet katheteriseren, hangt af van de hoeveelheid urine die u afvoert wanneer u katheteriseert.

Is chirurgie nodig voor urineretentie?

Afhankelijk van de oorzaak van urineretentie, kan een operatie worden geïndiceerd om de urineretentie te helpen oplossen. Chirurgie wordt vaak uitgevoerd voor urethrale stricturen, blaasstenen, vergrote prostaat, blaas prolaps, bepaalde neurologische aandoeningen, bekken tumoren en andere aandoeningen. Of u na de operatie het vermogen krijgt om uw blaas volledig te legen, hangt in zekere mate af van de functie van uw blaas en het vermogen om de functie te verbeteren nadat de blokkering is opgeheven.

Is het mogelijk om urineretentie te voorkomen?

Goede urinegewoonten zijn essentieel om de blaas normaal te laten functioneren. De meeste mensen urineren normaal vier tot zes keer per dag. Regelmatig urineren gedurende langere periodes kan blaasspieren verzwakken door overstrekking. Dit lijkt in eerste instantie misschien geen probleem, maar in de loop van 20-30 jaar kan het plasproblemen veroorzaken. Overmatige alcoholinname kan leiden tot verhoogde urineproductie en overmatig opblazen van de blaas. Ten slotte kunnen vrij verkrijgbare medicijnen tegen verkoudheid die antihistaminica en pseudoefedrine bevatten (en andere soortgelijke medicijnen) het risico op urineretentie bij mannen met prostaatvergroting verhogen.

Wat is de prognose voor een onvermogen om te urineren?

De prognose hangt af van de oorzaak van het probleem.

• Mensen met urineretentie veroorzaakt door obstructie, infectie, medicijnen of de postoperatieve toestand herstellen over het algemeen veel gemakkelijker dan mensen met een zenuwprobleem. Het tijdsbestek voor herstel varieert echter.
• Mensen die ondanks behandeling nog steeds urineretentie hebben, hebben mogelijk langdurige therapie nodig. De beste optie voor langdurige therapie is schone, intermitterende katheterisatie / zelfkatheterisatie.
• U of uw verzorger kan worden geleerd hoe u een verwijderbare katheter in de blaas kunt steken om urine af te voeren.
• Katheterisatie kan een tijdelijke maatregel zijn tot normaal urineren terugkeert of permanenter zijn.
• De andere optie is om een ​​Foley-katheter in de blaas te plaatsen, hetzij via de urethra of via de huid. Buizen worden maandelijks vervangen om het risico op infectie te beperken.
• Schone, intermitterende katheterisatie / zelfkatheterisatie blijft ook een behandelingsoptie voor mensen die langdurig problemen hebben met plassen en / of helemaal niet kunnen plassen na een proef met een verblijfskatheter.