Jeugdbehandeling idiopathische artritis & jia-symptomen

Wat is Juveniele idiopathische artritis (JIA of JRA)?

Reumatoïde artritis is een chronische (langdurige) ziekte die de gewrichten van het lichaam beschadigt en uiteindelijk vernietigt. De schade wordt veroorzaakt door ontsteking, een natuurlijke reactie van het immuunsysteem van het lichaam die verkeerd wordt geadresseerd bij reumatoïde ziekten. Artritis betekent "gewrichtsontsteking".

• De ontsteking in de gewrichten veroorzaakt pijn, stijfheid en zwelling, evenals vele andere symptomen.
• De ontsteking treft vaak ook andere organen en systemen van het lichaam.
• Als de ontsteking niet wordt vertraagd of gestopt, vernietigt deze uiteindelijk de aangetaste gewrichten en andere weefsels.

Juveniele idiopathische artritis of juveniele artritis is geen enkele ziekte, maar een groep ziekten. Wat ze allemaal gemeen hebben, is chronische gewrichtsontsteking die aanvankelijk een kind vóór de leeftijd van 16 jaar trof. Afgezien van deze gemeenschappelijke kenmerken, zijn de jeugdartritisziekten zeer verschillend in hun symptomen, hun behandelingen en hun resultaten. De term juveniele idiopathische artritis omvat de vijf hoofdvormen van artritis bij kinderen: pauciarticulaire, polyarticulaire, systemische, enthesitis-gerelateerde en psoriatische artritis. Juveniele idiopathische artritis werd voorheen jeugdreuma genoemd, of JRA . Jeugd idiopathische artritis wordt vaak afgekort als JIA . Hier is een overzicht van de vijf vormen van JIA:

• Pauciarticulaire ziekte treft slechts enkele gewrichten, minder dan vijf. De grote gewrichten, zoals de schouder, elleboog, heup en knie, zijn het meest waarschijnlijk aangetast. Dit type JIA komt het meest voor bij kinderen jonger dan 8 jaar. Kinderen die deze ziekte ontwikkelen, hebben een kans van 20% -30% op het ontwikkelen van inflammatoire oogproblemen die ernstig kunnen zijn, en deze kinderen hebben frequente oogonderzoeken nodig. Kinderen die deze ziekte ontwikkelen wanneer ze ouder zijn dan 8 jaar, hebben een hoger dan normaal risico op het ontwikkelen van een volwassen vorm van artritis. Kinderen kunnen de artritis ontgroeien. Dit is de meest voorkomende vorm van JIA.
• Polyarticulaire ziekte treft vijf gewrichten of meer, soms veel meer. De kleine gewrichten zoals die in de handen en voeten zijn het meest waarschijnlijk aangetast. Dit type kan op elke leeftijd beginnen. In sommige gevallen is de ziekte identiek aan RA van het volwassen type.
• Systemische ziekte beïnvloedt veel systemen in het lichaam. Kinderen kunnen hoge koorts, huiduitslag en problemen hebben die worden veroorzaakt door ontsteking van de interne organen zoals het hart, de milt, de lever en andere delen van het spijsverteringskanaal. Het begint meestal, maar niet altijd, in de vroege kinderjaren. Medische professionals noemen dit soms de ziekte van Still.
• Enthesitis-gerelateerde ziekte omvat ontsteking van de ligamenten en pezen op hun bevestigingspunten aan aangrenzend bot. Bovendien is de wervelkolom meestal betrokken bij ontstekingen. Vanwege de ontsteking van de wervelkolom wordt deze vorm van JIA vaak een spondyloarthropathie genoemd.
• Artritis psoriatica wordt gekenmerkt door niet alleen gewrichtsontsteking, maar inflammatoire huidziekte genaamd psoriasis. Artritis psoriatica heeft plekken met ontstoken schilferige huid, putjes en tillen van nagels en teennagels, evenals ontstoken, gezwollen cijfers. Er kan een geschiedenis van psoriasis zijn bij andere familieleden.

Kinderen met JIA kunnen complicaties ervaren die specifiek zijn voor hun type JIA.

• De meest voorkomende complicaties bij kinderen met JIA hebben betrekking op bijwerkingen van medicijnen die worden gebruikt om de ziekte te behandelen, met name niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals ibuprofen (Advil, Motrin). Wanneer ze vaak worden ingenomen, kunnen deze medicijnen irritatie, pijn en bloedingen in de maag en bovenste darm veroorzaken. Ze kunnen ook problemen veroorzaken in de lever en de nieren die vaak geen symptomen hebben totdat ze zeer ernstig zijn. In sommige gevallen moet het kind regelmatig bloedtesten ondergaan om op deze problemen te screenen.
• Sommige kinderen met JIA hebben emotionele of psychische problemen. Depressies en problemen met functioneren op school komen het meest voor.
• Het sterftecijfer bij kinderen met JIA is iets hoger dan bij gezonde kinderen. Het hoogste sterftecijfer bij kinderen met JIA komt voor bij patiënten met systemische JIA die systemische symptomen ontwikkelen (zoals pleurale en pericardiale ziekte). JIA kan ook evolueren naar andere ziekten, zoals systemische lupus erythematosus (SLE) of sclerodermie, die hogere sterftecijfers hebben dan pauciarticulaire of polyarticulaire JIA.

De behandeling voor JIA, vergelijkbaar met die voor reumatoïde artritis bij volwassenen, is de laatste 30 jaar enorm verbeterd, vooral dankzij de ontwikkeling van nieuwe medicijnen.

Wat zijn jeugdige idiopathische artritis (JIA) oorzaken?

De oorzaak van juveniele idiopathische artritis is onbekend. Zoals RA van het volwassen type en vele andere gerelateerde ziekten, is JIA een auto-immuunziekte. Dit betekent dat het immuunsysteem van het lichaam ten onrechte de weefsels aanvalt die het zou moeten beschermen.

• De chronische ontsteking van het synovium (het vloeistofproducerende weefsel dat de gewrichten omgeeft) is gekoppeld aan meer dan normale activiteit van het immuunsysteem.
• Normaal gesproken bestrijdt het immuunsysteem "aanvallen" door "indringers" zoals infecties of bloed of weefsel van een andere persoon.
• Het immuunsysteem produceert gespecialiseerde cellen en eiwitten, die worden vrijgegeven in de bloedbaan om de "indringers" te bestrijden. Een belangrijk type immuunproteïne wordt een antilichaam genoemd.
• Bij auto-immuunziekten zoals JIA vallen de cellen en antilichamen van het immuunsysteem de eigen weefsels aan. In het geval van artritis is de aanval gericht tegen het synovium, dat ontstoken raakt.
• De ontsteking zorgt ervoor dat het synovium dikker wordt en abnormaal groeit. Terwijl het synovium buiten het gewricht uitzet, drukt het op en beschadigt uiteindelijk het bot en kraakbeen van het gewricht en de omliggende weefsels zoals ligamenten en pezen.
• We weten niet wat de ongepaste auto-immuunreactie veroorzaakt. Omdat de oorzaak nog niet is ontdekt, gebruiken we de term 'idiopathisch' wat 'van onbekende oorzaak' betekent.
• Emotionele factoren en voeding lijken geen risicofactoren voor JIA te zijn.
• Volgens statistieken van de Arthritis Foundation zijn er minstens 300.000 kinderen in de VS met JIA.

Wat zijn symptomen en tekenen van juveniele idiopathische artritis?

De symptomen van juveniele idiopathische artritis variëren sterk van kind tot kind. Ze kunnen heel mild, heel ernstig zijn of alles daartussenin, en ze kunnen na verloop van tijd veranderen, soms 's nachts. Schommelingen van symptomen, waardoor ze erger worden (overstraling) en vervolgens beter worden of volledig verdwijnen en verdwijnen (remissie), zijn vrij typerend voor JRA.

• Gewrichtspijn, warmte, stijfheid en zwelling: dit zijn de meest voorkomende symptomen van JIA, maar veel kinderen herkennen of melden pijn niet. Stijfheid en zwelling zijn waarschijnlijk ernstiger in de ochtend.
• Verlies van gewrichtsfunctie: pijn, zwelling en stijfheid kunnen de gewrichtsfunctie aantasten en het bewegingsbereik verminderen. Sommige kinderen kunnen op andere manieren compenseren en vertonen weinig of geen handicap. Ernstige bewegingsbeperkingen leiden tot zwakte en verminderde fysieke functie.
• Limp: Limp kan duiden op een bijzonder ernstig geval van JIA, hoewel het ook te wijten kan zijn aan andere problemen die niets met artritis te maken hebben, zoals een blessure. In JIA duidt een mank lopen vaak op betrokkenheid van de knie.
• Gewrichtsvervorming: de gewrichten kunnen op een abnormale, asymmetrische manier groeien, waardoor misvormingen van de betrokken extremiteit worden veroorzaakt.
• Oogirritatie, pijn en roodheid: deze symptomen zijn tekenen van oogontsteking. De ogen kunnen gevoelig zijn voor licht. Bij veel kinderen met JIA heeft oogontsteking echter geen symptomen. Als de ontsteking zeer ernstig is en niet wordt omgekeerd, kan dit verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken. De meest voorkomende soorten oogontsteking bij JIA zijn uveïtis en iritis. De namen verwijzen naar het deel van het oog dat ontstoken is, respectievelijk de uvea en de iris.
• Terugkerende koorts: koorts is hoog en komt en gaat zonder duidelijke oorzaak. Koorts kan net zo vaak als meerdere keren op een dag "spijkeren" (hoog worden).
• Uitslag: een vage, zalmkleurige uitslag kan komen en gaan zonder uitleg. Psoriasis uitslag bij mensen met de psoriatische vorm van JIA.
• Myalgie (spierpijn): dit is vergelijkbaar met dat pijnlijke gevoel dat gepaard gaat met griep. Het beïnvloedt meestal spieren door het hele lichaam, niet slechts een deel.
• Zwelling van de lymfeklieren: dit wordt soms 'gezwollen klieren' genoemd, maar de lymfeklieren zijn geen klieren. Het zijn kleine knobbeltjes weefsel die werken als onderdeel van het immuunsysteem om bepaalde soorten dode cellen te helpen verwijderen. Normaal zijn lymfeklieren erg klein en kunnen niet door de huid worden gevoeld. Wanneer ze zijn gezwollen, kunnen ze worden gevoeld en voelen ze vaak zacht aan. Lymfeklieren zijn verspreid over het hele lichaam, maar gezwollen lymfeklieren worden meestal opgemerkt in de nek en onder de kaak, boven het sleutelbeen, in de oksels of in de lies.
• Gewichtsverlies: dit komt vaak voor bij kinderen met JIA. Het kan te wijten zijn aan het feit dat het kind gewoon geen zin heeft om te eten. Gewichtsverlies met diarree suggereert mogelijke ontsteking van het spijsverteringskanaal.
• Groeiproblemen: Kinderen met JIA groeien vaak langzamer dan gemiddeld. De groei kan ongewoon snel of langzaam zijn in een aangetast gewricht, waardoor een arm of been langer is dan de andere. Algemene groei-afwijkingen kunnen verband houden met een chronische ontstekingsaandoening zoals JIA of met de behandeling, met name glucocorticoïden (bijvoorbeeld prednison).

Wanneer moet iemand medische zorg zoeken voor jeugdige idiopathische artritis?

Hoewel geen van deze tekenen en symptomen uitsluitend wijzen op juveniele idiopathische artritis, rechtvaardigen ze allemaal een bezoek aan de zorgverlener van uw kind.

• Gewrichtspijn, zwelling of stijfheid die niet het gevolg is van een blessure en langer dan een paar dagen aanhoudt
• Verlies of beperking van de functie van een gewricht of ledemaat
• Oogirritatie, roodheid, gevoeligheid voor licht of pijn
• Elk verlies van gezichtsvermogen, zelfs een klein verlies
• Koorts die komt en gaat zonder uitleg
• Uitslag die komt en gaat zonder uitleg
• Lymfeklierzwelling zonder duidelijke ziekte, langer dan een paar dagen

Welke tests gebruiken zorgverleners om jeugdige idiopathische artritis te diagnosticeren?

Het is belangrijk om te onthouden dat veel andere aandoeningen dan juveniele idiopathische artritis gewrichtspijn, stijfheid en zwelling kunnen veroorzaken.

• Voorbeelden van aandoeningen die JIA nabootsen, zijn infecties met bacteriën of virussen, letsel (zoals een verstuiking of fractuur), systemische lupus erythematosus, inflammatoire darmaandoeningen, de ziekte van Lyme en bepaalde soorten kanker.
• Andere symptomen van JIA zijn evenzo niet specifiek, wat betekent dat ze door veel verschillende aandoeningen kunnen worden veroorzaakt. Koorts is bijvoorbeeld een veel voorkomend symptoom van infectie.
• Een kind met gewrichtssymptomen heeft een grondige evaluatie nodig door een gekwalificeerde medische professional. Deze evaluatie zal zich richten op het overwegen van veel aandoeningen en dus komen tot een specifieke diagnose.
• Bij sommige kinderen wijzen de symptomen sterk op een soort artritis. In andere gevallen zijn de symptomen en symptomen subtieler en vereisen zorgvuldig onderzoek door de zorgverlener. Vaak wordt een specialist zoals een kinderreumatoloog geraadpleegd om te helpen met de diagnose en het behandelplan.

Het medisch interview is een cruciaal onderdeel van het stellen van een diagnose. U wordt gevraagd naar de volgende informatie. Het is belangrijk dat u zo volledig mogelijk antwoordt, omdat deze informatie uw kind kan helpen.

• De symptomen en het gedrag van uw kind
• Andere medische problemen, verwondingen en ongevallen van het kind, recent of in het verleden
• Zijn of haar vaccinaties, medicijnen en allergieën
• Zijn of haar activiteiten, zoals sport en spel
• Familie medische geschiedenis (medische problemen bij de broers en zussen, moeder en vader en hun families)
• De gewoonten en levensstijl van het gezin
• Blootstellingen van het kind aan huisdieren en andere dieren
• Recente reizen of tijd buitenshuis doorgebracht, zoals kamperen, wandelen of op een boerderij

Een gedetailleerd lichamelijk onderzoek is een ander kritisch hulpmiddel bij de evaluatie. Het onderzoek omvat het observeren, aanraken en verplaatsen van de gewrichten. Spierkracht en flexibiliteit worden ook gecontroleerd. De persoon die het onderzoek uitvoert, zoekt specifiek naar tekenen van pijn, stijfheid, zwelling of vervorming. Het lichamelijk onderzoek omvat alle systemen van het lichaam, met speciale aandacht voor systemen die vaak door JIA worden getroffen, zoals de ogen, de huid, het hart en het spijsverteringskanaal.

Labtests voor JRA

Er is geen enkele labotest die zeker bevestigt dat een kind JRA heeft. De diagnose wordt gesteld op basis van een combinatie van de informatie uit het medisch interview en de geschiedenis, lichamelijk onderzoek, een aantal verschillende laboratoriumtests en, in sommige situaties, röntgenfoto's en gerelateerde tests. Omdat de symptomen ten minste zes weken moeten aanhouden om als JIA te worden bevestigd, moeten deze laboratoriumtests mogelijk worden herhaald voor de ultieme diagnose. Nadat JRA is gediagnosticeerd, worden de tests om de zoveel tijd uitgevoerd om de ziekteactiviteit en het succes van de behandeling te controleren. Dit zijn allemaal bloedtesten, tenzij anders vermeld.

• Erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR): ESR is een "niet-specifieke" marker. Het verwijst niet specifiek naar JIA maar duidt op actieve ontsteking in het lichaam. Het wordt bijna altijd verhoogd bij kinderen met systemische JIA. Het is meestal verhoogd bij kinderen met polyarticulaire aandoeningen, maar is vaak normaal bij kinderen met pauciarticulaire aandoeningen.
• Volledig bloedceltelling (CBC): deze test meet de hoeveelheden van elk type bloedcel in een bloedmonster. Het geeft ook het niveau van hemoglobine aan, het eiwit in bloed dat zuurstof door het lichaam transporteert. Een laag hemoglobinegehalte, bloedarmoede genoemd, komt vaak voor bij kinderen met JIA. Deze test wijst op afwijkingen in het aantal verschillende soorten witte bloedcellen (een deel van het immuunsysteem) of van bloedplaatjes (die de bloedstolsel helpen). Het kan worden gebruikt om JIA te onderscheiden van andere aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen hebben. Het aantal witte bloedcellen en het aantal bloedplaatjes is meestal normaal bij mensen met JIA.
• Antinucleair antilichaam (ANA): Antinucleair antilichaam is een van de antilichamen die het lichaam kan produceren bij bepaalde auto-immuunziekten (auto-antilichamen genoemd). Maar liefst 25% van de kinderen met JRA heeft een positief ANA-resultaat. Een positief ANA-resultaat komt het meest voor bij kinderen met pauciarticulaire aandoeningen en het is een belangrijke risicofactor voor oogziekten bij deze kinderen. Het komt niet vaak voor bij kinderen met systemische JRA. Het is gekoppeld aan een verhoogd risico op oogbetrokkenheid (uveïtis). ANA is ook waarschijnlijker positief in aandoeningen gerelateerd aan JRA (zoals SLE of sclerodermie) dan in JRA. Het wordt vaak gebruikt om deze aandoeningen uit te sluiten bij een persoon met artritis symptomen.
• Reumatoïde factor (RF): Reumatoïde factor is eigenlijk een groep auto-antilichamen die voorkomen bij sommige mensen met RA, JIA en aanverwante aandoeningen. Het is meestal positief bij kinderen met polyarticulaire JIA en is zelden positief bij kinderen met systemische JIA. Het wordt meestal gebruikt om te bepalen welk type JIA een kind heeft. Jongeren hebben vaker een positief RF-resultaat dan jongere kinderen. In feite beschouwen velen een positief RF-resultaat als een teken dat JIA overgaat naar RA van het volwassen type.

Een fotogids voor reumatoïde artritis

Welke beeldvormingsstudies en andere tests kunnen worden gebruikt om jeugdige idiopathische artritis te diagnosticeren?

De zorgverlener van uw kind kan röntgenfoto's of vergelijkbare beeldvormende onderzoeken bestellen. Deze afbeeldingen kunnen helpen om de diagnose van JIA te bevestigen of andere aandoeningen suggereren die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken.

• X-stralen: X-stralen geven informatie over of er al dan niet schade is opgetreden in het gewricht.
• Botscan: een botscan kan nodig zijn als de resultaten van de opwerking de diagnose JIA niet ondersteunen. Een botscan kan ontstekingen in het bot en andere afwijkingen detecteren die niet goed op de röntgenfoto verschijnen.
• MRI: MRI produceert beelden van gewrichten, maar is veel gedetailleerder dan gewone röntgenfilm en geeft een beter driedimensionaal beeld van het gewricht. Het is vooral handig als er een val is geweest of een ongeluk met gewonde gewrichten. Het is meestal niet geordend tenzij de resultaten van de opwerking niet duidelijk wijzen op een diagnose van JRA.
• CT-scan: CT-scan is ook vergelijkbaar met röntgenfoto, maar biedt veel meer details. Het kan worden besteld wanneer de resultaten van de opwerking de diagnose JIA niet ondersteunen. CT-scan is bijzonder goed in het uitsluiten van tumoren en andere benige afwijkingen die artritis-achtige symptomen kunnen veroorzaken.
• Dual-energy röntgenabsorptiometrie (DEXA) -scan: DEXA-scan wordt gebruikt om de botdichtheid te meten en kan osteopenie of osteoporose (verlies van botweefsel) identificeren bij kinderen met polyarticulaire JIA.

Andere tests voor JRA

Andere tests kunnen worden besteld in specifieke omstandigheden. De meeste kinderen met JIA hebben deze tests niet nodig.

• Artrocentese: dit wordt soms "gezamenlijke aspiratie" genoemd. Het betekent het verwijderen van een monster synoviale vloeistof (vloeistof uit een gewrichtsholte) voor testen. Het wordt meestal gedaan om infecties in de gewrichten uit te sluiten.
• Synoviale biopsie: een orthopedisch chirurg gebruikt een sonde om een ​​kleine hoeveelheid synoviaal weefsel uit een gewricht te verwijderen. Het weefsel wordt onder een microscoop onderzocht op aanwijzingen over wat synoviale schade veroorzaakt. Dit kan nuttig zijn om andere aandoeningen uit te sluiten die symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van JIA.

Wat zijn jeugdige idiopathische artritisbehandelingen?

Het belangrijkste doel van de behandeling bij kinderen met juveniele idiopathische artritis is om hen te helpen een zo normaal mogelijk leven te leiden. Om succesvol te zijn, moet deze behandeling alle aspecten van de ziekte behandelen, inclusief medische problemen en complicaties, fysiek functioneren, schoolprestaties en sociale en emotionele aanpassing.

• Zorg vereist de gecoördineerde inspanningen van een team van professionals.
• Op deze zorg kan toezicht worden gehouden door de primaire zorgverlener van het kind, met overleg van een specialist in reumatische aandoeningen zoals artritis en soortgelijke aandoeningen (een reumatoloog), bij voorkeur iemand die gespecialiseerd is in reumatische aandoeningen van kinderen, evenals specialisten in oogproblemen (oogarts ), huidproblemen (dermatoloog), hartproblemen (cardioloog), spijsverteringsproblemen (gastro-enteroloog), nierproblemen (nefroloog), longproblemen (longarts) en / of orthopedische chirurgie, indien nodig.
• Medische behandeling is slechts één aspect van het management. Het team kan ook fysieke en ergotherapeuten en een psycholoog of counselor omvatten. Een maatschappelijk werker kan het gezin helpen omgaan met de sociale, financiële en emotionele aspecten van de ziekte.
• Hoewel medicatie de hoeksteen is van de behandeling van JIA, is het onwaarschijnlijk dat medicatie alleen optimaal succesvol is als het kind niet ook de juiste fysiotherapie, emotionele begeleiding en schoolhulp krijgt.

Wat zijn huismiddeltjes voor jeugdige idiopathische artritis?

Zelfbehandeling wordt niet aangemoedigd in JIA. Zonder geschikte ontstekingsremmende medische behandeling, vordert de ontsteking in JIA en wordt deze erger, waardoor het risico op permanente schade aan gewrichten, ogen en andere lichaamssystemen toeneemt. U kunt thuis echter stappen ondernemen om het comfort van uw kind te verbeteren en zijn of haar kans op een handicap met JIA te verkleinen.

• Moedig uw kind aan om zo actief mogelijk te zijn. Bedrust maakt geen deel uit van de behandeling van JIA, behalve voor kinderen met ernstige systemische aandoeningen. Hoe actiever het kind, hoe beter de vooruitzichten op lange termijn. Zwemmen en wateraerobics zijn ideale activiteiten omdat ze de gewrichten niet belasten. Kinderen kunnen pijn ervaren tijdens routinematige fysieke activiteiten en moeten daarom hun eigen activiteiten kunnen beperken, vooral tijdens lessen lichamelijke opvoeding. Een consistent fysiotherapieprogramma, met aandacht voor rekoefeningen, pijnvermijding, gewrichtsbescherming en thuisoefeningen, kan ervoor zorgen dat een kind met JIA zo actief mogelijk is.
• Zorg ervoor dat uw kind voldoende eet om een ​​gezond gewicht te behouden. Sommige kinderen met JRA hebben weinig eetlust. Ze moeten worden aangemoedigd om voldoende calorieën te eten om een ​​gezond gewicht en een goed energieniveau te behouden. Een uitgebalanceerd dieet dat alle benodigde vitamines en mineralen bevat, is essentieel, inclusief magnesium en vitamine D. Het is belangrijk om elke dag voldoende porties calciumrijk voedsel te hebben. Hoewel er geen bewijs is dat dit JRA daadwerkelijk verbetert, helpt het wel om botten sterk en flexibel te houden. Vraag de zorgverlener van uw kind om informatie over voeding en voeding voor uw kind. Hij of zij kan u indien nodig doorverwijzen naar een diëtist.
• Help uw kind technieken te leren omgaan met het ongemak en de pijn van JRA. Vaak geeft het combineren van pijnstillende medicatie (analgetica) met andere technieken de beste balans tussen pijnverlichting met de minste ongewenste bijwerkingen. Technieken zoals biofeedback, progressieve spierontspanning, meditatie, diepe ademhaling en geleide beelden kunnen kinderen helpen pijn te overwinnen. Warme baden of douches, een warm bed, bewegingsbereikoefeningen en hotpacks kunnen ochtendstijfheid verlichten. Sommige kinderen reageren beter op coldpacks dan op warmte. Een plastic zak met diepvriesgroenten is een geweldig pak ijs.

Wat is de medische behandeling voor jeugdige idiopathische artritis?

Het doel van de behandeling is om de voortgang van ontsteking te stoppen of te vertragen, waardoor de symptomen worden verlicht, de functie wordt verbeterd en gewrichtsschade en andere complicaties worden voorkomen. Specifieke doelstellingen zijn het verminderen van gewrichtszwelling, stijfheid en pijn; behoud van het volledige bewegingsbereik van alle gewrichten; en identificeren en behandelen complicaties vroeg, wanneer ze kunnen worden gestopt of teruggedraaid. Het succes van de behandeling wordt gecontroleerd door regelmatige lichamelijke onderzoeken en interviews.

Medicatie is het fundament van de behandeling in JIA. De medicijnen die het beste werken in JIA verminderen ontstekingen, die op hun beurt de symptomen verminderen. Agressieve, vroege behandeling is de beste manier om de ziekte op de lange termijn te stoppen of te vertragen en om permanente gewrichtsschade te voorkomen. Verschillende soorten medicijnen die in JIA worden gebruikt, worden hier beschreven.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) voor JRA

Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) verminderen ontstekingen, zwellingen en pijn. Ze werken door het blokkeren van een enzym genaamd cyclo-oxygenase (COX), dat ontsteking bevordert.

• Deze medicijnen worden gebruikt om alle soorten JIA te behandelen en zijn meestal de eerste behandelingskeuze.
• Een NSAID alleen kan voldoende zijn bij pauciarticulaire aandoeningen en milde gevallen van polyarticulaire aandoeningen.
• Kinderen met een ernstigere ziekte vereisen vaak dat een tweede medicijn aan de NSAID wordt toegevoegd. Dit is meestal een medicijn uit een andere klasse, omdat het nemen van meer dan één NSAID de ziekte niet helpt en ernstige bijwerkingen kan veroorzaken.
• Het duurt meestal minimaal vier weken om te bepalen of een behandeling met een specifieke NSAID werkt.
• Aspirine is niet langer een eerste keuze in JIA vanwege de bijwerkingen. De bijwerkingen kunnen (maar zijn zelden) ernstig zijn, vooral die in het spijsverteringskanaal en de lever.
• Een nieuwere generatie van deze geneesmiddelen wordt de COX-2-remmers genoemd. Deze geneesmiddelen hebben veel minder kans dan andere NSAID's om spijsverteringsbijwerkingen bij volwassenen te veroorzaken. De COX-2-remmer, celecoxib (Celebrex), wordt vaak gebruikt.
• Voorspellen welke kinderen zullen reageren op een bepaalde NSAID is onmogelijk. Kinderen die na een tot twee maanden behandeling geen verbetering vertonen, kunnen baat hebben bij een overstap naar een andere NSAID.
• Vaak voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid en braken, maagpijn en bloedarmoede. Andere bijwerkingen zijn afhankelijk van de NSAID.

Ziekte-modificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) voor JRA

Ziekte-modificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) zijn geen enkele klasse van geneesmiddelen. Het zijn eerder een breed scala aan verschillende medicijnen die op veel verschillende manieren werken. Hun belangrijkste overeenkomst is dat ze interfereren in de immuunprocessen die ontstekingen en JIA veroorzaken. DMARD's kunnen de progressie van JIA vertragen of stoppen en zo gewrichtsschade en invaliditeit voorkomen.

Voorbeelden van DMARD's omvatten methotrexaat (nu beschouwd als de "gouden standaard" voor mensen met JIA), sulfasalazine (Azulfidine), azathioprine (Imuran), cyclosporine (Sandimmune, Neoral) en verschillende anderen. Bijwerkingen zijn onderdrukking van het immuunsysteem, wat kan leiden tot een verhoogd risico op infectie, longtoxiciteit, leverfunctieafwijkingen, buikpijn en verminderde eetlust.

• DMARD's kunnen alleen of in combinatie met andere soorten geneesmiddelen worden gegeven. Aan de andere kant kan succesvolle DMARD-therapie de behoefte aan andere ontstekingsremmende of pijnstillende medicijnen elimineren.
• Veel, maar niet alle, werken door de auto-immuunreactie te stoppen; ze worden "immunosuppressiva" genoemd.
• Deze medicijnen werken niet voor iedereen met JIA, maar ze geven veel verlichting voor velen.
• DMARD's bereiken mogelijk niet hun volledige effect gedurende enkele maanden. Het is belangrijk dat het kind de medicatie minstens zo lang blijft innemen voordat u besluit dat het niet werkt. Tot de volledige werking van een DMARD van kracht wordt, kan de zorgverlener van uw kind ontstekingsremmende of pijnstillende medicijnen voorschrijven als "overbruggingstherapie" om pijn en zwelling te verminderen.
• Deze medicijnen hebben veel mogelijke bijwerkingen (die verschillen per medicijn). Kinderen die sommige van deze medicijnen gebruiken, hebben regelmatig bloedonderzoek nodig om op bijwerkingen te controleren.
• De immunosuppressieve geneesmiddelen beïnvloeden het vermogen van het immuunsysteem om infecties te bestrijden. Iedereen die een van deze medicijnen gebruikt, moet zeer waakzaam zijn om te letten op vroege tekenen van infectie, zoals koorts, hoest of keelpijn. Vroegtijdige behandeling van infecties kan ernstigere problemen voorkomen.
• Van deze geneesmiddelen is aangetoond dat ze bij de meeste kinderen met JIA de tekenen en symptomen (evenals de kwaliteit van leven) verbeteren.

Hoe helpen biologische responsmodificatoren bij jeugdige idiopathische artritis?

Biologische responsmodificatoren zijn een nieuwer, gespecialiseerd type immunosuppressiva.

• Deze middelen zijn zorgvuldig ontworpen om de werking van natuurlijke stoffen die deel uitmaken van de immuunrespons, zoals tumornecrosefactor (etanercept) of interleukine-1 (anakinra), te blokkeren. Daarom remmen deze middelen de auto-immuunreactie die JIA veroorzaakt.
• Het blokkeren van deze stoffen vermindert gewrichtsontsteking en verlicht zo de symptomen en verbetert de algehele toestand van het kind.
• Er zijn verschillende versies van deze agenten en bij sommige kinderen zal JIA beter worden met de ene versie en de andere niet.
• Hoewel deze middelen bij een aanzienlijk deel van de kinderen met JIA de ontsteking vertragen, leiden ze meestal niet tot remissie.
• Deze agenten zijn duur.
• Het kan ongeveer twee tot drie maanden duren om te zien of een biologisch middel bij een specifiek individu werkt.
• Kinderen met een infectie (vooral tuberculose), kanker nu of in het recente verleden, of bepaalde soorten aandoeningen van het zenuwstelsel kunnen deze middelen niet gebruiken.
• Deze middelen verbeteren tekenen en symptomen en de kwaliteit van leven bij veel mensen met JIA.

Glucocorticoïden voor JRA

Glucocorticoïden ("steroïden"), een andere groep immunosuppressiva, zijn zeer krachtige ontstekingsremmende middelen die ontstekingen en andere immuunreacties blokkeren. Alle steroïden werken op dezelfde manier; ze verschillen alleen in hun potentie en in de vorm waarin ze worden gegeven. Ze stoppen of vertragen gewrichtsschade en verminderen de symptomen.

• Deze medicijnen kunnen als pillen via de mond, in een spier (intramusculair), in een ader (intraveneus) worden toegediend of als een injectie rechtstreeks in een gewricht.
• Steroïden die in hoge doses worden gegeven, kunnen veel bijwerkingen hebben. Ze hebben de neiging om na verloop van tijd hun effectiviteit te verliezen en toch dezelfde bijwerkingen te veroorzaken. Bovendien kunnen ze alleen veilig worden gegeven voor korte periodes - een paar weken of maanden. Daarom worden deze medicijnen vaak gebruikt om de kloof te overbruggen in afwachting van een volledig effect van een DMARD.
• Deze agenten zijn niet voor iedereen. De zorgverlener van uw kind zal beslissen of glucocorticoïden geschikt zijn voor uw kind op basis van zijn of haar algemene medische toestand.
• Bij kinderen worden deze medicijnen meestal in de laagst mogelijke dosis gegeven voor de kortst mogelijke tijd om bijwerkingen te voorkomen.
• Het is heel belangrijk om niet abrupt te stoppen met het innemen van een glucocorticoïde, omdat dit gevaarlijk kan zijn. De enige veilige manier om te stoppen met het innemen van deze medicijnen is om de dosis geleidelijk te verlagen (afbouwen). Als uw kind ernstige bijwerkingen lijkt te hebben, neem dan contact op met zijn of haar zorgverlener voordat u stopt met het medicijn.

Pijnstillers voor JRA

Pijnstillers zijn geneesmiddelen die pijn verminderen, maar geen invloed hebben op ontstekingen, zwellingen of gewrichtsvernietiging.

• Acetaminophen / paracetamol, tramadol, codeïne, opiaten en een verscheidenheid aan andere pijnstillende medicijnen kunnen worden gebruikt om pijn te verminderen.
• Acetaminophen wordt soms gebruikt voor kinderen met milde JIA die geen NSAID's kunnen nemen vanwege overgevoeligheid, zweren, leverproblemen of interacties met andere geneesmiddelen. Bij zeer hoge doses kan dit medicijn echter ook de lever beschadigen.
• Deze middelen worden meestal alleen met andere medicijnen gegeven.
• Ze mogen alleen worden gegeven onder toezicht van de zorgverlener van uw kind.

Nondrug benaderingen voor JRA

Nondrug-benaderingen worden gebruikt met medicijnen om de gezondheid en functie van de gewrichten te optimaliseren. Nondrug-benaderingen omvatten het volgende:

• Fysiotherapie helpt het bewegingsbereik te behouden en te verbeteren, spierkracht te vergroten en pijn te verminderen.
• Hydrotherapie omvat sporten of ontspannen in warm water. In water zitten vermindert het meeste gewicht op de gewrichten. De warmte ontspant de spieren en helpt pijn te verlichten.
• Ontspanningstherapie leert technieken voor het loslaten van spierspanning, wat helpt bij het verlichten van pijn.
• Zowel warmte- als koudebehandelingen kunnen pijn verlichten en ontstekingen verminderen. De pijn van sommige kinderen reageert beter op warmte en anderen op kou. Warmte kan worden toegepast door echografie, magnetrons, warme was of vochtige kompressen. De meeste hiervan worden gedaan in het medische kantoor, hoewel vochtige kompressen thuis kunnen worden toegepast. Koud wordt meestal aangebracht door ijspak.
• Ergotherapie leert uw kind manieren om zijn of haar lichaam efficiënt te gebruiken om stress op de gewrichten te verminderen. Het kan het kind ook helpen om de spanning op de gewrichten te verminderen door het gebruik van speciaal ontworpen spalken. De ergotherapeut van uw kind kan uw kind helpen strategieën te ontwikkelen voor het omgaan met het dagelijkse leven door zich aan te passen aan zijn of haar omgeving en verschillende hulpmiddelen te gebruiken.

Welke medicijnen behandelen jeugdige idiopathische artritis?

Steroïdeloze ontstekingsremmers

• Ibuprofen (Advil, Ibuprin, Motrin)
• Naproxen (Aleve, Naprelan, Naprosyn)
• Diclofenac (Cataflam, Voltaren)
• Indomethacin (Indocin)
• Tolmetin (Tolectin)
• Oxaprozin (Daypro)
• COX-2-remmers - Celecoxib (Celebrex)

Ziekte-modificerende antireumatische geneesmiddelen

• Methotrexaat (Rheumatrex, Folex PFS): We weten niet precies hoe dit medicijn werkt bij de behandeling van ontstekingsaandoeningen. Het verlicht symptomen van ontsteking zoals pijn, zwelling en stijfheid. Het kan door injectie worden toegediend als de orale vorm weinig effect heeft. Kinderen die methotrexaat gebruiken, moeten regelmatig bloedonderzoek ondergaan om te meten of het geneesmiddel nadelige effecten op de lever of bloedcellen heeft. Het is de standaardbehandeling voor kinderen met JIA waarbij gewrichtsschade optreedt.
• Sulfasalazine (Azulfidine): dit medicijn vermindert ontstekingsreacties door een effect vergelijkbaar met dat van aspirine of NSAID's.
• Goudzouten (aurothiomalate, auranofin): deze verbindingen bevatten zeer kleine hoeveelheden metaalgoud. Ze kunnen oraal worden ingenomen of als injecties. We weten niet waarom ze de ontsteking stoppen. Blijkbaar infiltreert het goud in immuuncellen en verstoort het hun activiteiten. Goudverbindingen, ooit veel gebruikt in JIA, worden nu zelden gebruikt bij deze ziekte.
• Azathioprine (Imuran): dit medicijn stopt de productie van cellen die deel uitmaken van de immuunrespons die JIA veroorzaakt. Helaas stopt het ook de productie van sommige andere soorten cellen en kan het dus ernstige bijwerkingen hebben. Het onderdrukt het hele immuunsysteem zeer sterk en maakt de persoon dus kwetsbaar voor infecties en andere problemen. Het wordt alleen gebruikt in zeer ernstige gevallen van JIA die niet beter zijn geworden met andere DMARD's.
• Cyclosporine A (Neoral): dit medicijn is ontwikkeld voor gebruik bij mensen die orgaantransplantatie ondergaan. Deze mensen moeten hun immuunsysteem onderdrukt hebben om afstoting van de transplantatie te voorkomen. Cyclosporine blokkeert een belangrijke immuuncel en interfereert op verschillende andere manieren met de immuunrespons. Het wordt het meest gebruikt in systemische JIA.
• Leflunomide (Arava): dit medicijn blokkeert immuunantistoffen en vermindert ontstekingen. Het vermindert de symptomen en kan de progressie van JIA zelfs vertragen. Dit middel is niet geschikt voor sommige mensen met nierproblemen.

Biologische responsmodificatoren

• Etanercept (Enbrel): dit middel blokkeert de werking van tumornecrosefactor, die op zijn beurt ontstekings- en immuunreacties vermindert. Het wordt toegediend door subcutane injectie tweemaal per week.
• Infliximab (Remicade): dit antilichaam blokkeert de werking van tumornecrosefactor. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met methotrexaat bij kinderen bij wie de JIA niet alleen op methotrexaat reageert. Het wordt elke zes tot acht weken toegediend via intraveneuze infusie.
• Adalimumab (Humira): Dit is een andere blokkering van tumornecrosefactor. Het vermindert ontstekingen en vertraagt ​​of stopt verslechtering van gewrichtsschade bij redelijk ernstige JIA. Deze agent wordt voornamelijk gebruikt voor mensen van wie de JIA niet heeft gereageerd op ten minste twee DMARD's. Het wordt om de week toegediend via subcutane injectie.
• Anakinra (Kineret): dit middel blokkeert de werking van interleukine-1, dat gedeeltelijk verantwoordelijk is voor de ontsteking van JIA. Dit blokkeert op zijn beurt ontstekingen en pijn. Deze agent is meestal gereserveerd voor kinderen van wie de JIA niet is verbeterd met DMARD's. Het wordt dagelijks toegediend via subcutane injectie.
• Abatacept (Orencia) is een middel dat de activering van een immuuncel, de T-cel, blokkeert. Het was meer recentelijk door de FDA goedgekeurd om kinderen met JIA te behandelen.
• Tocilizumab (Actemra) is een biologisch middel dat de werking van interleukine-6 ​​blokkeert, dat een grote rol speelt bij de ontsteking van JIA. Het is FDA goedgekeurd in polyarticulaire en systemische JIA.
• Klinische proeven van de andere biologische responsmodificatoren worden nu uitgevoerd om te zien of deze middelen een voordeel bieden aan kinderen met JIA.

glucocorticoïden

• Prednison (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Dexamethason (Decadron)
• Methylprednisolon (Medrol)
• Betamethason (Celestone)

pijnstillers

• Acetaminophen (Tylenol, Feverall, Tempra)
• Tramadol (Ultram)

Alle medicijnen hebben bijwerkingen, en de medicijnen die in JIA worden gebruikt, zijn geen uitzonderingen. De meeste onderzoeken naar bijwerkingen van geneesmiddelen worden bij volwassenen gedaan en er is minder bekend over bijwerkingen bij kinderen. Bijwerkingen voor een bepaald medicijn kunnen bij kinderen heel anders zijn dan bij volwassenen. De medische professional die medicijnen voor een kind met JIA voorschrijft, moet de reactie van het kind zeer zorgvuldig in de gaten houden en de dosis dienovereenkomstig aanpassen. Het doel is om de juiste balans te vinden tussen het verbeteren van de conditie van het kind en het minimaliseren van bijwerkingen.

Kan chirurgie patiënten met juveniele idiopathische artritis helpen?

Hoewel chirurgie meestal niet nodig is in JRA, kunnen sommige kinderen met aanhoudende pauciarticulaire JRA, ondanks medische behandeling, baat hebben bij chirurgische procedures. Gewrichtsvervanging (vaak van de heupen, bij patiënten met polyarticulaire JRA) wordt meestal indien mogelijk uitgesteld totdat de botgroei is voltooid. Op een bepaald moment werd een deel van het synovium verwijderd (synovectomie) in zeer ernstige gevallen om gewrichtsschade te voorkomen. Met verbeteringen in de medische behandeling is deze procedure nu zelden nodig.

Welke andere therapieën kunnen jeugdige idiopathische artritis helpen?

Een verscheidenheid aan aanvullende benaderingen kan zeer effectief zijn bij het verlichten van pijn. Deze omvatten acupunctuur en massage. Deze aanvullende medicamenteuze behandelingen zijn niet nodig, maar kunnen uw kind helpen zich comfortabeler te voelen.

Hebben patiënten met Juveniele idiopathische artritis follow-up nodig?

Waar mogelijk moeten kinderen met juveniele idiopathische artritis hun zorg krijgen van een multidisciplinair centrum dat gespecialiseerd is in reumatologische zorg bij kinderen. Dergelijke centra zijn echter niet gebruikelijk en beperken zich meestal tot grote medische centra.

Kinderen met JIA moeten regelmatig worden geëvalueerd door de zorgverlener die toezicht houdt op de zorg voor hun ziekte. Deze aanbieder zal doorverwijzen naar geschikte specialisten, die het kind zullen evalueren op de ontwikkeling van te voorkomen en / of behandelbare complicaties. Zorg zal doorgaan gedurende de kindertijd en adolescentie. Kinderen die RA van het volwassen type ontwikkelen, hebben hun hele leven medische zorg nodig.

Is het mogelijk om jeugdige idiopathische artritis te voorkomen?

We weten niet hoe we JIA kunnen voorkomen. De aanbevolen behandeling is de beste manier om verergering van de ziekte te voorkomen. Als het onbehandeld blijft, zal JIA blijven verslechteren en uiteindelijk leiden tot gewrichtsschade en invaliditeit en mogelijk andere ernstige complicaties.

Wat is de prognose voor jeugdige idiopathische artritis?

Gewoonlijk reageert JIA langzaam en geleidelijk op een passende behandeling.

• Kinderen met pauciarticulaire JIA hebben het meest waarschijnlijk progressieve verbetering van symptomen, bewegingsbereik en functie. Bij veel zullen de symptomen en tekenen volledig verdwijnen (remissie). Velen hebben weinig handicaps en een hoog niveau van functioneren.
• Een klein aantal patiënten met pauciarticulaire JIA ontwikkelt agressieve artritis beperkt tot een enkel gewricht. Deze patiënten hebben een intensievere medische behandeling en fysiotherapie nodig.
• Sommige patiënten met polyarticulaire JIA reageren snel op de behandeling met weinig resterende symptomen. De meeste hebben echter langdurige kuren, die frequente aanpassingen in medische en niet-medische therapie vereisen. Sommige hebben aanzienlijk functieverlies en profiteren van uitgebreide fysiotherapie en ergotherapie. Sommigen hebben problemen met actieve gewrichtsontsteking door volwassenheid.

Wat zijn complicaties van juveniele idiopathische artritis?

Complicaties van JIA kunnen afhankelijk zijn van het type JIA.

• Systemische JIA
  • Pericarditis: onverklaarbare kortademigheid is het meest voorkomende symptoom.
  • Anemieën en soortgelijke bloedaandoeningen
  • Ontsteking van de slagaders in de handen en / of voeten: dit kan de bloedcirculatie beïnvloeden en ernstige schade aan vingers en / of tenen veroorzaken.
  • Leverontsteking
• Pauciarticulaire JIA
  • Kniecontracturen: de knie verstijft in de gebogen positie.
  • Uveïtis: deze complicatie van oogontsteking is vaak zonder symptomen. Het komt het meest voor bij jonge meisjes met een positief ANA-resultaat. Het kan leiden tot een verminderd gezichtsvermogen.
  • Beenlengteverschillen: verschillen in lengte van het ene been ten opzichte van het andere.
• Polyarticulaire JIA
  • Skeletafwijkingen met misvorming
  • Betrokkenheid van de wervelkolom in de nek: het kind kan moeite hebben om de nek naar voren te buigen.

Hoe kunnen patiënten met jeugdige idiopathische artritis ondersteuningsgroepen en counseling vinden?

Leven met de effecten van JIA kan moeilijk zijn. Zowel u als uw kind zullen zich soms gefrustreerd voelen, misschien zelfs boos of wrok. Soms helpt het om iemand te hebben om mee te praten. Een counselor of psycholoog kan het kind en zijn familieleden helpen omgaan met deze negatieve gevoelens en een positieve, behulpzame houding ontwikkelen.

Steungroepen kunnen ook helpen. Steungroepen bestaan ​​uit mensen in dezelfde situatie waarin u zich bevindt. Ze komen samen om elkaar te helpen en zichzelf te helpen. Steungroepen bieden geruststelling, motivatie en inspiratie. Ze helpen je te zien dat je situatie niet uniek is en dat geeft je kracht. Ze geven ook praktische tips over het omgaan met de ziekte van uw kind.

Er zijn steungroepen voor het kind met JIA, voor de broers en zussen en voor de ouders. Steungroepen ontmoeten elkaar persoonlijk, via de telefoon of op internet. Als u een steungroep wilt vinden die voor u werkt, vraag dan uw zorgverlener of neem contact op met de volgende organisaties of kijk op internet. Als u geen toegang tot internet hebt, gaat u naar de openbare bibliotheek.

• Amerikaanse organisatie voor jeugdartritis - 404-872-7100 of 800-283-7800

Voor meer informatie over Juveniele idiopathische artritis

Amerikaanse organisatie voor jeugdartritis
1330 West Peachtree Street
Atlanta, FA 30309
404-872-7100 of 800-283-7800

Arthritis Foundation
Postbus 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-283-7800
http://www.rheumatology.org

Nationaal Instituut voor artritis en musculoskeletale en huidziekten (NIAMS)
Informatie Clearinghouse
National Institutes of Health
1 AMS-cirkel
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 of gratis 877-226-4267

American College of Rheumatology / Association of Rheumatology Gezondheidswerkers
1800 Century Place, Suite 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

American College of Rheumatology / Association of Rheumatology Gezondheidswerkers

Arthritis Foundation, American Juvenile Arthritis Organisation

National Institutes of Health, National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)

Foto's van jeugdige idiopathische artritis

Mediabestand 1: Actieve pauciarticulaire artritis. Let op de zwelling boven de knie. Afbeelding afkomstig van Barry L. Myones, MD.

Mediabestand 2: Actieve polyarticulaire artritis. Let op de zwelling van alleen bepaalde vingergewrichten. Afbeelding afkomstig van Barry L. Myones, MD.

Mediabestand 3: Polsröntgenfoto's van actieve polyarticulaire artritis (dezelfde persoon als afbeelding 2). X-ray toont ernstig verlies van kraakbeen, boterosie en gewrichtsfixatie en vernauwing. Afbeelding afkomstig van Barry L. Myones, MD.

Mediabestand 4: Close-up van de aangetaste gewrichten bij een persoon met actieve polyarticulaire artritis (dezelfde persoon weergegeven in afbeeldingen 2 en 3). Afbeelding afkomstig van Barry L. Myones, MD.

Mediabestand 5: Inactieve polyarticulaire artritis. Langdurige symptomen van polyarticulaire ziekte omvatten gedeeltelijke gewrichtsdislocatie (subluxatie) van zowel polsen en duimen, gewrichtscontracturen, overgroei van botten en vingerafwijkingen (bijvoorbeeld misvormingen van zwanenhals of boutonniere). Afbeelding afkomstig van Barry L. Myones, MD.

Mediabestand 6: Röntgenfoto's van hand en pols van inactieve polyarticulaire artritis (dezelfde persoon weergegeven in afbeelding 5). Langetermijnsymptomen van polyarticulaire ziekte omvatten verminderde botdichtheid rond gewrichten, botfusie, versnelde botleeftijd, vernauwde gewrichtsruimtes, boutonniere-misvormingen (links derde en vierde interfalangeale gewrichten) en gedeeltelijke dislocatie (subluxatie) van gewrichten. Afbeelding afkomstig van Barry L. Myones, MD.

Mediabestand 7: Oogontsteking (chronische anterieure uveïtis). Let op de webachtige bevestigingen van de pupilmarge aan de voorste lenscapsule van het rechteroog. Deze patiënt heeft positieve antinucleaire antilichamen (ANA's) en had aanvankelijk een pauciarticulair verloop van haar artritis. Ze heeft nu polyarticulaire betrokkenheid maar geen actieve uveïtis. Afbeelding afkomstig van Barry L. Myones, MD.

Mediabestand 8: Eén set voorgestelde algoritmen voor de behandeling van patiënten met juveniele idiopathische artritis (JIA). Deze behandeling is niet gestandaardiseerd. De behandeling van JIA is gebaseerd op ervaring en observatie en kan controversieel zijn.