Knie gewrichtsvervangende operatie, herstel & complicaties

Wat is een vervanging van een kniegewricht?

De orthopedische procedure van kniegewrichtsvervanging wordt een totale knieartroplastiek (TKA) genoemd. Deze operatie omvat het vervangen van het bestaande kniegewricht door een door de mens gemaakt. Orthopedisch chirurgen vervangen kniegewrichten om pijn, stijfheid en functieverlies te beëindigen.

Wat zijn redenen voor een vervanging van een kniegewricht?

Zowel chronische artrose als reumatoïde artritis zorgen er meestal voor dat mensen de kniefunctie verliezen en het gewricht zodanig beschadigen dat ze een vervanging van het kniegewricht nodig hebben (totale knieartroplastiek of TKA). Maar knieschade kan ook het gevolg zijn van letsel of infectie. Soms kunnen mensen met ernstige reumatoïde artritis van de knie op jonge leeftijd een TKA nodig hebben.

Hoe voeren zorgverleners een kniegewricht uit? Hoe lang duurt de procedure?

Tijdens operaties waarbij het kniegewricht wordt vervangen, worden de beschadigde delen van het kniegewricht verwijderd en worden de vervaardigde componenten (prothese) vervolgens in de knie geplaatst. De drie betrokken gebieden zijn:

• onderkant van het dijbeen (dijbeen),
• bovenste uiteinde van het scheenbeen (scheenbeen), en
• achter de knieschijf (patella).

De prothese kan zowel metalen als plastic delen hebben. Sommige nieuwere protheses zijn nu gemaakt van metaal op metaal, keramiek op keramiek of keramiek op plastic.

De operatie voor totale knievervanging duurt ongeveer twee uur en omvat een incisie over uw knie. Het dijbeen en het scheenbeen worden gesneden om ze voor te bereiden op de nieuwe stukken. De patella wordt aan het begin van de procedure verplaatst en later wordt botcement gebruikt om de prothese eraan vast te maken. Dit is de traditionele manier waarop de procedure is uitgevoerd. Er kunnen verschillende wijzigingen in de procedure worden aangebracht en gedeeltelijke knievervangingen zijn ook opties voor bepaalde gewrichten.

Tijdens de procedure zult u ofwel algemene anesthesie hebben (wanneer u volledig slaapt) of een regionaal blok (spinaal of epiduraal met meer gelokaliseerde anesthesie) dat uw benen verdooft in combinatie met een intraveneus medicijn dat u tijdens de procedure zal verdoven. Uw chirurg en anesthesist zullen de voor- en nadelen van beide technieken bespreken.

Meestal verlaat u het ziekenhuis binnen een paar dagen na de procedure en gaat u naar een revalidatiecentrum dat u zal helpen wennen aan uw nieuwe knie en uiteindelijk u zal helpen terug te keren naar al uw activiteiten en hopelijk veel die u hebt opgegeven vanwege pijn of onvermogen van je "oude" knie te hanteren.

Wat zijn complicaties en bijwerkingen van een totale vervanging van kniegewrichten?

De meest voorkomende problemen met het vervangen van een kniegewricht zijn

• breuken (breuken) van de nieuwe knie na een val of ander ongeval,
• pijn door uitglijden en slijtage in het nieuwe gewricht, en
• losraken van de prothetische componenten.

Andere minder voorkomende problemen zijn onder meer

• infectie van het gewricht;
• dislocatie, geheel of gedeeltelijk, van de nieuwe knie; en
• een bloedstolsel in een ader (diepe veneuze trombose) boven of onder de knie. (Stolsels treden meestal kort na vervangende operatie op.)

Veel mensen die vallen na een knievervanging, breken het bot onder het nieuwe gewricht waarop de nieuwe knie is verankerd. Pijn en zwelling treden op op of nabij de plaats van het kniegewricht.

Pijn kan geleidelijk optreden als het nieuwe gewricht slijtagepatronen ontwikkelt die de soepele functie van de knie verstoren.

• Door slippen kunnen de prothetische oppervlakken tegenover elkaar bewegen en pijn veroorzaken.
• Deze pijn neemt toe met activiteit en neemt af wanneer u zit.
• Deze bewegingspijn verschilt van de normale opstartpijn die optreedt in de eerste drie tot zes maanden na knievervanging en die tijdens de eerste paar stappen afneemt.
• Infectie veroorzaakt pijn, samen met frequente roodheid en zwelling van het gewricht, zelfs als u in rust bent.
• Vaak verzamelt zich vloeistof in het kniegewricht in aanwezigheid van een infectie en veroorzaakt een drassige zwelling. Vocht hoopt zich niet op bij elke infectie.
• Koorts kan optreden.

Het ontwrichten van de knie zal pijn veroorzaken.

• Misvorming van het gewricht zal aanwezig zijn.
• Een ontwrichting kan aangrenzende zenuwen, spieren en bloedvaten beschadigen en hun functie aantasten. De knieholte, die de gehele bloedtoevoer naar uw onderbeen en voet vervoert, kan worden verwond of dichtgeknepen. Dit is een medisch noodgeval en vereist een dringende evaluatie en diagnose. De symptomen zijn pijn, het onderbeen kan bleek en koud worden, een slechte of geen pols hebben en het been kan opzwellen.
• Zenuwen in uw onderbeen kunnen worden doorgesneden of gewond, waardoor uw onderbeen gevoelloos (paresthesie), zwak (parese) of verlamd wordt.
• Bloedstolsels hebben de neiging zich te vormen tijdens de periode ("post-op" of "post-operatief") wanneer u niet kunt bewegen na een knievervanging.
  • Stolsels worden steeds minder vaak voorkomend met de tijd.
  • Een stolsel in uw ader veroorzaakt meestal nieuwe pijn, zwelling of roodheid in uw onderbeen.
  • De grootste zorg is dat het stolsel door uw aderen reist en zich in uw long zou kunnen nestelen (longembolie).

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken na vervanging van een kniegewricht?

Bel uw huisarts of orthopedist als u geleidelijke pijn krijgt die aanvoelt als slippen in uw knie. Dit is over het algemeen een urgent probleem, maar geen noodgeval.

Bel uw arts als u onverwachte drainage of slechte genezing van een recente operatie, toenemende zwelling, warmte of koorts opmerkt.

Ga naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis als u een van de volgende problemen ondervindt:

• Een breuk of ontwrichting na een val
• Nieuwe zwelling
• Nieuwe pijn tijdens het rusten
• Roodheid of warmte bij een gewricht, wat duidt op een infectie
• Zwelling, pijn of roodheid onder uw knie die een stolsel in uw ader suggereert (diepe veneuze trombose of DVT)

Welke onderzoeken en testen gebruiken artsen om problemen met een kniegewricht te vervangen?

Uw arts zal uw diagnose baseren op klinisch onderzoek en röntgenfoto's.

• Een fractuur omvat meestal een bot direct boven of onder je nieuwe knie. Meestal breekt uw dijbeen (dijbeen) net boven de verbinding met de knievervanging.
• Naarmate het nieuwe gewricht begint te slijten, glijdt uw knie mogelijk niet soepel door het bewegingsbereik. U zult waarschijnlijk merken dat bewegingen nu pijnlijk zijn die in het verleden niet pijnlijk waren. Een röntgenfoto kan helpen om te bepalen of er sprake is van loszittende of abnormale slijtage van prothetische componenten.
• Pijn door infectie verdwijnt niet met rust en er kan zich vocht in het kniegewricht ophopen.
  • De arts kan elke vloeistof nemen door middel van arthrocentese, een procedure om de vloeistof met een naald en spuit uit het aangetaste gewricht te zuigen. Het verwijderen van vloeistof zal de pijn verminderen, maar nog belangrijker, de vloeistof wordt naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek en om te helpen een beslissing te nemen of een infectie aanwezig is en hoe deze te behandelen.
  • Bloedonderzoek kan ook worden uitgevoerd.
• Een röntgenfoto kan een dislocatie van de knie bevestigen. Een arts moet eventuele schade aan zenuwen, bloedvaten of spieren beoordelen naast de ontwrichting zelf.
• Een bloedstolsel veroorzaakt vaak pijn en zwelling in uw been verder van uw hart dan waar het stolsel zit. Dat gebied kan rood worden en warm aanvoelen.
  • Uw arts kan een Doppler-echografie uitvoeren, vooral voor een stolsel waarvan wordt vermoed dat het boven uw knie is. Dit evalueert de bloedstroom in dat gebied.
  • De arts kan ook een venogram van uw been bestellen. In deze test wordt kleurstof in een ader geïnjecteerd en worden röntgenfoto's beoordeeld op bewijs van een bloedstolsel in een diepe ader van het been. Zonder de kleurstof zouden de aderen niet op een röntgenfoto verschijnen.

Wat zijn behandelingsopties voor problemen na het vervangen van het kniegewricht?

• Als u een bot hebt gebroken, zal de arts eerst uw been immobiliseren en vervolgens de pauze chirurgisch repareren.
• Als uw knievervanging versleten is en slipt, krijgt u waarschijnlijk pijnstillers totdat een orthopedist kan bepalen of de kniegewrichtprothese moet worden vervangen.
• Infectie in het gewricht vraagt ​​om antibiotica, het gewricht uitwassen en vaak het gewricht vervangen.
• Artsen zullen elke dislocatie onmiddellijk resetten om de kans op schade aan zenuwen of bloedvaten te verkleinen.
• Een bevestigd stolsel wordt behandeld met anticlottingmiddelen zoals heparine (Hep-Lock, Liquaemin) of enoxaparin (Lovenox).

Follow-up na vervanging van kniegewricht

Volg het aanbevolen bezoekschema en fysiotherapie van uw orthopedist. Als er zich noodproblemen voordoen, ga dan naar een afdeling spoedeisende hulp en neem contact op met uw orthopedist. De spoedeisende arts kan tijdens uw bezoek aan de spoedeisende hulp contact opnemen met uw orthopedist om de zorg te bespreken en te coördineren. Hij of zij kan röntgenfoto's of bloedonderzoeken doen om u te helpen bij uw evaluatie.

Wat is de hersteltijd voor het vervangen van kniegewrichten?

De meeste mensen werken na drie tot zes maanden na vervanging van het kniegewricht volledig terug naar knie. Degenen die ijverig zijn met postoperatieve fysiotherapie doen het meestal beter.

Wat zijn de kosten van vervanging van kniegewrichten?

De kosten van totale vervanging van het kniegewricht variëren sterk van staat tot staat en van regio tot regio. Kosten zijn direct gerelateerd aan verschillende verzekeringsdekkingen.

Een fotogids voor artrose

Hoe kan men problemen met een vervanging van een kniegewricht voorkomen?

Preventie houdt het juiste gebruik van het nieuwe gewricht in.

• U moet de instructies volgen die u bij fysiotherapie hebt gekregen.
• Mensen met een onstabiele loop die een totale knieartroplastiek (TKA) hebben, moeten overwegen een wandelstok of wandelaar te gebruiken.

Wat is de prognose voor een vervanging van een kniegewricht?

Met de juiste zorg en revalidatie kan een totale knieartroplastiek (TKA) 20 jaar of langer duren voordat u een vervanging nodig heeft. De meeste vervangen kniegewrichten blijven 10 jaar na de operatie werken.