Dilatatie & curettage (d & c) chirurgie, bijwerkingen, herstel en complicaties

Wat is dilatatie en curettage (D&C)?

De curettageprocedure (D&C) omvat het verwijden van de baarmoederhals zodat het voeringweefsel (endometrium) van de baarmoeder kan worden verwijderd door schrapen of zuigen.

De D&C is een veilige procedure die om verschillende redenen wordt uitgevoerd. Het is een kleine ingreep in een ziekenhuis of ambulant chirurgisch centrum of kliniek. LV is meestal een diagnostische procedure en is zelden therapeutisch.

Een D&C wordt vaak gedaan als een aanvullende procedure voor een hysteroscopie en / of polypectomie. Bovendien wordt een D&C vaak gebruikt voor de volgende voorwaarden:

1) Onregelmatige of overmatige bloeding: Onregelmatige bloeding omvat spotting of bloeding tussen periodes. Bloeden met lange, zware periodes of bloeden na de menopauze kan op een aantal problemen duiden. Een D&C maakt verwijdering van de baarmoederslijmvlies mogelijk en onderzoek van het weefsel onder een microscoop door een patholoog. Dit kan helpen de oorzaak van de abnormale bloeding vast te stellen.

De oorzaken van onregelmatige of abnormale bloedingen zijn onder meer:

• Vleesbomen en poliepen: deze aandoeningen komen veel voor. Fibroïde tumoren zijn niet-kankerachtige gezwellen die verschijnen in en op de baarmoeder. Sommigen groeien zelfs uit de baarmoederwand op een stengel. Vleesbomen kunnen chronische pijn en hevige bloedingen veroorzaken. Poliepen, zoals vleesbomen, zijn niet-kankerachtige gezwellen en zijn een veel voorkomende oorzaak van onregelmatige bloedingen. Poliepen en vleesbomen kunnen symptomen hebben die lijken op andere, ernstigere oorzaken van bloedingen.
• Endometriumkanker: een D&C en hysteroscopie worden vaak uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de symptomen van bepaalde patiënten niet worden veroorzaakt door baarmoederkanker of precancereuze veranderingen. Het is natuurlijk belangrijk om kanker in de vroegste, meest geneesbare stadia op te sporen.

2) Therapeutische O&O: een O&O wordt vaak gepland als behandeling wanneer de oorzaak van het probleem al bekend is. Eén situatie is een onvolledige miskraam of zelfs levering op de volledige termijn wanneer, om welke reden dan ook, het foetale of placentale weefsel in de baarmoeder niet volledig is verwijderd. Als het weefsel achterblijft, kan overmatig bloeden optreden, misschien zelfs levensbedreigend bloeden.

Uw zorgverlener zal in de volgende situaties LV vermijden, behalve wanneer absoluut noodzakelijk:

• Bekkeninfectie: als u een infectie heeft met de voortplantingsorganen, is er een kans dat de chirurgische instrumenten die de vagina en baarmoederhals binnendringen, de bacteriën uit uw vagina of baarmoederhals in uw baarmoeder kunnen vervoeren. Er is ook een verhoogd risico op letsel aan geïnfecteerd weefsel. Om deze redenen kan de arts er de voorkeur aan geven om te wachten tot nadat de infectie is opgehelderd met antibiotica voordat hij de D&C uitvoert.
• Bloedstollingsstoornissen: artsen zijn afhankelijk van het natuurlijke vermogen van het lichaam om te stollen om het bloeden na curettage te stoppen. Vrouwen met bepaalde bloedaandoeningen krijgen deze operatie meestal niet.
• Ernstige medische problemen: hart- en longaandoeningen kunnen bijvoorbeeld algemene en soms lokale anesthesie riskanter maken.

D&C wordt zelfs niet meer zo vaak uitgevoerd als tien jaar geleden, dankzij de vooruitgang in de diagnose (bijvoorbeeld echografie en hysteroscopie) en niet-chirurgische hormonale (bijvoorbeeld orale anticonceptiva) en antihormonale therapieën.

Dilatatie- en curettagebeelden

Normale anatomie van de baarmoederhals en de baarmoeder ter voorbereiding op dilatatie tijdens de dilatatieprocedure. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Curettage toont het instrument ingebracht in de baarmoeder. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Wat zijn de risico's en complicaties van verwijding en curettage?

De volgende zijn risicofactoren voor verwijding en curettage:

• Bloeding : hevig bloeden is zeldzaam, maar het kan gebeuren als een instrument de wanden van de baarmoeder beschadigt. Het kan ook optreden als een niet-gedetecteerde fibroid wordt gesneden tijdens curettage.
• Infectie: er is altijd een kleine kans op infectie zodra instrumenten in de baarmoeder worden ingebracht. De meeste infecties kunnen gemakkelijk worden genezen met antibiotica.
• Geperforeerde baarmoeder: Deze complicatie, hoewel zeldzaam, komt vaker voor bij vrouwen die een baarmoederinfectie hebben op het moment van de procedure, bij oudere postmenopauzale vrouwen en als de procedure wordt uitgevoerd voor een miskraam. Als de arts vermoedt dat deze aandoening zich heeft ontwikkeld, kan de patiënt worden gevraagd in het ziekenhuis te blijven voor observatie of verdere chirurgie.
• Asherman-syndroom: deze complicatie is zeldzaam en omvat de vorming van littekenweefsel in de baarmoeder, veroorzaakt door agressief schrapen of abnormale reactie op het schrapen. Dikke littekens kunnen het gevolg zijn, die de baarmoeder volledig kunnen vullen. Dit kan leiden tot onvruchtbaarheid en beëindiging van de menstruatie.
• Gemiste ziekte: aangezien de procedure niet alle endometrium (voeringweefsel van de baarmoeder) volledig kan verwijderen, is er een kans dat de ziekte onopgemerkt blijft. Daarom wordt de procedure zelden uitgevoerd zonder hysteroscopie (onderzoek van de baarmoederslijmvlies met behulp van een instrument dat directe visualisatie mogelijk maakt).

Voorbereiding op dilatatie en curettage

Afhankelijk van het type anesthesie dat wordt gebruikt, bevatten de instructies van de arts vóór een D&C waarschijnlijk het volgende:

• Vermijd onnodige medicijnen: stop een paar dagen voor uw D&C met het innemen van medicijnen zoals aspirine, die een verhoogd risico op bloedingen kunnen veroorzaken, en vrij verkrijgbare medicijnen, zoals medicijnen tegen koude en laxeermiddelen. Vermijd alcohol- en tabaksgebruik. Veel chirurgen bevelen de patiënt nu aan om minstens twee weken voor de operatie te stoppen met het nemen van kruidensupplementen. Praat met de arts over alle medicijnen die u gebruikt.
• Chronische aandoeningen: de arts zal hoogstwaarschijnlijk de andere medische problemen van de patiënt voorafgaand aan de operatie willen stabiliseren. Als de patiënt bijvoorbeeld een ongecontroleerde hoge bloeddruk heeft, kan ze een strikt behandelplan in of uit het ziekenhuis krijgen om de bloeddruk te verbeteren. Dit is belangrijk om onnodige complicaties tijdens de D & C-procedure te voorkomen.
• Eten en drinken: de arts zal de patiënt ook instrueren om gedurende 12 uur vóór uw D&C niet te eten of te drinken als dit onder algemene verdoving wordt gedaan (de patiënt slaapt volledig), of gedurende 8 uur vóór een lokale of regionale (bijvoorbeeld spinale anesthesie, alleen het onderste deel van je lichaam is verdoofd en je hebt geen gevoel) wordt gebruikt.
• Voorlopige tests: op de dag vóór of de dag van de procedure kan de arts bepaalde routinematige bloed-, urine- en andere tests verkrijgen om er zeker van te zijn dat er geen medische problemen zijn gemist.

Tijdens de dilatatie- en curettageprocedure

Anesthesie

• Lokale anesthesie: als de patiënt een plaatselijke verdoving heeft, zal ze op uw rug liggen in de standaard positie van het bekkenonderzoek: benen uit elkaar en de knieën opgetrokken. De arts zal een instrument genaamd een speculum in de vagina inbrengen om de vaginawand uit elkaar te houden. De arts of assistent zal vervolgens de binnen- en buitenvagina, inclusief de baarmoederhals, reinigen met een reinigingsoplossing. De arts zal dan de baarmoederhals met een klem fixeren en een plaatselijke verdoving aan beide kanten in de baarmoederhals injecteren. Dit wordt een paracervicablok genoemd en verlicht de pijn van het verwijden van de baarmoederhals. Het verdooft niets van de rest van het lichaam.
• Spinale anesthesie: een naald wordt in de onderrug geplaatst, meestal terwijl de patiënt rechtop zit. Verdoving wordt via deze naald in het ruggenmergvocht rond het ruggenmerg geïnjecteerd. Dit veroorzaakt gevoelloosheid meestal vanaf het niveau van de navel naar beneden. De anesthesie verdwijnt na 1-3 uur.
• Algemene anesthesie: als algemene anesthesie wordt gegeven, zal de patiënt zich nergens van bewust zijn, inclusief de reinigingsstap, nadat de patiënt het bewustzijn heeft verloren. De patiënt zal op de tafel liggen met een anesthesist of anesthesioloog aan het hoofd. De patiënt kan een injectie met medicatie krijgen om de patiënt te ontspannen en eventuele orale secreties op te drogen. De patiënt krijgt dan een intraveneuze, snelwerkende verdoving en valt onmiddellijk in slaap voor de procedure en de ademhaling van de patiënt wordt gecontroleerd.

Dilatatie (de eerste stap): Terwijl de baarmoederhals met een klem wordt vastgegrepen, passeert de arts een dun, flexibel stuk metaal dat een geluid wordt genoemd om de diepte en hoek van de baarmoeder te bepalen. Deze metingen laten de arts weten hoe ver de curette veilig in de baarmoeder kan worden ingebracht. De gebruikelijke methode van dilatatie is om een ​​dunne, gladde metalen staaf voorzichtig langs het vaginale kanaal in de kleine cervicale opening te steken. De staaf wordt even op zijn plaats gelaten, dan teruggetrokken en vervangen door een iets grotere staaf. Dit proces wordt herhaald totdat de baarmoederhals is uitgebreid tot ongeveer de breedte van een vinger. Deze methode duurt ongeveer 10 minuten. Als de patiënt onder plaatselijke verdoving is, kan ze krampachtig ongemak ervaren dat wordt veroorzaakt door het strekken van de cervicale spieren om de staven op te nemen. Een andere methode die steeds vaker wordt gebruikt, is om 8-20 uur vóór de procedure laminaria-tenten (sigarettenvormige stukken van een speciaal gedroogd zeewier) in de baarmoederhals te steken. De lamaria absorberen water uit de weefsels en zwellen op, langzaam opzwellend en het cervicale kanaal verwijdend. Dit is minder traumatisch dan het gebruik van de metalen dilatators.

Hysteroscopie en curettage (de tweede stap): Na verwijding houdt de arts de vagina weer open met het speculum. De arts kan ook met een kleine lepel in de baarmoederhals reiken om een ​​exemplaar van de cervicale voering te verkrijgen. Op dit punt wordt de hysteroscoop meestal in de baarmoeder ingebracht, zodat de arts naar de binnenkant van de baarmoeder kan kijken. De arts kan vleesbomen, poliepen of overmatige groei van het endometrium zien. Op dat moment kunnen instrumenten worden ingebracht door de hysteroscoop en kan biopsie of verwijdering van de vleesbomen, poliepen of endometriumgroei worden uitgevoerd.

• De arts zal nu een iets langere en grotere curette door de verwijde baarmoederhals en omhoog in de baarmoeder plaatsen. Dit is een metalen lus aan het uiteinde van een lang, dun handvat. Met gestage, zachte slagen zal de arts de baarmoederwand schrapen of zuigen. Dit weefsel wordt voor analyse naar het laboratorium gestuurd. Wanneer de curettage is voltooid, worden de instrumenten verwijderd.
• Als onder plaatselijke verdoving, zal de patiënt waarschijnlijk een trekkend gevoel diep in de buik ervaren tijdens het curetten. Als dit te pijnlijk is, moet de patiënt dit aan de arts vertellen, die dan pijnstillers kan bestellen.
• De hele procedure, inclusief curettage, duurt ongeveer 20 minuten. Uiteindelijk kan de patiënt krampen hebben die ongeveer 30 minuten kunnen duren; sommige vrouwen ervaren echter veel krampen voor een veel langere periode.

Na de dilatatie- en curettageprocedure

• De hersteltijd is over het algemeen kort na een D&C. Krampen, vergelijkbaar met menstruatiekrampen, zullen waarschijnlijk de sterkste sensatie van de patiënt zijn onmiddellijk na een D&C. Hoewel de meeste vrouwen minder dan een uur krampen ervaren, kunnen sommige vrouwen een dag of langer last hebben van krampen.
• De patiënt kan ook enkele dagen licht bloeden.
• De patiënt zal hoogstwaarschijnlijk onmiddellijk na de procedure in de verkoeverkamer worden geplaatst. De meeste ziekenhuizen en poliklinieken houden de patiënt een uur of totdat ze volledig wakker is. De patiënt moet een rit naar huis regelen.
• Er wordt gesuggereerd dat de patiënt ten minste 24 uur na anesthesie niet rijdt. Dit wordt aanbevolen, zelfs na een sedatieve / lokale verdoving, omdat bijwerkingen van deze geneesmiddelen de coördinatie en responstijd tijdelijk kunnen verminderen.
• Naproxen of ibuprofen worden meestal gegeven om krampen te verlichten. Verdovende middelen zijn zelden of nooit nodig voor de pijn na de LV.

Wanneer moet u medische hulp zoeken?

Bel onmiddellijk de arts als u een van de volgende symptomen ontwikkelt:

• Koorts (meer dan 100, 4 F of 38 C)
• Ernstige aanhoudende pijn of krampen die niet worden verlicht door ibuprofen of naproxen
• Langdurig of hevig bloeden (meer dan 6 uur of meerdere keren vervangen van maandverband in 1 uur)
• Een stinkende afscheiding uit de vagina

Als u uw arts niet kunt bereiken over een van de problemen, ga dan naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis. Als u een licht gevoel in het hoofd krijgt of flauwvalt, moet iemand u naar een afdeling spoedeisende hulp brengen, omdat dit kan wijzen op overmatig bloedverlies. Als u zich erg ziek voelt, hoge koorts heeft, of ernstige verwijding en curettage heeft, is het misschien het beste om direct naar de afdeling spoedeisende hulp van EMS te gaan.

Welke follow-up is nodig voor dilatatie en curettage?

Na een D&C krijgt de patiënt meestal een lijst met instructies met de volgende suggesties:

• Vermijd geslachtsgemeenschap gedurende 2 weken. De verwijde baarmoederhals heeft een kans nodig om terug te krimpen naar normale grootte. Tot die tijd kunnen bacteriën gemakkelijk in de baarmoeder komen en een infectie veroorzaken.
• Gebruik alleen maandverband voor bloedingen. Vermijd tampons gedurende minstens 2 weken. Gebruik geen douches.
• Kom zeker terug voor het vervolgbezoek met de arts. Op dit moment kan de arts alle laboratoriumrapporten over uw weefselmonsters bespreken. De arts zal u ook willen onderzoeken op tekenen van infectie en ervoor zorgen dat uw baarmoederhals weer normaal is.