Diabetes Onderzoeksnieuws van ADA 2015

Webinar 13: Het coronavirus advies dat je als fitnessondernemer móét horen | Virtuagym

Inhoudsopgave:

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over gezondheid van de consument gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.

Zoals jullie allemaal weten, waren we vorige week in Boston bij de jaarlijkse ADA Scientific Sessions van 75 ^e . De kern van deze hele bijeenkomst is natuurlijk de wetenschap - - de vele nieuwe studies die het afgelopen jaar rond het

land en de wereld zijn afgerond en nu klaar zijn om aan medische peers te worden gepresenteerd.

Enkele van de grote thema's die gemeenschappelijke thema's waren of meerdere presentaties hadden dit jaar waren:

Glucose-variabiliteit

Initiële resultaten van de langverwachte FLAT-SUGAR-proef van Dr. Irl Hirsch van de Universiteit van Washington werd aangekondigd.

Zoals u zich misschien herinnert, is Hirsch zelf type 1 en een grote voorstander van het kijken naar de glycemische variabiliteit die onafhankelijk is van A1c om de gezondheidsresultaten van PWD's (mensen met diabetes) te evalueren.

Hij is de onderzoeker die het belang van standaarddeviatie van glucosewaarden (een maatstaf voor de mate waarin ze slingeren) in de schijnwerpers zette, wat ook de focus was van deze FLAT-SUGAR-studie (die staat voor Fluctuatie reductie met insuline en GLP-1 toegevoegd).

Kort gezegd, onderzoekers zijn van mening dat de variabiliteit van glucose mogelijk een veel grotere invloed heeft op de gezondheidsuitkomsten van diabetes dan eerder werd erkend, en mogelijk zelfs nog zinvoller is t

han de A1c-test "gouden standaard". Dus deze 10 maanden durende multi-center studie was bedoeld om te bepalen of ze de glycemische variabiliteit konden verlagen terwijl ze dezelfde A1c-waarden behouden bij patiënten met insuline-vergende type 2 diabetes.

Tot nu toe hebben ze gekeken naar 102 volwassenen met type 2-diabetes van 40-75 jaar oud die basale insuline of metformine gebruikten, en vervolgens toegewezen om Byetta of snelwerkende insuline toe te voegen. CGM werd gebruikt om BG-niveaus te monitoren, wat een eenzame stap voorwaarts is omdat meer onderzoekers nu gebruik maken van die tool om real-time gegevens bij te houden tijdens hun studies.

De twee proefgroepen werden getarget om dezelfde uiteindelijke A1c-niveaus te bereiken, terwijl onderzoekers zorgvuldig letten op verschillende niveaus van glycemische variabiliteit.

De resultaten tot nu toe laten zien dat ja - u kunt de variabiliteit van glucose verminderen terwijl u A1cs gelijk houdt.

Hirsch rapporteerde dat de initiële studie niet groot genoeg is om een definitief antwoord te geven met betrekking tot de rol van glycemische variabiliteit in glucoseregulatie, maar het moet de weg vrijmaken voor meer definitieve onderzoeken op de lange termijn die dit onderwerp ook in een bredere zin onderzoeken voor alle mensen met diabetes.

Het toegangsprobleem

Een veelvoorkomend thema tijdens de conferentie was de ontoereikende toegang tot zorg, medicijnen en onderwijs. Er werd veel gesproken over hypoglykemie en glucose-variabiliteit in het algemeen (zie Hirsch's werk hierboven) die leidde tot meer praten over hoe toegang tot meters, strips en CGM's en betaalbare medicijnen het risico op hypoglycemieën en hyperglycemie kunnen helpen verminderen.

CMS Competitive Biding : Gegevens gepresenteerd bij ADA benadrukten de onbedoelde gevolgen van het Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS) competitieve biedingsprogramma dat begon in 2011 en de toegang tot diabetesvoorraden in recente jaren ernstig heeft beperkt jaar. Het National Minority Quality Forum presenteerde een laat-brekend onderzoek waaruit bleek dat PWDs die te kampen hebben met verminderde toegang tot benodigde D-benodigdheden, eerder in het ziekenhuis opgenomen zijn of zelfs sterven aan D-gerelateerde oorzaken. CMS-gegevens van 2009 tot 2012 tonen aan dat het aantal begunstigden met slechts gedeeltelijke toegang tot noodzakelijke D-leveringen met 23% is toegenomen als gevolg van concurrerende biedingswijzigingen, en het aantal sterfgevallen was tweemaal zo hoog in vergelijking met de rest van de Medicare-markt; bijna 1 000 patiënten werden opgenomen in het ziekenhuis voor een bedrag van $ 10. 7 miljoen.

Medicare op CGM: Maandagavond op het TCOYD / diaTribe-forum was CGM Access voor oudere PWD's op Medicare ook een belangrijk discussieonderwerp; het werd "moreel onverdedigbaar" genoemd dat Medicare deze technologie niet dekt. Op de laatste ochtend van de conferentie zei Bob Ratner, de medische hoofdofficier van de ADA, "CMS heeft een echte bewustwording" over dit onderwerp, omdat voorstanders van diabetes overal in de gemeenschap aandringen op wetgeving en beleidsverandering. Veel onderzoek gepresenteerd tijdens de wetenschappelijke sessies - van de bovengenoemde concurrerende biedingsgegevens, tot studies over hypoglycemie risico en ziekenhuisopname en hoe een betere D-tech gebruik helpt mensen en verlaagt de totale kosten - kunnen allemaal spelen in deze pleitbezorging en worden gebruikt als munitie in deze strijd voor betere toegang.

Onderwijsbehoeften : De ADA werkte samen met twee andere grote diabetesorganisaties (de American Association of Diabetes Educators en de Academy of Nutrition and Dietetics) om een gezamenlijke verklaring te publiceren over de behoefte aan beter onderwijs en ondersteuning voor PWD's, ondersteund door nieuwe gegevens waaruit blijkt dat minder dan 7% van de PWD's wordt doorverwezen naar opvoeders. De drie organisaties hebben een nieuw "algoritme" gecreëerd dat berekent wanneer PWD's moeten worden doorverwezen naar opvoeders, zoals post-diagnose voor T2s; jaarlijks; en of er complicerende factoren of overgangen van grote levensvormen zijn. Leuk om te weten dat deze D-groepen inclusief patiëntbetrokkenheid en psychosociale factoren in hun algoritme zijn om te bepalen wanneer deze verwijzingen ook zouden moeten gebeuren!

T2 Meds and Heart Health

Het effect van glucoseverlagende medicijnen voor type 2 diabetes op de cardiovasculaire gezondheid is een voortdurende zorg. Een overvloed aan nieuwe onderzoeken bracht allemaal goed nieuws:

DPP-4-remmers bleken de werking van ACE-remmers (bloeddrukverlagende pillen) niet te kunnen belemmeren om hoogrisicosediabetespatiënten te beschermen tegen cardiovasculaire gebeurtenissen. Deze studie bij meer dan 5 000 patiënten vond geen verband tussen DPP-4-remmers en het risico op (cardiovasculaire ziekte) risico bij patiënten die met beide soorten geneesmiddelen werden behandeld.
Resultaten van de TECOS-studie (onderzoek naar evaluatie van cardiovasculaire uitkomsten na behandeling met sitagliptine) werden gepresenteerd.Sitagliptine is de DPP-4-remmer die ook bekend staat als Januvia van Merck. Het onderzoek voldeed aan zijn eindpunt van "non-inferioriteit", wat betekent dat er geen toename van ziekenhuisopname voor hartfalen was bij patiënten die Januvia gebruikten versus een placebo. Heel goed om te weten!
Evenzo toonden afzonderlijke studieresultaten van de EXAMINE-proef aan dat het gebruik van DPP-4-remmer alogliptine (U. S. handelsnaam Nesina, van Takeda) geen verband had met acute cardiovasculaire gebeurtenissen of hart-hospitalisaties en procedures zoals stinting.
Een derde studie wees uit dat de DPP-4-remmer Vildigliptine (handelsnaam Galvus) veel beter werkte dan sulfonylurea (een andere klasse van goedkope T2 D-geneesmiddelen) om patiënten te beschermen tegen het risico van microvasculaire aandoeningen, zoals neuropathie en retinopathie.
En een vierde onderzoek genaamd SAVOR toonde aan dat de DPP-4-remmer Saxagliptine geen verhoogde incidentie van kanker of mortaliteit veroorzaakt gedurende 2. 1 jaar follow-up met patiënten (ja!).
Ondertussen werd ook aangetoond dat sulfonylureas hartveilig was, in een grote "meta-analyse" die geen associatie tussen hen en het risico op HVZ constateerde, waaronder mortaliteit, myocardiaal infarct (ook bekend als hartaanval) en beroerte (meer yay!) .
Een onderzoek bij ouderen met diabetes toonde aan dat de SGLT-2-remmer Dapagliflozine (handelsnaam Farxiga, van een nieuwe klasse geneesmiddelen die glucose via de urine afvoert) het risico op HVZ bij ouderen met diabetes na 4-5 niet verhoogde jaren, maar het heeft de bloedsuikerspiegel verlaagd zoals beloofd.
Sprekend over SGLT-2-geneesmiddelen werden de resultaten van twee fase 3-onderzoeken zaterdag onthuld (ClinicalTrials. Gov ID's: NCT01646320 en NCT01619059). Vreemd genoeg testten deze studies "drievoudige therapie" van het SGLT-2-medicijn dapagliflozine met saxagliptine (een DPP-4-remmer, handelsnaam Onglyza) en metformine. Dit leidt vermoedelijk tot nog een ander combinatiegeneesmiddel voor type 2-patiënten, in dit geval een "drievoudige vaste dosis" van Farxiga-producenten Bristol Myers-Squibb.

Kunstmatige pancreas vooruitgang

Het AP, dat ooit als een pipedream werd beschouwd, domineerde dit jaar met ontelbare sessies, posters en symposia. Enkele studies met aandacht:

In één studie werd gekeken naar "het normale gebruik van de kunstmatige alvleesklier bij adolescenten" door jonge mensen met goed gecontroleerde diabetes toe te laten een AP-systeem buiten de kliniek te gebruiken gedurende zeven dagen onder normale levensomstandigheden ; het is aangetoond dat het veilig en effectief is, zonder het risico op hypoglycemie te vergroten
Een andere studie die in een zomerkamp voor diabetes werd uitgevoerd, vergeleek de glucoseregulatie met alleen een insulinepomp voor het gebruik van een "bi-hormonale" bionische alvleesklier (die zowel insuline toedient en glucagon) in kinderen van 6-11. De bionische pancreas-optie bleek meer dan 5 dagen veiliger en effectiever te zijn dan de insulinepomp, waarbij kampeerders hun eigen maaltijden uitkiezen en deelnamen aan alle kampactiviteiten. De bionische alvleesklier verlaagde zowel de gemiddelde glucose als de hoeveelheid tijd dat campers hypoglycemisch waren.
Een langetermijnonderzoek in zes centra keek naar 30 volwassenen met diabetes type 1 met behulp van een gesloten systeem in de praktijk in de Verenigde Staten en Europa, en vond ook dat het systeem zowel veilig als effectief was; het verminderde de duur van hypoglycemie en verhoogde de tijd in het doelbereik tijdens een gebruiksperiode van vier weken.
Twee hormonen zijn beter dan een, toch? Een echte kunstmatige alvleesklier levert zowel insuline, dat de bloedglucosewaarden verlaagt, als glucagon op, waardoor de bloedglucosewaarden stijgen. Deze twee onderzoeken vergeleken een duaal hormoonafgiftesysteem, een enkele kunstmatige hormonenpancreas en een conventionele insulinepomp in poliklinische settings, gedurende twee en drie nachten. Het AP met dubbel hormoon was het meest effectief in het verbeteren van de glucosecontrole bij patiënten in de leeftijd van 9 tot 70, met sterk verminderde episoden van hypoglykemie, in vergelijking met de andere systemen.
Tijdens een symposium over closed loop-technologie vertelde Dr. Stayce Beck met de FDA hoe opgewonden en ondersteunend het regelgevingsagentschap is over AP-onderzoek. Het was geweldig om dat te horen, maar zelfs moreso riep ze fabrikanten van diabetesapparaten op een gegeven moment op te zeggen dat ze tegelijkertijd volwassenen- en kindstudies over deze next-gen-technologie moeten doen; dat er geen gegevens zijn waaruit blijkt dat het gemakkelijker is om goedkeuring voor volwassenen als eerste te krijgen en daarna de pediatrische markt te bestuderen. ( Hint hint, Medtronic en Animas - beiden werken aan closed-loop systemen maar hebben nog steeds geen pediatrische aanduiding gekregen voor hun bestaande pomp-CGM combo-apparaten. )
Interessant is dat we Dr. Ed Damiano hebben horen zeggen tijdens zijn presentatie over de bionische pancreas dat zij de komende maanden met glucagon verder zullen kijken dan de dualhormoonpomp en daadwerkelijk onderzoeken hoe effectief hun systeem is met alleen insuline. Ze zullen tegen het einde van het jaar en in de eerste helft van 2016 meer studies starten.

Faustman and Cure Research

Onder de talloze ADA-abstracts waren er tientallen die zich verdiepten in "cure" -onderzoek - van preventie, encapsulatie en eiland transplantaties en bètacelregeneratie.

Dr. Denise Faustman presenteerde en kondigde aan dat de volgende fase van haar vaccinonderzoek nu van start gaat. Deze vijf jaar durende studie zal plaatsvinden in het Massachusetts General Hospital, waar ze oefent, en omvat maar liefst 150 mensen in de leeftijd van 18-65. Haar resultaten laten de ontdekking zien dat diabetici op lange termijn een langdurig bestaan van C-peptide (insulinesecretie van de pancreas) kunnen hebben gedurende tientallen jaren na de diagnose. Zoals ze ons eerder dit jaar in ons interview vertelde, is dat de reden voor Faustman om enkele van de eerste immuno-interventieproeven te doen bij mensen met langdurige T1D, niet alleen bij mensen met een nieuwe diabetes.

Behavorisch en psychosociaal spul

We waren verheugd meer aandacht te besteden aan de mentale gezondheid en gedragsuitkomsten tijdens de ADA-conferentie, hoewel het

een onderwerp blijft dat nog steeds meer aandacht behoeft. Een nieuwe samenwerking tussen ADA en de American Psychology Association zal zich richten op het trainen van psychologen om diabetesproblemen aan te pakken, waardoor dit meer een focus wordt.

ADA's hoofd Gezondheidszorg en Onderwijs Dr. Dave Marrero (die een type is van type 1 en deel uitmaakt van Mike's Adult D-Community in Indiana), benadrukte de behoefte aan meer aandacht voor deze onderwerpen. Hij wees erop dat slechts 3% (17 van de 571) van de ADA-beurzen in 2015 raakte op gedrags- en geestelijke gezondheid, en minder dan 1% van de beurzen van het National Institute of Mental Health (NIMH) heeft diabetes in de titel.In de woorden van Marrero: "We falen verschrikkelijk." Hij nodigde onderzoekers uit om zich op dit gebied te concentreren en moedigde de diabetesgeneeskundige gemeenschap aan meer patiëntenstemmen in het onderzoeksproces op te nemen (!)

Diabetesgeschiedenis

Gezien het ADA-thema dat dit jaar het 75e jaar van de organisatie markeerde, waren er velen kijken terug op hoe ver we zijn gekomen. De hoofdhal van het congrescentrum had een behoorlijk indrukwekkend beeld van diabeteszorg door de decennia heen, en markeerde mijlpalen in elk van die 10-jarige overspanningen. Tijdens het grootste deel van de vijfdaagse conferentie werd je ingewikkeld, je kon verwijzingen vinden naar de D-geschiedenis en een aantal interessante anaylsis van onderzoek dat het spel veranderde - van de ontwikkeling van nieuwe medicijnen en technologie sinds de "diabetes-donkere leeftijd in de jaren '70 tot de landmark Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) in 1993. Op dinsdagochtend, een sessie van twee uur die Mike bijwoonde, verkent 50 Years of Diabetes en omvatte een aantal langdurige influencers in de diabeteswereld, waaronder gerenommeerde endo Dr. Fred Whitehouse uit Detroit, die direct aan het eind van de jaren '40 in Boston samenwerkte met de legendarische Dr. Eliot Joslin, was toen nog niet bekend als het Joslin Diabetescentrum.

Eerlijk gezegd, in een kamer met ongeveer 70 veteraan type 1's - waarvan er één bijna acht decennia geleden op de leeftijd van 8 werd gediagnosticeerd! - was het meest emotionele deel van de conferentie voor Mike, zegt hij. Een grote groep Joslin-medaillewinnaars kwamen samen voor de sessie voordat ze naar het Joslin Diabetes Center gingen voor een receptie. Bob Ratner van de ADA vatte het mooi samen met deze regel: "DAT is de reden waarom we dit diabetesonderzoek doen."

Behandeling met telefoons, web en video

Er bleek dit jaar VEEL meer inhoud te zijn over hoe om technologie met succes te gebruiken om patiënten te helpen met hun zelfzorg. Enkele van die sessies omvatten:

De Alive-PD studie bij UC Berkeley, een gerandomiseerde, gecontroleerde studie die testte of een volledig geautomatiseerde door algoritmen gestuurde interventie BG-waarden bij pre-diabetici gedurende zes maanden kan verlagen. De gebruikte oplossing is ontwikkeld door NutritionQuest en bevat wekelijkse e-mails aan gebruikers met informatie en persoonlijke aanbevelingen over eten, lichaamsbeweging en 'motivationele interactie'. "Gebruikers kunnen ook toegang krijgen tot een webtool voor verdere interactie en tracking, plus een mobiele app voor netwerken en sociale ondersteuning. Ze kunnen er ook voor kiezen om desgewenst afdrukmateriaal en herinneringstelefoongesprekken te ontvangen. Met al die ondersteuning is het geen verrassing dat de 340 deelnemers statistisch significante verbeteringen bereikten in gewichtsverlies en bloedglucosewaarden. Dus ja, een programma als dit kan erg nuttig zijn!

Een andere studie toonde aan hoe Drag n 'Cook, een maaltijdplanning-app van Joslin's Asian D
iabetes-initiatief, Aziatische-Amerikaanse deelnemers hielp hun eigen traditionele recepten gezonder te maken. Deelnemers moesten minstens drie keer per week thuis koken, recepten invoeren en drie focusgroepen bijwonen. De app heeft vervolgens suggesties gedaan voor gezonde aanpassingen.De resultaten toonden aan dat het gebruik van de app de deelnemers hielp hun eetpatroon aanzienlijk te verbeteren door het verlagen van de inname van suiker, calorieën, totaal vet, cholesterol en natrium. "(We kunnen het niet helpen dat we ons afvragen of het bijwonen van deze persoonlijke focusgroep minstens zo invloedrijk was als het gebruik van de app?) Kan depressie met succes worden behandeld via telefoontjes en video-gebaseerde therapie? Dat was de focus van deze op New York gebaseerde studie van 392 PWD's waarvan werd vastgesteld dat ze een risico liepen op depressie, stress of angst. Een programma van 8 weken, 16 sessies werd op afstand geleverd via telefoon of video door een therapeut die getraind is in cognitieve gedragstherapie en een coach voor gedragsgezondheid. De resultaten toonden aan dat hoe meer pijn, hoe meer winst. Met andere woorden, degenen die het meest depressief waren, bereikten de grootste verbeteringen in het verminderen van depressie, angst en stress, en verbeterden ook het zelfmanagement van diabetes.
… en natuurlijk de sessies over patiëntgebruik van technologie die we gisteren aan het einde van onze productverslag noemden (gedragswetenschappen), waarin een aantal mensen van de DOC (Diabetes Online Community) presenteerden, waaronder ikzelf. De feedback die ik kreeg op mijn eigen presentatie, Social Media: onderdeel van het diabetesrecept? was behoorlijk ongelooflijk.
Een pluim voor ADA voor ons!