Aaron Kowalski: uw vragen over de kunstmatige alvleesklier beantwoord hier

Toen de JDRF onlangs haar nieuwste kunstmatige aankondiging aankondigde pancreas push - een samenwerking met Animas en Dexcom om daadwerkelijk een commercieel product te ontwikkelen - hoofd van het project Aaron Kowalski stemde vriendelijk toe hier vragen van lezers te beantwoorden.

Vandaag breng ik je die antwoorden, als het ware "vanuit de mond van de paarden".

Gebruikskwesties

V) Hoeveel geavanceerder is dit dan het Medtronic Paradigm Veo-systeem dat in Europa is gelanceerd en dat de toediening van insuline voor een bepaalde periode stopt als reactie op een dieptepunt?

A) Ik geloof dat de Veo een zeer belangrijke stap voorwaarts is. Het heeft voor mij geen zin dat je vandaag een CGM kunt dragen, laat het alarm slaan dat je super laag bent, en je pomp blijft insuline in je lichaam pompen. De Veo lost dit probleem op.

Er zijn twee belangrijke verschillen hier. Ten eerste, aan de hypo-kant, zou het nieuwe systeem reageren voordat hypo optreedt om de insulinetoediening te verminderen of te stoppen. Voorlopige onderzoeken die we in het JDRF-conservenfabriek voor kunstmatige alvleesklier hebben gedaan, laten zien dat hoewel het moeilijk zal zijn om alle hypo te voorkomen, er meer dan ¾ hypo is voorkomen.

Ten tweede zou dit systeem reageren op hyperglycemie en voor de eerste keer automatisch insuline doseren. We noemen dit een "treat to target" -benadering omdat het systeem niet zal proberen een agressief glucosedoel te raken, maar eerder zal proberen de tijd die wordt doorgebracht met hoge glucosewaarden te minimaliseren.

Wat betreft de nauwkeurigheid van CGM-systemen, zal dit project de bestaande technologie van Dexcom gebruiken of zullen ze werken aan verdere verbetering van de nauwkeurigheid voor integratie?

Ik geloof dat we de bestaande technologie van DexCom kunnen gebruiken, maar naarmate het project evolueert, lijdt het geen twijfel dat nieuwere technologieën zullen worden opgenomen als en wanneer ze worden ontwikkeld. Er zijn veel mensen die zullen zeggen: "Ik draag de DexCom en ik weet niet of het accuraat genoeg is voor een gesloten systeem." Ik ben het ermee eens dat het misschien niet nauwkeurig genoeg is voor een volledig gesloten lus met een laag streef glucosegehalte. Maar nogmaals, het idee hier is een traktatie voor een gerichte aanpak. Dit biedt een buffer weg van hypoglycemie.

Hoe waarschijnlijk is het dat het nieuwe product een echt geïntegreerd apparaat is met slechts één infusieset?

Hoe graag ik dit ook zou willen - ik denk dat het onwaarschijnlijk is meteen. Er zijn meer technische problemen die moeten worden opgelost om de pomp- en sensorsites te combineren. Dit is zeker een doel voor het veld en JDRF kijkt actief naar onderzoek dat de levering van een dergelijke technologie kan versnellen. Het doel hier is om het systeem van vandaag veel effectiever en veiliger te maken en van daaruit hopen we dat we snel innovaties zien die sites combineren, miniaturiseren, integreren in mobiele telefoons, enzovoort - alle dingen waarover je hebt geschreven op < Diabetes Mine.com voor de afgelopen jaren. Hoe zit het met actieve insuline / insuline aan boord (IOB, beide koolhydraten en / of correcties)? Houdt het systeem rekening met hoe lang het sinds het eten is geweest en hoeveel actieve insuline er op een bepaald moment werkt?

Absoluut. Het begrijpen van de hoeveelheid insuline aan boord is een kritiek veiligheidselement dat een belangrijk onderdeel is van de algoritmen die worden ontwikkeld.

Hoe zit het met het gebruik tijdens het trainen? Een patiënt wil mogelijk nog een tijdelijke basale snelheid instellen. Is er een modus op dit systeem om automatische insuline-aanpassingen uit te schakelen?

Het systeem zal volledige controle over uw diabetes mogelijk maken. Het doel is om te "helpen" wanneer de glucose daalt of stijgt buiten het doelbereik en de persoon met diabetes is niet op de hoogte. Interessant is dat we enorme resultaten hebben gezien in klinische onderzoeken die zijn uitgevoerd in het JDRF APP Consortium. Ze hebben aangetoond dat de algoritmen fantastisch werk verrichten om blootstelling aan hypoglycemie na de training tot een minimum te beperken.

Alle gedachten over het opnemen van glucagon of een andere stof om bloed suikers in de pomp te verhogen? (simpelweg de pomp uitschakelen om de juiste lage waarden te corrigeren is vaak veel te langzaam om de bloedsuikerspiegel te verhogen)

We financieren twee laboratoria van wereldklasse (een in Boston en een in Portland) die het gebruik van glucagon in een kunstmatige alvleesklier bestuderen . De eerste resultaten waren geweldig. Grote controle is bereikt. Dat gezegd hebbende, er zijn uitdagingen die ervoor zorgen dat dit onderzoek veel langer duurt om te realiseren dan een benadering met alleen insuline. Ten eerste, zoals iedereen hier weet, komt glucagon op dit moment als een poeder. Dit komt omdat glucagon niet zo stabiel is als insuline en in de loop der tijd breekt. Dus om een ​​insuline / glucagon-systeem te hebben, hebben we nieuwe glucagon nodig en helaas gebeurt er niet veel werk op dit front en het hebben van een FDA-goedgekeurde, stabiele, verpompbare glucagon kost tijd.

Ten tweede zijn er geen dual-hormoonpompen en dit is geen groot onderzoeksgebied - eigenlijk werkt bijna niemand eraan. Je kunt je voorstellen dat er niet teveel mensen bereid zijn om twee pompen te dragen. We hebben dus een nieuw type pomp nodig om te ontwikkelen. Dat gezegd hebbende, deze benadering is een doel van de JDRF APP en dit zijn onderzoeksgebieden die we waarschijnlijk in de zeer nabije toekomst zullen ondersteunen.

Veel mensen hebben benadrukt dat we niet alle dieptepunten kunnen voorkomen zonder glucagon of natuurlijk met voedsel. Mijn gevoel is: laten we nemen wat we vandaag doen en het verbeteren. Hoewel we misschien niet in staat zijn om alle dieptepunten te voorkomen, zou ik stellen dat eventuele dieptepunten die we automatisch voorkomen een goede zaak zijn. Uit het eerste onderzoek in het Consortium blijkt dat veel / de meeste nachtelijke dieptepunten kunnen worden voorkomen door de insulinetoediening uit te schakelen of uit te schakelen. Ik denk dat dat enorm is! We moeten dit systeem niet vergelijken met een volledig functionerende alvleesklier, maar op zoek naar verbeteringen van de uitdagingen die mensen met diabetes momenteel elke dag ervaren.

Gebruikt u een geijkte levensstijl van "het voeden van de machine" om te kalibreren en nauwkeurig te laten neuriën?ik. e. ga je werken aan het verkorten van de kalibratieperiode van het CGM-stuk?

Kalibratie is van cruciaal belang, maar ik weet niet of we de machine moeten voeden. Ik denk dat een van de interessante dingen die ik heb gezien in het onderzoek naar het Consortium is dat de algoritmen een "slimmere" kalibratie mogelijk maken, waardoor de systeemprestaties verbeteren.

Financiering / marktkwesties

Hoeveel en welk percentage van het onderzoeks- en ontwikkelingsgeld draagt ​​elke partij bij? Waarom hebben Animas en DexCom het geld van JDRF nodig?

JDRF draagt ​​$ 8 miljoen bij aan het project. De financiële voorwaarden van de deal, anders dan die van JDRF, worden niet bekendgemaakt. Animas, onderdeel van een wereldwijd top 20 farmaceutisch bedrijf, is echter in staat om de middelen en mogelijkheden voor dit project te brengen die het project en het veld in staat zullen stellen om vooruitgang te boeken.

JDRF speelt een unieke rol bij diabetesonderzoek, dat zowel een katalyserende rol speelt als een directe financier van onderzoek leidt tot een behandeling en betere behandelingen voor mensen met type 1 diabetes en de complicaties ervan. Binnen die rol werken we samen met verschillende deelnemers uit de industrie om de aandacht te vestigen op diabetes, besluitvorming en samenwerking te versnellen, lacunes in de ontwikkelingspijplijn voor therapie op te vullen en ervoor te zorgen dat onderzoek altijd gericht blijft op de behoeften van patiënten met type 1 diabetes.

Om ervoor te zorgen dat het onderzoek op een gerichte, versnelde en zo effectieve manier evolueert naar een oplossing, zal de JDRF, met de patiënt in gedachten, vaak niet alleen samenwerken met de academische wereld, maar ook met deelnemers uit de industrie, soms ook met substantiële deelnemers. middelen voor onderzoek en ontwikkeling. Deze samenwerking is een uitstekend voorbeeld van hoe de betrokkenheid, het leiderschap en de financiering van JDRF de ontwikkeling van een product voor mensen met diabetes in een veel sneller tempo stimuleren dan anders het geval zou zijn geweest.

Heeft het JDRF / Animas-team er vertrouwen in dat ze het geavanceerde algoritme kunnen integreren in de kleine vormfactor van een pomp? Zo nee, waarom duurt het VIER jaar om een ​​werkend prototype ter beoordeling bij de FDA te krijgen?

Absoluut.

Er zijn een aantal tijdrovende fasen hier. Ik veronderstel dat veel van dit de klinische proeven zullen zijn die nodig zijn voor goedkeuring door de regelgevende instanties. JDRF heeft de afgelopen vier jaar samengewerkt met de FDA om proactief deze problemen aan te pakken en de FDA, de Kunst-pancreas, een 'kritisch padinitiatief' in 2007. Ik zou willen beweren dat de puzzelstukjes al dan niet in de buurt zijn en het doel is om te bewegen zo agressief mogelijk doorsturen.

Waarom koos JDRF voor Animas boven Medtronic? Aangezien ongeveer 70% van de pompers Medtronic-producten gebruiken, zou het dan niet nuttiger zijn om hen te helpen dit te ontwikkelen?

JDRF heeft in de loop van ons onderzoek samengewerkt met een reeks fabrikanten van apparaten met CGM en een kunstmatige alvleesklier. Animas heeft duidelijk de technische expertise om een ​​integraal onderdeel van dit project te zijn. Ze zijn aanzienlijk aanwezig in diabetes en hebben een bewezen staat van dienst bij het op de markt brengen van producten en systemen.Veel mensen gebruiken tegenwoordig Animas-pompen. Animas deelt ook JDRF's toewijding aan en opwinding over de vooruitzichten van het ontwikkelen van een gesloten kunstmatige pancreas in een relatief korte tijdspanne, om mensen met diabetes aanzienlijk te helpen bij het dagelijks beheer van hun ziekte.

Onze hoop en overtuiging is dat extra bedrijven het voorbeeld van J & J zullen volgen en zullen beginnen met de ontwikkeling van hun eigen versies van een kunstmatig pancreasysteem. JDRF blijft geïnteresseerd en zal blijven werken aan samenwerking met andere bedrijven om de ontwikkeling van meerdere systemen voor diabetesmanagementsystemen te versnellen.

Als de voorgestelde kunstmatige alvleesklier succesvol is, wat is dan het percentage van de toekomstige winsten van JDRF?

Als en wanneer een systeem met succes wordt ontwikkeld en gecommercialiseerd, staat JDRF klaar om de voordelen van de investering te realiseren die op zijn beurt rechtstreeks naar onze toekomstige financieringsmogelijkheden voor onderzoek zal vloeien. Deze fondsen worden gebruikt voor de liefdadigheidsmissie van de organisatie, waardoor we onze financiering van ander onderzoek naar genezingen en behandelingen van type 1-diabetes en de complicaties ervan kunnen vergroten, evenals de mogelijkheid om het klinische gebruik, de terugbetaling van verzekeringen en de beschikbaarheid van kunstmatige geneesmiddelen te beïnvloeden. alvleesklier en andere producten en diensten voor alle mensen met diabetes.

Ook: als en wanneer en dit project ooit geld gaat verdienen, kunnen we erop vertrouwen dat de aanbevelingen van JDRF eerder gebaseerd zijn op wetenschap dan op financiële banden met Animas en DexCom?

De JDRF heeft nooit een specifiek product of bedrijf onderschreven. We zijn en blijven een non-profit die zich inzet voor het genezen van diabetes en de complicaties ervan door de ondersteuning van onderzoek. We willen meerdere uitstekende oplossingen zien, zodat mensen met diabetes meerdere opties hebben. Gegeven de andere partnerschappen die JDRF heeft gefaciliteerd, hoe snel kunnen vergelijkbare producten van sommige andere leveranciers eruit komen?

JDRF heeft een aantal partnerschappen op alle gebieden van diabetesonderzoek en in elk stadium van onderzoek (zie deze link). Sommige zijn in een vroeg stadium en zullen tijd vergen. Anderen gaan over naar de laatste stadia van ontwikkeling.

Werkt u in de jaren voorafgaand aan de release met verzekeringsmaatschappijen om een ​​snelle dekking te garanderen? En hoe kunnen we er zeker van zijn dat verzekeringen dit ooit zullen dekken als ze niet eens veel CGM-systemen / aanvragen nu dekken?

Ja, we werken proactief met betalers om ervoor te zorgen dat mensen met diabetes toegang hebben tot deze hulpmiddelen wanneer ze worden ontwikkeld.

Zoals u weet, hebben we dit gedaan met CGM en dit is een enorm succesverhaal. Hoewel er op dit moment zeker wat uitdagingen zijn, hebben we een dramatische verbetering gezien met de meeste grote plannen nu met formeel positief dekkingsbeleid voor mensen met type 1. JDRF was een belangrijke aanjager van dit proces - met de JDRF CGM-studie het leveren van het bewijs dat de betalers noemen als overtuigend aantonen van het voordeel van CGM-gebruik in glykemische controle.

Laten we ons geld van fondsenwerving oormerken voor een remedie?Voor degenen die alleen willen doneren aan die zaak?

Absoluut. We beseffen dat elke persoon met diabetes verschillende onderzoeksgebieden heeft die hen bewegen en donaties leiden is zeker geen probleem.

Bedankt, Aaron. Behoorlijk spannend spul voor ons allemaal, sceptici en supporters!

Merk op dat JDRF zelf dol was op mijn idee; ze zijn

gastheer van een live Q & A-videosessie met Aaron Kowalski morgen (woensdag 27 januari) om 12.00 uur EST.

Klik hier om het evenement te bekijken op de blog 'Promise Campaign' van de JDRF. Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.