Vraag D'Mine: Glucose Control in Nigeria, en een wanhopige vader vraagt ​​om hulp

Hulp nodig het leven leiden met diabetes? Je kunt altijd Ask D'Mine vragen! Wederom welkom bij onze wekelijkse V & A-kolom, gehost door veteraan type 1, diabetesauteur en docent Wil Dubois. Deze week geeft Wil enkele gedachten over het verlagen van glucosespiegels naar een PWD in het buitenland, en hij stuurt ook wat serieuzere adviezen aan een vader die hulp nodig heeft met alcoholgerelateerde problemen bij zijn zoon.

{ Heb je je eigen vragen? E-mail ons op AskDMine @ diabetesmine. com }

Jamilu, type 2 uit Nigeria schrijft: Hallo, ik ben een diabeet van 33 jaar oud en werd in 2004 op mij gevonden. Sindsdien neem ik medicijnen en sinds kort ook insuline-injectie. Maar het zit nog steeds hoog in mijn bloed, 12 FBS of meer dan dat. [U. S. lezers, dit zou zich vertalen naar een bloedsuiker van 216 mg / dl nuchter Dit is mijn recept: ochtendglimiriride 4mg, glucofaag in de avond 2gr [2, 000 mg in Amerikaanse spreektaal], < Insulin 28 eenheden. Alsjeblieft, wat kan ik doen om het te verminderen?

Wil @ Ask D'Mine antwoorde:

Bekentenis: ik ben niet op de hoogte van diabeteszorg in Nigeria, maar je land lijkt vaak onderaan die lijst met plaatsen te staan met goede gezondheidszorg. De laatste ranglijst van de Wereldgezondheidsorganisatie plaatst je bij 187 van de 190 landen die het bijhoudt, en het ziet ernaar uit dat je ongeveer 1 document per 10.000 burgers hebt. (Voor degenen onder u die graag zouden weten, stond Birma onderaan de WHO-lijst en waren we in de VS een behoorlijk stuk verderop op nummer 38. De beste gezondheidszorg ter wereld? Vive la France! >)

Dus je staat voor wat uitdagingen daar. Het positieve is dat het receptenrecept dat je inneemt niet heel erg verschilt van wat elk document in welk land in het bovenste kwart van de WHO-lijst je ook zou kunnen geven. Veel mensen hier in de VS nemen die drie medicijnen bij elkaar. Persoonlijk ben ik niet zo'n fan van het mengen van insuline en glimepiride, omdat het in theorie het risico op hypoglycemieën verhoogt, maar het wordt nog steeds behoorlijk veel gedaan. Dit noem ik 'bruidstaart-diabetestherapie'. Elke keer dat uw bloedsuiker stijgt, wordt er een nieuwe laag geneesmiddel toegevoegd. Jij, mijn vriend, hebt een taart met drie lagen. In veel medische omgevingen stoort niemand er ooit aan om na te denken over het verwijderen van een van de oude lagen bij het toevoegen van een nieuwe, vooral als je boven het doel loopt.

Doe dit niet zonder eerst met uw 1/10, 000

e

van een arts te praten, maar uw beste strategie is waarschijnlijk om uw insuline te verhogen. Over het algemeen zijn 28 eenheden niet zo heel veel voor een type 2. De meeste T2's hebben behoorlijk wat meer nodig dan om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden. En dat is het mooie van insuline: er is geen maximale dosis. Neem wat u moet nemen om uw bloedsuikerspiegel te krijgen waar u het nodig heeft. ^{Dat is tenminste de theorie.} In werkelijkheid kunnen er in Nigeria wat haperingen zijn. Ten eerste: kan je zoveel betalen als je nodig hebt? Ik zie dat in uw land het betalen van insuline gemiddeld 29% van uw jaarinkomen opslokt. Ten tweede: kan je zelfs krijgen wat je nodig hebt, als je het kunt betalen? Een rapport van Health Action International vermeldde dat insuline in Nigeria in het algemeen "schandelijk onbeschikbaar" is en in sommige staten helemaal niet beschikbaar is. En ten derde: als je genoeg geld kunt betalen, en als je genoeg kunt krijgen - komt het dan in goede vorm aan? Ik maak me daar zorgen over omdat je me hebt verteld dat je in de staat Kano woont, in het noorden van centraal Nigeria. Ik zie aan het nieuws dat dit een gebied is van een aantal politieke … ummm … onrust, veel machtstekorten en de algehele rottingsinfrastructuur. Een of al deze dingen kunnen van invloed zijn op de kwaliteit van de insuline die u krijgt. Insuline die zich weken of maanden in een magazijn van 100 graden bevindt, kan waardeloos zijn als gedistilleerd water.

Dus mijn eerste keuze is dat u het u kunt veroorloven en voldoende goed verzorgde insuline kunt krijgen om uw bloedsuikerspiegel in het doelwit te houden. Als dat niet realistisch is, moet u zich wenden tot uw dieet om te zien wat u kunt doen om de koolhydraten aan de magere kant te houden. Het is geen perfecte oplossing, maar afhankelijk van wat je nu eet, kan het focussen op voedsel met een lagere glycemische index een groot verschil maken voor een type 2 zoals jij als het gaat om de controle van de bloedsuikerspiegel.

Hang daar binnen en laat ons weten hoe het met je gaat. De Amerikaanse tak van het gezin wroet voor jou. En sprekend over Amerikaanse gezinnen …

Een zelfbenoemde "Desperate D-Dad" schrijft:

Beste Wil, mijn zoon, die nu zes weken na zijn 18e verjaardag is, werd gediagnosticeerd met diabetes type 1 ongeveer vier jaren geleden. Hij heeft ook een aanzienlijk alcoholprobleem dat hij weigert toe te geven of te wijzigen. Hij heeft een week lang deelgenomen aan een intensief poliklinisch behandelprogramma voor adolescenten, maar hij heeft gezworen het te ondermijnen (en heeft daar hard aan gewerkt). Hij stelt dat als we hem naar een residentiële behandelingsprogramma zouden sturen, hij zich op zijn 18e zou uitschrijven en nooit meer met ons zou praten. Hij zegt dat hij alleen een paar drankjes met zijn vrienden wil hebben, maar het aantal lege bierblikjes dat we dagelijks in zijn kamer vinden, suggereert dat hij 6-10 biertjes of meer per nacht alleen in zijn kamer heeft gedronken, naast wat hij ook drinkt met zijn vrienden. Alcohol heeft ook een grote invloed gehad op zijn sociaal / educatief functioneren: ondanks zijn hoge intelligentie faalde hij vier cursussen in groep 11, sloeg hij vaak over of ging hij gewoon niet naar school. Hij heeft ook (niet toevallig) frequente hypoglykemie. Hij zag het afgelopen jaar wekelijks een alcoholconsulent, die hij leuk en vertrouwd vond. De consulent vertelde ons onlangs dat voortdurende aanwezigheid nutteloos was omdat mijn zoon nonchalant tegen hem loog. Hij heeft ook niet gereageerd op verlies van privileges (bijvoorbeeld autorijden, mobiele telefoon) of beloningen (hij kocht een gebruikte auto voor hem als hij stopte met drinken en naar school ging).

Als hij geen T1D had, zouden we hem uit ons huis laten verhuizen toen hij 18 werd. Maar we zijn doodsbang dat als hij naar buiten zou gaan en dezelfde hoeveelheid alcohol zou blijven drinken of zelfs meer, hij kon een hypoglycemie-geïnduceerde aanval of coma krijgen en hij zou kunnen sterven. We hebben geen idee wat te doen. Het is vrij duidelijk dat hij niet van plan is om aan het poliklinische programma te voldoen en zijn drinken aan te passen, wat zowel voor hem op korte als lange termijn gevaarlijk is. Ik weet dat u een column hebt gepubliceerd over veilige drinkgewoonten voor type 1 diabetici, die ik redelijk vond. Hij drinkt echter dagelijks, niet met tussenpozen, en neemt enkele van de redelijke voorzorgsmaatregelen die u hebt aanbevolen. Heb je enige suggesties?

Wil @ Ask D'Mine antwoorde:

Mike, het spijt me zo, Desperate D-Dad! Je bevindt je hier op een vreselijke plek. Ik weet niet zeker of ik een goed advies heb om te geven. Ik heb wel een aantal stukjes geschreven over tieners die al een tijdje terug dronken, maar die hadden meer te maken met sociaal drinken, groepsdruk en tienerdocht. Volwaardig alcoholisme - en dat is wat dit is,

niet een aanzienlijk alcoholprobleem - is een paard van een geheel andere kleur. Alcoholisme is een ziekte die net zo ernstig en destructief is als diabetes, en het is ook een pisarme "menger" met diabetes. Elk maakt de ander gevaarlijker dan dat ze alleen zijn.

Om het nog erger te maken, is wat je te maken hebt alcoholisme gecombineerd met tieneropstand. Welnu, alcoholisme gecombineerd met rebellie en bedekt met ontkenning (hij, niet de jouwe). Bah. Het is een slechte combinatie zelfs zonder de diabetes.

Ik denk dat u zich ongerust maakt. Ik hou niet van zijn kansen in de wereld in deze toestand, maar ik weet echt niet wat ik je moet vertellen.

Ik wou dat ik het deed.

De opties op dit punt zijn allemaal slecht. Voor wat het waard is, denk ik dat je alle juiste dingen hebt gedaan, maar hij is nog niet klaar voor hulp. Maar met dat alles zei, zoals u weet, sluit uw hulp om

geforceerd te worden

zich snel af. Het zou best de verkeerde beslissing kunnen zijn, maar als hij van mij was, zou ik hem in het door jou genoemde woonprogramma stoppen. Het is een zware opgave. De sterkste. Maar voor mij praat ik liever nooit meer met mijn zoon omdat hij voor altijd boos op me was, dan nooit meer met hem te praten omdat hij dood was. Ofwel zou mijn hart breken, maar ik zou tenminste met de eerste kunnen leven. De tweede …

Misschien zou het residentiële programma hem misschien kunnen helpen.

Toch had ik genoeg twijfels over mijn advies om ze door onze verslavingsspecialist in mijn kliniek in New Mexico uit te voeren om te zien wat ze dacht. Ze was het eigenlijk met me eens dat je nog een laatste wanhopige poging moet doen terwijl je nog steeds de wettelijke bevoegdheid hebt om dat te doen. Dat gezegd hebbende, was ze pessimistisch over de waarschijnlijke uitkomst. Eigenlijk is ze pessimistisch over de kans op succes van een "adolescent" behandelprogramma - de cijfers zijn gewoon niet zo goed. "Het probleem," vertelde ze me, "is dat kinderen van deze leeftijd denken dat ze kogelvrij zijn." Maar ze was het met me eens dat ze, ook al zou ze deze statistieken met weinig succes kennen, hetzelfde zou doen." Je moet alles proberen wat je kunt proberen, tot en met de draad. "

Zij, zoals ik, heeft haar vingers en tenen gekruist voor jou.

En nog een laatste - waarschijnlijk-gaat-zonder-zeggen, maar ik zou het toch maar commentaar moeten zeggen: Verdomd zeker van je vrouw, zijn moeder, is hier mee aan boord, je moet een verenigd front hebben, en je kunt niet dat je zoon en je vrouw niet voor eeuwig met je praten.

Jongen, zou ik ooit willen dat ik een beter advies had om te geven.

Maar dat doe ik niet.

Dit is geen kolom voor een medisch advies. We zijn PWD's die vrij en openlijk de wijsheid delen van onze verzamelde ervaringen - onze er-is-gedaan-die-kennis uit de loopgraven, maar we zijn geen MD's, RN's, NP's, PA's, CDE's of patrijzen in perenbomen. een deel van uw totale recept. U hebt nog steeds het professionele advies, de behandeling en de zorg nodig van een erkende medische prof essional.

Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.