Te veel insuline en angst voor hypo's | Vraag aan D'Mine

Welkom terug bij onze wekelijkse diabetesadviescolumn, Ask D'Mine - met uw gastveteraan type 1 en diabetesauteur Wil Dubois. Deze week spreekt Wil een drietal vragen aan over te veel insuline en gerelateerde fundamentele angsten van veel mensen van wie het leven afhankelijk is van het spul.

{ Heb je je eigen vragen? E-mail ons op AskDMine @ diabetesmine. com }

Cathy, type 2 uit Kansas, schrijft: Een van mijn angsten, die ook die van anderen kan zijn, is dat ik op insuline sta, alleen woon en niemand die me kan helpen als ik Ik krijg een hypo. Hoe gaan anderen met die situatie om?

Wil @ Ask D'Mine antwoorden: Dat is een legitieme angst. Vroeg in de opleiding voor mijn vorige carrière (herinnering: ik ben niet langer deel van de medische gemeenschap) kreeg ik een echte shocker. Ik schaduwde een endocrinoloog in een van de grote ziekenhuizen in Albuquerque en we hadden zojuist een jongedame met diabetes type 1 gezien. Het bezoek leek volkomen normaal voor mij, maar daarna slaakte de arts een trieste zucht en zei: "Wel, ze zal voor haar tijd sterven. “

Huh? Ik vroeg de dokter waarom zij dat dacht.

'Ze kwam alleen naar haar afspraak', vertelde het endo me. 'Ze heeft geen van beiden of maakt zich niet druk om haar bij haar te betrekken. "Vervolgens deelde de doc enkele statistieken met mij over het verschil in levensduur tussen getrouwde T1's en enkele T1's.

Simpel gezegd: een partner is het beste medicijn voor diabetes.

In de loop van het volgende decennium kan ik je niet vertellen hoeveel schokkende verhalen ik heb gehoord van de echtgenoten van D-mensen die de dag midden in de nacht redden.

Zodat u kunt zien dat uw angst op geen enkele manier ongegrond is.

Nu, dat gezegd hebbende, je bent type 2, dus echt slechte insulinereacties zijn veel minder waarschijnlijk dan bij ons T1's, en natuurlijk zal je lichaam ook op een slecht dieptepunt reageren.

Maar wat zijn uw opties als u een significant ander toevoegt? Hier zijn drie dingen die u kunt doen:

Ten eerste, wees zeer consistent in uw avondmaaltijd. Eet de ene nacht geen koolhydraatbeperkte koolhydraten en de andere niet. Het idee hier is dat je geen verrassingen in het donker wilt. Laat het wilde eten voor daglicht weg wanneer er voldoende tijd is om problemen te herkennen en erop te reageren. Dit betekent niet noodzakelijkerwijs 's nachts een koolhydraatarme maaltijd, maar u wilt gewoon een consistente maaltijd en een consistente hoeveelheid insuline, zodat u weet waarop u moet letten.

Ten tweede kunt u een iets hogere bloedsuikerspiegel voor de nacht accepteren. Ik heb het hier niet over 200 mg / dL, maar jezelf laten rennen in de 140s of 150s 's nachts zal je niet doden en maakt het ijs onder je voeten een beetje dikker.

Ten derde, en bijna net zo goed als een echtgenoot (en misschien ook goedkoper), koop een Dexcom CGM met Share en vind een buddy die bereid is om jouw veiligheidspartner te zijn. Als u 's nachts laag gaat en niet wakker wordt, kan het apparaat iemand anders waarschuwen die voor u in actie kan komen.

Jodi, type 3 uit Oklahoma, schrijft: Mijn schoonmoeder was in een verpleeghuis waar ze in een periode van 30 dagen in totaal 100 eenheden insuline kreeg. Ze werd vervolgens verplaatst naar een nieuwe faciliteit en gedurende een periode van 5 dagen geïnjecteerd met 350 eenheden insuline. Ze stierf op de ochtend van de 6e dag. Autopsie zegt dat de doodsoorzaak een hartaanval was. Kan de plotselinge toename van insuline haar de dood hebben veroorzaakt?

Wil @ Ask D'Mine antwoorden: Zoals de lokale bevolking in mijn nek van het bos zegt: Siente mucho. Het spijt me zo dat je je geliefde bent kwijtgeraakt. Maar op uw vraag: was het de toename van de insuline die haar deed binnen? We hebben niet alle informatie die we nodig hebben om de denkprocessen achter de verandering in insuline te begrijpen - zoals haar bloedsuikermetingen - maar hier zijn mijn gedachten … Eerst, 100 eenheden per maand is

niets . Het is minder dan vier eenheden per dag. Dat is niet eens genoeg voor een diabetische baby-otter, als er zo'n wezen zou zijn. Dus mijn eerste gedachte is dat verpleeghuis nummer één treurig onder de zorg voor haar zorgde. Dit wordt ondersteund door het feit dat de tweede ploeg de ante heeft verhoogd. , terwijl 350 eenheden over vijf dagen klinkt als veel, hebben we het nog steeds over gemiddeld 70 eenheden per dag, wat een meer dan redelijke dosis is voor een type 2. Het kan zelfs zijn dat het op de schrale kant. Dus lijkt mij niets zo vreemd over de hoeveelheid insuline die door de tweede faciliteit wordt gebruikt, en in een goed gerund verpleeghuis zou insuline moeten worden verhoogd op basis van de bloedglucosewaarden. Dus als ze op de vlucht was, deden ze het goed in het verhogen van haar insuline.

Al dat terzijde, kan de snelle verandering de hartaanval hebben veroorzaakt? Waarschijnlijk niet. De reden die ik heb gekwalificeerd, is dat hoewel er geen wetenschappelijk verband bestaat tussen insuline en hartaanvallen bij mensen, er een indirecte manier is waarop insuline een effect op het hart kan hebben, en dat is als ze meer dan ze nodig heeft gekregen - waarvan er hier is echt geen bewijs. Toch wordt hypoglycemie vermoed in het spelen van een rol bij het veroorzaken van hartaanvallen bij ouderen. Dus te veel insuline = lage bloedsuikerspiegel = verhoogd risico op een hartaanval.

Maar laten we niet vergeten dat voor een hele reeks redenen die veel verder gaan dan insuline, hartaanvallen de oorzaak zijn van de meeste type 2s. Grof gezegd, een hartaanval is een natuurlijke doodsoorzaak voor iemand met type 2 diabetes; en ik durf te wedden dat als ze de week ervoor niet was ontroerd, dezelfde hartaanval haar nog steeds zou hebben weggenomen.

Alleen de locatie zou anders zijn geweest.

Joel, type 2 uit Florida, schrijft:

Als er niemand achterblijft om u te vinden, hoeveel eenheden van Levemir zouden dan dodelijk zijn en hoe snel zou hypoglycemisch coma voorkomen?Nee, ik ben niet suïcidaal, ik vraag het gewoon uit nieuwsgierigheid.

Wil @ Ask D'Mine antwoorden:

OK, ik ben zeker blij dat je erop wees dat je geen suïcidaal gedrag hebt. God verhoede dat je zo wordt, bel alsjeblieft deze hulplijn! (En bekijk onze column over waarom insuline de slechtste keuze is voor zelfmoord.) Maar om je nieuwsgierigheid te bevredigen, is het antwoord, net als diabetes, dat je dodelijke dosis kan variëren.

Als je er zelfs een kunt krijgen. Dat is moeilijker dan je zou denken. Onderzoek toont aan dat slechts 2,7% van de mensen die zichzelf met insuline proberen te doden succes hebben, terwijl nog eens 2,7% er alleen in slaagt zichzelf permanent hersenletsel te geven. Oh, en de meeste van die mensen werken met een snelwerkende insuline.

Het zou heel veel basale insuline vergen om een ​​fatale hypo te veroorzaken, simpelweg omdat de werkingsmethode van basale insulines zoals Levemir erg langzaam is. Het komt in een actieve vorm vrij over een volledige 24 uur. Bij gedocumenteerde zelfmoordpogingen met Levemir was zelfs 1, 600 eenheden niet genoeg. In een ander, uit Londen, probeerde een man 2, 100 eenheden Levemir achtervolgd met ¾ van een fles whisky (dit gebeurde blijkbaar na een gevecht met zijn vriend) en overleefde.

Hoe snel zou u hypo gaan? Vanwege de actiekromme van Levemir zou ik niet erg snel hebben gedacht, ten minste 12 uur na de injectie, en ik had verwacht dat het een langzame druppel zou zijn; maar onze man in Londen was in twee uur op weg, en ondanks dat bootloads van IV dextrose nog 41 uur hypo's hadden! Eigenlijk duurden de dextrose-infusies een volledige 62 uur. Had niemand hem gevonden, zou hij zijn gestorven? De cijfers vertellen ons dat hij nog maar een kans van 2.7% had, niet beter.

Dus ik denk dat het antwoord is, des te beter, maar zelfs dan is de kans groot dat het niet fataal wordt.

Disclaimer:

Dit is geen kolom voor een medisch advies. Wij zijn PWD's die vrij en openlijk de wijsheid van onze verzamelde ervaringen delen - onze

er-toen-gedaan-die-kennis uit de loopgraven. Maar we zijn geen MD's, RN's, NP's, PA's, CDE's of patrijzen in perenbomen. Kortom: we zijn slechts een klein deel van uw totale recept. U hebt nog steeds professioneel advies, behandeling en verzorging nodig van een bevoegde medische professional. Disclaimer : inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.