Beweging om CGM's te krijgen die worden afgedekt door Medicare

Toegang tot continue glucosemonitoren (CGM's) zou geen strijd moeten zijn in 2014, maar voor die mensen met diabetes die onder Medicare vallen, is dat helaas het geval. Nu komt er een beweging op gang om daar iets aan te doen.

Een nieuw Diabetes Online Community-initiatief gevonden op ha shtag # MedicareCoverCGM op Twitter, brengt een nieuwe D-Advocacy-inspanning samen, genaamd CGM Safely, Facebook-discussies over de CGM in de Cloud-groep, en offline conversatie over hoe belangrijk deze diabetes is apparaten kunnen zijn. Dexcom creëerde zelfs een "merkloze CGM-video" die de grenzen van het bedrijf overschrijdt om de voordelen van CGM's in het algemeen te verbeteren.

Vandaag zijn we blij om u een verslag van mede type 1 D-blogger Dan Fleshler te brengen, een frequente correspondent hier in de mijn, over hoe de

het is een tijd voor actie, vrienden! Dan heeft de primeur over wat we kunnen doen om een ​​verschil te maken over dit onderwerp. Speciaal voor de 'Mine van Dan Fleshler

Ik heb goed nieuws en verontrustend nieuws.

Het goede nieuws is dat een nieuw wetsvoorstel in de Amerikaanse Senaat Medicare vertelt over continue glucosemeters (CGM's).

Het verontrustende nieuws is dat het niet nodig had moeten zijn en er is geen garantie dat het in de wet zal worden omgezet. Tenzij we, de Diabetes Gemeenschap, er iets aan doen.

Deze nieuwe wetgeving - S. 2689, bekend als de Medicare CGM Access Act van 2014 - wordt gesponsord door Senate Diabetes Caucus-covoorzitters Susan Collins (R-ME) en Jeanne Shaheen (D-NH). Maar het is het geesteskind van een coalitie die de JDRF, endocrinologen, verpleegkundigenopleiders en CGM-fabrikanten Medtronic, Dexcom en JnJ's Animas omvat. Deze samenwerking is sinds eind 2012 in de maak en de groep heeft de centra voor Medicare en Medicaid Services (CMS) geduldig uitgelegd waarom deze apparaten moeten worden gedekt. Het grootste struikelblok: CMS weigert koppig om CGM's als 'duurzame medische apparatuur' te beschouwen.

De wet van de senaat omzeilt dit probleem door een geheel nieuwe uitkeringscategorie voor CGM's te creëren en vereist dat Medicare deze vergoedt. Het zal ook de weg vrijmaken voor de dekking van geïntegreerde apparaten, kunstmatige pancreassystemen en andere next-gen technologie.

CMS-taal ontcijferen

Ik heb een paar weken geprobeerd om door een mist van bureaucratische dubbelspeak te snijden om te begrijpen waarom onze ambtenaren PWD's dwingen om geld uit eigen zak te betalen voor CGM's als ze 65 jaar worden. is erger dan ik me had voorgesteld: dit beleid is NUTS!

Vlak voordat de wet van de senaat op 31 juli werd geïntroduceerd, stuurde een woordvoerder van public relations bij CMS mij een verklaring per e-mail.Zelfs als je geen geduld hebt om droog te spreken, neem dan diep adem en waad hier doorheen en dan leg ik uit waarom het irrationeel is. Dit is de eerste helft van de verklaring:

We hebben de CGM-apparaten / technologie beoordeeld en geconstateerd dat ze niet voldoen aan de wettelijke definitie van DME [duurzame medische apparatuur]. In tegenstelling tot andere bloedglucosemonitoren voor thuis, is het CGM-apparaat niet bedoeld om rechtstreeks te worden gebruikt voor het maken van therapie-aanpassingen op basis van de huidige medische toestand van de patiënt, maar om aan te geven wanneer een vingerstokje en het gebruik van een gecontroleerde bloedglucosemonitor voor thuis vereist kan zijn.

Dit geeft de belangrijkste manier weer waarop CMS-beslissers zich "in de schoenen hebben gewerkt", vertelde een advocaat die hen ontmoette, mij. Om te voorkomen dat deze hulpmiddelen worden afgedekt, hebben ze de etikettering van CGM's door de FDA verfijnd als apparaten voor 'het detecteren van trends en volgpatronen', maar niet voor het nemen van beslissingen over insulinedoseringen, waardoor de FDA CGM kan beschouwen als 'een aanvullend apparaat om aan te vullen'. , niet vervangen, informatie verkregen van standaard home-glucosebewakingsapparaten. " Daarom is het niet essentieel, toch?

Maar als dat het betoog van CMS is, waarom dekt Medicare dan nu lancetten en teststrips als duurzame medische apparatuur? Die voorraden zijn ook "aanvullend" en mogen niet "direct worden gebruikt voor het maken van therapie-aanpassingen". Ik steek geen lancet in mijn vinger en bepaal plotseling hoeveel insuline ik moet innemen. Het maakt deel uit van een pakket met teststrips en niet-continue meters. Waarom is CMS tot de conclusie gekomen dat een extra hulpmiddel, waarvan onderzoek aantoont dat dit therapiepakket veel beter is, niet de moeite waard is om voor te betalen?

Het CMS-bericht meldde me ook:

Wanneer het wordt gebruikt in combinatie met een insuline-infusiepomp, voert het een veiligheidsfunctie uit door de pomp te waarschuwen om uit te schakelen als het glucoseniveau onder of boven de vooraf ingestelde waarden komt. Dus, op basis van ons begrip van het apparaat, is het

een voorzorgs- of veiligheidsapparaat

, dat niet kwalificeert als DME. (vet benadrukken toegevoegd) Laten we afzien van het feit dat de FDA onlangs het eerste CGM-systeem heeft goedgekeurd dat een insulinepomp direct kan 'alarmeren' en de dosering kan afsluiten (de controversiële opschortingfunctie met laag glucosegehalte) en dat zeer weinig patiënten in de VS hebben toegang tot dit nieuwe systeem. Het belangrijkste punt hier is dat CGM beschreven als een 'veiligheidsapparaat'. Dat is zeker een manier om ernaar te kijken. Maar stokken en wandelaars worden door CMS beschouwd als duurzame medische apparatuur en Medicare dekt ze. Zijn dit ook geen "veiligheidsvoorzieningen"? Sommige Medicare-ontvangers kunnen zonder hen rondkomen, maar moeten worden beschermd tegen vallen. Ik ben blij dat onze regering ze probeert te beschermen.

Blijkbaar zijn de bureaucraten onbewogen door het feit dat mijn CGM, door te piepen wanneer mijn bloedsuikerspiegel te laag wordt, kan voorkomen dat ik op straat instort of mijn auto tegen een muur ramt en naar de eerste hulp wordt gesneld vanwege hypoglykemie . In feite maakt een lage bloedsuikerspiegel oudere mensen bijzonder kwetsbaar voor vallen, breuken en andere complicaties (ik ben 60, en daar maak ik me heel snel zorgen over). Het woord "voorzorg" komt ook voor in de laatste zin van dat meesterwerk van Kafka, ik bedoel, CMS. Dat is het woord dat rond wordt gegooid wanneer Medicare-ontvangers, zoals Susan Berger's echtgenoot Mark, de dekking wordt ontzegd en een zwaar beroepsproces doorlopen - die bijna nooit succesvol zijn. Ik probeerde precies te achterhalen hoe zij de term 'voorzorgsmaatregelen' definieerden, maar CMS gaf me geen antwoord. Niemand anders lijkt het te weten, inclusief de bestuursrechtelijke rechters die beslissen over beroepen tegen de beslissingen van Medicare. Een advocaat voor iemand die vecht om een ​​CGM te krijgen, zei dat ze heeft beweerd dat niet-continue bloedglucosemeters ook "voorzorgsmaatregelen" zijn. Het werkte niet. De CMSers kregen onderzoek te zien dat aangeeft dat regelmatig CGM-gebruik de diabetescontrole voor PWDS van alle leeftijden verbetert en dat CGM's

dramatisch

ernstige hypoglykemie verminderen. Dat deed er voor hen niet toe.

Ambtenaren kregen een onderzoek te zien dat wees op insulinepompen en CGM's die tot een betere controle van de bloedsuikerspiegel leidden en superieur waren aan andere glucosemonitoring- en insulinetoedieningsmethoden. Dat deed er ook niet toe. Evenmin deden aanbevelingen van The Endocrine Society, de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) en de American Association of Diabetes Educators (AADE), die allemaal uiteenzetten hoe belangrijk CGM's zijn voor patiënten. Het is duidelijk dat CMS zich zorgen maakt over de kosten, hoewel het eigenlijk niet de bedoeling is om op die basis dekkingsbeslissingen te nemen. Toch is het in deze tijd van begrotingsbezuiniging begrijpelijk dat het bureau op zijn hoede is voor een aanzienlijke toename van de overheidsuitgaven om te betalen voor CGM-dekking. Maar als er ooit een hulpmiddel was dat geld BESPAART en de kosten voor gezondheidszorg verlaagt, dan is het de continue glucosemonitor. De casus voor CGM-dekking maken

Het is heel moeilijk om precies te bewijzen hoeveel geld-CGM's kunnen besparen, maar deze studie toont aan dat CGM's kosteneffectief zijn en de investering van openbare dollars waard zijn. Ander onderzoek toont de hoge incidentie van spoedeisende hulp en bezoeken aan ziekenhuisbezoeken alleen aan, en berekent de totale kosten op ongeveer $ 640 miljoen. Je zou denken dat CMS elke mogelijkheid zou onderzoeken om de ziekenhuiskosten voor PWD's te verlagen, op basis van die informatie. Maar helaas zou je het mis hebben.

Op 28 april

e

stuurde de CGM-coalitie een brief naar de secretaris van Gezondheid en Human Services Katherine Sebelius, waarin hij uitlegt waarom het beleid van Medicare op CGM's 'de volksgezondheid belemmert'. Zoals de wet van Murphy het zou hebben, was dat de dag dat Sebelius ontslag nam, en dus is het aan dovemansoren gericht. Volgens de chef van de overheidsaangelegenheden van Medtronic heeft niemand bij HHS op deze brief gereageerd en het draagt ​​gewoon bij aan het gebrek aan reactievermogen dat onze federale overheid de toegang tot CGM door de jaren heen heeft gegeven.

Dat is onaanvaardbaar. Dus nu is het tijd voor de Diabetes Gemeenschap om wat herrie te maken. Er zijn twee specifieke manieren waarop we acti ^{kunnen ondernemen en erbij betrokken kunnen raken:} Vertel uw senator dat u de nieuwe factuur

steunt. We hebben zoveel mogelijk aanbevelingen van andere senatoren nodig. Dit is een belangrijke tijd voor ons om contact met hen op te nemen en onze argumenten aan te voeren waarom CGM-toegang zo belangrijk is.Er is ook een wetsvoorstel ingediend door Rep. Shea-Porter (D-NH) waarin wordt opgeroepen tot een betere Medicare CGM-dekking, maar degenen die bekend zijn met de wetgeving maken zich zorgen dat het niet ver genoeg gaat. Binnenkort zou er een nieuwe wetsvoorstel kunnen komen in de Senaat, dus houd dat in de gaten en zorg ervoor dat iedereen in het congres weet hoe belangrijk dit CGM-toegangsprobleem voor patiënten is.

Houd druk op CMS

1. . Helaas kunnen we er niet op rekenen dat een lachend disfunctioneel congres … alles doet, ooit. Dat betekent dat het voor ons van cruciaal belang is om op CMS te blijven drukken om te doen wat het al had moeten doen: cover CGM's, ongeacht of er een nieuwe wet is. Voeg hier uw naam toe aan de nieuwe JDRF-petitie. En vergeet niet dat je CMS ook via Twitter kunt checken op @CMSgov. Petities en e-mails aan de senaat zijn belangrijk, maar ik denk dat het ook tijd is om creatief te worden hier. Ik dagdroomde over het organiseren van Medicare-ontvangers met diabetes om het congres te bezoeken en te doen alsof ze hypoglykemie hebben. Ze konden rond Capitol Hill waggelen, onsamenhangend kletsen en verbaasd kijken, een soort van 'Night of the Living Diabetic Dead'.
2. Dat zou tv-aandacht krijgen … maar ik besefte dat het moeilijk zou zijn om deze PWD's te onderscheiden van leden van het Congres en hun stafleden, dus ik liet het idee vallen.

Raising Our Voices

Maar serieus moet onze D-community actie ondernemen. We hoeven niet zo beleefd te zijn als de clinici en gevestigde organisaties die nog steeds proberen te praten met CMS, maar het is belangrijk dat we allemaal samenwerken om onze stem te verheffen, zodat ambtenaren van het Congres en de Medicare onze zorgen horen.

Er is een hele groep Diabetes Advocaten afgestemd op dit onderwerp, waaronder D-Dad en T2 PWD Bennet

Dunlap leidde het StripSafely-initiatief dat de aandacht van de FDA trok en honderden opmerkingen opriep over de regelgeving docket voor nauwkeurigere glucometers. Hij gaat dit probleem nu aan met de oprichting van de nieuwe CGM Safely-site om te streven naar verandering op CGM-toegang.

We kunnen en moeten ons uiterste best doen om deze basisbereidheid voor gezonde CGM-toegang te bevorderen. Echt, het is heel eenvoudig door de twee bovenstaande stappen te volgen.

We smeken je vooral om niet alleen maar je meters te blijven lezen of te lachen om het idee van Night of the Living Diabetic Dead. Ga er iets aan doen!

Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over gezondheid van de consument gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.