Onderzoek naar de nieuwe diabetesethiek voor diabetes 2017

Onze correspondent Wil Dubois kijkt naar de nieuwste richtlijnen voor normen van zorg, die elk jaar door de American Diabetes Association worden vrijgegeven, over hoe medische professionals PWD's (mensen met diabetes) zouden moeten behandelen in de komende jaar.

Je zou denken dat iets dat bekend staat als de jaarlijkse 'Standards of Care' een saaie lezing zou zijn, maar het bevat enkele sappige punten die van invloed zijn op mensen met diabetes en hoe hun medische professionals hen vertellen om hun ziekte te behandelen.

Slechts enkele van de nieuwste aspecten van de begeleiding van dit jaar door de American Diabetes Association zijn de psychosociale aspecten van het leven met diabetes, CGM-toegang, hoge insulineprijzen, betere screening om diabetes vroegtijdig te diagnosticeren, en zelfs verzekeringsdekking van diabetesschoenen.

Welkom bij 2017 bij diabetes, iedereen.

Zoals elk jaar heeft de ADA de aanbevelingen bijgewerkt om mensen met diabetes van alle leeftijden goed te verzorgen: type 1, type 2, zwangerschapsduur en pre-diabetes. De standaard voor medische zorg van dit jaar in Diabetes bevat 135 pagina's, bedoeld om zowel specialisten als eerstelijnszorgverleners op de hoogte te brengen van de laatste ontwikkelingen in de behandeling van diabetes.

De trend van de laatste paar jaar voortzettende, zijn de normen van dit jaar flexibel en herkennen (zoals de patiëntengemeenschap al jaren doet) dat uw diabetes mogelijk afwijkt (YDMV). Nieuw dit jaar echter, is een hele nieuwe - en langverwachte - nadruk op de patiënt en de omstandigheden van de patiënt.

De wetenschap en de kunst van het medicijn komen samen wanneer de clinicus te maken krijgt met behandelingsaanbevelingen voor een patiënt die mogelijk niet voldoet aan de criteria om in aanmerking te komen voor de onderzoeken waarop de richtlijnen zijn gebaseerd. Erkennend dat één maat niet voor iedereen geschikt is, bieden de hier gepresenteerde normen richtlijnen voor wanneer en hoe aanbevelingen voor een persoon moeten worden aangepast. Standards of Medical Care in Diabetes 2017

Standards Setters

aDA-rapportkaarten In tegenstelling tot sommige organisaties doet de ADA veel moeite om ervoor te zorgen dat hun richtlijnen gebaseerd zijn op bewijsmateriaal. Ze wijzen zelfs "graden" toe aan de kracht van het bewijs achter elke richtlijn, van A tot … E?

• A = "duidelijk bewijs van goed uitgevoerde, generaliseerbare gerandomiseerde gecontroleerde studies"
• B = "ondersteunend bewijs van goed uitgevoerde cohortonderzoeken"
• C = "ondersteunend bewijs van slecht gecontroleerde of ongecontroleerde studies" > E = de fel betwiste "expertconsensus", die soms in de loop van de tijd correct blijkt te zijn, maar niet altijd
• Dit beoordelingssysteem is zeer nuttig voor zowel docs als patiënten. En net als op school kunnen de cijfers veranderen om bij te blijven evoluerende wetenschap en kennis in de diabeteszorg.

We zullen dit jaar de veranderingen bekijken, maar eerst: wie zijn de mannen en vrouwen die de normen bepalen die bepalen hoe we moeten worden opgevangen?

De standaarden zijn samengesteld door de

Beroepspraktijkcommissie van de ADA, weliswaar geen groep die alom bekend staat om wilde feestjes. Maar toch, het is niet alleen een stel witharige endo's. De commissie is zwaar op MD's, maar omvat ook diabetesopvoeders en geregistreerde diëtisten. Maar geen geduldige stemmen. Toch, terwijl dit een hoge wetenschap is, kreeg de aandacht voor het echte leven dit jaar een verrassend schot in de arm van de experts.

Dus wat is nieuw?

De grootste verandering, ondanks het kennelijke gebrek aan geduldige stemmen in het proces, is een nieuwe focus op het feit dat mensen met diabetes … goed … mensen zijn. Vorig jaar bracht de ADA een positieverklaring uit over wat zij de 'psychosociale' aspecten van diabeteszorg noemt, en de standaarden van dit jaar zijn aangepast om bij te dragen. De normen instrueren medische hulpverleners om psychosociale problemen aan te pakken in 'alle aspecten van zorg, inclusief zelfmanagement, geestelijke gezondheid, communicatie, complicaties, comorbiditeit en levensoverwegingen'.

Specifiek worden aanbieders aangespoord om toegang te krijgen tot:

Voedselonzekerheid (een leuke manier om te zeggen dat mensen misschien niet in staat zijn om goed te eten)

Woningenstabiliteit

Financieel belemmeringen

• De normen stellen dat: "Beslissingen over de behandeling moeten tijdig zijn, gebaseerd zijn op evidence-based richtlijnen en in samenwerking met patiënten worden gemaakt op basis van individuele voorkeuren, prognoses en comorbiditeiten." Verder wordt gesteld dat patiëntgerichte zorg (alle de woede tegenwoordig) worden 'gedefinieerd als zorg die respectvol is en reageert op individuele voorkeuren, behoeften en waarden van de patiënt'. Aanbieders worden ook geadviseerd om 'de last van de behandeling te overwegen' bij het ontwerpen van therapieën.
• Maar er is meer. Documenten moeten de community gebruiken middelen en bieden zelfmanagementondersteuning van lekengezondheidscoaches, navigators of gezondheidswerkers uit de gemeenschap, indien beschikbaar.

Medische specificaties

De standaarden van dit jaar introduceren een nieuw stageringsschema voor T1, waarbij de ziekte in drie ontwikkelingsstadia wordt onderverdeeld, die we begin januari hier in

DiabetesMine

uitvoerig hebben uitgelegd.

Andere veranderingen omvatten aanbevelingen voor: Voeg naast het tellen van koolhydraten voor PWD's met behulp van snelwerkende insuline ook voorlichting toe over het tellen van vet en eiwitten.

Toegang tot slaappatronen als onderdeel van medische onderzoeken vanwege opkomend bewijs dat een verband aantoont tussen slaapkwaliteit en diabetescontrole.

Controleer gebruikers van metformine regelmatig op vitamine B12, omdat uitdijend bewijs een verband aantoont tussen gebruik van metformine en B12-tekort.

• Mogelijk screening op diabetes in tandartspraktijken (meer onderzoek nodig, merken ze op).
• Scherm voor volledige diabetes bij vrouwen die eerder zwangerschapsdiabetes hadden gehad om beter samen te vallen met de typische postpartum verloskundige controle.
• Stel een nieuw bloeddrukdoel vast van 120-160 over 80-105 voor zwangere vrouwen om de "gezondheid van de moeder" in evenwicht te brengen zonder "gevaar voor de foetus te riskeren. Voor wat betreft diabetesmedicatie, de nieuwe standaard:
• Geef een zegen voor basale insuline + GLP1 als zijnde even goed als MDI (multiple daily injections) voor type 2s
• Breid acceptabele klassen van medicatie tegen hoge bloeddruk uit voor hart-en vaatziekte.
• Voeg auto-immuunziekten, hiv, angststoornissen, depressie, eetgedrag van stoornissen en ernstige psychische aandoeningen toe aan de officiële lijst met comorbiditeiten van diabetes.

Voer een nieuwe definitie in van "klinisch significante hypoglycemie" van minder dan 54 mg / dL, dus als u toevallig de lijn aan de lage kant sleept, moet u rekening houden met die hypo-drempelwaarde.

• Beveel aan dat patiënten elke 30 minuten langdurig zitten en een uitbarsting van fysieke activiteit vermijden.
• Rep-merk bariatrische chirurgie heeft als metabole chirurgie (om metabole controle over eenvoudige doelen voor gewichtsverlies te benadrukken).
• Bepleiten door normen
• En ten slotte probeert de ADA soms recht te zetten in onrecht door hun standaards, en dit jaar vormt daarop geen uitzondering.
• Insulineprijzen:
• Ongetwijfeld zijn hoge insulineprijzen het afgelopen jaar een hot topic geweest. De

mijn

heeft een heleboel nieuwsberichten over dat betaalbaarheidsprobleem gehad en de ADA heeft stappen ondernomen om zijn inspanningen op het gebied van belangenbehartiging op dit vlak te verhogen - inclusief zijn nieuwe MakeInsulinBetaalbare. org advocacy hub online. De organisatie maakt ook melding van deze prioriteit in haar nieuwe normen.

De ADA heeft alle behandelingsalgoritmen aangepast om "de hoge kosten van insuline te erkennen. "In het standaarddocument staat:" De prijs van insuline is de afgelopen tien jaar aanzienlijk gestegen en de kosteneffectiviteit van verschillende antihyperglycemische middelen is een belangrijke overweging bij het selecteren van therapieën. " In feite omvatten de normen grafieken die de geschatte gemiddelde maandelijkse kosten van therapie voor vrijwel alle diabetesmedicaties weergeven. Het is geweldig om te zien dat de ADA beseft hoeveel kosten een factor zijn als het gaat om diabeteszorg, en benadrukt dat medische professionals zich hiervan bewust moeten zijn. CGM-toegang: De ADA-standaarden bespreken ook het belang van CGM door te stellen: "Aangezien mensen met type 1- of type 2-diabetes langer leven en gezonder leven, moeten personen die met succes CGM hebben gebruikt, toegang hebben tot deze apparaten nadat ze 65 jaar oud zijn geworden. "Opmerkelijk is dat dit nu feitelijk gebeurt binnen slechts een maand na de release van deze nieuwe ADA-richtlijnen, aangezien de Centra voor Medicare en Medicaid Services (CMS) een beleidsbeslissing per geval hebben uitgevaardigd dat het agentschap CGM's voor PWD's kan gaan gebruiken op Medicare. Het is nog niet helemaal afgerond hoe precies die dekking zal werken, maar het is een enorme stap in de goede richting om een ​​bredere dekking te krijgen!

Diabetes Schoenen:

En op een vergelijkbare manier nemen de nieuwe Normen een standpunt in op diabetische schoenen (om zo te zeggen), en voegen een nieuw hoofdstuk toe dat de voordelen van diabetische schoenen voor PWD's met een risico op voetproblemen benadrukt - waarschijnlijk in reactie op de afnemende verzekeringsdekking voor diabetisch schoeisel in de afgelopen paar jaar.

Deze aanbevelingen doen me denken aan 2013, toen de ADA terugdeinsde naar betalers die teststrips beperkten op basis van losse bewoordingen van de oude normen, en verklaarden dat veel patiënten 6-8 keer per dag moeten worden getest. "Ik had toen gehoopt dat dit de gebruikelijke verzekeringslimiet van drie strips per dag zou veranderen, maar dat is niet gebeurd Veranderen de nieuwe 2017-normen hoe verzekeringsmaatschappijen handelen als het gaat om CGM's en schoenen? Ik betwijfel het, maar je hebt tenminste de ADA en de Standards of Care in je hoek als je in beroep gaat tegen een ontkenning van de verzekering.

Wat denk je, Diabetes Gemeenschap, over deze nieuwe ADA-normen? Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.