Een opfriscursus voor diabetes + interview met onderzoeker William Tamborlane

Zoals velen van jullie weten, ben ik momenteel studeert om een ​​Certified Diabetes Educator te worden. Ik was dus heel blij dat ik de jaarlijkse Advanced Postgraduate Course van de American Diabetes Association in New York City op 23 februari kon bijwonen - een conferentie van twee en een halve dag die kan worden gezien als het 'kleine zusje' van de De enorme wetenschappelijke sessies van ADA die elke zomer worden gehouden.

Dit postgraduate evenement biedt onderdak aan slechts een paar honderd artsen, apothekers, diabetesopleiders, diëtisten en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, vergeleken met de enkele duizenden deelnemers aan de wetenschappelijke sessies. Maar het was nog steeds vol actie met D-kennis - gericht op brede problemen in technologie, behandelingen voor type 1- en type 2-diabetes (zoals oefeningen, insulinepompen en type 2-medicijnen), in plaats van op de zware wetenschappelijke en klinische studies .

Je zou het een opfriscursus over D-basics kunnen noemen voor degenen die er al een tijdje mee leven of het hebben bestudeerd.

Ik woonde onlangs sessies bij over de nieuwe nationale AADE-normen, plus een presentatie over insulinepompen en CGM's die ik teleurstellend vond omdat het eigenlijk zeer basisinformatie was, meer gericht op professionals in de gezondheidszorg die onbekend waren met de technologie. In een andere sessie werd gekeken naar hoe orale type 2 en injecteerbare medicijnen van type 2 beter konden worden gebruikt en er werd een levendig gesprek gevoerd over het overtuigen van een onwillige type 2-patiënt om insuline te omarmen als dit nodig wordt geacht. Mijn afhaalpunt van die sessie was dat professionals in de gezondheidszorg mogelijk creatief moeten zijn met combinaties van orale medicatie, maar ook beter kunnen uitleggen wat de voordelen zijn van insuline om het stigma te elimineren dat ermee samenhangt.

In tegenstelling tot grotere conferenties het hele jaar door, bevat deze geen enkele vorm van expo, dus bezoekers werden niet blootgesteld aan demonstraties in het echte leven van een van de besproken nieuwe technologieën. Dit leek mij een beetje vreemd, maar misschien is het goed soms dat zorgverleners zich richten op patiëntgegevens en onderzoek in plaats van verkooppraatjes (!).

Een hoogtepunt voor mij was om de kans te krijgen om de legendarische endocrinoloog Dr. William Tamborlane te interviewen, die de chef is van Pediatric Endocrinology aan de Yale University en de adjunct-directeur van het Yale Centre for Clinical Investigation. Omdat Yale een topcentrum is voor toonaangevend diabetesonderzoek, heeft Dr. Tamborlane het vrijwel allemaal gezien! Hij en zijn personeel zijn momenteel sterk betrokken bij klinische klinische onderzoeken met de kunstmatige pancreas, met name het bestuderen van een gesloten lus gedurende de nacht bij pediatrische patiënten.

We praatten over zijn werk aan het AP, zijn gedachten over de aarzeling van de FDA (maar hopelijk niet veel langer!) om de Medtronic Minimed Veo goed te keuren met de laag-glucose suspend-functie en de indrukwekkende resultaten van nieuwe Insuline-patchstudies die het gebruik van verwarmde infusiesets omvatten om de insulineabsorptie te verbeteren. Hier is wat hij te zeggen had:

DM) Wat zijn enkele van de obstakels op dit punt in uw onderzoek naar het gesloten systeem? We weten dat u veel succes heeft gehad met de werkzaamheid van het afsluitingsprotocol van twee uur (bij een dieptepunt), maar wat zijn enkele van de dingen die we nog moeten overwinnen?

WT) Ik denk dat het belangrijkste probleem nog steeds veiligheid is. Zodra u een gesloten systeem hebt dat automatisch wordt in- en uitgeschakeld, heeft u belangrijke veiligheidskwesties. De meest serieuze is het geven van te veel insuline als het systeem om de een of andere reden niet goed werkte. Er zijn een aantal redenen die kunnen zijn; voornamelijk zouden het sensorfouten zijn. We hebben sensoren die veel overschrijven (overdrijven). We hebben problemen met het verlies van communicatie tussen de sensor en de pompontvanger met de algoritmen.

Voor het Medtronic-systeem is er een ontvanger in de pomp en de zender van de sensor. Dus de laptopcomputer die we gebruiken heeft de ontvanger en het algoritme erin, dan vertelt hij de pomp hoeveel insuline hij moet geven. Dus het gaat van de sensor naar de laptop, laptop naar de pomp. Uiteindelijk zou het algoritme in de pomp zitten. Wat er gebeurde was dat de sensor signalen naar de laptop stuurde dat de bloedsuiker omhoog ging en dat de laptop een bericht naar de pomp naar de bolus zou sturen. Toen de pomp dit bericht kreeg, zou het een bericht naar de laptop sturen met de melding "Bericht ontvangen." Insuline gegeven. " Toen we naar een nieuwer systeem overstapten, was er een vertraging in de pomp die de laptop vertelde dat hij berichten had ontvangen. Dus als de laptop niets hoorde, zou het een ander bericht sturen, wat problemen zou kunnen opleveren.

Dus er was een stacking-effect omdat de laptop een ander bericht naar de pomp stuurde en hem opnieuw liet bolussen?

Rechter. De laptop kreeg niet het juiste bericht op het juiste moment, dus hij dacht niet dat de pomp had gebombardeerd. Er zijn zoveel problemen. We voelen nog steeds onze kant op, omdat er praktische vragen zijn over hoe een patiënt dit zou kunnen gebruiken. We vragen: hoe ingewikkeld zou dit zijn? Hoeveel moet de patiënt weten?

We moeten ook nagaan of er manieren zijn waarop we dezelfde soort telemetrie op afstand zouden kunnen hebben die we gebruiken voor pacemakers in de kunstmatige alvleesklier. Op deze manier kunnen we diagnostische tests uitvoeren om te zorgen dat de systemen naar behoren werken. Dan hebben we natuurlijk betere, nauwkeurigere sensoren nodig. Er is nog veel werk aan de winkel.

Er wordt veel gesproken over het gebruik van andere hormonen in een gesloten systeem … zoals Symlin of een stabiele vorm van glucagon. Wat vindt u van het opnemen van deze secundaire hormonen en medicijnen?

We hebben eigenlijk twee pramlintide (Symlin) -studies gedaan. In de eerste kwamen patiënten een halve dag binnen om het systeem op gang te krijgen. Ze kwamen de dag ervoor in de middag om de sensor in te brengen, te kalibreren en in de infusieplaats te plaatsen.Dan schakelen we de gesloten lus een nacht in, zodat ze de volgende ochtend meteen kunnen starten. De volgende dag namen ze pramlintide voor de maaltijd. Omdat ze nog niet eerder waren blootgesteld, moesten we een lage startdosis gebruiken, omdat je een aantal gastro-intestinale bijwerkingen krijgt als je te hoog gaat. We wilden geen lagere bloedsuikers omdat ze hun maaltijden niet konden eten met het risico op erg misselijk worden. Bovendien kan het behandelen van een dieptepunt op Symlin maximaal een uur duren … het is erg gevaarlijk! Met hoe we dit deden, waren de resultaten beter en hadden we lagere pieken, hoewel er aanzienlijk minder insuline werd gegeven.

In onze tweede studie, met meer therapeutische niveaus, kwamen patiënten anderhalve dag voordat pramlintide startte om hun controle-experiment uit te voeren. Daarna gingen ze naar huis en namen we op met pramlintide als poliklinische patiënten en brachten ze daarna terug en deden een gesloten-luscontrole op pramlintide. De resultaten waren iets beter, maar ik denk nog steeds dat we moeten werken aan het algoritme. Als er communicatie vertragingen optreden, moeten we de parameters wijzigen zodat deze beter reageren. Wat we nu gaan proberen is liragulatide (Victoza) en dat is aantrekkelijk omdat het maar één keer per dag is. Met liragultide zullen we kijken naar het verminderen van glucagonreacties bij maaltijden, zodat in combinatie met het ledigen van de maag de piek na de maaltijd zal verminderen.

Zijn er toekomstige mijlpalen waar we naar uit kunnen zien?

Iets dat onmiddellijk effect zal hebben, is de Veo-pomp laten goedkeuren in de VS en uiteindelijk een systeem krijgen dat een algoritme op de achtergrond gebruikt en alleen wordt geactiveerd als u een projectie van

w heeft. U kunt ervoor zorgen dat de pomp een paar uur wordt uitgeschakeld, zonder dat de patiënt het zelf weet, en laat hem alleen alarm slaan als de patiënt daadwerkelijk te laag is.

Stel dat u wilt dat de patiënt op 60 mg / dL wordt gewaarschuwd, maar de afsluiting is op 90. Als u 180 mg / dL bereikt en snel weggaat, en in X aantal minuten bent u d onder de 90 komen, dan wordt je pomp uitgeschakeld. U zou misschien naar beneden blijven komen, maar misschien wordt u niet laag en hebt u nooit een alarm. Dat zou een grote stap zijn.

(Opmerking van de redactie: Medtronic werkt al aan deze voorspellende functie voor het onderbreken van de glucose, mogelijk in de volgende versie die momenteel wacht op goedkeuring door de FDA. )

Wat zijn uw gedachten over waarom de FDA vertraging heeft opgelopen de Veo?

Hier zijn de regelgevende instanties een beetje misplaatst. Ze waren bang dat als je de pomp zou uitschakelen, je A1C zou stijgen. Blijkt in echte gebruiksstudies in Europa en Australië, het is alleen tijdens de nacht of de dag waarop je slaapt dat je een volledige stop van 2 uur zou hebben. Ten tweede is de toegevoegde gemiddelde glucose om het af te vlakken met 50 mg / dL in plaats van naar de 40 te gaan, misleidend. Dat gaat je A1C niet verhogen.

Bovendien is het niet zo dat je elke dag drie maanden lang laag blijft … Dat is waar. Maar ook uit de JDRF CGM-proef, die ik mede-voorzitster was, had A1C-verlaging vooral te maken met hoe vaak u de sensor gebruikt.Als je het elke dag gebruikt, drop je je A1C. 5-. 8% als je een tiener bent. De drop-off was behoorlijk dramatisch. Als je het maar vier of vijf dagen gebruikt, heb je helemaal niet veel baat gehad.

Stel dat u naar Europa bent gegaan en uw Veo-pomp

hebt. Ineens heb je een grotere motivatie om de sensor elke dag te dragen, en als je de sensor meer draagt, heb je de sensorwaarden gedurende de dag. De Veo-pomp zal eerder A1C verlagen dan A1C verhogen, omdat het mensen een extra stimulans zou geven om de sensor elke dag te dragen.

Wat zijn tot nu toe uw bevindingen in uw onderzoek met de Insuline verwarmde infusieset?

We hebben deze glucose-clampstudies gedaan - een studie van de tijd-actiekromme voor insuline- en insulinegevoeligheid bij mensen - bij insulinepomppatiënten. Ze komen de avond ervoor binnen in een Insupatch-infusieset en meestal worden ze op twee verschillende dagen bestudeerd, één waarbij we het verwarmingselement aanzetten en één zonder. We controleren de hele nacht, zodat de patiënt de volgende ochtend rond de 100 is. Zonder opwarming is de piekwerking van insuline ongeveer twee uur. We hebben ontdekt dat je tijdens de opwarming piekt in de eerste 90 minuten.

Ook blijkt - hoe het er voor ons uitziet - dat u daadwerkelijk de hoeveelheid insuline verhoogt die uit de subcutane site komt, ook bekend als de biologische beschikbaarheid. We absorberen eigenlijk meer insuline als de hitte aanwezig is.

Wow! Brengt dat in feite het lichaam ertoe aan te denken dat er meer insuline wordt toegediend, terwijl het gewoon de infusiesite opwarmt?

Welnu, wanneer insuline in een klein poelje onder de huid zit, zijn er enzymen die het afbreken. Dus wat als we 1.15 gaven in plaats van 1. 2 eenheden? Je krijgt eerder dezelfde piek en het verdwijnt sneller. Je komt er in de praktijk ook achter dat je niet zoveel insuline nodig hebt als je eerder dacht.

Wat is uw volgende grote onderzoeksfocus?

We staan ​​nog steeds voor de uitdaging van insuline die niet snel genoeg reageert op sensorgegevens in het gesloten systeem. Daarom willen we clampstudies uitvoeren met nieuwe "ultrasnelle" insulinewerking, zoals die wordt ontwikkeld door Halozyme, als een mogelijke remedie. Dat is waar we nu aan werken. Het is hetzelfde doel - actie bespoedigen - maar gewoon een andere manier om de insuline sneller op te nemen.

Heel erg bedankt aan Dr. Tamborlane voor het delen van dit inzicht en studieresultaten. Laten we met onze vingers en tenen gekruist houden dat de FDA het tempo helpt houden aan dit onderzoek en de V

eo snel goedkeurt! Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie. Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.