Waarom niet verzekeraars Diabetici vergoeden voor CGM's?

We hebben de vraag gesteld: "Hoe snel zullen verzekeraars beginnen met de levering van apparaten voor continue glucosemonitoring (CGM)?" Maar het lijkt erop dat het meer accurate onderzoek zou zijn: "Waarom vergoeden verzekeraars niet" op korte termijn CGM-apparaten? "

Er zijn enkele ernstige obstakels in de weg, zoals ik persoonlijk heb ervaren in de laatste paar weken, meerdere claims indienen voor mijn DexCom-benodigdheden en afwijzing ontvangen na een gecompliceerde afwijzing. Elk formulier "Uitleg over voordelen" van Blue Shield geeft een andere reden voor het afwijzen van mijn CGM-gerelateerde claims. Was de diagnose-info niet duidelijk genoeg? Was de HCPC (Healthcare Common Produce Code) onjuist of ontbreekt deze? Welnu, duh , dit is een nieuwe behandelingstechnologie, dus er zijn nog geen codes voor! Dat is gewoon de moeite, zo blijkt.

Om dit probleem aan te pakken, kwam het nationale Medicare Coverage Advisory Committee (MCAC) bijeen in Baltimore op 30 augustus. Ondanks het feit dat de JDRF en het Congres allebei hard pushen om snel te worden behandeld, heeft deze bijeenkomst niet Het gaat zo goed, volgens diabetes-consultant Kelly Close:

"Helaas hadden we het gevoel dat we terug in de tijd waren gegaan, ongeveer een kwart eeuw. De commissie heeft geen beslissingen genomen die diabetespatiënten of de bedrijven die goederen of diensten aan hen verkopen, maar verschillende opmerkingen van Medicare-panelleden brachten vraagtekens bij de noodzaak van een van de belangrijkste instrumenten bij diabetesmanagement: glucosemonitoring thuis .. Eerlijk gezegd dachten we dat deze gevechten al lang geleden waren gewonnen … dat de DCCT (voltooid in 1993), plus tientallen andere studies sindsdien, overweldigend bewijs hebben geleverd dat bijna normale bloedsuikers het risico op complicaties verminderen … Het lijkt er echter op dat deze memo geen Medicare off heeft bereikt icials. "

[ voeg angstwekkende consternatie in, plus expletive, hier ]

David Kliff, die de D-industrie observeert vanuit een financieel perspectief op zijn Diabetic Investorsite en nieuwsbrief, verklaart de obstakels voor CGM-dekking op deze manier:

"De economische realiteit van diabetesmanagement draait om twee belangrijke factoren, tijd en geld … Sommige bedrijven zien de rol van de opvoeder en / of arts als de kennis-enabler. verzamelt alleen de informatie die vervolgens wordt doorgestuurd naar hun opvoeder of arts voor analyse. (Maar) heeft de arts en / of opvoeder de tijd om al deze gegevens te analyseren en, zo ja, hoe worden ze dan gecompenseerd voor hun tijd? -betalers zijn al terughoudend in het betalen voor patiënteneducatie, het is een wonder dat zoveel bedrijven denken dat ze zullen betalen voor data-analyse."

Het probleem met al deze geavanceerde glucosemonitoringstools (en" slimme "pompen en dergelijke) , Kliff legt uit, is dat ze bijna te veel informatie geven - te veel voor de patiënt om toch zonder hulp te gebruiken. Denk aan 288 glucosemetingen per dag, en ingewikkelde trendgrafieken waarvoor een getraind oog vereist is interpreteren.

In verband met de AADE-conferentie (American Assoc. of Diabetes Educators) deze zomer, merkte Kliff op: "Dit is het verborgen probleem met CGM, net zo waardevol als deze gegevens, vooral wanneer het wordt gecombineerd met insuline en voedselinname, het analyseren van de data is een tijdrovend proces. In een klinische setting wanneer patiënten de hulp van artsen en opvoeders hebben, is dit geen probleem. In de echte wereld kan al deze informatie echter overweldigend zijn … Op basis van de producten die op de expositievloer van AADE worden getoond, is het vrij duidelijk dat het vergroten van de kennis van de patiënt achterop is gegaan om nog meer informatie te verzamelen. "

We hebben hier dus twee belangrijke obstakels:

1) Het gebrek aan begrip van ambtenaren over de waarde van nieuwe glucosemonitoringtechnologie voor de lange termijn van patiënten gezondheid (en dus langdurige zorgkosten)

2) de kostbare tijd die professionals nodig hebben om CGM-gegevens te analyseren; Wie betaalt?

Tot nu toe lijkt het alleen een paar "extreme" patiëntgevallen hebben de dekking voor CGM-technologie weten te bemachtigen - waar de patiënt aan ernstige hypoglycemie niet wist en om de week in de ER zou landen, waar de verzekeringsleverancier onmiddellijk een kostenbesparing op korte termijn kon zien. hun eigen belang.De lange termijn voor ons 'middle of the road'-patiënten zal een veel moeilijkere verkoop worden.

D isclaimer : inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.