Type 2 in Youth: Here TODAY, Not Gone Tomorrow ...

Resultaten van de zevenjarige De lange TODAY-studie (behandelopties voor diabetes type 2 bij adolescenten en jongeren) is uit en zoals verwacht zijn ze niet mooi.

Conclusie van deze studie, die de grootste is in zijn soort ooit gedaan: ongeacht welke medicatie wordt gebruikt, kinderen en tieners hebben het moeilijker om hun type 2 diabetes onder controle te houden en de bloedsuikerspiegel laag te houden. Leefstijlinterventies en medicijnen werken niet, zelfs als ze worden ingenomen zoals voorgeschreven, en raciale verschillen zijn belangrijker dan we misschien gedacht hebben.

En het aantal mensen dat toetreedt tot dit deel van de D-community blijft stijgen … Jawel!

De laatste paar jaar hebben we veel gelezen over de toename van type 2 diabetes bij adolescenten. Vóór het midden van de jaren negentig was het zien van type 2-diabetes bij iedereen jonger dan 18 jaar vrijwel ongehoord. Maar met stijgingen van obesitas, stijgt de T2-diabetes, eerst bij volwassenen en nu bij kinderen. Maar het is niet hetzelfde in beide leeftijdscategorieën.

Als u dit leest en diabetes type 2 hebt, moet u speciale aandacht besteden. Meer dan 80% van de kinderen in het onderzoek had ten minste één familielid met diabetes type 2. Ja, T2 is zeer genetisch en degenen met een predispositie hebben een grotere kans dit te zien opduiken op een jongere leeftijd.

De TODAY-studie - Waarom en hoe

In de TODAY-studie werden behandelopties voor pas gediagnosticeerde jongeren van 10 tot 17 jaar in twaalf klinieken in het hele land vergeleken. Toen het onderzoek in 2004 van start ging, waren er slechts twee geneesmiddelen beschikbaar om diabetes type 2 in de 18-en-ondermensen te behandelen: metformine en insuline. Blijkbaar blijkt uit de studie geen van beide echt zo goed.

"Je moet je realiseren dat kinderen geen kleine volwassenen zijn," verklaarde Dr. Kenneth Copeland, een onderzoeker van de universiteit van Oklahoma, in een interview tijdens de Scientific Sessions in Philly van de ADA. "Ze hebben eigenlijk verschillende fysiologische reacties op medicijnen. "

Er zijn eigenlijk twee problemen gaande bij tieners met type 2 diabetes, legde Copeland uit. Ten eerste veroorzaakt de puberteit een hele reeks hormonen en metabole veranderingen, waardoor alle tieners - zelfs de zogenaamde "normale" niet-diabetische - insulineresistentie hebben. Deze hormonen vertragen zodra we volwassen zijn, dus in zeer reële termen zijn het lichaam van een tiener en het lichaam van een volwassene niet hetzelfde en reageren niet op dezelfde manier op dezelfde medicijnen.

Het effect van groeihormonen is duidelijk te zien bij tieners met type 1 die aanhoudende spikes hebben bij het vasten van de bloedsuikerspiegel. Alle adolescenten hebben dit probleem, maar de pancreas van niet-diabetici compenseren de insulineresistentie door meer insuline af te kolven.

Het tweede probleem is dat een ernstig te dikke of obese tiener wiens lichaam de insulineresistentie niet kan compenseren, vaak familie-genetica en levensstijl heeft die bijdraagt ​​aan ouderwetse type 2 diabetes.Dus sommige tieners krijgen in wezen een dubbele klap: type 2 diabetes en de puberteit tegelijkertijd. Tieners hoeven niet alleen te werken tegen de fastfood- en videogamesector, maar ze hebben ook hun eigen lichaam dat tegen hen vecht (al diegenen met de diagnose type 1 als ze jong zijn, knikken waarschijnlijk in empathie).

In de TODAY-studie keken onderzoekers naar 699 adolescenten in drie willekeurig verdeelde groepen, gegeven:

- Metformine slechts

- Metformin + Avandia (meer hierover in een sec …)

- Metformine + Lifestyle interventie

Het meeste succes was te zien in de groep Metformin + Avandia, waarbij slechts 38% van de groep de behandeling niet doormaakte. Wat betekent falen? In de context van deze studie betekende falen dat de tiener insuline moest gaan gebruiken om hun bloedsuikers te reguleren omdat hun A1c te hoog bleef.

Op dit moment denken velen van jullie waarschijnlijk:

is Avandia niet verboden? Nou, het is niet verboden in de VS, ondanks de controverse over mogelijke hartgezondheidsrisico's. En die waarschuwingen waren nog niet eens opgedoken toen de studie in 2004 begon. Maar Avandia is zo zwaar beperkt nu het bijna geen zin heeft om het zelfs te noemen als behandelingsmogelijkheid - vooral voor jongeren. Metformine mislukt

Hoewel metformine meestal het eerste medicijn is voor volwassenen met type 2 diabetes, faalde het medicijn eigenlijk binnen de helft van de tieners in die subsectie binnen een jaar. Het was niet veel beter voor Metformin + intensieve levensstijlverandering, die een mislukkingstarief 46% had.

Er zijn geen duidelijke redenen waarom Metformine bij diabetes met diabetes zo ernstig faalde. Adherance (lees: "niet-naleving") was geen factor, verduidelijkte Copeland. "Op het gebied van het nemen van pillen volgden we dat op de voet en de pil was echt heel goed. Alle drie de groepen namen meer dan 80% van hun pillen in, is zo goed als we zouden verwachten in de klinische praktijk. "

Een kijkje in de genetica is ook nodig om te begrijpen waarom Metformine faalde, zei Copeland. "Er waren biologische verschillen vanwege de raciale analyse. De Afro-Amerikanen in de Metformin-groepen waren niet alleen mislukken, maar ze mislukten dramatisch meer dan Iberiërs of blanken, en ze faalden eerder.Er zijn genetische redenen die we nog niet begrijpen. "

We weten al een tijdje dat raciale verschillen een rol spelen bij wie krijgt type 2 diabetes, maar nu blijkt dat die verschillen ook een rol spelen bij de beste medicatie.

Hoewel Metformine bij de helft van de tieners faalde, blijft het de eerste aanbeveling voor de behandeling van diabetes type 2 bij adolescenten.

(Dus de helft is op een mislukking uitgezet, met documenten die weten dat het waarschijnlijk niet werkt? Dat is triest.)

"What We Learned"

"Wat we hebben geleerd was dat alleen metformine is geassocieerd met een tamelijk snelle en frequente mislukking van controle met in het eerste jaar, "bovengenoemde Copeland." Het noopte tot een andere agent Welke andere agent is open voor bespreking FDA en Pharma wanhopig moeten nieuwe mondelinge drugs in kinderen testen."Copeland suggereert ook dat dit betekent dat tieners met type 2 de" agressieve "behandeling van insuline-injecties nodig hebben, in plaats van alleen op Metformine te blijven. Onderzoekers geloven dat tieners hun diabetes type 2 met succes kunnen volhouden terwijl ze over de" bult "heenkomen van de insulineresistentie in de puberteit, zullen velen van hen in hun vroege jaren twintig volledig van de drugs af kunnen komen. Natuurlijk blijven sommigen van hen type 2, maar anderen kunnen hun diabetes 'omkeren'. sommige deelnemers die al zes jaar in het onderzoek zitten, hebben nu een normale, niet-diabetische A1c en nuchtere bloedglucose.

"Betekent dat dat ze genezen zijn?" vroeg ik Dr. Copeland.

Hij legde uit dat het afhangt van hoe je 'genezen' definieert. Een soortgelijk debat gaat door voor mensen met type 2 diabetes die van de pillen afkomen door ze te behandelen met een dieet en lichaamsbeweging. Copeland suggereert dat de manier om erover na te denken is dat ze "in remissie zijn" en als ze het gewicht terug krijgen, zijn ze bijna gegarandeerd t o opnieuw diabetes type 2 hebben. Hoewel ze misschien niet de puberende insulineresistentie hebben, hebben ze nog steeds de markers voor diabetes type 2.

Sociale omstandigheden, jojo! Het waren niet alleen T2 en obesitas die deze kinderen gemeen hadden. De overgrote meerderheid kwam uit gezinnen met lage inkomens en een minderheid, met 41% Spaans en 32% Afrikaans-Amerikaans. De tienerdeelnemers behandelden vaak gezinsstoornissen, vaak in contact met autoriteiten of kinderdiensten, misten vaak school, hadden slechte communicatie en relaties met hun ouders, en minder dan 50% woonde bij beide biologische ouders. Dus hun socio-economische en familieomstandigheden speelden ongetwijfeld een rol in hun gezondheidsstatus. Maar het was in ieder geval een behoorlijk level playing field, omdat bijna elke deelnemer 'buiten strijd' had om met diabetes om te gaan.

Nu dit onderzoek is afgerond en nog meer analyse van de gegevens die momenteel aan de gang zijn, ontdekken onderzoekers nog meer vragen om te stellen. De belangrijkste vraag die overblijft: als tieners hun type 2-medicatie nemen zoals ze worden verondersteld, waarom werken ze dan niet en wat kunnen we eraan doen?

De TODAY-studie was bedoeld om enig licht te werpen op wat tot nu toe vooral een gokspel was: welke geneesmiddelen werken het beste voor de behandeling van T2 bij kinderen? Wat het tot nu toe lijkt te zijn ontdekt, is meer bewijs dat medicatie alleen niet het antwoord is, en dat zelfs 'levensstijlinterventies' alleen werken als ze zijn toegesneden op de individuele problemen van de patiënt … Maar dat wist je waarschijnlijk.

Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.