Ziekte van Lyme: tekenbeten, bulls-eye uitslag, behandeling en symptomen

• Lyme Disease Topic Guide
• Opmerkingen van de arts over symptomen van de ziekte van Lyme

Feiten over de ziekte van Lyme

Afbeelding van de ziekte van Lyme, inclusief rode-ogenuitslag

Ziekte van Lyme, soms aangeduid als Lyme-infectie of borreliose, is een bacterieziekte die op mensen wordt overgedragen door de beet van hertentikken ( Ixodes- teken) die een bacterie dragen die bekend staat als Borrelia burgdorferi .

• De ziekte is gemeld in de kustgebieden Noordoost, Midden-Atlantische Oceaan, Noord-Centraal en de Stille Oceaan van de Verenigde Staten (zie kaart) en in Europa, waar het voor het eerst bijna 100 jaar geleden werd beschreven.
• Het komt het meest voor in de noordoostelijke en Middenwestelijke staten van de VS, met ongeveer 96% van de gemelde gevallen in 14 staten, waaronder Connecticut, Delaware, Maine, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Pennsylvania, Rhode Island, Vermont, Virginia en Wisconsin.
• Artsen in het Yale Medical Center in New Haven beschreven en noemden de ziekte van Lyme in 1977 voor het eerst in de VS, nadat een onverwacht aantal inwoners in Lyme, Conn., Een 'nieuwe' en ongewone ziekte bleek te hebben.
• Ziekte van Lyme is niet besmettelijk

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van de ziekte van Lyme?

B. burgdorferi- bacteriën veroorzaken de ziekte van Lyme. De bacteriën hebben een complexe levenscyclus en brengen een deel van hun leven door in de hertentik en een deel in sommige zoogdieren zoals muizen en herten.

Mensen maken geen deel uit van de levenscyclus van de bacterie, maar kunnen besmet raken als ze door de teek worden gebeten. De ziekte van Lyme is niet besmettelijk en kan niet van persoon op persoon worden overgedragen.

Hoewel honden en katten de ziekte van Lyme kunnen krijgen, zijn er geen gevallen gemeld waarin deze dieren de ziekte verspreiden onder hun eigenaars. Honden en katten kunnen de geïnfecteerde teken echter thuis brengen, wat een reden is waarom tekenbescherming voor huisdieren belangrijk is. Praat met een dierenarts over het juiste type tekencontrole voor huisdieren.

Risicofactoren voor het krijgen van de ziekte van Lyme zijn onder meer:

• Wonen in het noordoosten of het Midwesten van de Verenigde Staten waar de ziekte het meest voorkomt
• Buiten zijn in het bos of gebieden met hoog gras, struiken of struikgewas
• Vissen, kamperen, jagen, werken in de tuin, wandelen en andere buitenactiviteiten in door teken aangetaste gebieden
• Een blote, onbeschermde huid hebben wanneer je buiten bent in gebieden met een hoog risico
• Huisdieren die niet tegen teken zijn beschermd, kunnen ze binnen brengen.
• Niet bijgevoegde teken snel verwijderen

Wat zijn tekenen en symptomen van de ziekte van Lyme?

Vroege tekenen en symptomen van de ziekte van Lyme treden op van drie tot 30 dagen na een tekenbeet en omvatten het volgende:

• Koorts
• Rillingen
• Hoofdpijn
• Vermoeidheid
• Spier- en gewrichtspijn
• Gezwollen lymfeklieren
• Algemeen gevoel van onwel zijn (malaise)

De initiële infectie kan optreden met minimale of geen tekenen of symptomen. Maar veel mensen ervaren een griepachtige primaire ziekte of een kenmerkende uitslag enkele dagen tot een paar weken na een tekenbeet. Deze uitslag kan warm aanvoelen, maar is zelden jeukend of pijnlijk.

De griepachtige ziekte treedt meestal op in de warme maanden waarin griep (griep) niet optreedt.

De uitslag is een rode uitslag die dagelijks groter wordt. Het wordt erythema migrans genoemd en komt voor bij ongeveer 70% -80% van de geïnfecteerde personen.

De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definieert deze uitslag als een huidlaesie die meestal begint als een rode vlek en zich over een periode van dagen tot weken uitbreidt tot een grote ronde laesie, ten minste 5 cm (ongeveer 2 inch) over en tot 30 cm (12 inch). Een rode cirkelvormige plek die binnen enkele uren begint en kleiner is, is meestal een reactie op de tekenbeet.

Wanneer de uitslag optreedt op de plaats van de tekenbeet, wordt dit een primaire laesie genoemd. Meerdere secundaire laesies kunnen optreden die een reactie zijn op de infectie en niet het gevolg zijn van meerdere tekenbeten. Al deze laesies kunnen vergroten tot de grootte van een voetbal. Deze groei in grootte van de rode vlekken op de huid is kenmerkend voor de ziekte van Lyme.

De rode vlekken kunnen rond of ovaal zijn.

Naarmate het groeit, kan de uitslag overal rood blijven, hoewel het vaak een duidelijk centraal gebied kan ontwikkelen. In een minderheid kan het lijken op een doelwit met meerdere ringen (afwisselend rood met heldere huid), een schot in de roos genoemd.

Symptomen en tekenen bij kinderen zijn vergelijkbaar, hoewel jongere kinderen vaker huidletsels op het hoofd of de nek hebben en oudere kinderen aan de extremiteiten.

Als ze niet worden behandeld, verdwijnen de tekenen en symptomen van de primaire ziekte meestal binnen enkele weken vanzelf, hoewel de uitslag kan terugkeren.

Dagen tot maanden later kunnen aanvullende symptomen van de ziekte van Lyme optreden. De organen die later in de loop van de ziekte worden aangetast, kunnen leiden tot de volgende aandoeningen en complicaties:

• Gezichtsverlamming (verlamming van Bell) is een verlamming van de aangezichtszenuw waardoor de gezichtsspieren ongelijk en hangend worden. Dit kan beter worden zonder behandeling.
• Meningitis veroorzaakt hoofdpijn, koorts en stijve nek.
• Zenuwontsteking veroorzaakt pijn, gevoelloosheid en tintelingen in de armen of benen.
• Schietpijn kan de slaap verstoren en slapeloosheid veroorzaken.
• Spier zwakte
• Zwelling van de hersenen (encefalitis) veroorzaakt leerproblemen, verwarring en dementie.
• Intermitterende afleveringen van artritis duren ongeveer een week en omvatten meestal de knie of pols. Dit omvat ernstige gewrichtspijn, stijfheid en zwelling. Deze kunnen gedurende periodes van weken tot maanden terugkeren en als de ziekte van Lyme onbehandeld blijft, ontwikkelt ongeveer 10% van de mensen met deze afleveringen persistente artritis in de knie. Af en toe kunnen mensen met de ziekte van Lyme een acute artritis in de knie hebben zonder een duidelijke geschiedenis van uitslag of andere gewrichtsklachten.
• Pijn in de pezen, spieren en botten.
• Afleveringen van kortademigheid.
• Hartontsteking (carditis) leidt tot hartkloppingen of een onregelmatige hartslag (Lyme-carditis), wat ook kan leiden tot duizeligheid of flauwvallen.
• Ontsteking van de hersenen en het ruggenmerg
• Problemen met kortetermijngeheugen

Is de ziekte van Lyme besmettelijk?

De ziekte van Lyme is niet besmettelijk en kan niet van persoon op persoon worden overgedragen. De enige manier waarop mensen de ziekte van Lyme kunnen krijgen, is door het bijten van een geïnfecteerde zwartbenige teek.

Welke specialisten behandelen de ziekte van Lyme?

Een eerstelijnszorgverlener (PCP) zoals een huisarts, internist of kinderarts kan in eerste instantie de ziekte van Lyme diagnosticeren. In gebieden waar de ziekte van Lyme veel voorkomt, behandelen deze artsen de ziekte vaak ook. U kunt echter worden doorverwezen naar een specialist voor behandeling. Reumatologen zijn gespecialiseerd in ziekten die de gewrichten en spieren aantasten, waaronder infectieziekten zoals de ziekte van Lyme. U kunt ook een neuroloog raadplegen als u zenuwproblemen ervaart of een specialist in besmettelijke ziekten die de ziekte van Lyme in de latere stadia kan helpen behandelen.

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor de ziekte van Lyme?

Zoek onmiddellijk medische hulp als u in een gebied woont of een gebied heeft bezocht waar de ziekte van Lyme veel voorkomt en u een griepachtige ziekte ervaart of een rode of doelachtige uitslag (schot in de roos) ontwikkelt op elk moment van het late voorjaar tot het vroege najaar. Snelle behandeling in dit vroege stadium vermindert het risico op verdere symptomen van de ziekte van Lyme.

• Verwijder eventuele bijgevoegde teken door ze van je lichaam te trekken. De CDC beveelt het volgende tekenverwijderingsproces aan:
  • Pak de teek met een pincet met fijne punt zo dicht mogelijk bij het huidoppervlak.
  • Trek met gelijkmatige, gelijkmatige druk omhoog. Draai of ruk de teek niet, anders kunnen monddelen afbreken en in de huid achterblijven. Als dit gebeurt, verwijdert u de monddelen met een pincet. Als u de mond niet gemakkelijk kunt verwijderen met een pincet, laat deze dan met rust en laat de huid genezen.
  • Na het verwijderen van de teek, maak je het bijtgebied en je handen grondig schoon met ontsmettingsalcohol, een jodiumscrub of zeep en water.
  • Als de teek nog leeft, gooi hem weg door hem in alcohol onder te dompelen, in een verzegelde zak / container te doen, hem stevig in tape te wikkelen of door het toilet te spoelen. Plet nooit een teek met uw vingers.
• Het is echter belangrijker om teken snel te verwijderen dan hoe u ze verwijdert. Als u een bijgevoegde teek niet kunt verwijderen, raadpleeg dan een arts, die deze zal verwijderen.
• U hoeft het vinkje niet op te slaan om het te laten testen. De CDC stelt dat dit in het algemeen niet nuttig is, want zelfs als de teek ziekteverwekkende organismen bevat, betekent dit niet noodzakelijkerwijs dat u bent geïnfecteerd met de bacteriën die de ziekte van Lyme veroorzaken; en als u bent geïnfecteerd, zullen de symptomen zich waarschijnlijk ontwikkelen voordat de testresultaten voor teken terugkomen en u zo spoedig mogelijk moet worden behandeld.
• Na verwijdering van teken, raadpleeg een arts als zich binnen de volgende drie weken griepachtige symptomen of uitslag ontwikkelen. Als er huiduitslag ontstaat, trekt u er elke dag een lijn omheen met inkt die niet afwast (zoals een Magic Marker of Sharpie) om te zien of deze groeit.
• Jonge kinderen met koorts en ernstige hoofdpijn moeten onmiddellijk een arts raadplegen, omdat dit hun enige symptomen kunnen zijn.
• Werknemers in de buitenlucht en iedereen wiens hobby's of recreatieve activiteiten hen in bosrijke of borstelige gebieden plaatsen, moeten bijzonder bewust zijn van deze symptomen, omdat hun blootstelling aan het milieu het contact met de hertentok verhoogt en een risicofactor is voor het oplopen van de ziekte van Lyme.

De ziekte van Lyme moet onmiddellijk worden behandeld. Raadpleeg een arts of ga onmiddellijk naar de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis.

• Wanneer de eerste ziekte niet wordt behandeld, kunnen uw symptomen verdwijnen, maar aanvullende symptomen in een laat stadium en complicaties van de ziekte van Lyme kunnen maanden later optreden.
• Wanneer dit gebeurt, kan de ziekte van Lyme het hart, spieren en gewrichten of het zenuwstelsel aantasten. Aangezien deze symptomen kunnen optreden bij andere ziekten, moet u een arts informeren over reizen naar gebieden met een hoge tekenpopulatie of als u mogelijke blootstellingen aan teken hebt (van huisdieren, tuinieren, wandelen of kamperen in bosrijke gebieden, enz.) .

Als u zwanger bent en wordt gebeten door een teek, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Als u tijdens de zwangerschap met de ziekte van Lyme wordt besmet, kan de ziekte de placenta infecteren en tot doodgeboorte leiden. De ziekte van Lyme wordt niet overgedragen via de moedermelk.

Ziekte van Lyme Foto's, symptomen en behandeling

Vragen aan de arts over de ziekte van Lyme

Als u een herkenbare tekenbeet heeft maar er zijn geen symptomen begonnen, is er een vraag of preventieve behandeling moet worden gestart. Als de symptomen van de ziekte van Lyme zijn begonnen, is de vraag welke antibioticabehandeling zal worden gebruikt, via welke route deze wordt toegediend en hoe lang het moet worden genomen.

Hoe diagnosticeren artsen de ziekte van Lyme?

Artsen baseren een diagnose van de ziekte van Lyme op een zorgvuldige en gedetailleerde geschiedenis en een volledig lichamelijk onderzoek, waar nodig ondersteund door laboratoriumtests.

• De arts zal vragen of u weet of een teken u heeft gebeten en zal informatie verzamelen over uw blootstelling in de buitenlucht in een gebied met een hoge tekenpopulatie.
• Lichamelijk onderzoek bevindingen zijn belangrijk, vooral de aanwezigheid van erythema migrans.
• Als er twijfel is of uitslag te wijten is aan de ziekte van Lyme, kan de arts de grootte meten en vervolgens een tot twee dagen later opnieuw meten. Erythema migrans vertoont meestal een toename van de uitslag, die vaak elke dag met ongeveer ½ inch uitzet.
• Sommige fysieke bevindingen helpen om de ziekte van Lyme te onderscheiden van andere infectieuze aandoeningen.
• Artsen kunnen bloedtesten uitvoeren om te onderzoeken op antilichamen tegen de bacteriën.
• Antilichamen kunnen vroeg in de loop van een Lyme-infectie afwezig zijn (in de eerste paar weken), dus een negatief testresultaat kan op dat moment misleidend zijn.
• Er zijn twee niveaus van bloedtesten die worden gebruikt om de ziekte van Lyme te diagnosticeren, een screeningstest (Lyme ELISA of IFA) en, als die test positief of dubbelzinnig is, een meer specifieke test (Western-blot). Een positief Western-blot-testresultaat bevestigt de huidige of eerdere infectie. Vooral in regio's van het land waar de ziekte van Lyme veel voorkomt, kunnen patiënten positieve testresultaten voor de ziekte van Lyme hebben, maar hebben ze klinische problemen die worden verklaard door een andere aandoening. Een screeningstest (een Lyme-titer) wordt niet voldoende geacht om een ​​diagnose van de ziekte van Lyme te stellen; de westerse vlek moet ook positief zijn. De nauwkeurigheid van deze tests is erg goed, maar het hangt af van het stadium van de ziekte. In vroege stadia wordt een negatieve test verwacht; na een paar weken hebben de ELISA- en IFA-tests echter een goede gevoeligheid en nauwkeurigheid.
• Als een Lyme-bloedtest positief is, blijft deze ook bij een succesvolle behandeling nog lang positief. Herhaal bloedonderzoek na de behandeling is niet nuttig bij het bepalen van verdere zorg.
• Ixodes- teken kunnen naast B. burgdorferi andere organismen vervoeren , en deze kunnen ziekten veroorzaken die de ziekte van Lyme kunnen nabootsen of zelfs kunnen voorkomen samen met de ziekte van Lyme. De twee belangrijkste infecties zijn ehrlichiose (HGE) en babesiose. Artsen kunnen ook leverfunctietests en bloedtellingen uitvoeren om de rode bloedcellen en andere tests voor deze twee aandoeningen te onderzoeken.
• Een andere door teken overgedragen ziekte genaamd gevlekte koorts kan uitslag veroorzaken, maar is niet dezelfde ziekte als de ziekte van Lyme.
• Mensen met ernstige hoofdpijn hebben mogelijk een wervelkolom nodig om te bepalen of er een ontsteking in het zenuwstelsel is (meningitis, encefalitis) en om te testen op Lyme-antilichamen in het ruggenmergvocht.
• Artsen kunnen een ECG uitvoeren als u mogelijke hartcomplicaties heeft.
• CT-scans en MRI van de hersenen kunnen worden uitgevoerd om andere aandoeningen uit te sluiten die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken.

Zijn er huismiddeltjes van de ziekte van Lyme?

Gezondheidsafdelingen in gebieden met een hoog besmettingspercentage hebben campagnes opgezet om het publiek bewust te maken en het publiek te informeren over feiten over de ziekte van Lyme.

• Het is bekend dat bepaalde buitengebieden sterk zijn geïnfecteerd met herten teken en moeten indien mogelijk worden vermeden - deze omvatten bossen en borstelgebieden.
• Over het algemeen is het aantal tikken op gazons in de voorsteden veel lager.

De ziekte van Lyme mag nooit alleen met huismiddeltjes worden behandeld. Antibiotica zijn nodig om de ziekte te genezen, maar sommige huismiddeltjes kunnen de symptomen helpen verlichten terwijl u herstelt. Raadpleeg een arts voordat u een kruidensupplement of natuurlijke remedie neemt, omdat deze kunnen interageren met medicijnen die u al gebruikt of ongewenste bijwerkingen kunnen veroorzaken.

• Nattokinase is een enzym gemaakt van gefermenteerde sojabonen die volgens sommigen kunnen helpen bij het behandelen van hun symptomen van de ziekte van Lyme. Er zijn momenteel geen studies die dit ondersteunen.
• Probiotica (zoals Lactobacillus acidophilus ) kunnen worden gebruikt om diarree of schimmelinfecties te verminderen die bijwerkingen zijn van voorgeschreven antibiotica.
• Bèta-glucaan is een soort vezel waarvan wordt aangenomen dat het het immuunsysteem stimuleert, hoewel er geen onderzoeken zijn die dit bewijzen.
• Knoflookolie kan tekenbeten afstoten. Een kleine studie toonde aan dat het effectief was als tekenafweermiddel bij gebruik op eigenschappen waar teken de neiging hebben te leven. Een ander klein onderzoek toonde aan dat mensen die knoflook als supplement namen, minder tekenbeten rapporteerden. Meer onderzoek is nodig om te bepalen of knoflook een effectief tekenafweermiddel is. Het kan ook een wisselwerking hebben met verschillende medicijnen.
• Essiac is een kruidenformule die kliswortel ( Arctium lappa ), schaapzuring ( Rumex acetosella ), gladde iep ( Ulmus fulva ) en rabarber ( Rheum palmatum ) bevat en er is gerapporteerd dat het de ziekte van Lyme helpt behandelen, maar er zijn geen onderzoeken die bewijzen het is effectief, of dat het zal interageren met medicijnen.

Wat zijn behandelingen en medicijnen tegen de ziekte van Lyme?

• Artsen zullen de primaire of vroege ziekte van Lyme behandelen met orale antibiotica, waaronder doxycycline (Vibramycin), cefuroxim (Ceftin), penicillines, amoxicilline (Amoxil) of erytromycine (Ilotycin, Ery-Ped, Ery-Tab). In vroege stadia kan de ziekte genezen worden met alleen deze antibioticabehandeling.
• Zwangere vrouwen worden meestal behandeld met penicillines of erytromycine. Doxycycline wordt over het algemeen vermeden omdat het de ontwikkeling van de foetus kan beïnvloeden.
• Artsen kunnen late stadia van neurologische, hart- of artritis Lyme-ziekte behandelen met intraveneuze antibiotica (meestal ceftriaxon) in het ziekenhuis of als polikliniek.
• Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) zoals ibuprofen (Advil, Motrin) of naproxen (Aleve) kunnen worden aanbevolen om pijn en ontsteking te helpen verlichten.

Follow-up voor de ziekte van Lyme

Follow-up met voortdurende zorg is belangrijk voor mensen die vroege ziekte van Lyme hebben, maar die er niet in slagen om snel en volledig te verbeteren.

• Artsen moeten andere behandelingsopties overwegen en andere ziekten uitsluiten die voor de ziekte van Lyme kunnen worden aangezien.
• Mensen met een later stadium die IV-antibiotica of ziekenhuisopname nodig hebben, moeten in de weken na hun behandeling worden gecontroleerd.
• Verbetering van de symptomen van de ziekte van Lyme, met name in het hart en het zenuwstelsel, kan geleidelijk optreden gedurende een periode van maanden. Het ontbreken van onmiddellijke verbetering van al uw symptomen is geen teken van een mislukte behandeling.

Hoe kunnen mensen de ziekte van Lyme voorkomen?

Er is momenteel geen vaccin beschikbaar om de ziekte van Lyme te voorkomen; er zijn echter drie manieren om de ziekte van Lyme te voorkomen.

Vink Vermijding aan

• Probeer uit bossen te blijven en borstel gebieden waar de teek gedijt, vooral tijdens het hoogseizoen van de zomer en vroege herfst.
• Draag kledingstukken die barrières vormen voor de teek die zich vasthecht aan de huid en bijt.
• Steek de broekspijpen in sokken, zodat teken niet gemakkelijk over de korte afstand van de grond tot net boven de sokkenlijn kunnen kruipen. Draag lichtgekleurde kleding om teken beter te identificeren.
• De toepassing van het insecticide DEET (preparaten met een lage concentratie worden aanbevolen) op kleding en huid (dit moet bij kinderen worden beperkt om absorptie van te veel DEET te voorkomen) bleek de tekenbeten en de kans op infecties met de ziekte van Lyme te verminderen.

Vink Verwijdering aan

• Herentikken moeten ongeveer 24-48 uur aan de huid gehecht blijven om de Borrelia- bacteriën op de huid over te brengen. Inspecteer alle lichaamsdelen na buitenactiviteiten.
• Als u een beet opmerkt, is het erg belangrijk om te letten op symptomen, die meestal na ongeveer drie weken verschijnen.
• Teken hechten zich vast aan gebieden die warm en vochtig zijn, zoals
  • de lies,
  • de oksels,
  • de onderkant van de borsten van een vrouw, en
  • de nek en haarlijn.
• Als u een teek ziet, verwijdert u deze onmiddellijk (zie vorige sectie over Wanneer moet u medische hulp zoeken bij de ziekte van Lyme voor instructies over het verwijderen van teken). Dit vermindert de kans op een infectie aanzienlijk.
• Desinfecteer de bijtplaats grondig met alcohol of een andere antiseptische huidoplossing.
• Gebruik van benzine, petroleum en andere organische oplosmiddelen om teken te verstikken, evenals het verbranden van de teek met een lucifer, moet worden vermeden.

Behandeling met antibiotica

• Behandeling van tekenbeten binnen 72 uur na een beet met een enkele dosis doxycycline is gemeld om de ziekte van Lyme te voorkomen. Dit kan geschikt zijn als u in een endemisch gebied woont en een gezwollen teek of meerdere tikken hebt verwijderd. U moet dit met een arts bespreken.

Wat is de prognose voor de ziekte van Lyme?

• Wanneer vroeg behandeld, is de prognose voor de meeste mensen met de ziekte van Lyme snelle verbetering en minimale complicaties van de ziekte. Latere ziektestadia worden vermeden door een effectieve behandeling van de vroege ziekte van Lyme.
• Mensen met latere stadia van de ziekte kunnen het ook goed doen wanneer ze worden gediagnosticeerd kort nadat hun later stadium symptomen zich voor het eerst voordoen.
• Een klein percentage mensen met de ziekte van Lyme herstelt niet volledig of herstelt niet erg langzaam en heeft een aandoening genaamd Lyme disease syndrome (PTLDS) na de behandeling, waarbij symptomen van vermoeidheid, pijn of gewrichts- en spierpijn langer dan zes maanden na de behandeling.
• Langetermijneffecten van de ziekte van Lyme kunnen resterende gezichtsverlamming of resterende kniepijn zijn. Andere mensen ontwikkelen chronische spier- en gewrichtspijnen, vermoeidheid en concentratiemoeilijkheden die lijken te zijn ontstaan ​​uit de tijd van de oorspronkelijke infectie met de ziekte van Lyme. Hoewel deze chronische en terugkerende symptomen chronische Lyme-ziekte worden genoemd, hebben recente onderzoeken geen aanwijzingen voor borreliale infecties in het bloed of ruggenmergvocht aangetoond en lijkt verdere antibioticatherapie geen duurzaam effect te hebben bij het verlichten van de aandoening. Voorlopig worden patiënten met dit probleem behandeld met ondersteunende maatregelen gericht op symptomatische verlichting.

Ziekte van Lyme

Afbeelding van de Lyme-uitslag. Foto met dank aan M. Fergione, B. Tucker, L. Zernel, Pfizer Labs

Afbeelding van de roos in de vorm van de Lyme-uitslag, die in omvang kan groeien.

Afbeelding van de Lyme-uitslag.

Foto van vergrote teken in verschillende stadia van ontwikkeling.

Kaart van gemelde gevallen van de CDC