Mastectomie: feiten over borstreconstructie en herstel

Mastectomie Overzicht

Mastectomie is een operatie waarbij de gehele borst, vaak inclusief de tepel en de tepelhof, wordt verwijderd. Mastectomie wordt meestal uitgevoerd als behandeling van borstkanker.

Over het algemeen kunnen vrouwen met borstkanker samen met hun chirurg beslissen of ze worden behandeld met een lumpectomie of een borstamputatie.

Een lumpectomie is het verwijderen van het kankerachtige borstweefsel en een omringende rand van gezond borstweefsel. Een lumpectomie is een borstsparende operatie die meestal wordt gevolgd door radiotherapie (hoge dosis röntgenstralen of andere energierijke stralen om kankercellen te doden).

Sommige factoren die een vrouw kunnen beïnvloeden om een ​​borstamputatie te kiezen boven een lumpectomie zijn:

• Als de tumor groot is en na de lumpectomie zou er heel weinig borstweefsel overblijven
• Als ze na de operatie geen bestralingstherapie wil ondergaan
• Als ze denkt dat ze minder angst zal hebben voor een recidief van borstkanker met een borstamputatie

Als de vrouw tumoren heeft in meer dan één kwadrant van de borst, bevelen de meeste kankerartsen een borstamputatie aan.

Historisch gezien omvatte een borstamputatie voor borstkanker een axillaire lymfeklierdissectie (verwijdering van veel van de axillaire lymfeklieren). In het afgelopen decennium is de aanpak enigszins veranderd doordat veel vrouwen een schildwachtklierbiopsie (verwijdering van de eerste paar lymfeklieren die het borstweefsel afvoeren) kunnen ondergaan in plaats van een axillaire lymfeklierdissectie. De nomenclatuur is zodanig dat een gemodificeerde radicaal en een radicale mastectomie een axillaire lymfeklierdissectie omvatten als onderdeel van de algehele procedure. Met de adoptie van schildwachtklierbiopsie bij de behandeling van vroege borstkanker, is ook de naamgeving voor mastectomie veranderd. Afhankelijk van de kenmerken van de tumor, de borst en de patiënt, kan de chirurg een van de volgende soorten borstamputaties kiezen:

• Eenvoudige of totale borstamputatie: de chirurg verwijdert het hele borstweefsel, maar verwijdert niet de fascia of de voering van de spier of het spierweefsel onder de borst. Deze mastectomie kan worden gecombineerd met een schildwachtklierbiopsie in elk geval van een vroege invasieve kanker en in sommige gevallen van ductaal carcinoom in situ wanneer een mastectomie wordt gekozen als behandelingsoptie. Elk van deze kan ook worden gecombineerd met een axillaire lymfeklierdissectie (die volgens afspraak de totale mastectomie verandert in een "gemodificeerde radicale mastectomie"). Er zijn verschillende subtypen van eenvoudige of totale borstamputatie, afhankelijk van hoeveel huid wordt verwijderd.
• Traditioneel: de chirurg verwijdert een ellips van de huid met de huid van het tepel / tepelhofcomplex. Dit is de meest uitgevoerde borstamputatie. Als de vrouw geen onmiddellijke reconstructie wil of geen onmiddellijke reconstructie wordt aangeboden, is het eindresultaat een platte borst met een litteken van ongeveer 5 centimeter lang, meestal dwars georiënteerd.
• Huidsparend: naast het borstweefsel zoals vermeld, is de enige huid die wordt verwijderd die van de tepel en tepelhof, meestal door een cirkelvormige incisie rond de tepelhof. Als de borst groot is, moet de chirurg mogelijk een "sleutelgat" -incisie maken (een die een rechte incisie in één richting omvat, meestal naar beneden) om verwijdering van het borstweefsel mogelijk te maken.
• Tepelbesparend: de chirurg maakt een incisie rond de tepel maar laat de tepelhof intact. Nogmaals, om al het borstweefsel te verwijderen, moet de incisie groter zijn dan wat wordt bereikt met het verwijderen van de tepel. Dit is vaak een S-vormige incisie.
• Totale huidbesparende: de chirurg verwijdert het borstweefsel maar laat alle huid (inclusief de huid van de tepel en tepelhof) achter. De incisie kan worden geplaatst in het buitenste deel van de borst, in de inframammaire plooi of rond de tepelhof.

Over het algemeen raden sommige chirurgen de vrouw aan om bij het verlaten van de huid van de tepelhof en / of tepel een tumor te hebben die minder dan 2 centimeter groot is en die meer dan 2 centimeter verwijderd is van de tepel. De huidsparende borstamputaties zijn ideaal voor patiënten die een profylactische borstamputatie ondergaan. De huidsparende, tepelsparende en totale huidsparende borstamputaties worden meestal gedaan in combinatie met onmiddellijke borstreconstructie. Het voordeel van deze procedures is dat er meer van de omhulling van de borsthuid wordt bewaard om het opnieuw maken van de borst te vergemakkelijken. Er is geen gerandomiseerd onderzoek uitgevoerd om te evalueren of er een verhoogd risico is op lokaal (in de borsthuid of op de spier) recidief met de huidsparende technieken. De meeste chirurgen schatten dat het behouden van meer huid het risico op lokaal recidief van de tumor met 20% verhoogt gedurende 20 jaar (van 3% -5% voor traditioneel tot 5% -7% voor huidsparend).

• Gemodificeerde radicale mastectomie: dit combineert een eenvoudige of totale mastectomie, inclusief de huid van de tepel en de tepelhof, en omvat het verwijderen van de meeste lymfeklieren in de oksel (axillaire knopen) met een incisie van 6 tot 8 inch. Een vrouw die een gemodificeerde radicale borstamputatie ondergaat, kan een onmiddellijke of vertraagde borstreconstructie hebben.
• Radicale borstamputatie: de chirurg verwijdert het hele borstweefsel, alle lymfeklieren in de oksel en de spieren van de borstwand (borstspieren) die onder de aangetaste borst liggen. Radicale borstamputatie was in het verleden gebruikelijk; het wordt echter nu zelden uitgevoerd.

Mastectomie voorbereiding

• Een paar dagen voor de operatie evalueert een zorgverlener de algehele gezondheid van de vrouw om ervoor te zorgen dat ze geschikt is voor de operatie.
• Verschillende tests, zoals routinematig opwerken van bloed, urineonderzoek en elektrocardiogram (ECG), kunnen enkele dagen voor de operatie worden uitgevoerd.
• Voor de operatie onderzoekt de anesthesist de vrouw en beoordeelt de testresultaten.
• Als de vrouw medicijnen gebruikt of allergisch is voor medicijnen, moeten de chirurg en de anesthesist hiervan op de hoogte worden gebracht. De chirurg en de anesthesioloog moeten ook worden geïnformeerd als de vrouw kruidensupplementen gebruikt. Sommige kruidensupplementen, zoals ginkgo, kunnen het risico op bloedingen verhogen en moeten daarom vóór de operatie worden stopgezet.
• Als de operatie gepland staat voor de vroege ochtend, moet de vrouw na middernacht op de avond voorafgaand aan de operatie niets eten of drinken.
• Douchen met een antibacteriële zeep de nacht voor de operatie kan nodig zijn.
• Een vrouw moet alle andere instructies van de zorgverlener volgen.
• De vrouw zal worden gevraagd om een ​​toestemmingsformulier te ondertekenen waarin staat dat ze de risico's van de operatie begrijpt. Ze moet de chirurg en de anesthesist gerust vragen stellen voordat ze het toestemmingsformulier ondertekent.

Tijdens de borstamputatieprocedure

• Een intraveneuze (IV) lijn wordt gebruikt om medicijnen toe te dienen die nodig kunnen zijn tijdens een operatie.
• Hartfunctie wordt bewaakt door een ECG-machine.
• Een bloeddrukmanchet wordt op de arm van de vrouw geplaatst om haar bloeddruk tijdens de operatie te controleren.
• De operatieplaats wordt gewassen en gesteriliseerd.
• Steriele gordijnen worden over de vrouw geplaatst om zich tegen infecties te beschermen. Alleen de operatieplaats is onbedekt.
• Algemene anesthesie wordt toegediend. De vrouw kan een dosis antibiotica krijgen om infectie te voorkomen.
• De chirurg maakt een incisie afhankelijk van de geplande procedure.
• De chirurg verwijdert het onderliggende borstweefsel. Dit borstweefsel wordt verwijderd en voor analyse naar een laboratorium voor pathologie gestuurd. Een patholoog onderzoekt het weefsel onder een microscoop om de omvang van de kanker te bepalen of, in het geval van een profylactische mastectomie, om te bepalen of het goedaardig (niet-kankerachtig) of kwaadaardig (kankerachtig) is.
• De huid is gesloten met hechtingen of nietjes.
• Afvoerslangen kunnen in de operatieplaats worden ingebracht om bloed en vloeistof af te voeren die uit de weefsels kunnen blijven sijpelen nadat de huid is gesloten.
• Een drukverband kan over de operatieplaats worden geplaatst om het sijpelen na de operatie te minimaliseren.
• De duur van de operatie hangt af van het type mastectomie dat wordt uitgevoerd. De meeste borstamputaties duren één tot twee uur, exclusief de tijd die nodig is voor eventuele lymfklierprocedures (schildwachtklierbiopsie of axillaire knoopdissectie) of reconstructieprocedures.

Na de borstamputatie

• Na de operatie wordt de vrouw naar een herstelkamer gebracht waar haar vitale functies (bloeddruk, pols en ademhaling) worden gevolgd. Eenmaal stabiel, wordt ze uit de verkoeverkamer gehaald.
• Afhankelijk van de ernst van haar pijn, kan de vrouw oraal of via intraveneuze injectie pijnstillers krijgen. Het medicijn elimineert de pijn niet, maar vermindert de pijn.
• Een vrouw die een borstamputatie ondergaat, verblijft doorgaans één tot zeven dagen in het ziekenhuis, afhankelijk van het type borstamputatie en het type reconstructie, indien aanwezig. Een paar vrouwen kunnen naar huis gaan in de nacht van hun borstamputatie.

Volgende stappen na borstamputatie

Het eerste vervolgbezoek vindt ongeveer een week na de operatie plaats om te zorgen dat de incisie goed geneest en dat er geen postoperatieve complicaties aanwezig zijn.

• Tijdens dit bezoek licht de chirurg de resultaten van de biopsie toe en bespreekt hij indien nodig elke verdere behandeling (chemotherapie, bestralingstherapie of beide).
• Steken die vanzelf oplossen worden vaak gebruikt om de incisie te sluiten. Als de chirurg niet-oplossende hechtingen of clips gebruikte, worden deze tijdens het eerste vervolgbezoek verwijderd.
• Afvoerbuizen worden meestal verwijderd (meestal binnen twee weken) wanneer de hoeveelheid vloeistof die uit de operatielocatie stroomt afneemt tot een acceptabel volume.

Een fotogids voor borstkanker

Mastectomierisico's

De meeste vrouwen herstellen zonder complicaties; zoals bij elke operatie, zijn er echter risico's aan verbonden. De risico's van een operatie omvatten infecties, bloedingen, die risico's die samenhangen met algemene anesthesie (bijvoorbeeld hart- en longproblemen) en reactie op medicijnen.

Risico's die specifiek verband houden met de borstamputatie zelf zijn gevoelloosheid van de borsthuid en necrose (weefselsterfte) van de borsthuid. De gevoelloosheid vereist geen behandeling. Necrose van de huid kan een terugkeer naar de operatiekamer vereisen voor revisie van het litteken.

Risico's die specifiek verband houden met borstamputatie waarbij de lymfeklieren in de oksel (axillaire lymfeklieren) worden verwijderd, zijn onder meer zwelling van de arm (lymfoedeem) en mogelijk letsel aan de zenuwen in het okselgebied.

Mastectomie resultaten

Als borstkanker in de vroegste fase wordt ontdekt, resulteert de behandeling in een overlevingspercentage van 10 jaar (dat wil zeggen, percentage van de vrouwen dat nog leeft) 82% van 2011. Lange termijn overleving is vergelijkbaar, ongeacht of de vrouw kiest voor lumpectomie of borstamputatie. Het verschil tussen de behandelingen is dat er een verhoogd risico is op een lokaal recidief (in de borst of op de borstwand) met lumpectomie. Ook wordt lumpectomie bijna altijd gevolgd door radiotherapie.

• Zelfonderzoek van de borst en een jaarlijkse mammografie helpen bij de vroege detectie van borstkanker.
• In de Verenigde Staten wordt jaarlijkse mammografiescreening aanbevolen voor vrouwen ouder dan 40 jaar.
• Behalve mastectomie verbeteren behandelingen zoals hormonale therapie, bestralingstherapie en chemotherapie (indien nodig) de kansen op recidiefvrije, langdurige overleving.

Wanneer medische hulp zoeken na een borstamputatie

Een vrouw moet contact opnemen met een zorgverlener als een van de volgende situaties optreedt na een borstamputatie:

• koorts,
• tekenen van een infectie (zoals overmatige roodheid op de incisieplaats),
• verhoogde afvoer van vloeistof, of
• de steken komen eruit.

Mastectomie Ondersteuning en begeleiding

Een vrouw die een borstamputatie ondergaat, heeft niet alleen te maken met de stress van het omgaan met de kanker, maar ook met de angst om haar borst te verliezen. Interactie met andere vrouwen die borstamputaties hebben ondergaan, kan helpen bij het omgaan met deze gevoelens. Als een vrouw in de Verenigde Staten woont, kan ze het Reach to Recovery-programma in haar regio vinden op de website van de American Cancer Society, Support for Survivors and Patients, Reach to Recovery.

Soorten borstamputafoto's

Anatomie van de borst. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Soorten borstamputatie. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Het blauwe gemarkeerde gebied geeft aan dat borstweefsel is verwijderd tijdens totale (eenvoudige) borstamputatie. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Het blauwe gemarkeerde gebied geeft aan dat borst- en lymfeweefsel is verwijderd tijdens gemodificeerde radicale mastectomie. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Het blauwe gemarkeerde gebied geeft borst- en lymfeweefsel aan en het rode gemarkeerde gebied geeft spierafname aan tijdens radicale borstamputatie. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Een 62-jarige vrouw presenteert zich met een infiltrerend lobulair carcinoom van de rechterborst (T1N0). Deze foto's vertegenwoordigen haar uiterlijk na een lumpectomie en enscenering van de schildwachtklierprocedure. Haar lumpectomie werd uitgevoerd door een incisie op het kruispunt van de tepelhof en steri-strips zijn nog steeds op hun plaats. Haar lymfeklierbiopsie werd voltooid door een afzonderlijke kleine incisie in haar oksel. Nadat haar tumorgrootte en lymfeklierstatus waren gedefinieerd, kreeg ze informatie over haar behoefte aan chemotherapie en bestralingstherapie voordat ze verder ging met volledige borstamputatie. Bovendien werd de vrouw doorverwezen naar een plastisch chirurg om haar de mogelijkheid te bieden haar opties voor borstreconstructie te verkennen. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Postoperatieve verschijning van de vrouw uit de vorige foto na bilaterale voltooiing borstamputaties zonder enige vorm van onmiddellijke reconstructie. Een traditionele lineaire incisie werd uitgevoerd waarbij al het borstweefsel, de bovenliggende huid, de tepel en de tepelhof werden verwijderd. Er is voor gezorgd dat overtollig zacht weefsel onder haar armen werd weggesneden om een ​​onregelmatige contour in haar kleding te voorkomen en het aanbrengen van een externe prothese te vergemakkelijken. De keuze voor een linker profylactische borstamputatie werd gemaakt door de vrouw met steun van haar chirurgische oncoloog die een sterke familiegeschiedenis van borstkanker had. Ze koos ervoor om niet over te gaan tot enige vorm van onmiddellijke borstreconstructie als een persoonlijke beslissing nadat ze een evaluatie met een plastisch chirurg had voltooid. Ze kreeg te horen dat als ze van gedachten zou veranderen met betrekking tot de reconstructie, deze later zou kunnen worden uitgevoerd na de voltooiing van haar adjuvante therapie. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Een 54-jarige vrouw met een geschiedenis van eerdere bilaterale siliconen borstimplantaten voor electieve borstvergroting presenteert met een rechtszijdig infiltrerend ductaal carcinoom (T1NO) gediagnosticeerd met kernbiopsie. Deze foto's vertegenwoordigen haar preoperatieve uiterlijk voorafgaand aan borstamputatie en onmiddellijke reconstructie. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

De vrouw op deze foto twee jaar postoperatieve s / p juiste huidsparende borstamputatie met onmiddellijke rechter borstreconstructie met behulp van een contralaterale, roterende transversale rectus abdominus myocutane (TRAM) flap met geënsceneerde tepelreconstructie, areolaire tatoeage en vertraagde onderlift. Deze foto's vertegenwoordigen haar uiterlijk twee jaar na de eerste behandeling van haar kanker en onmiddellijk geënsceneerde autologe reconstructie. Haar rechter siliconen borstimplantaat werd verwijderd op het moment van de borstamputatie, waarbij de reconstructie volledig was gemaakt van haar vetweefsel van haar buikdonorplaats. Haar linkerborstimplantaat werd niet verwijderd. De incisie in de onderbuik is langer dan die welke typisch nodig is voor een TRAM-klep gezien haar extra onderlift. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.