Meningitis bij kinderen symptomen, waarschuwingssignalen, behandeling, bacterieel en viraal

Feiten over meningitis bij kinderen

Meningitis is een term die wordt gebruikt om een ​​ontsteking van de vliezen rond de hersenen of het ruggenmerg te beschrijven. Meningitis, vooral bacteriële meningitis, is een potentieel levensbedreigende aandoening die zich snel kan ontwikkelen tot permanente hersenschade, neurologische problemen en zelfs de dood. Artsen moeten meningitis snel diagnosticeren en behandelen om eventuele langetermijneffecten te voorkomen of te verminderen.

• De ontsteking die meningitis veroorzaakt, is normaal gesproken een direct gevolg van een bacteriële infectie of een virale infectie. De ontsteking kan echter ook worden veroorzaakt door meer zeldzame aandoeningen, zoals kanker, een medicijnreactie, een ziekte van het immuunsysteem of van andere infectieuze agentia zoals schimmels (cryptokokkenmeningitis) of parasieten.
• Normaal gesproken veroorzaakt meningitis koorts, lethargie en een verminderde mentale toestand (denkproblemen), maar deze symptomen zijn vaak moeilijk te detecteren bij jonge kinderen.
• Als de infectie of ontsteking voorbij de membranen van de hersenen of het ruggenmerg vordert, wordt het proces encefalitis (ontsteking van de hersenen) genoemd.
• De hoogste incidentie van meningitis ligt tussen de geboorte en 2 jaar, met het grootste risico onmiddellijk na de geboorte en op de leeftijd van 3-8 maanden. Verhoogde blootstelling aan infecties en onderliggende immuunsysteemproblemen die aanwezig zijn bij de geboorte, verhogen het risico van een kind op meningitis.

De focus van dit artikel zal liggen op de veel voorkomende besmettelijke oorzaken van meningitis, aangezien deze het grootste deel van de problemen verklaren; minder vaak voorkomende oorzaken zullen echter worden gepresenteerd.

Wat veroorzaakt meningitis bij kinderen?

Bacteriën en virussen veroorzaken de overgrote meerderheid van meningitis bij zuigelingen en kinderen. De meest ernstige gevallen van meningitis worden veroorzaakt door bacteriën; door virussen veroorzaakte meningitis komt vaak voor, maar is meestal minder ernstig en, behalve het zeer zeldzame geval van hondsdolheid, bijna nooit dodelijk. Zowel bacteriële als virale typen van de ziekte zijn echter besmettelijk.

Meningitis treedt normaal gesproken op als een complicatie van een infectie in de bloedbaan. Een barrière (de bloed-hersenbarrière genoemd) beschermt normaal gesproken de hersenen tegen besmetting door het bloed. Soms verminderen infecties direct het beschermende vermogen van de bloed-hersenbarrière. Andere keren geven infecties stoffen vrij die dit beschermende vermogen verminderen.

Zodra de bloed-hersenbarrière lek wordt, kan een reeks reacties optreden. Infectieuze organismen kunnen de vloeistof rond de hersenen binnendringen. Het lichaam probeert de infectie te bestrijden door het aantal witte bloedcellen te verhogen (normaal gesproken een nuttige reactie van het immuunsysteem), maar dit kan leiden tot verhoogde ontsteking. Naarmate de ontsteking toeneemt, kan hersenweefsel beginnen te zwellen en kan de bloedstroom naar vitale gebieden van de hersenen afnemen als gevolg van extra druk op de bloedvaten.

Meningitis kan ook worden veroorzaakt door de directe verspreiding van een nabijgelegen ernstige infectie, zoals een oorontsteking (otitis media) of een neusbijholteontsteking (sinusitis). Een infectie kan ook op elk moment optreden na direct trauma aan het hoofd of na elke vorm van een hoofdoperatie. Meestal zijn de infecties die de meeste problemen veroorzaken het gevolg van bacteriële infecties.

• Bacteriële meningitis kan worden veroorzaakt door veel verschillende soorten bacteriën. Bepaalde leeftijdsgroepen zijn vatbaar voor infecties van specifieke soorten bacteriën.
  • Onmiddellijk na de geboorte zijn bacteriën die groep B Streptococcus, Escherichia coli en Listeria- soorten worden genoemd de meest voorkomende.
  • Na ongeveer 1 maand oud komen bacteriën genaamd Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B (Hib) en Neisseria meningitidis vaker voor. Het wijdverbreide gebruik van het Hib-vaccin als een routine-immunisatie bij kinderen heeft de frequentie van meningitis veroorzaakt door Hib dramatisch verlaagd.
• Virale meningitis is veel minder ernstig dan bacteriële meningitis en blijft vaak niet gediagnosticeerd omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met de gewone griep. De frequentie van virale meningitis neemt licht toe in de zomermaanden vanwege een grotere blootstelling aan de meest voorkomende virale middelen, enterovirussen genaamd.

Andere, meer zeldzame oorzaken van niet-infectieuze meningitis zijn kankers, hoofdletsel, hersenchirurgie, lupus en sommige medicijnen. Er is geen overdracht van persoon tot persoon vanwege deze relatief zeldzame oorzaken.

Wat zijn de symptomen en tekenen van meningitis bij kinderen?

Bij zuigelingen zijn de tekenen en symptomen van meningitis niet altijd duidelijk vanwege het onvermogen van het kind om symptomen te communiceren. Daarom moeten zorgverleners (ouders, familieleden, voogden) zeer goed letten op de algemene toestand van het kind. Het volgende is een lijst met mogelijke symptomen die worden gezien bij zuigelingen of kinderen met bacteriële meningitis (bacteriële meningitis op elke leeftijd wordt beschouwd als een medisch noodgeval):

• Klassieke of veel voorkomende symptomen van meningitis bij zuigelingen jonger dan 3 maanden kunnen enkele van de volgende zijn:
  • Verminderde vloeistofinname / slechte voeding
  • braken
  • loomheid
  • Uitslag
  • Stijve nek
  • Verhoogde prikkelbaarheid
  • Verhoogde lethargie
  • Koorts
  • Uitpuilende fontanelle (zachte plek op de bovenkant van het hoofd)
  • Inbeslagname
  • Onderkoeling (lage temperatuur)
  • Schok
  • Hypotonie (slapheid)
  • Hypoglykemie (lage bloedsuiker)
  • Geelzucht (geel worden van de huid)
• Klassieke symptomen bij kinderen ouder dan 1 jaar zijn als volgt:
  • Misselijkheid en overgeven
  • Hoofdpijn
  • Verhoogde gevoeligheid voor licht
  • Koorts
  • Veranderde mentale status (lijkt verward of vreemd)
  • loomheid
  • Inbeslagname
  • coma
  • Nekstijfheid of nekpijn
  • Knieën automatisch naar het lichaam gebracht wanneer de nek naar voren wordt gebogen of pijn in de benen wanneer deze wordt gebogen (Brudzinski-teken genoemd)
  • Onvermogen om de onderbenen recht te maken nadat de heupen al 90 graden zijn gebogen (Kernig-teken genoemd)
  • Uitslag

Symptomen van virale meningitis lijken meestal op die van de griep (koorts, spierpijn, hoest, hoofdpijn, maar sommige kunnen een of meer van de hierboven genoemde symptomen voor bacteriële meningitis hebben), maar de symptomen zijn meestal aanzienlijk milder.

Wanneer moet ik de arts bellen over meningitis?

• Als een zorgverlener zich zorgen maakt dat een kind meningitis heeft ontwikkeld, is onmiddellijke medische evaluatie van het kind essentieel. Omdat meningitis een medisch noodgeval is, is een behandeling op de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis geschikter dan op het kantoor van een arts.
• Als er geen vervoer beschikbaar is, moet een zorgverlener onmiddellijk 911 bellen voor medische hulp om het kind naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis te brengen.
• Meningitis is een ziekte die snelle diagnose en agressieve behandeling vereist, vooral als het bacterieel is.
• Een arts moet specifieke tests uitvoeren om te controleren op het type (meestal bacteriële of virale) meningitis.
• Meningitis kan niet telefonisch worden gediagnosticeerd of simpelweg op basis van een telefonische beschrijving van de situatie.

Hoe wordt meningitis bij kinderen gediagnosticeerd?

Bij aankomst op de afdeling spoedeisende hulp kunnen de temperatuur, bloeddruk, ademhalingssnelheid, hartslag en zuurstof in het bloed worden gecontroleerd. Na snel de luchtwegen, ademhaling en circulatie van het kind te hebben gecontroleerd, onderzoekt de arts het kind volledig om te zoeken naar een lokale infectiebron, om elke verandering in mentale toestand te beoordelen en om de aanwezigheid van meningitis te bepalen. Als meningitis wordt vermoed, zijn verschillende tests en procedures nodig om de diagnose te bepalen. Vroege IV antibioticabehandeling wordt echter vaak gestart voordat tests worden uitgevoerd. Bij sommige kinderen wordt de diagnose van de vijfde ziekte (koorts, verkoudheidssymptomen, gevolgd door uitslag vooral op het gezicht) of andere virale infectie het meest waarschijnlijk geacht en het kind zal meestal de volgende tests niet nodig hebben:

• Een wervelkolom, of lumbale punctie, is een essentiële procedure waarbij hersenvocht wordt verkregen van het kind en vervolgens geanalyseerd in een laboratorium. Cerebrospinale vloeistof is de vloeistof rond de hersenen en het ruggenmerg waar de infectie bij meningitis optreedt.
  Af en toe wordt een CT van de hersenen gedaan vóór de wervelkolom als de arts andere problemen vermoedt (zie hieronder); de meeste artsen behandelen het kind vóór de wervelkolom met antibiotica als door bacteriën veroorzaakte meningitis sterk wordt vermoed vanwege de mogelijkheid van een snelle achteruitgang van de toestand van de patiënt.
  • Om deze eenvoudige procedure uit te voeren, verdooft de arts de huid op de onderrug van het kind met een plaatselijke verdoving.
  • Een naald wordt vervolgens in de onderrug gestoken om de benodigde vloeistof uit het ruggenmerg te verkrijgen, omdat de vloeistof die de wervelkolomzenuwen baadt in wezen dezelfde is als die de hersenen baadt.
  • De vloeistof wordt naar een laboratorium gestuurd en gecontroleerd op witte en rode bloedcellen, eiwitten, glucose (suiker) en organismen (bacteriën, schimmels, parasieten; virussen worden niet gevisualiseerd). De vloeistof wordt ook verzonden voor kweek (culturen kunnen ongeveer een week duren voor virussen).
  • Nadat de naald is verwijderd, wordt een klein verband op de huid geplaatst waar de naald werd ingebracht.
  • Een wervelkolom is geen gevaarlijke procedure voor een kind. De naald wordt ingebracht op een locatie onder het uiteinde van het hoofdlichaam van het ruggenmerg. Een wervelkolom is een eenvoudige procedure die nodig is om te bepalen of een persoon meningitis heeft. Momenteel is er geen andere procedure beschikbaar om te helpen bij de diagnose van meningitis.
• Een IV kan worden gestart om bloed te verkrijgen en vloeistoffen te geven. Dit helpt uitdroging te voorkomen en een goede bloeddruk te handhaven.
• Urine kan worden verkregen om te bepalen of een infectie aanwezig is in de urinewegen van het kind.
• Een röntgenfilm op de borst kan worden genomen om te zoeken naar tekenen van infectie in de longen van het kind.
• Een CT-scan is soms nodig als een van de volgende situaties aanwezig is of vermoed wordt:
  • Trauma
  • Verhoogde hersendruk
  • Neurologisch probleem
  • Gebrek aan koorts
  • Hersenabces
  • Tumor

Kinderziektes die elke ouder zou moeten weten

Wat is de behandeling van meningitis bij kinderen?

Omdat meningitis een potentieel levensbedreigende infectie is, kan de therapie (IV-antibiotica) beginnen voordat alle tests worden uitgevoerd en voordat alle resultaten beschikbaar zijn.

• Als enige indicatie van ademnood aanwezig is, kan een beademingsslang (intubatie) nodig zijn om zuurstof te leveren om het kind te helpen ademen.
• Een hart- en ademhalingsmonitor is aangesloten om de vitale functies van het kind (ademhalingssnelheid, zuurstofniveau, hartslag en ritme) nauwkeurig te bewaken.
• Een IV wordt gestart om vloeistoffen te geven en eventuele uitdroging te corrigeren. Een IV helpt ook om de bloeddruk en een goede bloedsomloop te behouden.
• Een buis (katheter) kan in de blaas worden geplaatst om urine te verkrijgen en om de hydratatie van het kind nauwkeurig te meten.
• Een kind met bacteriële meningitis of van wie wordt vermoed dat het bacteriële meningitis heeft, wordt in het ziekenhuis opgenomen. Het type monitoring, zoals op een intensive care-afdeling voor kinderen, wordt bepaald door de arts op de afdeling spoedeisende hulp en de artsen die voor het kind in het ziekenhuis zorgen.
• Een kind dat virale meningitis heeft en aan het verbeteren is, kan naar huis worden gestuurd voor ondersteunende therapie. Ondersteunende therapie omvat het aanmoedigen van vloeistoffen om uitdroging te voorkomen en het geven van paracetamol (Tylenol) of ibuprofen (Motrin) voor pijn en koorts. Als het kind naar huis wordt gestuurd, moet een arts het kind binnen 24 uur controleren om te controleren of zijn of haar toestand is verbeterd.

Home remedies voor meningitis bij kinderen

Meningitis, met name veroorzaakt door bacteriën, kan een snel voortschrijdende, levensbedreigende ziekte zijn, dus onmiddellijke medische zorg is belangrijk als meningitis bij een kind wordt vermoed. Als de toestand van het kind snel verslechtert, bel 911 voor transport. Er is geen thuisbehandeling voor door bacteriën veroorzaakte meningitis.

• Soms worden kinderen vanuit de meldkamer naar huis gestuurd als de arts ervan overtuigd is dat het kind virale meningitis heeft. Vaak kan een kind met virale meningitis thuis met succes worden behandeld door acetaminophen (Tylenol) of andere pijnstillers te nemen en door veel vocht te drinken. Als een kind virale meningitis heeft, is vervolgzorg nog steeds belangrijk.
  • Is het kind binnen één tot twee dagen opnieuw geëvalueerd om er zeker van te zijn dat het aan het verbeteren is?
  • Let op verslechterende tekenen of symptomen en keer indien nodig onmiddellijk terug naar een medische faciliteit.

Wat zijn medicijnen voor meningitis bij kinderen?

• Antibiotica kunnen vroeg in de behandeling van meningitis worden gegeven om de infectie zo snel mogelijk te bestrijden. Het type antibioticum is afhankelijk van de leeftijd van het kind en eventuele bekende allergieën. Antibiotica zijn niet nuttig voor virale meningitis.
• Steroïden kunnen worden gegeven om ontstekingen te helpen minimaliseren, afhankelijk van welk organisme vermoed wordt dat het de infectie veroorzaakt.
• Meer agressieve medicijnen kunnen nodig zijn, afhankelijk van de ernst van de ziekte van het kind.

Over het algemeen beveelt de Infectious Diseases Society aan om vancomycine plus ceftriaxon of cefotaxime IV te gebruiken; de mate (tijdsduur) van de behandeling kan variëren met de bacteriesoort die wordt behandeld. De behandeling kan variëren van ongeveer zeven tot 21 of meer dagen.

Schimmel- of parasitaire infecties vereisen speciale medicijnen om deze relatief zeldzame infecties te behandelen en worden meestal beheerd door specialisten in infectieziekten.

Niet-infectieuze oorzaken van meningitis, die zeldzaam zijn, worden behandeld volgens de onderliggende problemen, zoals kanker, door geneesmiddelen veroorzaakte of chirurgische problemen.

Wat is het vervolg op meningitis bij kinderen?

• Als een kind van de afdeling spoedeisende hulp of het ziekenhuis naar huis wordt gestuurd, moet binnen 24 uur na de vrijlating een vervolgbezoek worden geregeld met de arts.
• Als de toestand van het kind niet verbetert of verslechtert, is een onmiddellijke terugkeer naar de afdeling spoedeisende hulp gerechtvaardigd.

Hoe kunt u meningitis bij kinderen voorkomen?

Er zijn specifieke vaccins beschikbaar om de kans op het ontwikkelen van zowel bacteriële als virale meningitis te beschermen en te verminderen. De antibacteriële vaccins omvatten Hib, meningokokken en pneumokokken en de antivirale vaccins omvatten influenza, varicella, polio, mazelen en bof. Twee tabellen laten zien dat de CDC aanbevolen vaccins voor zuigelingen en kinderen tot 18 jaar vanaf 2014 (meest recente beschikbaar) die de vaccins omvatten die de kansen op bepaalde bacteriële en virale meningitisinfecties en andere infecties beschermen of verminderen. Raadpleeg de twee tabellen op deze twee CDC-sites hieronder voor meer informatie:

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

Zie de volgende link naar de CDC-site voor meer informatie over de bovenstaande twee tabellen: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

Vaccins tegen Hib en S. pneumoniae hebben het aantal besmette kinderen aanzienlijk verminderd. Ook als een kind geen vaccinatie tegen N. meningitidis heeft verkregen, zal het in sommige staten niet worden toegestaan ​​om colleges bij te wonen totdat ze bewijzen dat ze zijn gevaccineerd.

Antibiotica worden gegeven aan alle intieme contacten van een kind met meningokokkenmeningitis, een zeer specifiek type bacteriële meningitis. Deze intieme contacten kunnen familieleden, vrienden, gezondheidswerkers en zelfs contacten op het gebied van kinderdagverblijven of kinderdagverblijven zijn. Volwassenen kunnen dit type meningitis oplopen en dragers van deze bacteriën worden. Als volwassenen preventieve antibiotica hebben gekregen en vervolgens ziek worden of symptomen ontwikkelen, hebben ze een volledige medische evaluatie nodig. Preventieve antibiotica zijn niet nodig voor gevallen van virale meningitis of bij andere soorten bacteriële meningitis, behalve voor enkele familieleden of zorgverleners die zorgen voor patiënten met Hib-infecties.

Bijwerkingen van het vaccin variëren van geen tot voorbijgaande pijn of ongemak op de inoculatieplaats. Sommige kinderen kunnen lichte koorts, hoofdpijn krijgen en zich moe voelen. Bij de meeste mensen die deze bijwerkingen krijgen, kan Tylenol het ongemak verminderen. Deze effecten duren zelden langer dan 24 uur. Soms komen bij sommige kinderen ernstigere allergische reacties voor (zwelling, kortademigheid, syndroom van Guillain-Barré); deze personen mogen het vaccin niet krijgen. Overleg met een kinderarts (allergie en / of infectieziekte) wordt aanbevolen.

Wat is de prognose van meningitis bij kinderen?

De prognose voor elk type meningitis hangt af van de exacte oorzaak en ernst van de infectie. Op het moment van de eerste behandeling en diagnose kan een arts een persoon mogelijk niet de exacte prognose en mogelijke herstelvooruitzichten vertellen.

• Bacteriële meningitis kan zich snel ontwikkelen binnen enkele uren en eindigen in de dood ondanks de meest geavanceerde medische zorg. Als een kind een ernstig geval van bacteriële meningitis overleeft, kan het kind langdurige handicaps hebben, waaronder visuele problemen, gehoorproblemen, epileptische aanvallen, verlamming en verminderde mentale functie.
• In zeer milde gevallen van bacteriële meningitis die vroeg worden behandeld, kan een kind in de loop van een paar weken volledig herstellen met revalidatie.
• Virale meningitis is meestal een veel minder ernstige infectie en kan normaal thuis poliklinisch worden behandeld. De meeste kinderen met virale meningitis worden binnen twee weken beter.