Gemetastaseerd melanoom: stadium 4 symptomen, behandeling & prognose

Wat is gemetastaseerd melanoom?

Gemetastaseerd melanoom is een kanker die begint in de cellen en in staat is om een ​​gekleurd pigment, melanine genaamd, te produceren en zich vervolgens buiten de oorspronkelijke huidlocatie heeft verspreid. Het kan al aanwezig zijn op het moment van de primaire of initiële diagnose van het melanoom, of kan later verschijnen nadat een operatie is uitgevoerd. Gemetastaseerd melanoom kan zich via de bloedbaan of het lymfesysteem verspreiden.

Wat zijn gemetastaseerde melanoomsymptomen en tekenen?

Wanneer melanoom zich door de bloedbaan verspreidt, zijn de tekenen en symptomen afhankelijk van het orgaansysteem en hoeveel de tumor daar is gegroeid. Gemetastaseerd melanoom kan aanvankelijk pijnloos en symptoomvrij zijn of kan voortdurende problemen vertonen volgens de site. Met lymfatische verspreiding, gezwollen lymfeklieren of een reeks knobbeltjes in de huid kan de presentatie zijn. Deze zijn meestal ook pijnloos.

Tumormetastase in de lever kan gewichtsverlies, misselijkheid, een gezwollen lever en abnormale bloedtesten veroorzaken. Tumor in lymfeklieren kan zwelling van de ledematen en vergrote klieren veroorzaken. Tumor in de longen kan kortademigheid, hoest en bloederig sputum veroorzaken. Tumor in de hersenen kan hoofdpijn, duizeligheid en epileptische aanvallen veroorzaken. Tumor in bot kan botpijn of ongebruikelijke fracturen veroorzaken.

Melanoom kan zich verspreiden naar andere delen van de huid en kan blauwachtig grijze of vleeskleurige knobbeltjes zijn, afhankelijk van de hoeveelheid melanine in de tumor en de diepte in de huid. In enscenering van melanoom wordt stadium 3 gedefinieerd als lokale verspreiding door lymfedrainage (biopsie van de schildwachtklier helpt hier bij de enscenering), en stadium 4 wordt gedefinieerd als verspreiding op afstand (metastase) naar andere organen, vermoedelijk door verspreiding door de bloedbaan.

Wat zijn de behandelingen voor gemetastaseerd melanoom?

In het ideale geval wordt melanoom chirurgisch gediagnosticeerd en behandeld terwijl het nog klein en dun is en voordat het de kans heeft gehad om uit te zaaien. De prognose en overlevingskansen van gemetastaseerd melanoom blijven slecht in vergelijking met andere soorten kanker. Gemetastaseerd melanoom reageert minder op radiotherapie en traditionele vormen van chemotherapie dan andere vormen van kanker.

Immunotherapie waarbij het eigen immuunsysteem van het lichaam wordt gebruikt om de tumor te bestrijden, is al decennia lang een focus van onderzoek en immuunsysteem "stimulantia" zoals interferon-alfa en interleukine-2 worden ook al vele jaren geprobeerd.

Een verscheidenheid aan nieuwere medicijnen richten zich op verschillende punten in de biologische paden van melanoomgroei en -verspreiding. De volgende medicijnen zijn momenteel in gebruik of worden actief onderzocht. Meer zou binnenkort beschikbaar moeten zijn.

• Remming van kinase-enzymen nodig bij celreproductie zoals MEK: cobimetinib (Cotellic), trametinib (Mekinist)
• Doelcelgroeisignalen van abnormale BRAF-genen: dabrafenib (Tafinlar), vemurafenib (Zelboraf), nivolumab (Opdivo)
• Verbetering van de immuunrespons op de tumor: pembrolizumab (Keytruda), ipilimumab (Yervoy)

Als monotherapie (zelf gebruikt) is van deze geneesmiddelen niet aangetoond dat ze de overleving dramatisch verbeteren, zelfs als ze de ziektevrije tijd verbeteren. De hoop is dat combinaties van medicijnen gericht op meer dan een deel van het melanoomgroei- en metastasepad meer bemoedigende resultaten zullen opleveren.

Al deze medicijnen hebben belangrijke bijwerkingen, waaronder levensbedreigende, en zijn alleen geïndiceerd voor stadium 3 tumoren om herhaling en verspreiding te voorkomen, en stadium 4 metastatische tumoren die niet langer vatbaar zijn voor chirurgie.

Wat zijn de prognose en overlevingskansen voor gemetastaseerd melanoom?

De prognose voor dunne melanomen volledig verwijderd door chirurgie blijft vrij goed, hoewel patiënten langetermijnmonitoring nodig hebben om te kijken naar zowel nieuwe melanomen als bewijs van laat terugkeren en eerder niet gediagnosticeerde metastase van de oorspronkelijke. Overlevingspercentages voor melanoom, vooral voor gemetastaseerd melanoom, variëren sterk volgens vele factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt, de algehele gezondheid, de locatie van de tumor, bepaalde bevindingen bij het onderzoek van de biopsie en de diepte en het stadium. Overlevingsstatistieken zijn over het algemeen gebaseerd op vijfjaarsoverleving. Veel van het gerapporteerde succes voor de gerichte therapieën is gericht op "ziektevrije" tijd, omdat in veel gevallen de feitelijke vijfjaarsoverleving niet wordt beïnvloed. Het is te hopen dat combinatietherapie met twee of meer middelen gericht op verschillende stadia van de melanoomcelcyclus dat zal veranderen.

• Voor stadium 1 (dun melanoom, alleen lokaal) is de vijfjaarsoverleving bijna 100%.
• Voor stadium 2 (dikker melanoom, alleen lokaal), is de vijfjaarsoverleving 80% -90%. (De reden voor een verminderde overlevingskans is dat zelfs als de primaire huidtumor volledig is verwijderd, deze al was uitgezaaid tegen de tijd dat een operatie werd uitgevoerd.)
• Voor fase 3 (lokale en nodale metastase) is de vijfjaarsoverleving ongeveer 50%.
• Voor stadium 4 (metastase op afstand) is de vijfjaarsoverleving 10% -25% afhankelijk van het geslacht en andere demografische factoren.