Opioïdenverslaving: symptomen en behandeling van verdovende middelen

Wat is verdovende middelen?

• Pijn is een van de meest voorkomende redenen waarom mensen medische behandeling zoeken. Artsen kunnen verschillende soorten medicijnen voorschrijven om pijn te verlichten. De meest krachtige pijnstillende medicijnen zijn verdovende middelen (opiaten of opioïden).
• In de Verenigde Staten worden verdovende middelen op grote schaal voorgeschreven om pijnlijke aandoeningen te behandelen. Verdovende middelen worden vaak voorgeschreven in combinatie met andere minder krachtige medicijnen (zoals niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen) of als een pil met een combinatie van een narcoticum met acetaminophen (bijvoorbeeld Tylenol) of aspirine.
• Acetaminophen wordt ook vaak aangetroffen in veel verschillende producten die verkrijgbaar zijn als vrij verkrijgbare medicijnen. Met het publiek dat vaak OTC-producten gebruikt die paracetamol bevatten en voorgeschreven medicijnen die mogelijk ook paracetamol bevatten, is de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) bezorgd geworden over gevaarlijke interacties door het combineren van deze medicijnen.
• Er is niet alleen het potentieel voor verdovende middelen, maar de zorg dat patiënten per ongeluk teveel acetaminophen binnenkrijgen door deze producten te combineren met het potentieel voor ernstige leverschade of zelfs de dood.
• Het gebruik van pijnstillers op recept zonder doktersrecept alleen voor de ervaring of het gevoel dat het veroorzaakt, wordt vaak 'niet-medisch' gebruik genoemd. Verdovende middelen worden beschouwd als misbruik wanneer mensen verdovende middelen gebruiken om gevoelens van welzijn te zoeken, afgezien van de pijnstillende toepassingen van de verdovende middelen.
• Het Amerikaanse middelenmisbruik en geestelijke gezondheidszorg (SAMHSA) melden dat na marihuana, niet-medisch gebruik van pijnstillers de tweede meest voorkomende vorm van illegaal drugsgebruik in de Verenigde Staten is. Naar schatting 8, 9 miljoen mensen van 12 jaar en ouder (3, 4 procent) waren huidige gebruikers van andere illegale drugs dan marihuana in 2012. De meerderheid van deze gebruikers (6, 8 miljoen mensen, of 2, 6 procent van de bevolking) waren niet-medische gebruikers van psychotherapeutische medicijnen, inclusief 4, 9 miljoen gebruikers van pijnstillers.
  • SAMHSA's Drug Abuse Warning Network meldde dat ongeveer 597.000 bezoeken aan de spoedeisende hulp in 2012 betrekking hadden op niet-medisch gebruik van alcohol of andere illegale drugs, waaronder pijnstillers
  • Morfine (Avinza, Kadian, Morphine IR, MS Contin, MSIR, Oramorph SR, Roxanol) en codeïne zijn natuurlijke derivaten van de opiumpapaver. Gerelateerde medicijnen die semi-synthetisch zijn, omvatten medicijnen zoals heroïne, oxycodon (Percocet, Percodan, OxyContin) en hydrocodon en acetaminophen (Vicodin). Synthetische medicijnen in deze klasse omvatten medicijnen zoals methadon (Diskets, Dolophine, Methadose), meperidine (Demerol) en fentanyl. Alle medicijnen in deze groep worden opiaten of verdovende middelen genoemd. Sommige chemicaliën, endorfines genoemd, komen van nature in het lichaam voor en produceren een morfineachtig effect.
• Het meest misbruikte illegale verdovende middel is heroïne, maar alle voorgeschreven verdovende middelen kunnen worden misbruikt. In 2008 merkte de Florida Medical Examiners Commission op dat opioïde pijnstillers op recept (zoals Vicodin, Percocet en OxyContin) meer doden veroorzaakten dan illegale middelen zoals heroïne.
• Verdovende middelen hebben veel nuttige pijnstillende toepassingen in de geneeskunde. Ze worden niet alleen gebruikt om pijn te verlichten voor mensen met chronische ziekten zoals kanker, maar ook om acute pijn na operaties te verlichten. Artsen kunnen ook verdovende middelen voorschrijven voor pijnlijke acute aandoeningen, zoals schaafwonden, nierstenen en gebroken botten.
• Wanneer mensen uitsluitend verdovende middelen gebruiken om pijn te bestrijden, is het onwaarschijnlijk dat ze verslaafd raken of ervan afhankelijk zijn. Een patiënt krijgt een dosis opioïden die sterk genoeg is om hun bewustzijn van pijn te verminderen, maar normaal gesproken niet krachtig genoeg om een ​​euforische toestand te produceren.
• Adequate pijnbestrijding is het doel voor medisch gebruik van verdovende middelen. Patiënten of beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten dus niet toestaan ​​dat angst voor verslaving het gebruik van verdovende middelen belemmert voor effectieve pijnverlichting.

Verschil tussen opioïde misbruik, afhankelijkheid en verslaving

Er is enigszins een continuüm tussen opioïde misbruik, opioïde afhankelijkheid en verslaving. Personen die verdovende middelen gebruiken in de mate dat ze het vermogen van de persoon om routinematige activiteiten uit te voeren of normale verantwoordelijkheden thuis, op school of op het werk beginnen te verstoren, worden beschouwd als misbruik van opioïden. Andere tekenen dat personen opioïden misbruiken, zijn onder meer slecht aangepast gedrag dat een negatieve invloed heeft op relaties, verergering van interpersoonlijke problemen of frequente betrokkenheid bij juridische problemen in verband met opioïdengebruik.

Personen met opioïde afhankelijkheid vertonen vaak enkele van de volgende symptomen.

• Inname van steeds grotere hoeveelheden opioïden of voor langere perioden dan bedoeld
• Verlangen of dwang om het medicijn te nemen met een aanzienlijke hoeveelheid tijd besteed aan het proberen om opioïden te verkrijgen
• Ontwenningsverschijnselen als het medicijn wordt gestopt of de ingenomen hoeveelheid wordt verminderd
• De behoefte aan verhoogde hoeveelheden medicijn om de oorspronkelijke effecten te bereiken (tolerantie)
• Sociale, recreatieve, beroepsmatige of plezierige activiteiten worden verwaarloosd
• Aanhoudend gebruik van verdovende middelen, zelfs wanneer bewijsmateriaal schadelijk is voor hun lichaam, humeur, denken of handelen
• Verslaving is verhoogd narcotisch misbruik dat een verlangen wordt, met dwangmatige noodzaak om opioïden te gebruiken en vaak zelfvernietigend gedrag

Oorzaken van verdovende middelen

Verdovende middelen produceren hun effect door het stimuleren van opioïde receptoren in het centrale zenuwstelsel en de omliggende weefsels.

Het misbruik van verdovende middelen vindt plaats als gevolg van de euforie en verdoving die verdovende middelen produceren in het centrale zenuwstelsel. Misbruikers van intraveneus geïnjecteerde heroïne beschrijven de effecten als een "haast" of orgasmisch gevoel, gevolgd door opgetogenheid, ontspanning en vervolgens sedatie of slaap.

Verdovende middelen die worden gebruikt voor medische aandoeningen op korte termijn vereisen zelden spenen, omdat het stoppen van de medicatie na een korte periode zelden nadelige effecten heeft. Als de omstandigheden het toelaten, wordt de dosis voor mensen die gedurende langere tijd voor medische doeleinden verdovende middelen gebruiken, langzaam verlaagd over een paar weken om ontwenningsverschijnselen te voorkomen. Het doel is om individuen van verdovende middelen te spenen zodat ze pijnvrij zijn of een minder krachtig niet-narcotisch analgeticum kunnen gebruiken.

Symptomen van verdovende middelen

Narcotica-gebruikers kunnen tolerantie ontwikkelen, evenals psychische en fysieke afhankelijkheid van opioïden wanneer ze deze gedurende een langere periode innemen.

• Tolerantie verwijst naar een verminderde respons op een medicijn, waarbij toenemende doses nodig zijn om vergelijkbare effecten te bereiken.
• Psychologische afhankelijkheid verwijst naar dwangmatig drugsgebruik waarbij een persoon het medicijn gebruikt voor persoonlijke tevredenheid, vaak ondanks het kennen van de gezondheidsrisico's.
• Lichamelijke afhankelijkheid treedt op wanneer een persoon stopt met het gebruik van het verdovende middel maar een ontwenningsverschijnselen (of een reeks symptomen) ervaart.
• Tekenen en symptomen van verdovende middelen
  • analgesie (geen pijn voelen),
  • sedatie,
  • euforie,
  • ademhalingsdepressie (oppervlakkige ademhaling),
  • kleine pupillen, bloeddoorlopen ogen,
  • misselijkheid, braken,
  • jeukende huid, rode huid,
  • constipatie,
  • onduidelijke spraak,
  • verwarring, slecht oordeel, en
  • naaldmarkeringen op de huid.

Tekenen en symptomen van ontwenningsverschijnselen: het ontwenningssyndroom van verdovende middelen omvat over het algemeen tekenen en symptomen die tegengesteld zijn aan de beoogde medische effecten van het medicijn. De ernst van het ontwenningssyndroom neemt toe naarmate de dosis van het geneesmiddel toeneemt. Hoe langer de duur van de lichamelijke afhankelijkheid van het verdovende middel toeneemt, hoe ernstiger het ontwenningssyndroom. Symptomen van het intrekken van heroïne verschijnen meestal 12-14 uur na de laatste dosis. Symptomen van ontwenning van methadon verschijnen 24-36 uur na de laatste dosis. Heroïne-terugtrekkingspieken binnen 36-72 uur en kunnen zeven tot 14 dagen duren. Onttrekking van methadon bereikt een piek na drie tot vijf dagen en kan drie tot vier weken duren. Hoewel ongemakkelijk, wordt acute ontwenning van verdovende middelen voor volwassenen niet als levensbedreigend beschouwd, tenzij de persoon een medische aandoening heeft die zijn gezondheid schaadt (bijvoorbeeld als iemand een ernstige hartziekte heeft). Enkele van de tekenen en symptomen van ontwenningsverschijnselen zijn hieronder opgesomd:

• Angst
• Prikkelbaarheid
• Verlangen naar het medicijn
• Verhoogde ademhalingssnelheid (snelle ademhaling)
• Geeuwen
• Loopneus
• speekselafscheiding
• gooseflesh
• Verstopte neus
• Spierpijn en -pijn
• Misselijkheid of braken
• Buikkrampen
• Diarree
• zweten
• Verwarring
• Vergrote leerlingen
• Tremors
• Gebrek aan eetlust

Complicaties van verdovende middelen: veel complicaties kunnen het gevolg zijn van verdovende middelen, de meest voorkomende zijn besmettelijke aandoeningen.

• Infecties van de huid en diepere lagen
• Abcessen in huid, longen en hersenen
• Infectie van de hartkleppen
• Longontsteking
• Vocht in de longen
• Leverfunctiestoornis
• Darmvertraging
• Epileptische aanvallen
• Coma en andere neurologische complicaties
• Besmettelijke artritis
• Verlies van menstruatiecyclus
• Overdosis en dood
• Premature en groeiachterstand zuigelingen
• Neonatale ontwenning: tot 70% van de baby's die worden afgeleverd door zwangere vrouwen die verdovende middelen gebruiken, ondervinden neonatale ontwenning, een mogelijk fatale aandoening.
• Geheugen problemen

Wanneer medische hulp inroepen voor verdovende middelen

Mensen die verdovende middelen of andere drugs gebruiken en geïnteresseerd zijn in stoppen, moeten contact opnemen met hun arts of het lokale ziekenhuis voor informatie over hoe ze zich kunnen bezighouden met een ontgiftings- en verslavingsherstelprogramma.

• Elke persoon die wordt verdacht van een overdosis verdovende middelen, vereist onmiddellijke medische aandacht en moet naar de spoedafdeling van het ziekenhuis worden gebracht.
• De belangrijkste fysieke tekenen van overdosis met verdovende middelen zijn kleine pupillen en ademhalingsdepressie (oppervlakkige ademhaling) die kunnen leiden tot verminderde zuurstof in het bloed, coma en de dood.
• Straatmethoden voor reanimatie met overdosis, zoals het inpakken van de persoon in ijs of het injecteren van melk of speeksel, werken niet.

Examens en tests voor verdovende middelen

De eerste diagnose van overdosering met verdovende middelen op de afdeling spoedeisende hulp wordt gesteld op basis van het verkrijgen van een geschiedenis en rekening houdend met de tekenen en symptomen die de patiënt ervaart. Bijna alle onbewuste mensen ontvangen een medicijn genaamd naloxon (Narcan), dat bekend staat als een narcotische antagonist omdat het de effecten van verdovende middelen blokkeert en omkeert. Na de eerste reanimatie zijn opioïden gemakkelijk te detecteren in een routinematige urinetest. Informatie van vrienden en familie of indicatoren zoals pilflessen of parafernalia voor drugs kunnen belangrijke aanwijzingen geven aan de noodartsen over het drugsgebruik en misbruik van de persoon.

Informatie van vrienden en familie of indicatoren zoals pilflessen of parafernalia voor drugs kunnen belangrijke aanwijzingen geven aan de noodartsen over het drugsgebruik en misbruik van de persoon.

Foto's van vaak misbruikt recept en OTC-medicijnen

Behandeling van verdovende middelen

• Overdosering: een bewusteloze persoon die verdacht wordt van overdosering met verdovende middelen krijgt naloxon, een narcotische antagonist. Wanneer het intraveneus wordt toegediend, is het effectief in één tot twee minuten bij het omkeren van de coma en ademhalingsdepressie veroorzaakt door een narcoticum.
  • Intrekking: mensen behandelen die verslaafd zijn aan verdovende middelen is moeilijk. De meest voorkomende langetermijnbehandeling van het narcotische ontwenningssyndroom is het vervangen van methadon door het illegale medicijn, gevolgd door een langzaam proces waarbij de dader vervolgens van het methadon wordt gespeend. Buprenorfine (Buprenex) is een ander geneesmiddel dat kan worden gebruikt tijdens het ontgiftingsproces, waarbij het concept is om het ene opioïde (bijvoorbeeld heroïne) te vervangen door het andere en vervolgens het tweede opioïde langzaam af te bouwen.
  • Van het medicijn clonidine (Catapres) is aangetoond dat het enkele van de ontwenningsverschijnselen verlicht, met name speekselvloed, loopneus, zweten, buikkrampen en spierpijn. Clonidine, wanneer gebruikt in combinatie met naltrexon (ReVia), een langwerkende narcotische antagonist, produceert een snellere ontgifting.
  • Buprenorfine wordt ook gebruikt bij de behandeling van ontwenningsverschijnselen

Outlook voor verdovende middelen

De eerste stappen om medicijnvrij te blijven zijn het overwinnen van ontwenningsverschijnselen en de lichamelijke afhankelijkheid van verdovende middelen. Bovendien zijn er in de gemeenschap veel behandelprogramma's beschikbaar om verslaafden te helpen omgaan met meestal intense, langdurige psychische afhankelijkheid die gepaard gaat met verslaafd zijn aan verdovende middelen.

Ondersteunende groepen voor verdovende middelen en counseling

Programma's zoals Narcotics Anonymous en andere ontgiftingsprogramma's benadrukken het onthouden van alle verdovende middelen en andere misbruikte drugs door een systeem van sociale steun te gebruiken. Betrokkenheid bij een dergelijk systeem heeft aangetoond het risico van een persoon om terug te keren naar drugsmisbruik te verminderen. Bel 818-773-9999 voor informatie over Narcotics Anonymous-vergaderingen in uw omgeving.