Definitie van symptomen van difterie, symptomen, behandeling en overdracht

Welke feiten moet ik weten over difterie?

Wat is de medische definitie van difterie?

Difterie is een besmettelijke infectieziekte die voornamelijk de bovenste luchtwegen aantast (respiratoire difterie).

Wat gebeurt er met je als je difterie krijgt?

Difterie wordt gekenmerkt door keelpijn, koorts en een aanhangend membraan (pseudomembraan) op de amandelen en nasopharynx. Difterie kan ook de huid aantasten en gelokaliseerde huidinfecties veroorzaken (cutane difterie). Ernstige infectie met difterie kan leiden tot systemische betrokkenheid en kan ook andere orgaansystemen beïnvloeden, zoals het hart en het zenuwstelsel, soms leidend tot de dood.

Hoe krijg je difterie?

Difterie wordt veroorzaakt door de bacterie Corynebacterium diphtheriae .

Difterie werd voor het eerst beschreven door Hippocrates in de vijfde eeuw voor Christus, en difterie is door de geschiedenis heen een belangrijke doodsoorzaak geweest, vooral onder kinderen. De difteriebacterie werd voor het eerst geïdentificeerd in de jaren 1880 door F. Loeffler en het antitoxine tegen difterie werd later ontwikkeld in de jaren 1890. De ontwikkeling van het eerste difterietoxoïdvaccin vond plaats in de jaren 1920 en het daaropvolgende wijdverbreide gebruik leidde tot een dramatische afname van difterie wereldwijd.

Welke landen hebben nog steeds difterie?

Hoewel de uitvoering van vaccinatieprogramma's de incidentie van difterie aanzienlijk heeft verminderd, kunnen er nog steeds ernstige uitbraken optreden wanneer de vaccinatiegraad afneemt. Een dergelijke uitbraak vond plaats in de jaren 1990 in de Russische Federatie en de Nieuwe Onafhankelijke Staten van de voormalige Sovjetunie, waarbij de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) meer dan 157.000 gevallen en 5.000 doden meldde. Hoewel nog steeds endemisch in vele delen van de wereld, is respiratoire difterie in de Verenigde Staten momenteel een zeldzame ziekte die grotendeels is geëlimineerd door effectieve vaccinatieprogramma's.

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren voor difterie?

Difterie wordt veroorzaakt door de bacterie Corynebacterium diphtheriae, een gram-positieve bacil. Er zijn drie biotypes van de bacterie (gravis, mitis en intermedius) die difterie kunnen produceren, hoewel elk biotype varieert in de ernst van de ziekte die het produceert. De Corynebacterium diphtheriae- bacterie veroorzaakt ziekte door de weefsels in de keel binnen te dringen en difterietoxine te produceren, een stof die het weefsel vernietigt en leidt tot de ontwikkeling van de aanhangende pseudomembraan die kenmerkend is voor respiratoire difterie. Het difterietoxine kan via het bloed en het lymfestelsel worden geabsorbeerd en verspreid naar andere organen op afstand van de initiële infectie, wat leidt tot ernstiger systemische gevolgen (pathologische aandoeningen als gevolg van een eerdere ziekte, verwonding of aanval). Cutane difterie wordt meestal veroorzaakt door niet-toxineproducerende organismen, waardoor meestal een mildere vorm van de ziekte wordt veroorzaakt.

Difterie wordt overgedragen door geïnfecteerde personen en asymptomatische dragers (personen die geïnfecteerd zijn maar geen symptomen vertonen). Transmissie vindt plaats via inademing van luchtwegafscheiding in de lucht of door direct contact met geïnfecteerde nasofaryngeale afscheidingen of huidwonden. Zelden kan infectie worden verspreid door contact met objecten die zijn besmet door een geïnfecteerde persoon.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van difterie zijn onder meer afwezigheid of onvolledige immunisatie tegen difterie, overvolle en / of onhygiënische levensomstandigheden, een gecompromitteerd immuunsysteem en reizen naar gebieden waar de ziekte endemisch is, vooral bij personen die geen boosterschoten hebben verkregen (vaccin) .

Wat zijn de symptomen en tekenen van difterie?

De symptomen en tekenen van respiratoire difterie kunnen in eerste instantie vergelijkbaar zijn met een virale infectie van de bovenste luchtwegen, maar de symptomen worden ernstiger met de progressie van de ziekte. Over het algemeen beginnen personen die worden blootgesteld aan difterie symptomen te ervaren tussen twee tot vijf dagen na de initiële infectie, hoewel sommige personen mogelijk helemaal geen symptomen ervaren (asymptomatisch). De symptomen en tekenen van respiratoire difterie kunnen het volgende omvatten:

• Keelpijn
• Koorts
• Heesheid
• Moeite met slikken
• Malaise
• Zwakheid
• Hoofdpijn
• Hoesten
• Neusafscheiding (die pus of met bloed doordrenkte vloeistof kan bevatten)
• Vergrote lymfeklieren in de nek en zwelling van de nek (waardoor het uiterlijk van een "bull neck" ontstaat)
• Ademhalingsproblemen

Naarmate ademhalingsdifterie vordert, kunnen individuen het klassieke hechtende dikke, grijze membraan (pseudomembraan) ontwikkelen dat zich vormt over het voeringweefsel van de amandelen, keelholte en / of neusholte. Uitbreiding van dit pseudomembraan in het strottenhoofd en de luchtpijp kan leiden tot obstructie van de luchtwegen met daaropvolgende verstikking en de dood.

De systemische manifestaties van difterie worden veroorzaakt door de effecten van het difterietoxine en de daaropvolgende verspreiding ervan naar andere organen buiten het aanvankelijke gebied van infectie. Vaak aangetaste organen omvatten het hart en het zenuwstelsel, wat leidt tot complicaties zoals ontsteking van het hart (myocarditis), hartritme en geleidingsstoornissen, spierzwakte, gevoelloosheid (zenuw) en veranderingen in het gezichtsvermogen.

Cutane difterie wordt gekenmerkt door een aanvankelijk pijnlijke rode laesie die uiteindelijk een niet-genezende zweer wordt, bedekt met een grijsbruin membraan. Deze milde gelokaliseerde infectie wordt slechts zelden geassocieerd met systemische complicaties.

Wanneer medische hulp zoeken voor difterie

Zoals hierboven vermeld, kunnen de eerste symptomen van difterie vergelijkbaar zijn met die van een virale infectie van de bovenste luchtwegen (verkoudheid). Er zijn echter bepaalde symptomen en voorwaarden die een bezoek aan uw gezondheidszorg zouden moeten rechtvaardigen en voor verdere evaluatie moeten zorgen als ze zich ontwikkelen:

• Ernstige keelpijn of het onvermogen om te slikken
• Nek zwelling
• Ademhalingsproblemen
• Pijn op de borst
• Extreme zwakte of gevoelloosheid
• Blootstelling aan iemand met bekende of vermoede difterie
• Koorts bij personen met een gecompromitteerd immuunsysteem.

Hoe wordt difterie gediagnosticeerd?

Om de diagnose van difterie vast te stellen, is de isolatie van Corynebacterium diphtheriae in kweekmedia vereist. Het bepalen van de aanwezigheid van difterietoxine kan ook dienen om de diagnose te bevestigen. Diagnostische tests om de bacterie te isoleren vereisen het verkrijgen van culturen uit de neus en keel van personen die ervan worden verdacht difterie te hebben. Bovendien, als difterie wordt vermoed bij een patiënt, moet iedereen die nauw contact heeft gehad met die persoon ook culturen hebben verkregen. Het bepalen van de aanwezigheid van difterietoxine kan worden bereikt door testen in gespecialiseerde laboratoria. Als difterie-infectie wordt bevestigd, moeten de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) worden aangemeld.

Om de omvang van de ziekte en de betrokkenheid van andere orgaansystemen te evalueren, kunnen aanvullende bloedonderzoeken, beeldvormende onderzoeken (CT van de nek) en een ECG (elektrocardiogram) worden uitgevoerd.

Wat zijn difteriebehandelingen en medicijnen?

De pijlers van de behandeling van difterie zijn difterie-antitoxine, antibiotica en ondersteunende zorg. Als bij een patiënt difterie wordt vermoed, moet de behandeling (antibiotica en antitoxine) zo snel mogelijk worden gestart, zelfs voordat bevestigende diagnostische testresultaten beschikbaar zijn, om de kans op een gunstig resultaat te vergroten. Patiënten met vermoedelijke difterie moeten worden geïsoleerd om overdracht van de ziekte op anderen te voorkomen.

De effectieve behandeling van difterie omvat de vroege toediening van difterieantitoxine, dat de circulerende difterietoxine neutraliseert en de progressie van de ziekte vermindert. Het is niet effectief tegen toxine dat zich al aan lichaamsweefsel heeft gebonden. Diphtheria-antitoxine is afgeleid van paarden en is alleen verkrijgbaar bij de Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Personen die asymptomatische dragers zijn en personen met gelokaliseerde huiddifterie hebben over het algemeen geen antitoxine nodig, maar worden behandeld met antibiotica.

Antibiotica worden ook aanbevolen bij de behandeling van difterie. De snelle toediening van erytromycine of penicilline kan de bacteriën uitroeien en de productie van verdere difterietoxine stoppen. De toediening van antibiotica helpt ook bij het voorkomen van de overdracht van difterie op anderen. Antibiotica worden ook aanbevolen voor asymptomatische dragers van Corynebacterium diphtheriae en voor degenen die in nauw contact komen met personen waarvan wordt vermoed of bekend is dat ze difterie hebben.

Ondersteunende maatregelen kunnen ook nodig zijn bij de behandeling van difterie. Luchtwegobstructie door het pseudomembraan kan het inbrengen van een ademslang nodig maken om verstikking en de dood te voorkomen. Hartbewaking is noodzakelijk om mogelijk hartritme of geleidingsstoornissen te beheersen. Overleg met cardiologen, neurologen, longartsen en specialisten in infectieziekten kan ook noodzakelijk zijn.

Zijn er huismiddeltjes voor difterie?

Difterie is geen ziekte die thuis kan worden behandeld. Als iemand difterie vermoedt, moet hij onmiddellijk medische evaluatie vragen.

Wat is het vervolg op difterie?

Geschikte poliklinische follow-up moet worden geregeld bij ontslag uit een ziekenhuis. Een zorgverlener moet de voortgang van de patiënt volgen, vooral als ze tijdens de ziekte hart- of neurologische complicaties hebben gehad. Nasofaryngeale kweken moeten na de behandeling worden herhaald om ervoor te zorgen dat de bacterie is uitgeroeid, en hun immunisatieschema voor difterie moet worden bijgewerkt, indien niet eerder gedaan.

Hoe voorkom je difterie? Is er een difterievaccin?

Universele immunisatie is de beste maatregel om difterie te voorkomen. Het difterietoxoïdvaccin, dat over het algemeen wordt gecombineerd met het tetanus- en pertussis-vaccin, wordt momenteel aanbevolen voor toediening aan zuigelingen, adolescenten en volwassenen. Immunisatie voor zuigelingen en kinderen bestaat uit vijf DTaP-vaccinaties die gewoonlijk worden gegeven na 2, 4 en 6 maanden, waarbij de vierde dosis wordt toegediend tussen 15-18 maanden en de vijfde dosis op een leeftijd van 4-6 jaar. Omdat immuniteit voor difterie na verloop van tijd afneemt, worden booster-opnamen aanbevolen. De volwassen vorm van het vaccin, Tdap, wordt aanbevolen voor adolescenten van 11 of 12 jaar oud, of in plaats van één Td-booster bij oudere adolescenten en volwassenen van 19-64 jaar oud. Terwijl difterie vooral jongere kinderen trof in het pre-vaccinatietijdperk, komen tegenwoordig steeds meer gevallen voor bij niet-gevaccineerde of onvoldoende geïmmuniseerde adolescenten en volwassenen, een probleem dat het belang onderstreept van het houden van een huidig ​​vaccinatieschema.

Wat is het difterievaccin?

De prognose voor difterie hangt af van de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van systemische betrokkenheid. Hartbetrokkenheid en bacteriëmie (bloedinfectie) worden vooral geassocieerd met een slechte prognose. Het sterftecijfer voor respiratoire difterie ligt tussen 5% -10%, hoewel het hoger lijkt te zijn bij patiënten jonger dan 5 jaar en ouder dan 40 jaar (~ 20%). Luchtwegobstructie die leidt tot verstikking en hartcomplicaties zijn de meest voorkomende doodsoorzaken.

De prognose voor behandelde cutane difterie is goed, met complicaties en de dood komt slechts zelden voor.