Pijnstillers: opioïde crisis, verdovende middelen, verslaving en symptomen

Wat is pijn?

Pijn is een onaangenaam gevoel. Pijn kan scherp of mat zijn, branderig of gevoelloos, klein of groot, acuut of chronisch. Het kan een klein ongemak zijn of volledig uitschakelen.

Zowel het gebied van de verwonding als hoe de hersenen omgaan met signalen uit het gebied van pijn beïnvloeden het gevoel. Over het algemeen proberen medicijnen de overdracht van pijn vanaf de plaats van letsel te stoppen of de hersenen rechtstreeks te beïnvloeden.

De tolerantie van pijn varieert sterk van persoon tot persoon en de effecten van pijnstillers zijn verschillend voor verschillende mensen. Om deze reden is één medicatie misschien niet geschikt voor iedereen met dezelfde blessure. Bijvoorbeeld, een vrij verkrijgbaar medicijn voor een enkelverstuiking kan voor sommigen voldoende zijn, terwijl anderen een krachtigere pijnstiller op recept nodig hebben. De juiste pijnmedicatie hangt af van de persoon die de pijn ervaart, niet van de aandoening die de pijn veroorzaakt.

Lijst van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID) pijnstillers

Het meest voorkomende niet-steroïde ontstekingsremmende medicijn (NSAID) voor pijn is ibuprofen. Drie NSAID's zijn zonder recept verkrijgbaar in drogisterijen en supermarkten:

naproxen

• Aleve

ibuprofen

• Advil
• Advil voor kinderen
• Motrin voor kinderen
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• Nuprin
• Pamprin IB

Aspirine

• Anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• Bayer aspirine
• Bayer gebufferde aspirine
• Bayer Lage volwassen kracht
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirin
• St Joseph volwassen kauwbare aspirine

In essentie zijn aspirine en ibuprofen kortwerkend, terwijl de effecten van naproxen langer duren. Dit verschil betekent dat het soms drie tot vier doses naproxen nodig heeft voordat een effect wordt opgemerkt. Vanwege dit verschil is het misschien beter om ibuprofen te gebruiken voor meer directe verlichting van pijn en naproxen te gebruiken voor langdurige verlichting.

Veel NSAID-medicijnen zijn alleen op recept verkrijgbaar. Waaronder:

• fenoprofen (Nalfon)
• flurbiprofen (Ansaid)
• ketoprofen (Oruvail)
• oxaprozin (Daypro)
• natrium diclofenac (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (Lodine)
• indomethacin (Indocin, Indocin-SR)
• ketorolac (Toradol)
• sulindac (Clinoril)
• tolmetin (Tolectin)
• meclofenamate (Meclomen)
• mefenaminezuur (Ponstel)
• nabumeton (Relafen)
• piroxicam (Feldene)

Deze klasse geneesmiddelen is een van de meest verkochte soorten medicijnen door farmaceutische bedrijven. Er is geen duidelijk bewijs dat de voorgeschreven medicijnen die meer kosten beter zijn dan die die minder kosten.

Verschillende NSAID's worden ook op de markt gebracht als beter voor bepaalde omstandigheden. Een voorbeeld is indomethacine (Indocin) als een aanbevolen behandeling voor jicht. Er is geen bewijs dat dit waar is, maar enig bewijs toont aan dat verschillende families van NSAID's een selectief effect van persoon tot persoon kunnen hebben.

De belangrijkste bijwerking van dit soort geneesmiddelen is dat ze bloedingen en irritatie in de maag kunnen veroorzaken. Deze bloeding treedt meestal op na langdurig gebruik, maar kan ook optreden bij kortdurend gebruik. Langdurig gebruik kan ook de nieren aantasten (om deze redenen is paracetamol waarschijnlijk veiliger voor langdurig gebruik, hoewel teveel acetaminofen leverschade kan veroorzaken).

NSAID's hebben zowel een pijnstillend als ontstekingsremmend effect. Over het algemeen neemt het pijnstillende effect niet toe met hogere doses; 400 mg Motrin heeft dus evenveel pijnverlichting als 800 mg Motrin. Een persoon heeft meer kans op een aanzienlijk maagprobleem met de hogere dosis.

Raadpleeg een arts als een persoon die NSAID's gebruikt pijn in de maag heeft, zwarte ontlasting heeft of bloed in de ontlasting heeft.

Cox-2-remmers

• Langdurig gebruik van NSAID's kan maagbloeding veroorzaken. Als reactie hierop heeft de geneesmiddelenindustrie een klasse NSAID's geproduceerd, de COX-2-remmer.
• Momenteel blijft alleen celecoxib (Celebrex) op de markt. Valdecoxib (Bextra) en rofecoxib (Vioxx) werden vrijwillig uit de markt genomen vanwege een verhoogd risico op een hartaanval, beroerte en ernstige huidtoxiciteit (zie hieronder).
• Omdat deze medicijnen nog maar kort op de markt zijn, beginnen de bijwerkingen op de lange termijn pas duidelijk te worden. Van deze medicijnen is niet bewezen dat ze sterker zijn dan ibuprofen, paracetamol of naproxen. Het is ook onduidelijk of deze medicijnen minder significante maagproblemen veroorzaken.
• Mensen ouder dan 75 jaar lopen meer risico op significante maagproblemen, zoals zweren, door NSAID's, vooral als ze eerder zweren hebben gehad. Ouderen hebben doorgaans ook hogere risicofactoren voor een hartaanval en beroerte.
• Waarschuwing: Op 30 september 2004 kondigde Merck & Co, Inc een vrijwillige terugtrekking aan van de COX-2-remmer, rofecoxib (Vioxx), van de Amerikaanse en wereldwijde markt vanwege de associatie met een verhoogd aantal cardiovasculaire gebeurtenissen (inclusief hart) aanvallen en beroertes) vergeleken met die van placebo. Een belangrijk onderzoek van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) naar rofecoxib vond een duidelijke drievoudige toename van het risico op plotselinge hartdood of hartaanval bij patiënten die hogere doses van het geneesmiddel hadden ingenomen in vergelijking met het risico van patiënten die niet recentelijk soortgelijke medicatie ontvangen. Het rapport toonde aan dat zelfs patiënten die de standaard startdosis van 12, 5 mg of 25 mg rofecoxib innamen, een 50% grotere kans op een hartaanval of plotselinge hartdood hadden dan patiënten die een dosis celecoxib (Celebrex) kregen. De grootschalige studie werd uitgevoerd na analyse van de medische dossiers van 1, 4 miljoen mensen verzekerd door Kaiser Permanente in Oakland, Calif, tussen 1999-2001.
• Waarschuwing: Op 7 april 2005 werd valdecoxib (Bextra, door Pfizer, Inc) vrijwillig teruggetrokken van de Amerikaanse markt, in afwachting van verder overleg met de FDA. De associatie van valdecoxib met potentieel levensbedreigende risico's, waaronder een hartinfarct, beroerte en ernstige huidreacties, leidde tot een onderzoek om te bepalen of de voordelen van het medicijn opwegen tegen de risico's. De ernstige huidreacties treden meestal op in de eerste twee weken van de behandeling, maar ze kunnen op elk moment tijdens de therapie optreden. Andere COX-2-remmers en traditionele NSAID's (bijvoorbeeld naproxen, ibuprofen) hebben ook een risico voor deze zeldzame, ernstige huidreacties, maar de gerapporteerde reactiesnelheid lijkt groter te zijn voor valdecoxib. Gegevens over risico's bij personen die valdecoxib gebruiken na een bypassoperatie, toonden een verhoogd risico op een hartaanval, beroerte, diepe veneuze trombose (bloedstolsels in het been) en longembolie (bloedstolsels in de longen).
• Celecoxib (Celebrex) blijft op de markt en lijkt hetzelfde cardiale risicoprofiel te hebben als ibuprofen.

Naast COX-2-remmers bestaan ​​er andere opties om de maag te beschermen tegen zweren en bloedingen geassocieerd met NSAID's. Het extra gebruik van misoprostol (Cytotec) of een protonpompremmer, zoals omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) of esomeprazol (Nexium), met een oudere NSAID kan de vorming van zweren en bloedingen verminderen.

paracetamol

Acetaminophen is net zo effectief als NSAID's voor niet-inflammatoire soorten pijn als het in de juiste doses wordt gebruikt. Acetaminophen heeft weinig bijwerkingen en heeft geen significante interactie met andere medicijnen. De enige mensen die dit moeten vermijden, zijn mensen met chronische leverproblemen. Zelfs in deze groep is een dag of twee gebruik waarschijnlijk veilig; raadpleeg uw arts. Het is verkrijgbaar in verschillende merknamen.

Voor volwassenen is de dosis paracetamol om de vier uur maximaal een gram (twee extra sterkte of drie normale sterkte). Neem niet meer dan vier doses per dag. Acetaminophen zit in veel vrij verkrijgbare producten (zoals medicijnen tegen verkoudheid of bijholteontsteking), en als deze producten naast acetaminophen worden ingenomen, is het mogelijk om algemene doses te nemen die hoger zijn dan de aanbevolen maximale dosis. Wanneer u pijnstillers of combinaties van pijnstillers gebruikt, controleer dan of ze paracetamol bevatten om ervoor te zorgen dat meer van de aanbevolen dosis niet ten onrechte wordt ingenomen.

Voor sterkere pijnverlichting wordt paracetamol gecombineerd met verdovende middelen. Deze medicijnen zijn alleen op doktersvoorschrift verkrijgbaar.

Acetaminophen Combinaties

Voor matig ernstige pijn kan een arts een combinatiepil met paracetamol en een narcoticum voorschrijven.

• Acetaminophen met codeïne (Tylenol met codeïne, hoofdstad en codeïne, fenaphen met codeïne)
• Acetaminophen met hydrocodon (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Acetaminophen met oxycodon (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Het is moeilijk om de relatieve sterkte van verschillende medicijnen te beoordelen, omdat alle medicijnen mensen anders beïnvloeden.

• Tylenol met codeïne is niet sterker dan een adequate dosis ibuprofen. Het heeft ook onaangename bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, constipatie en zich gedesoriënteerd voelen. Codeïne moet door het lichaam worden omgezet in morfine om effectief te zijn. Sommige mensen missen het enzym dat nodig is om de conversie te doen. Bij deze mensen is codeïne niet effectief.
• Vicodin is waarschijnlijk twee keer zo sterk als paracetamol of een NSAID en heeft weinig bijwerkingen. Gebruik kan echter leiden tot afhankelijkheid en het wordt steeds vaker misbruikt, dus het gebruik ervan moet worden beperkt (minder dan een week), behalve onder toezicht van uw arts of een specialist in pijnbestrijding. Het potentieel voor verdovende verslaving bestaat bij bepaalde mensen.
• Percocet is waarschijnlijk sterker dan Vicodin en lijkt sterk op zijn veiligheids- en bijwerkingenprofielen. Het belangrijkste neveneffect van beide is constipatie.

Een effectieve manier om deze medicijnen te nemen voor kortdurende pijn als gevolg van iets als een blessure of niersteen, is om een ​​normale dosis NSAID zoals ibuprofen te nemen en vervolgens een Percocet of Vicodin te nemen als dat nodig is.

Verdovende pijnmedicatie

Voor ernstige pijn zijn medicijnen op recept verkrijgbaar.

• In hoge doses kunnen ze de ademhaling beïnvloeden. In sommige gevallen kunnen verdovende middelen tot de dood leiden als de persoon stopt met ademen. Medicijnen die via de mond worden ingenomen, hebben minder kans op ademhaling.
• Een arts moet toezicht houden op de aanpassing van de dosering.

Verdovende middelen, zoals alle pijnstillers, kunnen worden gebruikt voor zowel acute als chronische pijn.

• Acute pijn is pijn die na een gebeurtenis, zoals een verwonding of een operatie, zou optreden en die na genezing verdwijnt.
• Chronische pijn is pijn die aanhoudt na de verwachte genezingstijd of te wijten is aan de onderliggende ziekte.

Verdovende middelen zijn ook onderverdeeld in categorieën, de zogenaamde planningen, door de overheid. Hydrocodon-verbindingen, zoals Vicodin, oorspronkelijk schema III, zijn nu schema II met veel andere verdovende middelen. Voor de patiënt is een groot verschil dat een arts een schema III-recept naar de apotheek kan bellen of faxen, terwijl een schema II-medicijn een fraudebestendig recept vereist dat de patiënt rechtstreeks bij de apotheek moet afleveren.

Verdovende middelen kunnen worden geclassificeerd als onmiddellijke afgifte, met een effect dat enkele uren aanhoudt, of langdurige afgifte, met effecten die acht uur tot drie dagen aanhouden. Artsen gebruiken de vormen met langdurige afgifte vooral voor chronische pijn, waar er voortdurend behoefte is aan pijnverlichting. De bedoeling is dat de persoon die aan chronische pijn lijdt, zich door voortdurende verlichting kan concentreren op zijn leven (functie behouden) in plaats van zich constant zorgen te maken over het nemen van de volgende pil. Op deze manier hopen artsen het optreden van verslaving te minimaliseren.

Medicijnen met onmiddellijke afgifte worden gebruikt in de setting voor acute pijn en de setting voor chronische pijn om doorbraakpijn of pijn van korte duur (tot ongeveer een uur) te behandelen die optreedt vanwege verhoogde activiteit of soms zonder reden. Er zijn veel vaak voorgeschreven medicijnen met onmiddellijke afgifte, waaronder preparaten van morfine, oxycodon, hydromorfon, meperidine, oxymorfon en fentanyl. De meeste van deze medicijnen zijn pillen. Fentanyl wordt geleverd in twee preparaten, Actiq en Fentora, waardoor het via de voering van de mond of de huid in de bloedstroom kan worden opgenomen. Actiq en Fentora hebben het voordeel van snel begin en zijn goedgekeurd door de FDA voor doorbraakpijn bij kanker.

De volgende zijn vijf algemeen voorgeschreven verdovende medicijnen met langdurige afgifte:

• morfine (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oxycodon (OxyContin, Roxicodon, M-oxy, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• fentanyl (Duragesic, Fentanyl-patch)
• oxymorphone (Opana)
• methadon (methadose)

Meperidine (Demerol) is geen zeer effectief medicijn voor orale pijn en dient niet als zodanig te worden gebruikt. Bij alle opioïden zijn de belangrijkste bijwerkingen sedatie, misselijkheid en constipatie. Iedereen die verdovende middelen gebruikt, moet mogelijke constipatie behandelen door een hoge vochtinname, een vezelrijk dieet te handhaven en ontlastingontharders te gebruiken.

Het doel van het voorschrijven van opioïden voor chronische pijn is iemand die pijn heeft normaal te laten functioneren. Als iemand te verdoofd is van de opioïden om te functioneren, moeten de voorgeschreven medicijnen opnieuw worden geëvalueerd of moet mogelijk een pomp worden gebruikt om de medicijnen in de intrathecale ruimte (in de hersenvocht rond de hersenen en het ruggenmerg) te brengen.

De meeste mensen die chronische opioïdtherapie gebruiken, rijden wel. Raadpleeg de voorschrijvende arts voordat u pijnstillers neemt en een voertuig bestuurt, zware machines bedient of een taak uitvoert die de patiënt of anderen in gevaar kan brengen. Als iemand die opioïden gebruikt betrokken is bij een verkeersongeval, kan hij worden belast met rijden onder invloed.

Een andere niet-medicinale pijnmedicatie met langdurige afgifte is tramadol (Ultram ER). Het is in schema IV geplaatst door de FDA, omdat er een aanzienlijk misbruikpotentieel is met dit medicijn. Hoewel het een minder sterk analgeticum is dan de andere "geplande" verdovende middelen, is het zeer nuttig bij sommige patiënten met chronische pijn die geen sterkere pijnstillers nodig hebben en ook bij patiënten met een geschiedenis van middelenmisbruik waarvan de artsen geplande medicatie willen vermijden.

Drugsmisbruik, verslaving en intrekking

Een grote zorg bij het voorschrijven van opioïden is om ervoor te zorgen dat ze worden gebruikt om pijn te behandelen en niet worden misbruikt voor het euforische effect dat sommige mensen krijgen als ze ze gebruiken. De federale overheid eist dat artsen die opioïden voorschrijven dit doen voor een legitiem medisch doel en ze schrijven geen misbruik of omleiding voor. Elke State Medical Board gaat dieper in op deze voorschriften. Artsen moeten bijvoorbeeld een lichamelijk onderzoek doen op elke patiënt voor wie medicatie is voorgeschreven, waardoor het voorschrijven van deze medicijnen op internet illegaal is. Deze kwesties zijn met name zorgelijk omdat het grootste groeigebied van drugsmisbruik het gebruik van voorgeschreven medicijnen is in plaats van straatdrugs.

Veel patiënten maken zich zorgen over verslaving. Verslaving is een verwarrend woord, omdat het twee betekenissen heeft: lichamelijke verslaving en psychologische verslaving.

Fysieke toevoeging betekent dat het lichaam gewend is om de verdovende middelen aan boord te hebben. Abrupt stoppen met de medicatie kan leiden tot ontwenningsverschijnselen zoals:

• griepachtige symptomen,
• misselijkheid,
• braken,
• diarree,
• botpijn,
• het gevoel alsof je "uit je huid kruipt",
• kippenvel,
• rillingen,
• tremor, en
• moeite met slapen.

Deze symptomen zijn allemaal medische zorgen en moeten medisch worden behandeld. Stop niet met het gebruik van opioïden tenzij op aanwijzing van een arts.

Psychologische verslaving verwijst naar hunkering naar de verdovende middelen, waar het middelpunt van iemands leven het krijgen van de opioïden is. De hersenen van sommige mensen zijn bedraad om naar verdovende middelen te hunkeren. Deze aandrijving is moeilijk te controleren en vereist specifieke medische behandeling. Patiënten met psychische verslaving zijn geen goede kandidaten voor verdovende therapie om pijn te behandelen.

De Amerikaanse opioïde crisis

Volgens het National Institute on Drug Abuse sterven elke dag meer dan 90 Amerikanen aan een overdosis van een opioïde, waaronder pijnstillers op recept, heroïne en synthetische opioïden zoals Fentanyl.

In 2015 stierven meer dan 33.000 Amerikanen aan een overdosis opioïden. Dit wordt nu beschouwd als een nationale crisis die gevolgen heeft voor de volksgezondheid en die een economische en sociale impact heeft. De CDC (Centers for Disease Control and Prevention) schat dat misbruik van opioïden alleen al $ 78, 5 miljard per jaar kost.

Misbruikstatistieken voor patiënten Voorgeschreven recept-opioïden

• Ongeveer 21-29% van de patiënten voorgeschreven opioïden voor chronische pijn misbruiken ze
• Ongeveer 8-12% ontwikkelt een opioïde stoornis
• Ongeveer 5% van de patiënten die misbruik van voorgeschreven opioïden gebruiken, gaat over op heroïne

Andere problemen in verband met de Opioïde Crisis omvatten neonataal onthoudingssyndroom bij baby's van moeders die voorgeschreven opioïden misbruiken, en de verspreiding van Hepatitis C en HIV door het gebruik van injectiedrugs.

Pijnmedicatie om te vermijden

Naast Tylenol met codeïne en oraal Demerol, moeten bepaalde andere pijnstillers waarschijnlijk om verschillende redenen worden vermeden.

Sommige medicijnen werken gewoon niet zo goed, terwijl andere significante bijwerkingen hebben die soms gevaarlijk kunnen zijn. Vaak zijn minder dure medicijnen net zo effectief als dure medicijnen.

Vermijd deze:

• pentazocine (Talwin) heeft zeer weinig pijnstillende werking en wordt sterk geassocieerd met afhankelijkheid. Het is van weinig waarde als pijnstiller.
• propoxyfeen (Darvon, Darvocet) heeft evenmin een significant pijnstillend voordeel in vergelijking met andere opties. In 2010 verwijderde de FDA propoxyfeen en zijn derivaten van de Amerikaanse markt.