Wat is een longembolie? behandeling van longembolie (bloedstolsel)

Wat is een longembolie (PE)?

• Een longembolie (PE) is een bloedstolsel in de long. Het stolsel vormt zich meestal in kleinere bloedvaten in het been, bekken, armen of hart, maar soms kan het stolsel groot zijn.
• Wanneer zich een stolsel vormt in de grote aderen van de benen of armen, wordt dit een diepe veneuze trombose (DVT) genoemd.
• De longembolie treedt op wanneer een deel of het geheel van de DVT wegbreekt en door het bloed in de aderen reist en zich in de longen nestelt.
• Het stolsel reist door de vaten van de long en blijft kleinere vaten bereiken totdat het vast komt te zitten in een vat dat te klein is om verder te kunnen gaan. Het stolsel blokkeert alle of een deel van het bloed om naar dat deel van de long te reizen. Deze blokkades resulteren in gebieden in de long waar de verstoring van de bloedstroom niet toestaat dat het koolstofdioxide-afval wordt afgeleverd aan de luchtzakken voor verwijdering (ventilatie).
• Evenzo, omdat bloed wordt geblokkeerd in bepaalde delen van de long, kan zuurstof niet worden geëxtraheerd uit dezelfde luchtzakken (perfusie). Het proces van aanpassing van de ventilatie van de longen aan de bloedstroom door de longen wordt verstoord, wat resulteert in ongelijkheden tussen ventilatie en perfusie. Met andere woorden, gebieden in de long worden geventileerd (krijgen lucht) maar krijgen geen bloed om het afvalproduct kooldioxide met zuurstof uit te wisselen.
• Als de longembolie groot is, kan deze in staat zijn tot een dergelijke grote mismatch, de patiënt kan niet genoeg zuurstof in het bloed krijgen en kan acuut kortademig worden. In sommige gevallen zijn stolsels zo groot dat de bloedstroom wordt geblokkeerd vanaf de rechterkant van het hart dat de longen binnenkomt. Dit kan leiden tot onmiddellijke dood.
• Bij andere patiënten is de mismatch niet zo diepgaand, maar veroorzaakt nog steeds symptomen, vooral wanneer de zuurstofbehoefte toeneemt (bijvoorbeeld tijdens inspanning).
• Longinfarct (overlijden van longweefsel als gevolg van arteriële blokkade) is ongebruikelijk vanwege collaterale circulatie.

Longembolisme Oorzaken

Verschillende risicofactoren kunnen ertoe leiden dat een persoon meer kans krijgt om een ​​bloedstolsel te ontwikkelen dat uiteindelijk kan losbreken en naar de long kan reizen. De triade van Virchow verklaart de redenen waarom stolsels worden gevormd. Deze triade omvat 1) immobilisatie (die de stroom vermindert), 2) beschadigde vaatwand (die een locatie vormt voor het stolsel om te starten, en 3) Hypercoaguleerbare toestand (waardoor het bloed gemakkelijker stolt.

• Immobilisatie: een beroerte, gebroken bot of ruggenmergletsel kan resulteren in opsluiting in bed zodat stolselvorming kan optreden in de armen of benen.
• Reizen: Langdurig reizen, zoals in een vliegtuig zitten of een lange autorit, laat het bloed in de benen zitten en verhoogt het risico op stolselvorming.
• Recente chirurgie (inclusief hypercoaguleerbare toestand als gevolg van chirurgische schade en het lichaam dat zichzelf probeert te repareren. Het wordt ook vaak geassocieerd met immobiliteit en soms vaatschade afhankelijk van de operatie)
• Trauma of letsel (vooral aan de benen)
• zwaarlijvigheid
• Hart-en vaatziekten (zoals een onregelmatige hartslag)
• Burns
• Voorgeschiedenis van bloedstolsel in de benen (DVT's) of longembolie

Voorwaarden die de bloedstolling verhogen

• Zwangerschap
• Kanker
• Oestrogeentherapie en orale anticonceptiva
• Bepaalde eiwit- en enzymtekorten

Longembolie symptomen

Niet alle longembolie vertonen dezelfde tekenen en symptomen. Maar bepaalde symptomen kunnen erop wijzen dat een longembolie is opgetreden.

De volgende tekenen en symptomen kunnen optreden (in de volgorde waarin ze meestal worden gezien):

• Pijn op de borst: Pijn is erg scherp en stekend van aard, heeft een plotseling begin en is erger bij diep ademhalen (aangeduid als pleuritische pijn op de borst).
• Kortademigheid, vooral bij inspanning
• Angst of vrees
• Hoest: Meestal is deze hoest droog, maar het kan gepaard gaan met bloed.
• zweten
• Flauwvallen

Artsen kunnen een bloedstolsel vermoeden als een van deze symptomen optreedt bij iemand met of recent een gezwollen of pijnlijke arm of been heeft of een van de eerder genoemde risicofactoren heeft.

Wanneer medische hulp zoeken voor longembolie

Als een persoon pijn op de borst ervaart, bel 911 of laat iemand deze onmiddellijk naar de spoedafdeling van het dichtstbijzijnde ziekenhuis brengen.

Longembolie is moeilijk te diagnosticeren vanuit medisch perspectief, zelfs met de nieuwste beschikbare tests en apparatuur. Om deze reden moet een persoon niet proberen zichzelf te diagnosticeren of thuis te behandelen, en moet hij onmiddellijk hulp en evaluatie zoeken op een afdeling spoedeisende hulp omdat een longembolie fataal kan zijn.

Longembolie diagnose

Diagnose van longembolie is in de loop der jaren voor veel clinici moeilijk geweest omdat het voor de diagnose definitief vaak nodig was om een ​​katheter in het hart te plaatsen en kleurstof in de longvaten te injecteren. Omdat de beeldverwerkingstechnologie is verbeterd, is de diagnose eenvoudiger geworden, vooral met gecomputeriseerde tomografische angiografie, ook bekend als CT-angiografie. Patiënten met chronische longembolie kunnen niet-specifieke, verraderlijke symptomen hebben, dus de diagnose kan worden uitgesteld, gemist of gevonden bij autopsie. Momenteel heeft de medische literatuur artsen aangespoord om deze diagnose hoog in hun differentiële diagnose te plaatsen vanwege het potentieel voor dodelijkheid. Helaas is het klinische onderzoek notoir onnauwkeurig met betrekking tot longembolie of DVT. Daarom moeten er vaak andere tests worden uitgevoerd. Veel van de tests zijn niet specifiek, maar leveren aanwijzingen op die wijzen op of weg wijzen van de diagnose longembolie. Deze tests zijn als volgt:

• Röntgenfoto van de borst (kan andere oorzaken hebben voor kortademigheid zoals hartfalen of een pneumothorax)
• Elektrocardiogram (ECC, ECG - tachycardie en een recht rekpatroon kunnen optreden bij longembolie, vooral bij grote centrale stolsels)
• CBC (volledig bloedbeeld; helpt infecties uit te sluiten)
• D – dimeer test (meet afbraakproducten van bloedstolsels; indien negatief, suggereert dat er minder kans is dat de persoon een longembolie heeft; indien verhoogd, is het minder nuttig omdat veel dingen een verhoging van deze test veroorzaken, waaronder veel dingen die mogelijk geassocieerd met longembolie, zoals zwangerschap, kanker, recente chirurgie en infectie)
• Veneuze Doppler-studie (benen of soms armen) kan de aanwezigheid of afwezigheid van een DVT bevestigen. In feite zal ongeveer 50% van DVT's aan de onderste extremiteit asymptomatische longembolie hebben.

Meestal worden deze tests eerst uitgevoerd, als de geschiedenis van de patiënt en voorlopige tests longembolie suggereren, is het waarschijnlijk dat ten minste een of meer tests als volgt worden uitgevoerd:

• Longangiografie is de gouden standaard voor het diagnosticeren van longembolie. In dit geval wordt een katheter in een grote ader in de lies geplaatst en door de rechterkant van het hart naar de hoofdslagader verplaatst. Kleurstof wordt geïnjecteerd en röntgenfoto's van de longvaten verkregen. Deze test wordt tegenwoordig minder vaak gedaan vanwege de toegenomen verfijning van CT's.
• CT-scan van de longen met behulp van een nieuwere generatie CT, longembolieprotocol, waarbij kleurstof wordt geïnjecteerd om de longslagaders te visualiseren; dit is niet 100% diagnostisch voor longembolie, maar naarmate de nieuwere CT's de resolutie verhogen, naderen ze het gouden standaardangiogram.
• VQ-scan (Ventilatie - Perfusiescan) maakt gebruik van radioactief gelabelde chemicaliën die de locatie van ingeademde lucht identificeren en deze afstemmen op de bloedstroom. Als er een goede luchtstroom in de longen is, maar segmenten van de long hebben een slechte of geen bloedstroom, dan suggereert dit dat er bloedstolsel aanwezig kan zijn. Deze test wordt vaak als normaal gelezen en suggereert dat er geen longembolie aanwezig is. Een lage waarschijnlijkheidswaarde afhankelijk van de klinische situatie kan nog steeds een 30% kans op longembolie hebben. Een hoge waarschijnlijkheidsmeting kan meer dan 90% kans op longembolie hebben. Een tussenliggende of onbepaalde meetwaarde valt ergens tussenin. Het belangrijkste probleem met betrekking tot deze test wordt de pretestkans genoemd. Dit betekent dat de klinische situatie (geschiedenis, fysieke en andere ondersteunende tests) tot op zekere hoogte de kans op longembolie kan bepalen. Als de mogelijkheid voor longembolie groot is, is de VQ-scan nauwkeuriger en vice versa.

Behandeling van longembolie

Wanneer een persoon naar de afdeling Spoedeisende Hulp van het ziekenhuis of een dokterspraktijk gaat met pijn op de borst of andere symptomen die op een longembolie kunnen duiden, onthoud dan dat de diagnose nog niet is bevestigd en daarom niet alle behandelingen zullen plaatsvinden vanaf het begin van een evaluatie.

Patiënten met pijn op de borst worden op een hartmonitor geplaatst en meestal wordt een infuus ingebracht, labs getrokken en een elektrocardiogram (ECG) besteld.

Sommige mensen met longembolie zijn ernstig ziek. Ze hebben ernstige kortademigheid, lage bloeddruk en lage zuurstofconcentraties. Er wordt een veel agressievere behandeling uitgevoerd om de bloeddruk te ondersteunen of te verhogen en de zuurstof in het bloed te verhogen.

De volgende behandelingen worden het meest gebruikt voor longembolie.

• Zuurstof kan op verschillende manieren worden toegediend. Een daarvan is via een slang die wordt ingebracht aan het uiteinde van de neusgaten, een neuscanule genoemd.
  • Als de patiënt een zeer laag zuurstofniveau heeft, krijgt hij of zij een hogere zuurstofstroom door een masker.
  • Patiënten kunnen zo kortademig zijn dat ze een ventilatorbehandeling nodig hebben. Een grote buis wordt in de luchtpijp (luchtpijp) geplaatst en verbonden met een ventilator (beademingsmachine), die de ademhaling voor de patiënt ondersteunt of doet (de patiënt wordt meestal verdoofd zodat hij of zij niet op de hoogte is van de procedure).
• Bloedverdunnende medicijnen kunnen worden gegeven, vooral bij patiënten met ernstige symptomen. Dit wordt toegediend via een IV, rechtstreeks in de huid geïnjecteerd of oraal ingenomen.
  • Heparine is meestal het eerste medicijn dat wordt gegeven. Dit wordt gegeven in een IV en werkt om te voorkomen dat verdere stolselvorming optreedt. Het wordt continu toegediend via de IV.
  • Een ander soortgelijk medicijn wordt enoxaparine (Lovenox) genoemd, of een heparine met een laag molecuulgewicht. Dit medicijn wordt subcutaan of net onder de huid toegediend. Het hoeft alleen om de 12 uur te worden gegeven, maar het vereist wel elke keer een injectie. De huidige trend is om heparine met een laag molecuulgewicht te gebruiken voor de behandeling van longembolie. Evenzo kunnen de pentasaccharide, fondaparineux (Arixtra) ook worden gebruikt.
  • De orale bloedverdunnende medicatie warfarine (Coumadin) wordt meestal gegeven kort nadat de heparine of een heparine met laag molecuulgewicht is gestart. De medicijnen worden voortgezet totdat bloedtesten aantonen dat de warfarine het bloed voldoende verdunt. Bij zeer stabiele patiënten kan een groot deel van het medicijnbeheer worden gedaan in de polikliniek.
• "Clot buster" medicijnen (ook wel trombolytica genoemd) worden gegeven aan mensen die ernstig ziek zijn. Het doel is om het stolsel te breken dat het bloedvat in de long blokkeert. Deze medicijnen worden alleen gebruikt bij mensen met massale longembolie, bloeddrukverlagingen of ernstig lage zuurstof die niet op de behandeling reageert. Voorbeelden van deze medicijnen zijn reteplase (Retavase), TPA, streptokinase en urokinase.
• In sommige levensbedreigende gevallen wordt de patiënt door een interventionele radioloog naar een radiologische operatie gebracht en wordt een katheter in de longslagader geplaatst vergelijkbaar met het hierboven beschreven angiogram. Deze speciale katheter kan openbreken en het stolsel wegzuigen en de obstructie onmiddellijk verlichten.

Diepe veneuze trombose Longembolie Quiz IQ

Pulmonale embolie follow-up

Nadat een patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen, worden deze zeer nauwlettend gevolgd door een arts. Patiënten moeten nauw contact houden met hun arts om hun toestand te controleren en indien nodig medicatieaanpassingen aan te brengen.

Een bloedtest genaamd de protrombinetijd wordt gevolgd. Aangezien elk laboratoriumreagens potentieel kan verschillen, wordt het bloed van de patiënt vergeleken met het laboratoriumtestbloed. De verhouding tussen de testwaarde van de patiënt en de testwaarde van het laboratorium wordt de internationale genormaliseerde ratio of INR genoemd. Deze test kijkt naar het niveau van bloedverdunning dat het medicijn bereikt. In het begin kan het bloed van een patiënt om de paar dagen of wekelijks worden gecontroleerd. Zodra de INR zich stabiliseert in het therapeutische bereik van 2-3, zullen minder frequente controles plaatsvinden (misschien om de 2-4 weken).

Preventie van longembolie

De beste manier om een ​​longembolie te voorkomen, is om de eerder besproken risicofactoren te vermijden.

Een veel voorkomende oorzaak van longembolie is een lange auto of vliegtuig struikelt wanneer het bloed zich in de benen verzamelt en een bloedstolsel vormt dat vervolgens losbreekt en naar de long reist.

• Stop minstens elke 2 uur op een autorit en strek de benen en loop.
• Op lange vliegtuigvluchten, sta op en loop minstens een keer per uur door het gangpad om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.
• Na de operatie worden compressie-eenheden op de benen geplaatst die werken als de beenspieren, om de vorming van stolsels te helpen. Anitclotting medicijnen worden ook gebruikt.

Longembolieprognose

De prognose van mensen met longembolie hangt van veel factoren af. Het eerste en misschien meest significante is de grootte en locatie van het stolsel. Hoe groter het stolsel en hoe groter het bloedvat dat wordt geblokkeerd, hoe ernstiger de aandoening is. De vooruitzichten kunnen slecht zijn met grote stolsels of stolsels die grotere bloedvaten blokkeren, vooral als ze niet snel worden gediagnosticeerd en behandeld.

• Sommige mensen sterven onmiddellijk wanneer een bloedstolsel losbreekt en naar de long gaat. Weer anderen sterven in een korte periode vanwege het onvermogen om zuurstof in het bloed te krijgen of door instorting van de bloeddruk.
• Degenen die de eerste aflevering overleven en die in staat zijn om een ​​passende behandeling te krijgen, doen het over het algemeen goed.
• Mensen met longembolie worden meestal enkele dagen in het ziekenhuis opgenomen totdat hun bloed voldoende kan worden uitgedund. Daarna worden ze 6 maanden of langer op bloedverdunnende medicijnen gehouden. Sommige patiënten hebben levenslange medicatie nodig, terwijl anderen een filter nodig hebben dat chirurgisch in de vena cava wordt geplaatst om te voorkomen dat grote stolsels de longen bereiken. Deze filters worden in de inferieure vena cava geplaatst en momenteel zijn er veel van de verwijderbare variëteit. Deze kunnen met name worden aangegeven in het geval dat een patiënt een operatie nodig heeft of bloedt en niet in staat is bloedverdunners te ontvangen.

CT Scan Machine Afbeelding

CT-scan machine. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.