Reumatoïde artritis versus artrose

Reumatoïde artritis versus artrose: wat is het verschil?

• Artrose is het meest voorkomende type artritis en treft ongeveer 27 miljoen mensen in de Verenigde Staten. Artrose wordt veroorzaakt door degeneratie van kraakbeen en staat ook bekend als degeneratieve artritis.
• Reumatoïde artritis is daarentegen een auto-immuunziekte die wordt veroorzaakt door het immuunsysteem dat de gewrichten aanvalt. Dit auto-immuunproces veroorzaakt systemische ontsteking, terwijl bij artrose mechanische degeneratie gelokaliseerde ontsteking veroorzaakt.
• Artrose treft meestal een enkel gewricht, zoals één knie. Trauma, zoals meerdere blessures tijdens het sporten, is een risicofactor voor artrose.
• Aan de andere kant treft reumatoïde artritis meestal drie of meer gewrichten, in een symmetrische verdeling (beide polsen, beide enkels en / of de tenen aan beide voeten). Reumatoïde artritis veroorzaakt vaak, maar niet altijd, een verhoging van de bloedspiegels van stoffen die markers zijn van systemische ontsteking zoals de ESR (sed-snelheid of sedimentatiesnelheid van erytrocyten) en CRP (C-reactief eiwit).
• Artrose veroorzaakt daarentegen geen abnormale bloedtestresultaten. Zowel artrose als reumatoïde artritis zijn erfelijk. Als een vrouw (of man) bijvoorbeeld artrose of reumatoïde artritis heeft, lopen haar / zijn kinderen een verhoogd risico op het ontwikkelen van hetzelfde type artritis.

Wat zijn reumatoïde en artrose?

Reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een chronische gewrichtsaandoening die de gewrichten van het lichaam beschadigt. Het is ook een systemische ziekte die mogelijk interne organen van het lichaam aantast en leidt tot invaliditeit. De gewrichtsschade wordt veroorzaakt door ontsteking van het voeringweefsel van de gewrichten. Ontsteking is normaal gesproken een reactie van het immuunsysteem van het lichaam op "aanvallen" zoals infecties, wonden en vreemde voorwerpen. Bij reumatoïde artritis wordt de ontsteking verkeerd gericht om de gewrichten aan te vallen. Reumatoïde artritis wordt vaak aangeduid als RA.

• De ontsteking in de gewrichten veroorzaakt symptomen van artritis zoals gewrichtspijn, stijfheid, zwelling en functieverlies.
• De ontsteking treft vaak andere organen en systemen van het lichaam, waaronder de longen, het hart en de nieren.
• Als de ontsteking niet wordt vertraagd of gestopt, kan deze de aangetaste gewrichten en andere weefsels permanent beschadigen.

Reumatoïde artritis kan worden verward met andere vormen van artritis, zoals artrose of artritis geassocieerd met infecties. Reumatoïde artritis is echter een auto-immuunziekte. Dit betekent dat het immuunsysteem van het lichaam ten onrechte de weefsels aanvalt die het zou moeten beschermen. Reumatoïde artritis is de meest voorkomende vorm van auto-immuun, inflammatoire artritis bij volwassenen. Het kan ook kinderen treffen.

• Het immuunsysteem bij reumatoïde artritis is verkeerd gericht en produceert gespecialiseerde cellen en chemicaliën die in de bloedbaan worden vrijgegeven en lichaamsweefsels aanvallen.
• Deze abnormale immuunrespons veroorzaakt ontsteking en verdikking van het membraan (synovium) dat het gewricht bekleedt. Ontsteking van het synovium wordt synovitis genoemd en is het kenmerk van een ontstekingsartritis zoals reumatoïde artritis.
• Omdat de synovitis zich binnen en buiten het gewricht uitbreidt, kan het het bot en het kraakbeen van het gewricht en de omliggende weefsels beschadigen, zoals ligamenten, pezen, zenuwen en bloedvaten. Dit leidt tot vervorming en andere onregelmatigheden en functieverlies.

Reumatoïde artritis treft meestal de kleinere gewrichten, zoals die van de handen en / of voeten, polsen, ellebogen, knieën en / of enkels, maar elk gewricht kan worden aangetast. De symptomen leiden vaak tot aanzienlijk ongemak en invaliditeit.

artrose

Artrose (OA) is geen enkele ziekte, maar eerder het eindresultaat van een aantal aandoeningen die leiden tot het structurele of functionele falen van een of meer van uw gewrichten. Artrose is de meest voorkomende oorzaak van chronische gewrichtspijn en treft meer dan 25 miljoen Amerikanen. Artrose omvat het gehele gewricht, inclusief de nabijgelegen spieren, het onderliggende bot, ligamenten, gewrichtsvoering (synovium) en de gewrichtsafdekking (capsule).

• Artrose houdt ook progressief verlies van kraakbeen in. Het kraakbeen probeert zichzelf te herstellen, het bot remodelleert, het onderliggende (subchondrale) bot verhardt en botcysten vormen zich. Dit proces kent verschillende fasen.
  • De stationaire fase van ziekteprogressie bij osteoartritis omvat de vorming van osteofyten en vernauwing van de gewrichtsruimte.
  • Artrose vordert verder met het uitwissen van de gewrichtsruimte.
  • Het verschijnen van subchondrale cysten (cysten in het bot onder het kraakbeen) geeft de erosieve fase van ziekteprogressie bij artrose aan.
  • De laatste fase in de ziekteprogressie omvat botreparatie en hermodellering.

Wat zijn de symptomen en tekenen van reumatoïde en artrose?

Reumatoïde artritis

Hoewel reumatoïde artritis veel verschillende symptomen kan hebben, worden gewrichten altijd aangetast. Reumatoïde artritis beïnvloedt bijna altijd de gewrichten van de handen (zoals de gewrichtsgewrichten), polsen, ellebogen, knieën, enkels en / of voeten. De grotere gewrichten, zoals de schouders, heupen en kaak, kunnen worden aangetast. De wervels van de nek zijn soms betrokken bij mensen die de ziekte al vele jaren hebben. Gewoonlijk zijn er aan beide zijden van het lichaam ten minste twee of drie verschillende gewrichten betrokken, vaak in een symmetrisch (spiegelbeeld) patroon. De gebruikelijke gewrichtssymptomen zijn onder meer:

• Stijfheid : het gewricht beweegt niet zo goed als vroeger. Het bewegingsbereik (de mate waarin het aanhangsel van het gewricht, zoals de arm, het been of de vinger, in verschillende richtingen kan bewegen) kan worden verminderd. Stijfheid is meestal het meest merkbaar in de ochtend en verbetert later op de dag.
• Ontsteking : rode, zachte en warme gewrichten zijn de kenmerken van ontsteking. Veel gewrichten zijn meestal ontstoken (polyartritis).
• Zwelling : het gebied rond het aangetaste gewricht is gezwollen en gezwollen.
• Knobbeltjes : dit zijn harde bultjes die op of bij het gewricht verschijnen. Ze worden vaak gevonden in de buurt van de ellebogen. Ze zijn het meest merkbaar aan de kant van het gewricht dat uitsteekt wanneer het gewricht wordt gebogen.
• Pijn : pijn bij reumatoïde artritis heeft verschillende bronnen. Pijn kan afkomstig zijn van ontsteking of zwelling van het gewricht en omliggende weefsels of van het te hard werken van het gewricht. De intensiteit van de pijn varieert tussen individuen.

Deze symptomen kunnen iemand ervan weerhouden normale activiteiten uit te voeren. Algemene symptomen zijn onder meer:

• Malaise (een "blah" -gevoel)
• Koorts
• Vermoeidheid
• Verlies van eetlust of gebrek aan eetlust
• Gewichtsverlies
• Myalgie (spierpijn)
• Zwakte of verlies van energie

De symptomen treden meestal heel geleidelijk op, hoewel ze bij sommige mensen heel plotseling optreden. Soms komen de algemene symptomen vóór de gewrichtssymptomen en kan een persoon denken dat hij of zij griep of een vergelijkbare ziekte heeft.

De volgende voorwaarden suggereren dat reumatoïde artritis stil is, aangeduid als "in remissie":

• Ochtendstijfheid duurt minder dan 15 minuten
• Geen vermoeidheid
• Geen gewrichtspijn
• Geen gewrichtsgevoeligheid of pijn bij beweging
• Geen zwelling van zacht weefsel

artrose

Mensen met artrose kunnen de volgende tekenen en symptomen ervaren:

• Pijn : pijn, stijfheid of moeite met het bewegen van het gewricht kan zich ontwikkelen in een of meer gewrichten. De pijn kan erger worden door overmatig gebruik en kan 's nachts optreden. Bij progressie van deze artritis kan de pijn in rust optreden.
• Specifieke gewrichten worden aangetast.
  • Vingers en handen : Botvergrotingen in de vingertoppen (eerste gewricht) komen vaak voor. Dit worden Heberden-knooppunten genoemd. Ze zijn meestal niet pijnlijk. Soms kunnen ze zich plotseling ontwikkelen en zijn ze pijnlijk, gezwollen en rood. Dit staat bekend als nodale artrose en komt voor bij vrouwen ouder dan 45 jaar. Een ander typisch aangetast gewricht is aan de basis van de duim (basaal duimgewricht of eerste carpometacarpaal gewricht). Dit kan leiden tot problemen met het grijpen en draaien van sleutels en het openen van potten.
  • Heup : de heupen zijn belangrijke dragende gewrichten. Betrokkenheid van de heupen kan meer worden gezien bij mannen. Boeren, bouwvakkers en brandweerlieden bleken een verhoogde incidentie van heupartrose te hebben. Onderzoekers denken dat een zware fysieke belasting bijdraagt ​​aan artrose van de heup en knie.
  • Knieën : de knieën zijn ook belangrijke dragende gewrichten. Herhaald hurken en knielen kan artrose verergeren.
  • Wervelkolom : artrose van de wervelkolom kan botsporen of osteofyten veroorzaken, die zenuwen kunnen beknellen of verdringen en pijn en mogelijk zwakte in de armen of benen veroorzaken. Artrose die de lage rug beïnvloedt, kan leiden tot chronische lage rugpijn (spit). Artrose in de wervelkolom leidt tot degeneratieve schijfziekte (spondylose).

Wat is de behandeling voor reumatoïde en artrose?

Reumatoïde artritis

Ondanks aanzienlijke vooruitgang in de behandeling in de afgelopen decennia, blijft reumatoïde artritis een ongeneeslijke ziekte. Hoewel er geen remedie is, is het doel van ziekteremissie vaak haalbaar. Behandeling van RA-symptomen heeft twee belangrijke componenten:

1. ontsteking verminderen en gewrichtsschade en invaliditeit voorkomen en
2. verlichtende symptomen, vooral pijn. Hoewel het bereiken van het eerste doel het tweede kan bereiken, hebben veel mensen op een bepaald moment in de ziekte een afzonderlijke behandeling voor symptomen nodig.

Reumatoïde artritis is een progressieve ontstekingsziekte. Dit betekent dat tenzij de ontsteking wordt gestopt of vertraagd, de toestand bij de meeste mensen zal blijven verslechteren met gewrichtsvernietiging. Hoewel reumatoïde artritis af en toe zonder behandeling in remissie gaat, is dit zeldzaam. Het wordt sterk aanbevolen om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen na de diagnose van reumatoïde artritis. De beste medische zorg combineert medicatie en niet-medicamenteuze benaderingen.

Nondrug-benaderingen omvatten het volgende:

• Fysiotherapie helpt het bewegingsbereik te behouden en te verbeteren, spierkracht te vergroten en pijn te verminderen.
• Hydrotherapie omvat sporten of ontspannen in warm water. In water zijn vermindert het gewicht op de gewrichten. De warmte ontspant de spieren en helpt pijn te verlichten.
• Ontspanningstherapie leert technieken voor het loslaten van spierspanning, wat helpt bij het verlichten van pijn.
• Zowel warmte- als koudebehandelingen kunnen pijn verlichten en ontstekingen verminderen. De pijn van sommige mensen reageert beter op warmte en anderen op kou. Warmte kan worden toegepast door echografie, magnetrons, warme was of vochtige kompressen. De meeste hiervan worden gedaan in het medische kantoor, hoewel vochtige kompressen thuis kunnen worden toegepast. Koud kan thuis met ijspakketten worden aangebracht.
• Ergotherapie leert mensen manieren om hun lichaam efficiënt te gebruiken om stress op de gewrichten te verminderen. Het kan ook mensen helpen leren om de spanning op de gewrichten te verminderen door het gebruik van speciaal ontworpen spalken. De ergotherapeut kan iemand helpen strategieën te ontwikkelen voor het omgaan met het dagelijks leven door zich aan te passen aan de omgeving en verschillende hulpmiddelen te gebruiken.
• In sommige gevallen bieden reconstructieve chirurgie en / of gewrichtsvervangende operaties het beste resultaat.

Geneesmiddelbenaderingen omvatten een verscheidenheid aan medicijnen die alleen of in combinaties worden gebruikt.

• Het doel van medicamenteuze behandeling is remissie te veroorzaken of op zijn minst bewijs van ziekteactiviteit te elimineren.
• Vroeg gebruik van ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) controleert niet alleen ontstekingen beter dan minder krachtige medicijnen, maar helpt ook gewrichtsschade te voorkomen. Nieuwere DMARD's werken beter dan de oudere bij het langdurig voorkomen van gewrichtsschade.
• Mensen die vroeg met DMARD's worden behandeld, hebben betere langetermijnresultaten, met een beter behoud van functie, minder arbeidsongeschiktheid en een kleiner risico op vroegtijdig overlijden.
• De huidige aanpak is daarom om reumatoïde artritis agressief te behandelen met DMARD's kort na de diagnose. Reumatoïde artritis vroeg behandelen, binnen drie tot 12 maanden nadat de symptomen beginnen, is de beste manier om de progressie van de ziekte te stoppen of te vertragen en remissie te bewerkstelligen.
• Voortdurende (langdurige) behandeling met combinaties van medicijnen kan de meeste mensen de beste controle en prognose van reumatoïde artritis bieden.
• Combinaties van deze medicijnen hebben meestal geen ernstiger bijwerkingen dan één medicatie alleen.

De medicijnen voor reumatoïde artritis vallen in verschillende categorieën. Deze RA-medicijnen omvatten

• ziekte-modificerende anti-reumatische geneesmiddelen (DMARD's),
• biologische reactie modificatoren,
• JAK-modificatoren, glucocorticoïden,
• niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's),
• analgetica.

artrose

Het algemene doel van de behandeling is het vroegtijdig elimineren van risicofactoren, vroege diagnose en bewaking van de ziekte en een passende behandeling van pijn. Het is ook belangrijk om mensen te helpen hun mobiliteit terug te krijgen. Deze doelen kunnen worden bereikt door een logische benadering van zorg, inclusief de overlapping van behandeling zonder medicijnen en behandeling met medicatie en mogelijk chirurgisch management.

Behandeling die geen medicijnen omvat, omvat onderwijs, fysieke en ergotherapie, gewichtsvermindering, lichaamsbeweging en hulpmiddelen (orthesen).
Aanvankelijk worden eenvoudige vrij verkrijgbare pijnstillers zoals paracetamol aanbevolen, gevolgd door NSAID's. NSAID's op recept kunnen nodig zijn als de vrij verkrijgbare medicijnen niet effectief zijn. Een nieuwe generatie NSAID's op recept zijn de COX-2-geneesmiddelen (celecoxib). De COX-2-medicijnen hebben minder gerapporteerde gastro-intestinale bijwerkingen, maar vergelijkbare resultaten in vergelijking met de typische NSAID's.

Het antidepressivum duloxetine (Cymbalta) is nu goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor chronische musculoskeletale pijn (gewrichts- en spierpijn). Dit medicijn werkt op neurotransmitters in de hersenen die de pijnperceptie beheersen en er is aangetoond dat het chronische lage rugpijn en pijn veroorzaakt door knieartrose vermindert.

Chirurgie kan pijn verlichten en de functie verbeteren.

• Artroscopie is het onderzoek van de binnenkant van een gewricht met behulp van een kleine camera (endoscoop). Artroplastiek is de reparatie van een gewricht waarbij de gewrichtsoppervlakken worden vervangen door kunstmatige materialen, meestal metaal of plastic.
• Osteotomie is incisie of snijden van bot.
• Chondroplastie is een chirurgische reparatie van het kraakbeen.
• Arthrodese is een chirurgische fusie van de benige uiteinden van een gewricht die gewrichtsbeweging voorkomt. Fusie van een enkelgewricht voorkomt bijvoorbeeld elke verdere gewrichtsbeweging van de enkel zelf. Dit wordt gedaan als gevolg van vele jaren van significante gewrichtspijn als gevolg van een eerdere significante verwonding of ernstige artrose. De procedure wordt uitgevoerd om verdere pijn te helpen blokkeren door verdere gewrichtsbewegingen te voorkomen.
• Gewrichtsvervanging is verwijdering van zieke of beschadigde benige uiteinden en vervanging door een kunstmatig gewricht bestaande uit een combinatie van metaal en kunststof. Vervanging van kniegewrichten en heup komen het meest voor. Sommige gewrichten, zoals die van de wervelkolom, kunnen momenteel niet worden vervangen.

Wat is de prognose voor reumatoïde en artrose?

Reumatoïde artritis

In de regel neemt de ernst van reumatoïde artritis toe en neemt af. Perioden van actieve ontsteking en weefselschade gekenmerkt door verergering van symptomen (opflakkeringen) worden afgewisseld met perioden van weinig of geen activiteit, waarin symptomen verbeteren of helemaal verdwijnen (remissie). De duur van deze cycli varieert sterk tussen individuen.

De uitkomsten zijn ook zeer variabel. Sommige mensen hebben een relatief milde aandoening, met weinig handicaps of functieverlies. Anderen aan de andere kant van het spectrum ervaren ernstige handicaps als gevolg van pijn en functieverlies. Ziekte die langer dan een jaar aanhoudend actief is, zal waarschijnlijk leiden tot gezamenlijke misvormingen en invaliditeit. Ongeveer 40% van de mensen heeft enige mate van handicap 10 jaar na hun diagnose. Voor de meesten is reumatoïde artritis een chronische progressieve ziekte, maar ongeveer 5% -10% van de mensen ervaart remissie zonder behandeling. Dit is echter ongewoon na de eerste drie tot zes maanden.

Reumatoïde artritis is niet dodelijk, maar complicaties van de ziekte verkorten de levensduur bij sommige personen met een paar jaar. Hoewel over het algemeen reumatoïde artritis niet kan worden genezen, wordt de ziekte geleidelijk minder agressief en kunnen de symptomen zelfs verbeteren. Schade aan gewrichten en ligamenten en eventuele misvormingen zijn echter permanent. Reumatoïde artritis kan andere delen van het lichaam dan de gewrichten aantasten.

De vroege behandeling en het gebruik van DMARD's en biologische responsmodificatiemiddelen bij reumatoïde artritis heeft bij patiënten geleid tot meer diepgaande verlichting van symptomen en minder gewrichtsschade en minder invaliditeit na verloop van tijd. Dus de prognose is het beste wanneer de behandeling vroeg wordt gestart. Nieuwe behandelingen zijn in aantocht.

artrose

Een enkele prognose is moeilijk vast te stellen vanwege de verscheidenheid aan factoren die de ziekte beïnvloeden. Het kan ook belangrijk zijn om naar het betreffende gewricht te kijken in plaats van alle gewrichten samen te kloppen om het resultaat te voorspellen. De prognose voor heupartrose kan bijvoorbeeld verschillen van de prognose voor handartrose. Symptomen kunnen mogelijk niet worden voorspeld op basis van röntgenfoto's, omdat sommige mensen veel pijn ervaren met alleen milde artrose op röntgenfoto's, en sommige mensen ervaren alleen milde pijn terwijl hun röntgenfoto's ernstige artrose vertonen. Maar een paar studies kunnen gezamenlijke verslechtering voorspellen.

Sommige bevindingen suggereren dat het volgende waar is:

1. Versmalling van de gewrichtsruimte lijkt verband te houden met verslechtering van de toestand.
2. De aanwezigheid van artrose van de handen is een voorspellend teken voor verslechtering van de kniegewrichten.
3. Mensen met snelle progressie leken kniepijn te hebben bij binnenkomst in klinische studies.

Toekomstig onderzoek naar oorzaken van gewrichtspijn bij patiënten met artrose zal waarschijnlijk leiden tot verbeterde behandelingen. Lopende wetenschappelijke studies zijn bemoedigend en omvatten onderzoek naar de effecten van antilichamen tegen zenuwgroeifactor, die een rol lijkt te spelen bij pijnperceptie bij patiënten met artrose van de knieën en heupen.