Schildklier knobbeltjes behandeling, oorzaken & biopsie

Wat zijn schildklierknobbeltjes?

• De belangrijkste functie van de schildklier in de nek is het aanmaken van schildklierhormoon, wat essentieel is voor normale groei en metabolisme.
• Knobbeltjes zijn eenvoudig klontjes die vast of met vloeistof gevuld zijn. Struma is gewoon een term voor een vergrote schildklier. Autopsiestudies hebben aangetoond dat tot 50% van alle volwassenen sterft met ten minste één schildklierknobbeltje. Deze mensen zijn zich al dan niet bewust geweest van de aanwezigheid van hun schildklierknobbeltjes.
• Schildklierknobbeltjes worden vaker gevonden naarmate mensen ouder worden.
• De meeste schildklierknobbeltjes zijn goedaardig en niet kankerachtig.
• Slechts 5% van alle schildklierknobbeltjes wordt ontdekt als schildklierkanker.
  • Het vinden van kanker in een schildklierknobbel is waarschijnlijker bij een persoon jonger dan 30 jaar of ouder dan 60 jaar.
  • Het is echter belangrijk om te onthouden dat slechts een klein percentage mensen met schildklierkanker sterft als gevolg van hun schildklierkanker.

Schildklier knobbeltjes Oorzaken

Oorzaken van schildklierknobbeltjes kunnen worden geclassificeerd als goedaardig (niet-kankerachtig) of kwaadaardig (kankerachtig).

Goedaardige schildklierknobbeltjes

Er zijn verschillende goedaardige schildklierknobbeltjes zoals struma, Hashimoto's thyroiditis, schildkliercysten en goedaardige schildkliertumoren (schildklieradenomen).

Multinodulaire struma

Multinodulaire struma is een algehele vergroting van de schildklier als gevolg van knobbeltjes, die ofwel te veel normale schildkliercellen bevatten (hyperplasie genoemd) en / of zijn gevuld met extra colloïde. Colloïde is de eiwitbevattende stof die normaal het schildklierhormoon in de schildklier opslaat.

Hashimoto's Thyroiditis

Hashimoto's thyroiditis is de meest voorkomende vorm van traag werkende schildklieraandoeningen. Deze vorm van hypothyreoïdie kan worden geassocieerd met schildklierknobbeltjes en struma.

Schildkliercyste

Meestal veroorzaakt door een knobbel die bloedt of degenereert (afbreekt), kunnen deze met bloed of colloïde gevulde knobbeltjes worden geassocieerd met schildklierpijn.

Goedaardige schildkliertumoren (schildklieradenomen)

Schildklieradenomen zijn goedaardige abnormale weefselgroei in de schildklier. Ze worden over het algemeen geclassificeerd als folliculair of papillair.

• Folliculaire adenomen zijn het meest voorkomende type tumoren (adenomen). Celsoorten folliculaire tumoren zijn onder andere foetaal, colloïde, atypisch en horthle.
• Papillaire adenomen zijn het minst voorkomende type schildkliertumor of adenoom.

Kwaadaardige schildklierknobbeltjes

Er zijn verschillende soorten schildklierkanker. Soms is schildklierkanker uitgezaaide kanker (secundaire kanker) die afkomstig is van andere organen in het lichaam die primaire kankers zijn.

Schildklierkanker (schildkliercarcinomen)

• Papillair schildkliercarcinoom: in de Verenigde Staten zijn ongeveer 74% tot 80% van de schildklierkanker papillaire schildklierkanker, die vaker voorkomt bij vrouwen van 15 tot 84 jaar oud. Papillair schildkliercarcinoom kan worden veroorzaakt door blootstelling aan ioniserende straling, geschiedenis van blootstelling aan röntgenstralen van het hoofd en de nek, met name tijdens de kindertijd, therapeutische straling, orale anticonceptiva, late start van de menstruatie, late leeftijd bij de eerste geboorte en roken van tabak.
• Folliculair schildkliercarcinoom: dit is een adenoom dat vaker voorkomt bij vrouwen in de leeftijd van 15 tot 84 jaar. Folliculair schildkliercarcinoom kan worden veroorzaakt door ioniserende straling, blootstelling aan röntgenfoto's van hoofd en nek, met name in de kindertijd, therapeutische straling, radiotherapie voor bepaalde vormen van kanker, ijzertekort en onderzoek toont uit mutaties van het ras oncogen.
• Anaplastisch schildkliercarcinoom: dit is het meest agressieve type schildklierkanker en komt vaker voor bij vrouwen. Er wordt gedacht dat anaplastische schildklierkanker optreedt bij voorheen niet-gedetecteerde, langdurige papillaire of folliculaire kanker.
• Medullair schildkliercarcinoom: dit is een type schildklierkanker dat een genetische associatie heeft met multiple endocriene neoplasie (de vorming van nieuwe tumoren).
• Schildklierlymfoom: dit is een type lymfoom dat afkomstig is van de schildklier.
• Uitgezaaide kankers uit andere bronnen, waaronder borst-, nier- en longkanker

Schildklier knobbeltjes symptomen

De meeste mensen met schildklierknobbeltjes hebben geen symptomen.

Individuen kunnen het volgende opmerken:

• Een bult gezien in de voorkant van de nek
• Snel groeiende bult in de nek
• Een brok voelde in de keel
• Moeilijk slikken als de knobbel zodanig is geplaatst dat voedsel moeite heeft om door het bovenste gedeelte van de slokdarm naar de maag te reizen
• Heesheid van de stem
• Andere vergrote klieren of lymfeklieren in de nek
• Pijn wordt slechts zelden geassocieerd met schildklierknobbeltjes

Er kunnen knobbeltjes worden gevonden:

• Door een arts tijdens een routine lichamelijk onderzoek
• Tijdens computertomografie (CT-scan), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of echografie van de voorkant van de nek

Schildklier symptomen en oplossingen

Schildklier knobbeltjes diagnose

Een arts zal een onderzoek van de knobbel uitvoeren met behulp van de handen.

• Grotere en meer naar voren (voor) geplaatste knobbeltjes kunnen worden gevoeld door de onderzoeker.
• Een arts zal vragen stellen over andere medische geschiedenis en eventuele risicofactoren voor schildklierknobbeltjes of kanker, inclusief familiegeschiedenis van schildklierkanker of blootstelling aan straling van het hoofd of de nek.

Schildklierbloedonderzoek

• Schildklierstimulerend hormoon (TSH) en schildklierhormoonspiegels kunnen aangeven of de schildklier te weinig of te weinig schildklierhormonen produceert.
• Anti-schildklierantilichaamspiegels kunnen wijzen op de aanwezigheid van auto-immuun schildklierontsteking die kan worden gezien met Hashimoto's thyroiditis (underactive schildklierziekte genaamd hypothyreoïdie) of de ziekte van Graves (overactieve schildklierziekte genaamd hyperthyroidsim).
• Calcitoninespiegels in het bloed kunnen wijzen op een specifiek type schildklierkanker, bekend als medullair carcinoom van de schildklier. Calcitoninetesten worden echter over het algemeen niet aanbevolen als onderdeel van een eerste evaluatie van een schildklierknobbeltje.

Echografie van de schildklier

Deze test maakt gebruik van geluidsgolven om een ​​foto van de schildklier te maken. Vergelijkbaar met de prenatale echografie van de foetus, wordt een koude glijmiddel gelei op de nek geplaatst. Vervolgens worden met behulp van een externe sonde ultrasone beelden van de schildklier verkregen.

Een echografie kan onthullen welke schildklierknobbeltjes groter zijn dan 1, 0 tot 1, 5 centimeter, wat verdere evaluatie voor kanker vereist.

Naast de grootte omvatten andere knobbeleigenschappen die kunnen worden opgemerkt op een echografie van de schildklier het volgende:

• Aantal knobbeltjes
• Locatie van knobbeltjes
• Onderscheidbaarheid van grenzen
• Vloeistof versus vaste inhoud
• Andere inhoud van de knobbel (zoals kalkaanslag) of
• De hoeveelheid bloedstroom; bepaalde nieuwere ultrasone apparaten kunnen de bloedtoevoer naar de schildklier en zijn knobbeltjes beoordelen

Fine Needle Aspiration Biopsie (FNAB)

• Als een schildklierknobbeltje groter is dan 1 cm, of als het andere zorgwekkende kenmerken heeft die zijn waargenomen bij echografie of andere beeldvormende tests, kan FNAB worden uitgevoerd.
• Deze kantoorprocedure vereist geen anesthesie en bestaat uit het passeren van kleine naalden (vergelijkbaar met die gebruikt om bloed uit de arm te trekken) in de schildklierknobbeltje (s) in de nek. Dit is een snelle en meestal pijnloze procedure.
• Deze procedure kan op meerdere knobbeltjes worden uitgevoerd.
• Echografie kan worden gebruikt om te helpen bij de FNAB van knobbeltjes die groter zijn dan 1, 0 tot 1, 5 cm, maar kunnen niet worden gevoeld door lichamelijk onderzoek.
• Een monster van de inhoud van elke knobbel (inclusief vloeistof, bloed of weefsel) wordt in de naald verwijderd en door de patholoog onder een microscoop onderzocht.
• Pathologen kunnen vaak bepaalde kenmerken in het monster van de knobbel identificeren.

FNAB-resultaten worden gekenmerkt als een van de volgende:

• Goedaardig: dit is de meest voorkomende uitkomst van FNAB. De typische bevinding is een knobbel gevuld met colloïde-eiwit, een normale component van de schildklier. Goedaardige knobbeltjes kunnen na verloop van tijd worden gevolgd met seriële fysieke examens of echografie-examens. Verdere tussenkomst is alleen nodig als de uitbreiding optreedt of zich nieuwe symptomen voordoen.
• Maligne: sommige schildklierkanker kan rechtstreeks worden gediagnosticeerd op basis van FNAB-resultaten (bijvoorbeeld papillaire schildklierkanker). Andere schildklierkanker kan niet worden gediagnosticeerd op basis van FNAB-resultaten (zoals folliculaire schildklierkanker). Dit komt omdat de diagnose niet alleen berust op het uiterlijk van het weefsel in de knobbel, maar ook op het niveau van de invasie van omliggende bloedvaten en weefsel door de knobbel. Voor dergelijke knobbeltjes wordt chirurgische verwijdering van een deel of de hele schildklier aanbevolen.
• Onbepaald: dit is niet definitief goedaardig of kwaadaardig. Aangezien het risico op kanker in dergelijke gevallen met 20% wordt verhoogd, wordt meestal een chirurgische verwijdering van een deel of de hele schildklier aanbevolen. Vaak wordt een radionuclidescan uitgevoerd om functionele informatie te verkrijgen (om te bepalen of de knobbel actief schildklierhormonen produceert) om onnodige chirurgie te voorkomen.
• Niet-diagnostisch: dit betekent dat er onvoldoende weefselcellen in het monster aanwezig zijn om een ​​diagnose te stellen. Niet-diagnostische FNAB's resulteren doorgaans in herhaalde FNAB of definitieve chirurgie.

Cystische knobbeltjes resulteren vaker in een niet-diagnostische FNAB vanwege een hoger vloeistofgehalte dan het vaste stofgehalte in het monster verkregen uit de knobbel.

Schildklier scannen

• Het gebruik van radio-isotoop scannen is bijna verlaten bij de initiële opwerking van een schildklierknobbel. Deze test wordt uitgevoerd door een specialist in nucleaire geneeskunde. Nadat een kleine, veilige hoeveelheid radio-isotoop (123-jodium of Tc99) via de mond is genomen of in een ader is geïnjecteerd, verkrijgt de radioloog foto's van de schildklier.
• Knobbeltjes kunnen worden gezien als donkere vlekken ("koud" genoemd, omdat ze de radio-isotoop niet opnemen) of heldere vlekken ("heet" genoemd, omdat ze de radio-isotoop opnemen).
• Knobbeltjes die de radio-isotoop concentreren zijn "heet" en maken meestal een overmatig schildklierhormoon. "Hot" knobbeltjes worden zelden geassocieerd met kanker en vereisen mogelijk geen FNAB-onderzoek.
• Knobbeltjes die geen jodium concentreren zijn "koud" en maken meestal minder dan normale hoeveelheden schildklierhormoon aan
  • Meer dan 80% tot 85% van alle schildklierknobbeltjes zijn "koud", maar slechts 10% hiervan vertegenwoordigt een kwaadaardigheid.
  • Deze knobbeltjes zijn meestal zorgelijker voor kanker en vereisen evaluatie met FNAB of een operatie.

Schildklierknobbeltje medische behandeling

Zoals eerder vermeld, zijn de meeste schildklierknobbeltjes goedaardig en is mogelijk geen interventie vereist. In het bijzonder hoeven knobbeltjes die goedaardig zijn en / of minder dan 1 cm breed geen onmiddellijke behandeling nodig hebben. In plaats daarvan kan een periodieke evaluatie door een arts en / of echografie voldoende zijn.

Radioactief Jodium

131-IODINE (I-131) concentreert zich in het schildklierweefsel en veroorzaakt weefselvernietiging. I-131 kan worden toegediend als een capsule of in vloeibare vorm.

• I-131 kan worden gebruikt om multinodulaire struma te behandelen met knobbeltjes die extra schildklierhormoon produceren. Dergelijke gevallen worden aangegeven door een laag TSH-niveau en een verhoogd schildklierhormoonniveau in het bloed of een "hete" knobbel op radionuclide (I-123) schildklierscan.
• Nadat I-131 de schildklier vernietigt, ontwikkelt de patiënt een onderactieve schildklier (hypothyreoïdie) en moet het schildklierhormoon levenslang worden vervangen om een ​​normaal niveau van schildklierhormonen in het bloed te behouden. Schildklierhormoonvervanging bestaat eenvoudig uit het eenmaal daags innemen van een pil. Schildklierhormoonvervanging is veilig, gemakkelijk te verdragen en relatief goedkoop.

Schildklierchirurgie

Thyroidectomie is het operatief verwijderen van de schildklier. Gedeeltelijke of volledige thyroidectomie wordt aanbevolen voor:

• Schildklierkanker of onbepaalde laesies die niet kunnen worden geclassificeerd uit een fijne naald aspiratiebiopsie (FNAB)
• Grote schildklierknobbeltjes die obstructieve symptomen veroorzaken, zoals ademhalingsproblemen of slikken
• Schildklierknobbeltjes die pijn veroorzaken
• Cosmetische redenen om grote zichtbare schildklierknobbeltjes te verwijderen

Schildklierhormoon onderdrukking

Er is controverse over de vraag of arts-supervised toediening van schildklierhormoon de grootte van schildklierknobbeltjes kan verkleinen. Veel artsen geloven dat schildklierhormoon knobbeltjes niet effectief krimpt. Bovendien bestaat er een risico op hoge bloedspiegels van schildklierhormoon bij patiënten met meerdere schildklierknobbeltjes (multinodulaire struma). Twee belangrijke onderzoeken hebben aangetoond dat schildklieronderdrukking geen verschil maakt. De American Thyroid Association beveelt geen schildklieronderdrukking aan van de goedaardige schildklierknobbeltjes in populaties met voldoende jodium. Artsen kunnen deze beslissing per geval nemen en er is nog steeds onderzoek gaande om de effectiviteit van dit type behandeling te bepalen. Het is belangrijk om de voor- en nadelen van suppressieve schildklierhormoontherapie met uw arts te bespreken.