Tuberculose: ppd-test, oorzaken, symptomen, behandeling en prognose

Feiten over tuberculose (tuberculose)

Purified Protein Derivative (PPD) Procedure voor het detecteren van tuberculose door McGraw Hill

Tuberculose (tbc) beschrijft een besmettelijke ziekte die mensen sinds de neolithische tijd heeft geteisterd. Twee organismen veroorzaken tuberculose - Mycobacterium tuberculosis en Mycobacterium bovis .

Artsen in het oude Griekenland noemden deze ziekte "phthisis" om het verspillende karakter ervan weer te geven. In de 17e en 18e eeuw veroorzaakte tuberculose tot 25% van alle sterfgevallen in Europa. In recentere tijden wordt tuberculose 'consumptie' genoemd.

• Robert Koch isoleerde de tuberkelbacil in 1882 en vestigde TB als een besmettelijke ziekte.
  • In de 19e eeuw werden patiënten geïsoleerd in sanatoria en kregen behandelingen zoals het injecteren van lucht in de borstholte. Er zijn pogingen gedaan om de longgrootte te verkleinen door een operatie die thoracoplastiek wordt genoemd.
  • In de eerste helft van de 20e eeuw was er geen effectieve behandeling beschikbaar.
  • Streptomycine, het eerste antibioticum om tuberculose te bestrijden, werd in 1946 geïntroduceerd en isoniazid (Laniazid, Nydrazid), oorspronkelijk een antidepressivum, kwam in 1952 beschikbaar.
• M. tuberculosis is een staafvormige, langzaam groeiende bacterie.
  • De celwand van M. tuberculosis heeft een hoog zuurgehalte, waardoor deze hydrofoob is, bestand tegen orale vloeistoffen.
  • De celwand van Mycobacteria absorbeert een bepaalde kleurstof die wordt gebruikt bij de bereiding van objectglaasjes voor onderzoek onder de microscoop en behoudt deze rode kleur ondanks pogingen tot ontkleuring, vandaar de naam zuurvaste bacillen.
• M. tuberculosis blijft wereldwijd jaarlijks miljoenen mensen doden.
  • De meeste gevallen van tbc komen voor in ontwikkelingslanden met een slechte hygiëne, beperkte middelen voor gezondheidszorg en een groot aantal mensen die besmet zijn met hiv.
• In de Verenigde Staten begon de incidentie van tuberculose rond 1900 af te nemen vanwege verbeterde levensomstandigheden.
  • Tbc-gevallen zijn toegenomen sinds 1985, waarschijnlijk vanwege de toename van hiv-infecties.
• Tuberculose blijft wereldwijd een groot gezondheidsprobleem. In 2008 schatte de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) dat een derde van de wereldbevolking besmet was met tuberculosebacteriën.
• Met de verspreiding van aids blijft tuberculose grote populaties verwoesten. De opkomst van geneesmiddelenresistente organismen dreigt deze ziekte opnieuw ongeneeslijk te maken.
• In 1993 heeft de WHO tuberculose tot een wereldwijde noodsituatie verklaard.

Wat zijn de oorzaken van tuberculose?

Alle gevallen van tuberculose worden via druppeltjes van persoon op persoon doorgegeven. Wanneer iemand met een tuberculose-infectie hoest, niest of praat, worden kleine druppeltjes speeksel of slijm de lucht in gedreven, die door een andere persoon kan worden ingeademd.

• Zodra besmettelijke deeltjes de longblaasjes bereiken (kleine sacrale structuren in de luchtruimten in de longen), overspoelt een andere cel, de macrofaag, de tbc-bacteriën.
• Vervolgens worden de bacteriën overgedragen op het lymfestelsel en de bloedbaan en verspreiden zich naar andere organen.
• De bacteriën vermenigvuldigen zich verder in organen met een hoge zuurstofdruk, zoals de bovenste lobben van de longen, de nieren, beenmerg en hersenvliezen - de membraanachtige bedekkingen van de hersenen en het ruggenmerg.
• Wanneer de bacteriën een klinisch detecteerbare ziekte veroorzaken, heb je tuberculose.
• Mensen die de tbc-bacterie hebben geïnhaleerd, maar bij wie de ziekte onder controle is, worden geïnfecteerd genoemd. Hun immuunsysteem heeft het organisme ommuurd in een inflammatoire focus die bekend staat als een granuloom. Ze hebben geen symptomen, hebben vaak een positieve huidtest voor tuberculose, maar kunnen de ziekte niet op anderen overdragen. Dit wordt latente tuberculose-infectie of LTBI genoemd.
• Risicofactoren voor tuberculose zijn onder meer:
• Hiv-infectie,
• lage sociaaleconomische status,
• alcoholisme,
• dakloos,
• overvolle leefomstandigheden,
• ziekten die het immuunsysteem verzwakken,
• migratie uit een land met een groot aantal gevallen,
• en gezondheidswerkers.

Wat zijn symptomen en tekenen van tuberculose?

U merkt mogelijk geen ziektesymptomen totdat de ziekte vrij geavanceerd is. Zelfs dan kunnen de symptomen - gewichtsverlies, verlies van energie, slechte eetlust, koorts, een productieve hoest en nachtelijk zweten - gemakkelijk worden toegeschreven aan een andere ziekte.

• Slechts ongeveer 10% van de mensen die besmet zijn met M. tuberculosis, ontwikkelen ooit tuberculose. Veel mensen met tuberculose doen dit in de eerste paar jaar na infectie. De bacil kan echter tientallen jaren in het lichaam slapen.
• Hoewel de meeste initiële infecties geen symptomen hebben en mensen deze overwinnen, kunnen ze koorts, droge hoest en afwijkingen ontwikkelen die op een röntgenfoto van de borst kunnen worden waargenomen.
• Dit wordt primaire longtuberculose genoemd.
• Longtuberculose verdwijnt vaak vanzelf, maar in meer dan de helft van de gevallen kan de ziekte terugkeren.
• Tuberculeuze pleuritis kan voorkomen bij sommige mensen met de longziekte door tuberculose.
• De pleurale ziekte treedt op vanaf het scheuren van een ziek gebied in de pleurale ruimte, de ruimte tussen de long en de bekleding van de borst en buikholtes. Dit is vaak behoorlijk pijnlijk omdat alle pijnvezels van de long zich in het borstvlies bevinden.
• Deze mensen hebben een niet-productieve hoest, pijn op de borst en koorts. De ziekte kan verdwijnen en op een later tijdstip terugkomen.
• Bij een minderheid van mensen met een verzwakt immuunsysteem kunnen tuberculosebacteriën zich via hun bloed naar verschillende delen van het lichaam verspreiden.
  • Dit wordt miliaire tuberculose genoemd en veroorzaakt koorts, zwakte, verlies van eetlust en gewichtsverlies.
  • Hoest en ademhalingsproblemen komen minder vaak voor.
• Over het algemeen vindt terugkeer van slapende tuberculose-infectie plaats in de bovenste longen. Symptomen zijn onder meer
  • hoesten met een geleidelijke toename van de productie van slijm en
  • bloed ophoesten.
  • Andere symptomen zijn onder meer:
    • koorts,
    • verlies van eetlust,
    • gewichtsverlies, en
    • Nacht zweet.
• Sommige mensen kunnen tuberculose ontwikkelen in een ander orgaan dan hun longen. Ongeveer een kwart van deze mensen kende meestal tuberculose met onvoldoende behandeling. De meest voorkomende sites zijn:
  • lymfeklieren,
  • urogenitaal kanaal,
  • bot- en gewrichtsplaatsen,
  • hersenvliezen, en
  • de voering die de buitenkant van het maagdarmkanaal bedekt.

Welke tests gebruiken artsen om tuberculose te diagnosticeren?

De arts zal de volgende tests uitvoeren om tuberculose te diagnosticeren. U mag niet in het ziekenhuis worden opgenomen voor de eerste tests of het begin van de behandeling.

• X-thorax: de meest voorkomende diagnostische test die tot het vermoeden van een infectie leidt, is een thoraxfoto.
  • Bij primaire tuberculose vertoont een röntgenfoto een afwijking in de midden- en onderste longvelden en kunnen lymfeklieren worden vergroot.
  • Gereactiveerde tuberculosebacteriën infiltreren meestal in de bovenste lobben van de longen.
  • Miliaire tuberculose vertoont diffuse knobbeltjes op verschillende locaties in het lichaam.
• De Mantoux-huidtest, ook bekend als een tuberculinehuidtest (TST- of PPD-test): deze test helpt mensen te identificeren die zijn geïnfecteerd met M. tuberculosis maar die geen symptomen hebben. Een arts moet de test lezen.
  • De arts zal 5 eenheden gezuiverd eiwitderivaat (PPD) in uw huid injecteren. Als 48 uur later een verhoogde bult van meer dan 5 mm (0, 2 inch) op de locatie verschijnt, kan de test positief zijn.
  • Deze test kan vaak duiden op ziekte als die er niet is (vals positief). Ook kan het geen ziekte vertonen wanneer u in feite TB heeft (vals negatief).
• QuantiFERON-TB Gold-test: dit is een bloedtest die helpt bij de diagnose van tuberculose. Deze test kan actieve en latente tuberculose helpen detecteren. Het lichaam reageert op de aanwezigheid van de tuberculosebacteriën. Door speciale technieken wordt het bloed van de patiënt geïncubeerd met eiwitten van tbc-bacteriën. Als de bacterie in de patiënt zit, reageren de immuuncellen in het bloedmonster op deze eiwitten met de productie van een stof genaamd interferon-gamma (IFN-gamma). Deze stof wordt gedetecteerd door de test. Als iemand eerder een BCG-vaccinatie heeft gehad (een vaccin tegen tuberculose gegeven in sommige landen maar niet in de VS) en hierdoor een positieve huidtest, zal de QuantiFERON-TB Gold-test geen IFN-gamma detecteren.
• Sputum-test: Sputum-test voor zuurvaste bacillen is de enige test die een tuberculose-diagnose bevestigt. Als sputum (het slijm dat u ophoest) beschikbaar is of kan worden geïnduceerd, kan een laboratoriumtest een positief resultaat geven bij maximaal 30% van de mensen met een actieve ziekte.
  • Sputum of andere lichaamsafscheidingen, zoals uit uw maag of longvloeistof, kunnen worden gekweekt voor de groei van mycobacteriën om de diagnose te bevestigen.
  • Het kan een tot drie weken duren om groei in een cultuur te detecteren, maar acht tot 12 weken om zeker te zijn van de diagnose.

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor tuberculose?

Als iemand van uw familie of naaste medewerkers ziek wordt met actieve tuberculose, moet u uw arts raadplegen en op tuberculose worden getest.

• De gevaarlijke contacttijd is vóór de behandeling. Zodra de behandeling met medicijnen echter begint, is de zieke binnen een paar weken niet besmettelijk.
• Als u bijwerkingen krijgt van medicijnen die zijn voorgeschreven om tuberculose te behandelen , zoals jeuk, huidverandering, vermoeidheid, visuele veranderingen of overmatige vermoeidheid, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.

Wat zijn behandelingsopties voor tuberculose (tbc)?

Tegenwoordig behandelen artsen de meeste mensen met tuberculose buiten het ziekenhuis. De dagen van naar de bergen gaan voor lange periodes van bedrust zijn voorbij. Artsen gebruiken zelden een operatie.

• Artsen zullen verschillende speciale medicijnen voorschrijven die u gedurende zes tot negen maanden moet innemen.
• Standaardtherapie voor actieve tuberculose bestaat uit een regime van zes maanden:
  • twee maanden met Rifater (isoniazide, rifampine en pyrazinamide);
  • vier maanden isoniazide en rifampine (Rifamate, Rimactane);
  • en ethambutol (Myambutol) of streptomycine toegevoegd totdat de gevoeligheid van uw medicijn bekend is (uit de resultaten van bacterieculturen).
• De behandeling duurt zo lang omdat de ziekteorganismen zeer langzaam groeien en helaas ook zeer langzaam sterven. ( Mycobacterium tuberculosis is een zeer langzaam groeiend organisme en het kan tot zes weken duren om in kweekmedia te groeien.)
• Artsen gebruiken meerdere geneesmiddelen om de kans op opkomst van resistente organismen te verminderen.
• Vaak worden de medicijnen veranderd of gekozen op basis van de laboratoriumresultaten.
  • Als artsen twijfelen dat u uw geneesmiddel gebruikt, kunnen ze u naar het kantoor brengen voor doses. Het tweemaal per week voorschrijven van doses draagt ​​bij aan de naleving.
  • De meest voorkomende oorzaak van het falen van de behandeling is dat mensen zich niet houden aan het medische regime. Dit kan leiden tot het ontstaan ​​van geneesmiddelenresistente organismen. U moet uw medicijnen nemen zoals voorgeschreven, zelfs als u zich beter voelt.
• Een ander belangrijk aspect van de behandeling van tuberculose is de volksgezondheid. Dit is een gebied van gemeenschapsgezondheid waarvoor een verplichte behandeling kan optreden. In sommige gevallen zal de lokale gezondheidsafdeling toezicht houden op de toediening van het medicijn voor de hele therapie.
• Artsen zullen waarschijnlijk contact opnemen met uw familieleden en vrienden of deze traceren.
• Uw familieleden en vrienden moeten mogelijk de juiste huidtesten en röntgenfoto's van de borst ondergaan.

Is het mogelijk om tuberculose te voorkomen?

• Behandeling om te voorkomen dat actieve tuberculose zich ontwikkelt bij een persoon met een latente tuberculose-infectie (LTBI) heeft als doel ommuurde kiemen te doden die op dit moment geen schade aanrichten, maar die over jaren kunnen uitbreken (activeren).
  • Als u moet worden behandeld om ziekte te voorkomen, schrijft uw arts meestal een dagelijkse dosis isoniazide voor (ook INH genoemd), een goedkoop tbc-geneesmiddel.
  • U zult INH maximaal een jaar innemen, met periodieke controles om te controleren of u het zoals voorgeschreven gebruikt en dat het geen ongewenste bijwerkingen veroorzaakt. In sommige gevallen kan intolerantie of allergische reactie een alternatieve behandeling vereisen die 18 maanden kan duren.
• Behandeling kan ook de verspreiding van tuberculose in grote populaties stoppen.
  • Het tuberculose-vaccin, bekend als Bacille Calmette-Guérin (BCG), kan de verspreiding van tuberculose en tuberculose meningitis bij kinderen voorkomen, maar het vaccin beschermt niet noodzakelijkerwijs tegen longtuberculose. Het kan echter resulteren in een vals-positieve tuberculinehuidtest die in veel gevallen kan worden onderscheiden door het gebruik van de hierboven genoemde QuantiFERON-TB Gold-test.
  • Gezondheidsfunctionarissen bevelen het vaccin over het algemeen aan in landen of gemeenschappen waar het aantal nieuwe infecties hoger is dan 1% per jaar. BCG wordt over het algemeen niet aanbevolen voor gebruik in de Verenigde Staten omdat er een zeer laag risico is op tuberculose-infectie. Het kan worden overwogen voor zeer selecte patiënten met een hoog risico op tuberculose en die aan speciale criteria voldoen.

Wat is resistente tuberculose?

• De meeste stammen van de tbc-bacterie hebben ten minste twee geneesmiddelen nodig voor behandeling om weerstand te voorkomen.
• Weerstand wordt veroorzaakt door inconsistente of gedeeltelijke behandeling. In sommige gevallen krijgen patiënten onvoldoende therapie voorgeschreven of is er onvoldoende medicijn beschikbaar. Meestal gebeurt dit omdat patiënten de neiging hebben om te stoppen met het innemen van hun medicatie zodra ze zich beter beginnen te voelen. Waargenomen therapie is vaak vereist en wordt gecontroleerd door gezondheidsafdelingen in de VS.
• Multiresistente tuberculose (MDR-TB) wordt veroorzaakt door een bacterie die resistent is tegen ten minste isoniazide en rifampicine. Langdurige alternatieve therapie is vereist om deze vorm van tuberculose te behandelen, vaak tot twee jaar.
• Extreem resistente tbc (XDR-TB) is zeldzaam maar uiterst problematisch. Deze vorm van tuberculose is zeer moeilijk te behandelen en vereist vaak langdurige isolatie van het individu om de gemeenschap in het algemeen te beschermen. Als tuberculose goed en consistent wordt behandeld, zullen deze resistente vormen zich veel minder waarschijnlijk verspreiden.

Wat is de prognose voor tuberculose?

Je kunt verwachten je baan te behouden, bij je gezin te blijven en een normaal leven te leiden als je tuberculose oploopt. U moet uw geneesmiddel echter regelmatig innemen om zeker te zijn van een remedie en om te voorkomen dat anderen worden geïnfecteerd.

• Met de behandeling is uw kans op volledig herstel zeer goed. Het belang van het volgen van het voorgeschreven medicatieregime kan niet genoeg worden benadrukt. Niet-naleving van het medicatieregime is de belangrijkste oorzaak van het falen van de behandeling.
• Zonder behandeling zal de ziekte zich ontwikkelen en leiden tot invaliditeit en overlijden.

Tuberculose Afbeeldingen

Tuberculeuze holtes in de rechter bovenkwab worden hier getoond.

Tuberkelbacillen in het longweefsel.

Kinyoun-vlek vertoont aanwezigheid van mycobacteriën in sputummonster.

Een 48-jarige in het buitenland geboren vrouw ontwikkelde hoest, sputumproductie en met bloed gekleurd sputum. Sputumkleuring toonde tuberkelbacillen. Haar röntgenfoto van de borst vertoonde een holteachtige laesie in de rechter bovenste lob van haar long.

Artsen behandelden dezelfde vrouw met drie medicijnen tegen tuberculose. Een maand later vertoonde ze aanzienlijke verbetering, zoals te zien aan deze herhaalde röntgenfoto van de borst.

Mantoux-test wordt gedaan om patiënten te identificeren die besmet zijn met de tuberculeuze infectie; ze kunnen de ziekte wel of niet hebben. Deze test wordt ook gebruikt als een maatregel voor de volksgezondheid om infecties in de familie en vrienden van de patiënt op te sporen.

Erythema nodosum is een huidaandoening die soms wordt gezien bij tuberculose wanneer er vlekken op de schenen zijn, die pijnlijk en rood zijn en binnen een paar weken verdwijnen.

Vóór de jaren 1950 waren er geen medicijnen beschikbaar voor de behandeling van tuberculose. Een van de behandelingen was het plaatsen van paraffinewasvellen in de borstholte om de infectie te stoppen. Deze patiënt heeft deze behandeling bij haar laten uitvoeren. Dit is van puur historisch belang omdat deze behandeling niet meer wordt uitgevoerd.