Urine-incontinentie veroorzaakt, behandelingen en medicijnen

Wat is urine-incontinentie?

Urine is een afvalproduct dat wordt gemaakt wanneer de nieren het bloed filteren. Elke nier (één nier aan elke kant van de buik) stuurt nieuw gemaakte urine naar de blaas via een buis die een urineleider wordt genoemd. De blaas werkt als een opslagplaats voor urine. Het zet uit om de urine vast te houden totdat een persoon besluit te urineren. Incontinentie is het onvrijwillige verlies van urine of ontlasting (ontlasting); dit artikel beperkt zich tot het bespreken van urine-incontinentie en gaat niet in op fecale incontinentie.

Het vasthouden van urine en het handhaven van de controle over de blaas (continentie) vereist een normale functie van het niersysteem en het zenuwstelsel. Ook moet een persoon de drang om te urineren kunnen voelen, begrijpen en erop kunnen reageren. Het urineproces omvat twee fasen: (1) de vul- en opslagfase en (2) de ledigingsfase. Tijdens de vul- en opslagfase vult de blaas zich met urine uit de nieren. De blaas rekt zich uit terwijl deze zich met toenemende hoeveelheden urine vult. Een gezond zenuwstelsel reageert op het uitrekken van de blaas door aan te geven dat het nodig is om te plassen, terwijl de blaas ook kan blijven vullen.

Na het plassen ontspant de spier die de opgeslagen urine in de blaas (de sluitspier) vasthoudt, de blaaswandspier (de detrusor) samentrekt en urine stroomt van de blaas naar de buitenkant van het lichaam via een andere buis die de urethra wordt genoemd. Het vermogen om urine goed te vullen en op te slaan vereist een functionele sluitspier om de output van urine vanuit de blaas en een stabiele detrusorspier te regelen. Om de blaas volledig te legen, moet de detrusorspier op de juiste manier samentrekken om urine uit de blaas te persen en de sfincter moet ontspannen om de urine uit het lichaam te laten gaan.

Urine-incontinentie wordt door de International Continence Society gedefinieerd als onvrijwillig urineverlies dat voor de persoon een hygiënisch of sociaal probleem is. Sommigen definiëren urine-incontinentie als onvrijwillig urineverlies. Volgens de Clinical Practice Guideline uitgegeven door het Agency for Healthcare Policy and Research, zijn er vier verschillende soorten incontinentie: stress, drang, gemengd en overflow. Sommige artsen nemen ook functionele incontinentie op als een vijfde potentieel type. De behandeling van urine-incontinentie varieert afhankelijk van de specifieke oorzaak van incontinentie.

Welke oorzaken urine-incontinentie?

Er zijn veel mogelijke oorzaken voor het incontinent zijn van urine, en soms zijn er verschillende oorzaken tegelijkertijd. Diagnose en therapie zijn moeilijker wanneer meer dan één oorzaak aanwezig is, maar de oorzaak of oorzaken van incontinentie moeten worden geïdentificeerd om een ​​effectieve behandeling te bieden.

Stressincontinentie

Stressincontinentie treedt op tijdens lichamelijke activiteit; urine lekt uit het lichaam wanneer de buikspieren samentrekken, wat leidt tot een toename van de intra-abdominale druk (bijvoorbeeld bij niezen, lachen of zelfs opstaan ​​vanuit een zittende positie). Stressincontinentie wordt meestal veroorzaakt wanneer de urethra (de buis van de blaas naar de buitenkant van het lichaam) hypermobiel is vanwege problemen met de spieren van het bekken. Een minder vaak voorkomende oorzaak van stressincontinentie is een spierdefect in de urethra dat bekend staat als intrinsieke sfinctertekort. De sluitspier is een spier die de urethra afsluit en voorkomt dat urine de blaas verlaat en door de urethra naar de buitenkant van het lichaam gaat. Als deze spier beschadigd is of een tekort vertoont, kan urine uit de blaas lekken. Het is duidelijk dat sommige mensen beide hebben.

Stressincontinentie is het meest voorkomende type blaascontroleprobleem bij jongere en vrouwen van middelbare leeftijd. In sommige gevallen houdt het verband met zwangerschap en bevalling. Het kan ook beginnen rond de tijd van de menopauze. Stressincontinentie treft 15% tot 60% van de vrouwen en kan jonge en oudere mensen treffen. Het komt vooral voor bij jonge vrouwelijke atleten die nog nooit zijn bevallen, en het komt voor terwijl ze sporten.

Dringende incontinentie

Mensen met aandrangincontinentie kunnen hun urine niet lang genoeg vasthouden om op tijd naar het toilet te gaan; het wordt ook een overactieve blaas genoemd. Gezonde mensen kunnen aandrangincontinentie hebben, maar het wordt vaak gevonden bij ouderen of bij mensen met diabetes, beroerte, de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Parkinson of multiple sclerose.

Urge-incontinentie treedt op als gevolg van overactiviteit van de blaaswandspier (de detrusor). Urge-incontinentie kan worden veroorzaakt door een probleem met de spier, met de zenuwen die de spier beheersen, of beide. Als de oorzaak onbekend is, wordt het idiopathische aandrangincontinentie genoemd. Overactieve blaas of aandrangincontinentie zonder neurologische oorzaken wordt detrusorinstabiliteit genoemd, wat betekent dat de spier zelf samentrekt.

Risicofactoren voor aandrangincontinentie zijn onder andere veroudering, obstructies van de urinestroom (zoals een vergrote prostaat) en consumptie van zogenaamde blaasirriterende stoffen (zoals koffie, thee, cola, chocolade en zure vruchtensappen).

Gemengde Incontinentie

Gemengde incontinentie wordt veroorzaakt door een combinatie van stress en aandrangincontinentie. Bij gemengde incontinentie is de spier die de uitstroom van de blaas (de sfincter) regelt, zwak en is de detrusorspier overactief. Veel voorkomende combinaties betreffen hypermobiele urethra en detrusorinstabiliteit.

Overloopincontinentie

Overloopincontinentie treedt op omdat de blaas te vol is en urine passief lekt of overloopt door de urinesfincter. Dit kan gebeuren als de urinestroom uit de blaas vernauwd of geblokkeerd is (obstructie van de blaasuitgang), als de blaasspier geen kracht heeft (detrusoratonie) of als er neurologische problemen zijn. Veelvoorkomende oorzaken van obstructie van de blaasuitgang bij mannen zijn goedaardige prostaathyperplasie (BPH of niet-maligne vergroting van de prostaatklier), prostaatkanker, blaas (blaas) nekcontractuur (vernauwing van de uitlaat van de blaas als gevolg van littekens of overtollig spierweefsel), en urethrale vernauwing (stricturen). Blaasuitgangobstructie kan voorkomen bij vrouwen met een significante verzakking van het bekkenorgaan (zoals een verzakte baarmoeder). Het kan zelfs na een operatie optreden om incontinentie te corrigeren (zoals procedures voor het slingeren of blazen van de nek); dit wordt door iatrogene geïnduceerde overloopincontinentie genoemd.

Enkele veel voorkomende neurologische oorzaken van overloopincontinentie zijn hernia, lumbale schijf, diabetes-gerelateerde blaasproblemen en andere zenuwproblemen (perifere neuropathie). Minder vaak voorkomende oorzaken van overloopincontinentie zijn onder meer AIDS, neurosyfilis en genitale herpes die het perineale gebied aantasten (perineale neurosyfilis).

Functionele incontinentie

Dit type incontinentie treedt op wanneer een persoon niet in staat is om op tijd het toilet te bereiken vanwege een lichamelijke of geestelijke handicap. Een persoon met ernstige artritis kan bijvoorbeeld zijn of haar broek niet snel losknopen; ook kan iemand met de ziekte van Alzheimer of een ander type hersendisfunctie niet in staat zijn om een ​​reis naar de badkamer te plannen.

Omstandigheden die kunnen verergeren of bijdragen aan de verschillende soorten incontinentie zijn constipatie of ontlasting impactie, diabetes, hypertensie, tabaksgebruik en obesitas. Verder kan het innemen van bepaalde medicijnen (zoals sommige antidepressiva, oestrogenen, diuretica en slaapmiddelen) de incontinentie verergeren.

Een zeldzame oorzaak van blaasincontinentie (meestal acuut) is een aandoening die cauda equina syndroom wordt genoemd. Het wordt veroorzaakt door een aanzienlijke vernauwing van het wervelkanaal dat kan worden veroorzaakt door trauma, hernia, spinale tumoren, ontstekingen, infecties of na spinale chirurgie. De incontinentie komt vaak acuut voor en kan gepaard gaan met darmincontinentie, gevoelloosheid in de lies en verlies van kracht en / of gevoel in de onderste ledematen. Deze aandoening is een medisch noodgeval; als de druk op de zenuwen niet snel wordt verwijderd (binnen ongeveer 48 uur na de eerste symptomen), kan permanente zenuwschade met functieverlies optreden. De meeste clinici suggereren dat de vroegste interventies de beste resultaten hebben.

Wat zijn symptomen en tekenen van urine-incontinentie?

Stressincontinentie

Bij stressincontinentie ontsnapt een variabele hoeveelheid urine plotseling met een toename van de intra-abdominale druk (bijvoorbeeld wanneer de buik gespannen wordt). Er gaat niet veel urine verloren, tenzij de toestand ernstig is. Dit type urineverlies is voorspelbaar. Mensen met stressincontinentie hebben meestal geen urinefrequentie of urgentie (een geleidelijke of plotselinge dwingende behoefte om te plassen) of moeten 's nachts wakker worden om naar de badkamer te gaan (nocturie).

Urge-incontinentie

Bij aandrangincontinentie of overactieve blaas is er ongecontroleerd urineverlies geassocieerd met een sterke behoefte om naar het toilet te gaan. Hoewel de drang om te urineren geleidelijk kan zijn, is deze vaak plotseling en snel en gebeurt zonder enige waarschuwing. Urge-incontinentie kan niet worden voorkomen. In deze situatie gaat de gehele inhoud van de blaas verloren in plaats van een paar druppels urine. Mensen met een overactieve blaas hebben de intense behoefte om te urineren en kunnen de urine niet tegenhouden. Andere symptomen zijn frequent urineren, urgentie en nocturie. Sommige situaties veroorzaken aandrangincontinentie, zoals een sleutel in de deur draaien, afwassen of stromend water horen. Urge-incontinentie kan ook worden veroorzaakt door te veel water te drinken of koffie, thee of alcohol te drinken.

Gemengde Incontinentie

Dit type incontinentie omvat de symptomen van stressincontinentie en aandrangincontinentie samen. Bij gemengde incontinentie is het probleem dat de blaas overactief is (de drang om te urineren sterk en frequent is) en de urethra mogelijk onderactief is (de urine kan niet worden tegengehouden, zelfs zonder de drang om te urineren). Degenen met gemengde incontinentie ervaren licht tot matig urineverlies bij lichamelijke activiteiten (stressincontinentie). Op andere momenten ervaren ze plotseling urineverlies zonder enige waarschuwing (aandrangincontinentie). Urine frequentie, urgentie en nocturia komen ook voor. Meestal gaan de symptomen samen en is het eerste doel van de behandeling het meest verontrustende deel van het symptoomcomplex aan te pakken.

Overloopincontinentie

Bij overloopincontinentie stroomt de urine uit de blaas omdat de druk in de blaas hoger is dan de sluitingsdruk van de urethrale sluitspier. In deze toestand kan er geen sterke aandrang zijn om te urineren, de blaas wordt nooit geleegd en kleine hoeveelheden urine lekken continu. Overloopincontinentie komt veel voor bij oudere mannen met een vergrote prostaat en komt minder vaak voor bij vrouwen. Omdat de blaas te vol is, wordt de blaas geleegd, hoewel de blaasspier niet samentrekt.

Overvulling van de blaas kan optreden als de uitlaat van de blaas wordt geblokkeerd, zodat de urine een back-up maakt in de blaas of als de blaasspier niet werkt, zodat de urine niet volledig uit de blaas wordt verwijderd tijdens het plassen. Mensen met overloopincontinentie kunnen het gevoel hebben dat de blaas niet helemaal leeg is, hun urine langzaam wegvloeit en / of dat urine naar buiten druppelt. Symptomen van overloopincontinentie kunnen vergelijkbaar zijn met die van gemengde incontinentie. Een kleine hoeveelheid urine kan verloren gaan als de intra-abdominale druk wordt verhoogd. Er kunnen symptomen zijn van frequentie en urgentie als de detrusorspier probeert urine te verdrijven.

Functionele incontinentie

Mensen met functionele incontinentie hebben een relatief normale blaasfunctie en controle. Andere aandoeningen los van de blaas beïnvloeden hun vermogen om op tijd het toilet te bereiken.

Hoe diagnosticeren zorgverleners urine-incontinentie?

Een complete medische geschiedenis, inclusief een leeg dagboek en incontinentievragenlijst, lichamelijk onderzoek en een of meer diagnostische procedures, helpt de arts bij het bepalen van het type urine-incontinentie en een geschikt behandelplan.

Medische geschiedenis

Door vragen te stellen, kan een arts de specifieke situatie en het type incontinentie van een patiënt beter begrijpen. Vragen richten zich op de stoelgang, urinepatronen en lekkage (bijvoorbeeld wanneer, hoe vaak en hoe ernstig), en of er pijn, ongemak of overbelasting is bij het ledigen. De arts zal ook willen weten of de patiënt al dan niet ziektes, bekkenoperaties en zwangerschappen heeft gehad, evenals welke medicijnen hij of zij momenteel gebruikt. In bepaalde situaties (zoals een oudere met dementie) kan een evaluatie van de mentale toestand en beoordeling van sociale en omgevingsfactoren worden uitgevoerd.

Fysiek onderzoek

Een lichamelijk onderzoek omvat tests van het zenuwstelsel en onderzoek van de buik, het rectum, de geslachtsorganen en het bekken. De hoeststresstest, waarbij de patiënt krachtig hoest terwijl de arts de urethra observeert, maakt observatie van urineverlies mogelijk. Onmiddellijke lekkage met hoesten suggereert een diagnose van stressincontinentie. Lekkage die vertraagd of aanhoudend is na de hoest suggereert aandrangincontinentie. Het lichamelijk onderzoek helpt de arts ook medische aandoeningen te identificeren die de oorzaak van incontinentie kunnen zijn. Slechte reflexen of sensorische responsen kunnen bijvoorbeeld wijzen op een neurologische aandoening.

Dagboek leegmaken

De arts kan de patiënt vragen om een ​​blaasdagboek (of verslag) van zijn of haar blaasactiviteit bij te houden. In het leegmakende dagboek registreert de patiënt vochtinname, vloeistofoutput en incidenten van incontinentie. Dit draagt ​​waardevolle informatie bij om de arts te helpen de situatie van de patiënt te begrijpen.

Padtest

De pad-test is een objectieve test die bepaalt of het vloeistofverlies inderdaad urine is. De patiënt kan worden gevraagd om een ​​medicijn te nemen dat de urine kleurt. Terwijl vloeistof op het kussen lekt, verandert het van kleur, wat aangeeft dat de vloeistof die verloren gaat urine is. De padtest kan worden uitgevoerd gedurende een periode van een uur of een periode van 24 uur. De elektroden kunnen voor en na gebruik worden gewogen om de ernst van het urineverlies te beoordelen (1 gram verhoogd gewicht = 1 ml verloren urine).

Urine Studies

• Omdat blaasontsteking of urineweginfectie symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met aandrangincontinentie, kan de arts een urinemonster voor urineonderzoek en urinekweek verkrijgen om te zien of er bacteriën aanwezig zijn.
• Blaaskanker zoals carcinoom in situ van de urineblaas (kanker die zich beperkt tot de voeringcellen van de blaas waarin deze is ontstaan ​​en zich niet heeft verspreid naar andere weefsels) kan symptomen van urinefrequentie en urgentie veroorzaken, dus een urinemonster kan worden onderzocht op kankercellen (cytologie).
• Een onderzoek naar de urine, een chemie 7-profiel genoemd, kan worden uitgevoerd om te testen op een slechte nierfunctie.

Resterend volume na annulering

De meting van post-void residueel (PVR) volume is een onderdeel van de basisevaluatie voor urine-incontinentie. Het PVR-volume is de hoeveelheid vloeistof die na het plassen in de blaas achterblijft. Als het PVR-volume hoog is, trekt de blaas mogelijk niet goed samen of is de uitlaat (blaashals of urethra) mogelijk geblokkeerd. Om het PVR-urinevolume te bepalen, kan een blaas-echografie of een urethrakatheter worden gebruikt. Met echografie wordt een toverstafachtig apparaat over de buik geplaatst. Het apparaat stuurt geluidsgolven door het bekkengebied. Een computer transformeert de golven in een afbeelding zodat de arts kan zien hoe vol of leeg deze is. Een katheter is een dunne buis die door de urethra wordt ingebracht. Het wordt gebruikt om resterende urine uit de blaas te legen.

De eerste poging tot urineren moet worden beoordeeld op aarzeling, overbelasting of onderbroken stroom. Een PVR-volume van minder dan 50 ml duidt op voldoende lediging van de blaas. Metingen van 100 ml tot 200 ml of hoger, bij meer dan één gelegenheid, vertegenwoordigen onvoldoende blaaslediging.

Hoeststresstest

Een cruciaal onderdeel van het bekkenonderzoek is directe observatie van urineverlies met behulp van de hoeststresstest. De blaas wordt via een katheter gevuld met steriele vloeistof tot deze minimaal halfvol is (250 ml). De patiënt wordt geïnstrueerd om de buikspieren naar beneden te brengen en te spannen terwijl hij of zij zijn adem inhoudt (bekend als een Valsalva-manoeuvre) of gewoon hoesten. Lekkage van vloeistof tijdens de Valsalva-manoeuvre of hoest duidt op een positief testresultaat.

Q-tip test

Deze test wordt uitgevoerd door een steriel gesmeerd wattenstaafje (Q-tip) in de vrouwelijke urethra te steken. Het wattenstaafje wordt voorzichtig in de blaas gebracht en vervolgens langzaam teruggetrokken totdat de nek van het wattenstaafje goed aansluit tegen het uitstroomkanaal van de blaas (de blaashals). De patiënt wordt vervolgens gevraagd om te dragen (Valsalva-manoeuvre) of om eenvoudig de buikspieren aan te spannen. Overmatige beweging van de urethra en blaashals (hypermobiliteit) met overbelasting wordt genoteerd als beweging van de Q-tip en kan correleren met stressincontinentie.

Voedingsmiddelen en drankjes die ervoor zorgen dat je moet gaan

Welke andere tests diagnosticeren urine-incontinentie?

Urodynamische studies

Urodynamica maakt gebruik van fysieke metingen zoals urinedruk en stroomsnelheid, evenals klinische beoordeling. Deze studies meten de druk in de blaas in rust en tijdens het vullen. Deze studies variëren van eenvoudige observatie tot precieze metingen met behulp van gespecialiseerde apparatuur.

• uroflowmetrie
  • Uroflowmetrie, of uroflow, wordt gebruikt om abnormale ledigingspatronen te identificeren. Dit is een niet-invasieve test om het ledige volume van de urine (geplast), de snelheid of snelheid van het plassen en de duur ervan te meten.
  • Dit wordt gebruikt als een screeningstest om obstructie van de blaasuitgang te evalueren. Consistent lage stroomsnelheden duiden in het algemeen op een obstructie van de blaasuitlaat maar kunnen ook wijzen op een verminderde samentrekking van de blaaswandspier. Om obstructie van de blaasuitgang goed te diagnosticeren, worden drukstroomonderzoeken uitgevoerd.
• cystometry
  • Cystometrie is een procedure die de capaciteits- en drukveranderingen van de blaas meet terwijl deze vult en leegt. De evaluatie bepaalt de aanwezigheid of afwezigheid van overactiviteit van de detrusor (of instabiliteit).
  • Eenvoudige cystometrie detecteert abnormale detrusorcompliance (een blaas die niet voldoende uitzet).
  • Het meerkanaals of afgetrokken cystometrogram meet tegelijkertijd intra-abdominale, totale blaas en ware detrusor (spier) druk. Met deze techniek kan de arts onderscheid maken tussen onvrijwillige samentrekkingen van de detrusor (blaas) en verhoogde intra-abdominale druk.
  • Het leegmakende cystometrogram of drukstroomonderzoek detecteert obstructie bij patiënten die naar believen kunnen plassen. Het lege cystometrogram is de enige test die informatie kan geven over de contractiliteit van de blaas en de omvang van een obstructie van de blaasuitgang.
  • Een vullend cystometrogram beoordeelt de hoeveelheid die de blaas kan bevatten (blaascapaciteit), hoeveel de blaas kan uitzetten (blaascompliantie) en de aanwezigheid van weeën. Deze test kan worden uitgevoerd met gas of vloeistof om de blaas te vullen via een katheter (een buisje dat via de urethra in de blaas wordt ingebracht).

Beoordeling van urethrale functie

• Urethrale drukprofilometrie is een test die de rust- en dynamische druk in de urethra meet.
• Abdominale lekpuntdruk (ALPP)
  • Het bepalen van de ALPP, die ook bekend staat als Valsalva-lekpuntdruk, is belangrijk. Eerst wordt de blaas gevuld met vloeistof door een katheter. Vervolgens wordt de patiënt geïnstrueerd om (Valsalva-manoeuvre) in gradiënten (mild, matig, ernstig) te dragen om lekkage aan te tonen. De laagste hoeveelheid druk die nodig is om lekkage te genereren, wordt geregistreerd als ALPP.
  • Door ALPP te bepalen, kan de arts bepalen of stress-urine-incontinentie te wijten is aan urethrale hypermobiliteit, intrinsieke sfinctertekort of beide in combinatie.
  • De hoestlekpuntdruk (CLPP) wordt op een vergelijkbare manier bepaald.

cystogram

Een cystogram is een röntgenfoto (röntgenfoto) van de blaas. Bij deze procedure wordt een oplossing met een radio-isotoop (contrastmiddel) via een katheter in de blaas ingebracht totdat de blaas vol is (of de patiënt aangeeft dat de blaas vol voelt). Vervolgens worden röntgenfoto's gemaakt van de blaas terwijl deze vol is en tijdens of na het plassen.

Een cystogram helpt bij het bevestigen van een diagnose van stressincontinentie, de mate van mobiliteit van de urethra en de aanwezigheid van cystocele (een aandoening die voorkomt bij vrouwen waarbij de wand tussen de blaas en vagina verzwakt en de blaas in de vagina laat hangen, die ongemak en problemen met het legen van de blaas kunnen veroorzaken). Deze röntgenfoto's (röntgenfoto's) kunnen ook problemen met de sluitspier (intrinsieke sfinctertekort) vertonen. De aanwezigheid van een abnormale verbinding tussen de blaas en de vagina (vesicovaginale fistel) kan ook op deze manier worden gedocumenteerd.

ultrageluid

Echografie is een niet-invasieve methode die blaasvolumes urine kan tonen om de urineretentie van de blaas en / of resterende blaasvolumes na het plassen te bepalen.

elektromyografie

Elektromyografie is een test om mogelijke zenuwschade te evalueren. Deze test meet de spieractiviteit in de urethrale sluitspier met behulp van sensoren op de huid in de buurt van de urethra en het rectum. Soms bevinden de sensoren zich op de urethrale of rectale katheter. Spieractiviteit wordt op een machine geregistreerd. De patronen van de impulsen laten zien of de berichten die naar de blaas en urethra worden gestuurd, correct zijn gecoördineerd.

cystoscopie

Cystoscopie, onderzoek van de binnenkant van de blaas, is ook geïndiceerd voor patiënten met aanhoudende urinewegsymptomen of bloed in de urine (hematurie). De cystoscoop heeft lenzen zoals een telescoop of microscoop waarmee de arts zich kan concentreren op de binnenoppervlakken van de urinewegen. Blaasafwijkingen, zoals een tumor, steen en kanker (carcinoom in situ) kunnen worden gediagnosticeerd met cystoscopie. Biopsieën (kleine weefselmonsters) kunnen via cystoscopie worden uitgevoerd voor de diagnose van gebieden die abnormaal kunnen lijken. Urethroscopie kan worden uitgevoerd om de structuur en functie van het urethrale sluitspiermechanisme te beoordelen.

Wanneer moeten mensen medische hulp zoeken voor urine-incontinentie?

Urine-incontinentie is een ondergediagnosticeerd en ondergerapporteerd medisch probleem dat naar schatting tot 13 miljoen mensen treft in de Verenigde Staten, voornamelijk vrouwen. Dit omvat 10% -35% van de volwassenen en 50% -84% van de bewoners in verpleeghuizen. Er is ook geschat dat de meeste (50% -70%) vrouwen met urine-incontinentie geen passende behandeling voor de aandoening zoeken vanwege het sociale stigma. Mensen met incontinentie leven vaak zes tot negen jaar met deze aandoening voordat ze medische therapie zoeken. Leven met urine-incontinentie brengt mensen in gevaar voor huiduitslag, zweren en infecties van de huid en urinewegen. Effectieve behandelingen voor dit veel voorkomende probleem zijn in veel gevallen beschikbaar.

Dieetmaatregelen

Sommige voedingsmiddelen kunnen symptomen van urinefrequentie en aandrangincontinentie verergeren. Veranderingen in het dieet kunnen de symptomen van sommige mensen helpen verbeteren. Het volgen van het dieet vereist vaak het lezen van voedseletiketten en het vermijden van voedingsmiddelen en dranken die stimulerende middelen bevatten. Stimulerende middelen verergeren de symptomen van urinaire urgentie en frequentie.

Foods

• Voedingsmiddelen die zware of hete kruiden bevatten, kunnen bijdragen aan aandrangincontinentie door de blaas te irriteren. Enkele voorbeelden van hete kruiden zijn curry, chilipeper, cayennepeper en droge mosterd.
• Een tweede voedselgroep die de symptomen kan verergeren is citrusfruit. Fruit en sappen die zuur zijn, kunnen urge-incontinentie verergeren. Voorbeelden van fruit met een significante zuurgraad zijn grapefruits, sinaasappels, limoenen en citroenen.
• Een derde voedselgroep die urineblaasincontinentie kan verergeren zijn chocoladehoudende snoepjes. Chocoladesnacks en traktaties bevatten cafeïne, wat een blaasirriterend middel is. Overmatige inname van chocolade kan de bestaande blaasklachten verergeren.

Drankjes

• De hoeveelheid en het soort dranken dat wordt geconsumeerd, kan een effect hebben op de urinewegklachten.
• Te veel water drinken kan de bestaande blaasklachten verergeren. De exacte hoeveelheid vloeistof die nodig is, hangt af van de magere lichaamsmassa van een persoon en varieert dus van persoon tot persoon.
• Veel drankjes bevatten cafeïne. Cafeïnehoudende producten produceren overmatige urine en verergeren de symptomen van urinefrequentie en urgentie. Cafeïnehoudende producten zijn onder meer koffie, thee, warme chocolademelk en cola's. Chocolademelk en veel vrij verkrijgbare medicijnen bevatten ook cafeïne. Zelfs cafeïnevrije koffie bevat een kleine hoeveelheid cafeïne. Als een getroffen persoon een grote hoeveelheid cafeïne consumeert, moet hij of zij de hoeveelheid cafeïne langzaam verminderen om ontwenningsverschijnselen zoals hoofdpijn en depressie te voorkomen.
• Het drinken van koolzuurhoudende dranken, citrusvruchten en zure sappen kan de bestaande lediging of aandrangsymptomen verergeren.
• Kunstmatige zoetstoffen kunnen bijdragen aan aandrangincontinentie.

Urine-incontinentie Behandeling Met Oefening

Anti-incontinentie-oefeningen zijn ontworpen om de bekkenbodemspieren (de spieren die de blaas op hun plaats houden) te versterken. Deze spieren worden ook de levator ani-spieren genoemd. Ze worden levatorspieren genoemd omdat ze de bekkenorganen op hun juiste plaats houden (verhogen). Wanneer de levatorspieren verzwakken, bewegen de bekkenorganen uit hun normale plaats (verzakking) en ontstaat stressincontinentie. Fysiotherapie is meestal de eerste stap om stressincontinentie te behandelen die wordt veroorzaakt door verzwakte bekkenspieren. Als agressieve fysiotherapie niet werkt, kan een operatie noodzakelijk zijn.

Er zijn speciale oefeningen om de bekkenspieren te versterken. Oefeningen kunnen alleen worden gedaan of met vaginale kegels, biofeedback-therapie of elektrische stimulatie. Over het algemeen is lichaamsbeweging een veilige en effectieve behandeling die eerst moet worden gebruikt om aandrang en gemengde incontinentie te behandelen. Deze oefeningen moeten correct worden uitgevoerd om effectief te zijn; als de patiënt buikspieren gebruikt of de billen samentrekt, worden deze oefeningen onjuist uitgevoerd. Als mensen moeite hebben om de levatorspieren te identificeren, kan biofeedback-therapie helpen. Voor sommige mensen verbetert elektrische stimulatie de revalidatietherapie van de bekkenspieren verder.

Bekkenbodemoefeningen

De eerste stap bij revalidatie van de bekkenspier is om een ​​beter bewustzijn van de levator-spierfunctie te bewerkstelligen. Bekkenbodemoefeningen, ook wel Kegel-oefeningen genoemd, zijn een revalidatietechniek die wordt gebruikt om de bekkenbodemspieren die in de loop van de tijd zwak zijn geworden, aan te spannen en te versterken. Deze oefeningen versterken de sluitspier om te voorkomen dat urine lekt als gevolg van stressincontinentie. Deze oefeningen kunnen ook de bekkenbodemspieren versterken om verzakking van het bekken (onjuiste beweging van bekkenorganen) te voorkomen. Kegel-oefeningen kunnen ook aandrangincontinentie elimineren. Het samentrekken van de urinesfincterspier zorgt ervoor dat de blaasspier ontspant. Bekkenbodemspierrevalidatie kan worden gebruikt om de urineblaas te herprogrammeren om de frequentie van incontinentie-episoden te verminderen.

• Mensen die de meeste baat hebben bij alleen oefeningen op de bekkenbodem zijn jongere vrouwen die de levatorspieren nauwkeurig kunnen identificeren. Oudere volwassenen die moeite hebben met het herkennen van de juiste spieren, hebben bovendien biofeedback of elektrische stimulatie nodig. Bekkenbodemoefeningen werken het beste in milde gevallen van stressincontinentie met urethrale hypermobiliteit maar geen intrinsieke sluitspiergebrek. Deze revalidatie-oefeningen kunnen zowel bij aandrangincontinentie als bij gemengde incontinentie worden gebruikt. Ze komen ook mannen ten goede die urine-incontinentie ontwikkelen na een prostaatoperatie.
• Bekkenbodemspieroefeningen worden uitgevoerd door de levator ani-spieren in te trekken of op te tillen. Deze beweging wordt normaal gedaan om urineren of ontlasting te beheersen. Individuen moeten voorkomen dat de buik-, bil- of binnendijspieren samentrekken. De volgende technieken kunnen worden gebruikt om te leren hoe je deze spieren kunt persen: (1) proberen de urinestroom te stoppen terwijl je naar het toilet gaat; (2) knijpen in de anale sluitspier alsof hij gasdoorlaat wil voorkomen; en (3) het aanspannen van de spieren rond de vagina (bijvoorbeeld tijdens geslachtsgemeenschap).
• Voor de behandeling van stressincontinentie moeten beginners de knijpoefening vijf keer uitvoeren en elke squeeze vijf tellen vasthouden (mogelijk moet een persoon met een telling van twee of drie beginnen). Dit moet één keer per uur worden gedaan terwijl u wakker bent. Deze oefeningen kunnen worden uitgevoerd tijdens het rijden, lezen of televisie kijken. Na het oefenen kan een persoon elke wee minstens 10 seconden vasthouden en vervolgens 10 seconden ontspannen. De bekkenbodemoefeningen moeten elke dag gedurende minimaal drie tot vier maanden worden uitgevoerd om effectief te zijn. Als een persoon na vier tot zes maanden geen verbetering opmerkt, heeft hij of zij mogelijk extra hulp nodig, zoals elektrische stimulatie.
• Voor aandrangincontinentie worden spieroefeningen in de bekkenbodem gebruikt om de blaas opnieuw te trainen. Wanneer iemand de urethrale sluitspier samentrekt, ontspant de blaas automatisch, zodat de drang om te plassen uiteindelijk verdwijnt. Sterke samentrekkingen van de bekkenbodemspieren onderdrukken blaascontracties. Wanneer een persoon urinaire urgentie voelt, kunnen ze proberen het gevoel te stoppen door de bekkenbodemspieren sterk samen te trekken. Deze stappen kunnen de persoon meer tijd geven om langzaam naar de badkamer te lopen met urinecontrole.
• Deze techniek kan worden gebruikt voor stress- en drangsymptomen (gemengde incontinentie).
• Een persoon moet er zeker van zijn dat hij of zij zijn buikspieren niet samentrekt bij het uitvoeren van deze oefeningen. Dit kan urine-incontinentie verergeren.

Behandeling van urine-incontinentie: meer beweging en biofeedback

• Een persoon moet de samentrekking van de levator ani-spieren oefenen onmiddellijk voor en tijdens situaties waarin lekkage kan optreden. Dit staat bekend als de bewakingsreflex. Onvrijwillig urineverlies wordt gestopt door de urinesfincter op het juiste moment aan te spannen (bijvoorbeeld net wanneer iemand op het punt staat te niezen). Door van deze spier een gewoonte te maken, kan men een beschermend mechanisme ontwikkelen tegen stress en aandrangincontinentie.
• Het is gemeld dat succes bij het verminderen van urine-incontinentie varieert van 56% -95%. Bekkenbodemoefeningen zijn effectief, zelfs na meerdere anti-incontinentieoperaties.

Vaginale gewichten

Vaginale gewichtstraining kan worden gebruikt om de bekkenbodemspieren te versterken en stressincontinentie bij vrouwen te behandelen. Vaginale gewichten zien eruit als tampons en worden gebruikt om bekkenbodemspieroefeningen te verbeteren. Gevormd als een kleine kegel, zijn vaginale gewichten verkrijgbaar in een set van vijf, met toenemende gewichten (bijvoorbeeld 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g en 75 g). Als onderdeel van een progressief resistief trainingsprogramma wordt een enkel gewicht in de vagina ingebracht en op zijn plaats gehouden door de spieren rond de vagina gedurende 15 minuten aan te spannen. Naarmate de levator ani-spieren sterker worden, kan de trainingsduur worden verlengd tot 30 minuten.

• Deze oefening wordt tweemaal daags uitgevoerd. Met het gewicht op zijn plaats, kan een vrouw de juiste spieren voelen werken, zodat ze weet dat ze de bekkenbodemspieren samentrekt. De samentrekking die nodig is om het gewicht op zijn plaats in de vagina te houden, verhoogt de sterkte van de bekkenbodemspieren.
• De beste resultaten worden bereikt wanneer standaard bekken spieroefeningen (Kegel-oefeningen) worden uitgevoerd met intravaginale gewichten. Bij premenopauzale vrouwen met stressincontinentie is de mate van genezing of verbetering ongeveer 70% -80% na vier tot zes weken behandeling. Vaginale gewichtstraining kan ook nuttig zijn voor postmenopauzale vrouwen met stressincontinentie; vaginale gewichten zijn echter niet effectief bij de behandeling van prolaps van het bekkenorgaan.

biofeedback

Biofeedback-therapie maakt gebruik van een elektronisch apparaat om personen te helpen die moeite hebben de levator ani-spieren te identificeren. Biofeedback-therapie wordt aanbevolen voor de behandeling van stressincontinentie, aandrangincontinentie en gemengde incontinentie. Biofeedback-therapie maakt gebruik van een computer en elektronische instrumenten om een ​​persoon te laten weten wanneer de bekkenspieren samentrekken.

• Biofeedback is intensieve therapie, met wekelijkse sessies die door een getrainde professional in een kantoor of ziekenhuis worden uitgevoerd en vaak thuis gevolgd door bekkenbodemspieroefeningen. Tijdens biofeedback-therapie wordt een speciale tamponvormige sensor in de vagina of het rectum ingebracht en wordt een tweede sensor op de buik geplaatst. Deze sensoren detecteren elektrische signalen van de bekkenbodemspieren. De patiënt zal de bekkenbodemspieren samentrekken en ontspannen wanneer de specialist hem of haar zegt dit te doen. De elektrische signalen van de bekkenbodemspieren worden weergegeven op een computerscherm.
• Met biofeedback weet de patiënt dat hij of zij de bekkenspieren versterkt die revalidatie nodig hebben. Het voordeel van biofeedback-therapie is dat het van minuut tot minuut feedback geeft over de kwaliteit en intensiteit van de contractie van de bekkenbodem.
• Studies over biofeedback in combinatie met bekkenbodemoefeningen laten een verbetering van 54% -87% met incontinentie zien. Biofeedback is ook met succes gebruikt bij de behandeling van mannen met aandrangincontinentie en intermitterende stressincontinentie na prostaatchirurgie.
• Medische studies hebben een significante verbetering aangetoond van urine-incontinentie bij vrouwen met neurologische aandoeningen en bij de oudere bevolking wanneer een combinatie van biofeedback en blaastraining wordt gebruikt.
• Urine-incontinentie bij vrouwen wordt meer gereduceerd met biofeedback dan met alleen bekken spieroefeningen.

Elektrische stimulatie en blaastraining

Elektrische stimulatie

Elektrische stimulatie is een meer geavanceerde vorm van biofeedback die wordt gebruikt voor revalidatie van de bekkenbodemspieren. Deze behandeling omvat stimulatie van levator ani-spieren met behulp van pijnloze elektrische stromen. Wanneer de bekkenbodemspieren worden gestimuleerd met deze kleine elektrische stromen, trekken de levator-ani-spieren en de sfincter van de urine samen en worden de blaascontractie geremd. Net als biofeedback kan elektrische stimulatie op kantoor of thuis worden uitgevoerd. Elektrische stimulatie kan worden gebruikt met biofeedback of bekkenbodemspieroefeningen.

• Elektrische stimulatietherapie vereist vergelijkbare soorten tamponachtige sondes en apparatuur als die worden gebruikt voor biofeedback. Deze vorm van spierrevalidatie is vergelijkbaar met de biofeedback-therapie, behalve dat kleine elektrische stromen worden gebruikt om de bekkenbodemspieren direct te stimuleren.
• Net als bij biofeedback is aangetoond dat elektrische bekrachtiging van de bekkenbodemspieren effectief is bij de behandeling van stressincontinentie bij vrouwen, evenals drang en gemengde incontinentie. Elektrische stimulatie kan het voordeligst zijn bij vrouwen met stressincontinentie en zeer zwakke of beschadigde bekkenbodemspieren. Een programma van elektrische stimulatie helpt deze verzwakte bekkenspieren te samentrekken zodat ze sterker kunnen worden. Voor vrouwen met aandrangincontinentie kan elektrische stimulatie de blaas helpen ontspannen en voorkomen dat deze onwillekeurig samentrekt.
• Onderzoek wijst uit dat elektrische stimulatie van de bekkenbodem urine-incontinentie aanzienlijk kan verminderen bij vrouwen met stressincontinentie en effectief kan zijn bij mannen en vrouwen met drang en gemengde incontinentie. Urge-incontinentie die wordt veroorzaakt door neurologische aandoeningen kan met deze therapie worden verminderd. Elektrische stimulatie lijkt het meest effectief in combinatie met bekkenbodemoefeningen. De snelheid van genezing of verbetering met elektrische stimulatie varieert van 54% -77%; er treedt echter significant voordeel op na minimaal vier weken en de persoon moet na de behandeling doorgaan met de bekkenbodemoefeningen.

Blaastraining

Blaastraining omvat opnieuw leren hoe te urineren. Deze revalidatiemethode wordt meestal gebruikt voor actieve vrouwen met aandrangincontinentie en sensorische aandrangsymptomen die bekend staan ​​als urgentie. Veel mensen die aandrangincontinentie hebben, voelen dat ze moeten plassen, maar hun blaas is niet vol en ze plassen niet veel als ze vaak naar de badkamer terugkeren. Dit betekent dat, hoewel hun blaas niet vol is, dit een signaal is voor hen om te ledigen.

• Blaastraining bestaat meestal uit zelfstudie, het gebruik van de badkamer volgens een schema, bewust uitstellen naar de badkamer gaan en positieve bekrachtiging. Hoewel blaastraining voornamelijk wordt gebruikt voor symptomen van urgentie en bevindingen van aandrangincontinentie, kan dit programma worden gebruikt voor eenvoudige stressincontinentie en gemengde incontinentie. Om blaastraining te laten werken, moet een persoon het gevoel van urgentie weerstaan ​​of remmen en wachten om naar de badkamer te gaan. Een persoon moet volgens een gepland tijdschema urineren in plaats van elke keer dat hij of zij het gevoel heeft dat hij moet plassen.
• Dit plan omvat voedingsveranderingen zoals het aanpassen van hoeveel men drinkt en het vermijden van voedingsstimulantia. Daarnaast zijn er afleiding en ontspanningstechnieken om leeglopen te vertragen om de urineblaas te helpen uitbreiden. Door deze strategieën te gebruiken, kan een persoon de blaas trainen om meer opgeslagen urine op te nemen.
  • Het oorspronkelijke doel wordt bepaald op basis van iemands huidige leegloopgewoonten en wordt 's nachts niet gevolgd. Wat het voidingspatroon van een persoon ook is, het eerste doel voor tijd tussen reizen naar de badkamer (voidinterval) kan met 15 tot 30 minuten worden verhoogd. Naarmate de blaas gewend raakt aan deze vertraging in de lediging, wordt het interval tussen de lege ruimtes vergroot. Het uiteindelijke doel is meestal twee tot drie uur tussen de lege ruimtes en het kan desgewenst verder uit elkaar worden gezet.
  • Een andere methode voor blaastraining is om het afgesproken schema te handhaven en de ongeplande leegtes te negeren. In deze methode, ongeacht of een persoon een ongeplande reis naar de badkamer maakt, moet hij of zij nog steeds de vooraf afgesproken tijden handhaven en naar de badkamer gaan zoals gepland. Dit programma moet enkele maanden worden voortgezet.
• Een andere methode voor blaastraining maakt gebruik van echografie om te bewijzen dat de blaas niet vol is, ook al voelt men de behoefte om te plassen. Een blaasscanner is een draagbare ultrasone machine die de hoeveelheid urine meet die in de blaas aanwezig is. Met deze methode kan een persoon leeglopen wanneer zijn blaas zich vult tot een bepaald volume dat zichtbaar is op echografie in plaats van wanneer hij of zij de behoefte voelt om naar de badkamer te gaan. Elke keer dat de persoon de behoefte voelt om te legen, controleert hij of zij zijn blaas met behulp van de scanner om te zien hoeveel urine wordt opgeslagen. Als de blaas leeg blijkt te zijn, moet de persoon dat gevoel negeren.
• Blaastraining is voornamelijk gebruikt om symptomen van urgentie en de bevindingen van aandrangincontinentie te beheersen; het kan echter ook worden gebruikt voor stress en gemengde incontinentie. Bij blaastraining is het genezingspercentage voor gemengde incontinentie gerapporteerd 12% te zijn, terwijl het verbeteringspercentage na zes maanden 75% was.

Anti-incontinentieproducten en katheters

Producten tegen incontinentie

Anti-incontinentieproducten, zoals kussens, genezen urine-incontinentie niet; het gebruik van deze kussens en andere apparaten om urineverlies tegen te houden en de huidintegriteit te behouden, is echter uiterst nuttig in geselecteerde gevallen. Absorberende producten zijn beschikbaar in wegwerp- en herbruikbare vormen en zijn een tijdelijke manier om droog te blijven totdat een meer permanente oplossing beschikbaar komt.

• Men moet geen absorberende producten gebruiken in plaats van de onderliggende oorzaak van incontinentie te behandelen. Het is belangrijk om met de arts te werken om urine-incontinentie te verminderen of te elimineren. Onjuist gebruik van absorberende producten kan ook leiden tot huidletsel (afbraak) en UTI.
• Gebruikte absorberende producten zijn onderleggers, inlegkruisjes (beschermhoezen en beschermers), luiers voor volwassenen (slips), een verscheidenheid aan wasbare broeken en wegwerpkussen-systemen, of combinaties van deze producten.
• In tegenstelling tot maandverband zijn deze absorberende producten speciaal ontworpen om urine op te vangen, geur te minimaliseren en een individu droog te houden. Er zijn verschillende soorten producten met verschillende absorptiegraden.
• Voor af en toe minimaal urineverlies kunnen inlegkruisjes (kleine absorberende inzetstukken) worden gebruikt. Voor lichte incontinentie kunnen beschermers (nauwsluitende kussens) meer geschikt zijn. Absorberende beschermers zijn aan het ondergoed bevestigd en kunnen onder normale kleding worden gedragen. Onderkleding voor volwassenen (lange kussens) is omvangrijker en meer absorberend dan beschermers. Ze kunnen op hun plaats worden gehouden door middel van taillebanden of nauwsluitend ondergoed. Slips voor volwassenen zijn het grootste type bescherming, ze bieden het hoogste absorptievermogen en ze worden op hun plaats vastgezet met zelfklevende tape. Absorberende kussens zijn ook beschikbaar om de lakens en matrassen 's nachts te beschermen. Ze zijn verkrijgbaar in verschillende maten en absorptievermogen.
• Een pessarium is een plastic apparaat dat in de vagina wordt ingebracht. Het kan urineverlies helpen voorkomen door de nek van de blaas te ondersteunen in geval van stressincontinentie.

Urethrale occlusieve apparaten

Urethrale occlusieve apparaten zijn verschillend voor mannen en vrouwen. Vrouwelijke apparaten zijn kunstmatige werktuigen die in de urethra kunnen worden ingebracht of over de urethrale opening worden geplaatst om te voorkomen dat urine eruit lekt. Inserts omvatten het Reliance Urinary Control Insert-apparaat, terwijl patches de CapSure- en Impress Softpatch-apparaten omvatten. Urethrale occlusieve apparaten hebben de neiging om mensen droger te houden; ze kunnen echter moeilijker en duurder zijn om te gebruiken dan pads en degenen die ze gebruiken, moeten hun potentiële problemen begrijpen als ze niet correct worden gebruikt. Urethrale occlusieve hulpmiddelen moeten na enkele uren of na elke lediging worden verwijderd. In tegenstelling tot pads, kunnen deze apparaten moeilijker te veranderen en correct in te brengen zijn.

Mannelijke apparaten zijn meestal klemmen die de penis vernauwen en de hoeveelheid urineverlies verminderen. Ze worden meestal gebruikt bij ernstige incontinentie die resistent is tegen andere behandelingen en variabel effectief is. Mannen die deze apparaten gebruiken, mogen geen mentale handicaps hebben waarmee ze 'vergeten' en langere tijd een klem kunnen laten zitten, omdat dit schade aan de penis kan veroorzaken.

Urinaire incontinentie katheters

Een katheter is een lange, dunne buis die in de urethra wordt ingebracht of door een gat in de buikwand in de blaas om urine af te voeren (suprapubische katheter). Het op deze manier aftappen van de blaas wordt al vele jaren gebruikt om incontinentie te behandelen. Blaaskatheterisatie kan een tijdelijke of permanente oplossing zijn voor urine-incontinentie.

In geval van overloopincontinentie als gevolg van obstructie, reageren sommige mensen goed op tijdelijke continue Foley-katheterafvoer. Hun blaascapaciteit keert terug naar normaal en de sterkte van hun blaas (detrusor) spier verbetert. Deze behandeling is meer gunstig voor mensen zonder neurologisch letsel. Afhankelijk van de mate van blaasspierletsel duurt het meestal ten minste één week katheterafvoer om de voordelen te zien. Als de incontinentie na vier weken niet is verdwenen, is het onwaarschijnlijk dat de blaas herstelt met alleen katheterafvoer.

Als de onderliggende oorzaak van het overloopprobleem obstructie van de blaasuitgang is, kan de normale lediging terugkeren nadat de obstructie is opgeheven. Als de obstructie niet kan worden opgeheven, is periodieke katheterisatie meestal de beste langdurige behandeling, hoewel een operatie noodzakelijk kan zijn. Soms moet een permanente katheter worden overwogen.

Verschillende soorten blaaskatheterisatie omvatten inwonende (links in de blaas) urethrakatheters, suprapubische buizen en intermitterende zelfkatheterisatie.

Meer urine-incontinentiekatheters

Inwonende urethrale katheterisatie (Foley-katheterisatie)

Inwonende urethrakatheters zijn algemeen bekend als Foley-katheters. Urethrakatheters die worden gebruikt voor langdurige behandeling moeten elke maand worden vervangen. Deze katheters kunnen op kantoor, in een kliniek of thuis worden vervangen door een bezoekende verpleegkundige. Alle verblijfskatheters die langer dan twee weken in de urineblaas blijven, beginnen bacteriegroei te vertonen. Dit betekent niet dat een persoon een blaasontsteking heeft, maar infectie is een risico, vooral als de katheter niet regelmatig wordt vervangen. Foley-katheters mogen niet gedurende langere periodes (maanden of jaren) worden gebruikt vanwege de risico's van UTI en een suprapubische buis kan worden aanbevolen. Urethrakatheters worden niet gebruikt om urge-incontinentie te behandelen. Andere complicaties geassocieerd met inwonende urethra katheters omvatten korstvorming van de katheter, blaas spasmen resulterend in urineverlies, bloed in de urine (hematurie) en ontsteking van de urethra (urethritis). Meer ernstige complicaties zijn de vorming van blaasstenen, de ontwikkeling van een ernstige huidinfectie rond de urethra (periurethraal abces), nier- (nier) schade en schade aan de urethra (urethrale erosie).

De meeste artsen gebruiken een suprapubische katheter voor langdurige katheterisatie en gebruiken alleen Foley-katheters in de volgende situaties:

• Als comfortmaatregelen voor terminaal zieke patiënten
• Om besmetting te voorkomen of om de genezing van ernstige decubitus te bevorderen
• In geval van urethrale obstructie die voorkomt dat de blaas leegloopt en niet kan worden geopereerd
• Bij personen met ernstige beperkingen voor wie alternatieve interventies geen optie zijn
• Wanneer een individu alleen woont en een zorgverlener niet beschikbaar is om andere ondersteunende maatregelen te treffen
• Voor acuut zieke mensen bij wie een nauwkeurige vochtbalans moet worden gecontroleerd
• Voor ernstig gehandicapte mensen voor wie bed- en kledingveranderingen pijnlijk of verstorend zijn

Suprapubische katheterisatie

Een suprapubische katheter is een buis die chirurgisch in de blaas wordt ingebracht via een incisie in de buik (boven het schaambeen). Dit type katheter wordt gebruikt voor langdurige katheterisatie en wanneer de buis wordt verwijderd, wordt het gat in de buik binnen één tot twee dagen dicht. Het meest voorkomende gebruik van een suprapubische katheter is bij mensen met ruggenmergletsels en een slecht functionerende blaas. Net als in de urethrakatheter moet een arts of verpleegkundige de suprapubische buis ten minste eenmaal per maand regelmatig vervangen.

De suprapubische katheter heeft voordelen ten opzichte van de urethrakatheter: het risico op urethrale schade is geëlimineerd, een suprapubische buis is patiëntvriendelijker, blaaskrampen komen minder vaak voor omdat de suprapubische katheter het uitstroomgebied van de blaas niet irriteert en suprapubische buizen zijn hygiënischer omdat de buis verwijderd is van de urethra / anale zone (perineum). Suprapubische buizen kunnen minder urineweginfecties veroorzaken dan standaard urethrale katheters.

Suprapubische katheters worden niet gebruikt bij mensen met chronische onstabiele blazen of intrinsieke sfinctertekort omdat onvrijwillig urineverlies niet wordt voorkomen. Een suprapubische buis voorkomt niet dat blaaskrampen in onstabiele blazen optreden en verbetert ook het urethra-sluitingsmechanisme in een incompetente urethra niet. Potentiële problemen met suprapubische katheterisatie op lange termijn zijn vergelijkbaar met die van inwonende urethrakatheters, waaronder lekkage rond de katheter, blaassteenvorming, UTI en obstructie van de katheter. Andere mogelijke complicaties zijn huidinfecties (cellulitis) rond de buisplaats.

Intermitterende katheterisatie

Met intermitterende katheterisatie of zelfkatheterisatie wordt de blaas met getimede intervallen afgetapt in plaats van continu. Om intermitterende catheterisatie te doen, moet een persoon in staat zijn om zijn handen en armen te gebruiken; een verzorger of gezondheidswerker kan echter intermitterende katheterisatie uitvoeren voor een persoon die lichamelijk of geestelijk gehandicapt is. Intermitterende katheterisatie werkt het beste voor mensen die gemotiveerd zijn en intacte fysieke en cognitieve vaardigheden hebben. Van alle drie mogelijke opties (urethrakatheter, suprapubische buis en intermitterende katheterisatie), is intermitterende katheterisatie de beste manier om de blaas te legen voor gemotiveerde personen die niet fysiek gehandicapt of geestelijk gehandicapt zijn.

De blaas moet regelmatig worden geleegd, hetzij op basis van een getimed interval (bijvoorbeeld bij het ontwaken, elke drie tot zes uur gedurende de dag en voor het slapengaan) of op basis van het blaasvolume. Voordelen van intermitterende katheterisatie zijn onafhankelijkheid en vrijheid van een verblijfskatheter en zakken. Ook zijn seksuele relaties ongecompliceerd door intermitterende katheterisatie. Mogelijke complicaties van intermitterende katheterisatie zijn onder meer blaasontsteking, urethra-trauma, urethrale ontsteking en strictuurvorming. Studies hebben echter aangetoond dat langdurig gebruik van intermitterende katheterisatie minder complicaties lijkt te hebben vergeleken met verblijfskatheterisatie (urethrakatheter of suprapubische buis), met betrekking tot urineweginfecties, nierfalen en de ontwikkeling van stenen in de blaas of nieren .

Urinaire incontinentie medicijnen en chirurgische behandeling

Stressincontinentie is het gevolg van een zwakke sfincter van de urine. Medicijnen die de urethrale contractie versterken, zijn onder andere sympathicomimetische geneesmiddelen (zoals pseudoefedrine hydrochloride, bekend als Sudafed), oestrogeen en milodrine.

Medische aandoeningen die aandrangincontinentie veroorzaken, kunnen neurologisch of niet-neurologisch zijn. De urethra is gezond, maar de blaas is hyperactief of overactief. Farmacologische therapie voor stressincontinentie en een overactieve blaas kan het meest effectief zijn in combinatie met een bekkenoefeningen.

De vier hoofdcategorieën van geneesmiddelen die worden gebruikt om urge-incontinentie te behandelen, zijn onder meer:

Krampstillend medicijn

• Oxybutynin chloride (Ditropan)
• Lavoxate (Urispas)

Tricyclische antidepressiva

• imipramine
• amitriptyline

Anticholinergica

• Dicyclomine hydrochloride (Bentyl)
• Hyoscyamine sulfaat (Levsin, Cystospaz)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Darifenacin (Enablex)
• Solifenacin succinate (VESIcare)
• Tolterodine (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fesoteridine (Toviaz)

Anticholinergica

• Mirabegron (Myrbetriq)

Patiënten mogen geen anticholinerge geneesmiddelen gebruiken als ze nauwe kamerhoekglaucoom, urineretentie, darmobstructie, colitis ulcerosa, myasthenia gravis of ernstige hartziekten hebben. Deze medicijnen kunnen slaperigheid veroorzaken. Anticholinergica mogen niet worden ingenomen met alcohol, sedativa of hypnotica.

Wanneer een enkele medicamenteuze behandeling niet werkt, kan een combinatietherapie zoals oxybutynine (Ditropan) en imipramine worden gebruikt, maar het risico op bijwerkingen moet met de arts worden beoordeeld.

In sommige gevallen kan een medicijn dat desmopressine (DDAVP) wordt genoemd, worden gebruikt om de urineproductie 's nachts te verminderen en de nachtelijkheid te verminderen.

Urinaire incontinentie Chirurgische behandeling

Anterieure vaginale reparatie

Het primaire doel van deze procedure is het repareren van een cystocele bij vrouwen (blaas daalde in de vagina af). Een vaginale incisie wordt gebruikt voor vaginaal herstel; een vaginale of abdominale incisie wordt gebruikt voor de variatie die paravaginale reparatie wordt genoemd. Het doel van de procedure is om twee dingen te doen: de cystocele verminderen en de weefsels versterken die de blaas en urethra ondersteunen.

Deze procedure werd voor het eerst beschreven in 1913 en wordt tegenwoordig het meest gebruikt wanneer cystocele een probleem is naast incontinentie. Andere procedures (zie hieronder) hebben betere slagingspercentages gehad bij het genezen van stressincontinentie.

Blaashalsvering

Voor het eerst beschreven in 1959, stabiliseert dit type chirurgie de blaas en urethra. Verschillende verschillende technieken worden gebruikt en kunnen bijvoorbeeld retropubische suspensie, transvaginale suspensie en Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) en Burch-procedures worden genoemd. Deze technieken verhogen in principe de blaas en urethra en worden gebruikt voor stressincontinentie.

Over het algemeen hecht de chirurg in de ligamenten en pezen die ondersteuning bieden aan de bekkenorganen en deze hechtingen zijn bijvoorbeeld aan het bekken gebonden om de blaas en urethra te ondersteunen. Dit kan worden gedaan via de vagina met een lange naald of met een incisie in de buik.

De laparoscopische Burch-procedure is een nieuwere benadering die de suspensie laparoscopisch tot stand brengt. Met behulp van een endoscoop, die door de navel gaat, wordt de buik opgeblazen en wordt het weefsel naast de blaas opgetild om de druk die de blaas op de urethra plaatst te verminderen. De drie tot vier kleine incisies vereisen slechts een paar hechtingen of chirurgische tape. De laparoscopische Burch-procedure biedt ook een kort verblijf in het ziekenhuis (één of twee dagen), kortere hersteltijd en pijn, lagere kosten en kleinere littekens.

Sling Procedure

Deze procedure wordt meestal uitgevoerd voor vrouwen met stressincontinentie en wordt zelden gebruikt voor mannen. Het doel van de procedure is om verzwakte urethrale sluitspieren te herstellen door een slinger te gebruiken om de sluitspier samen te drukken. Dit voorkomt dat urine lekt tijdens het lachen, hoesten of bij andere activiteiten die stressincontinentie kunnen veroorzaken.

De sling is gemaakt van buikweefsel of synthetisch weefsel. Het weefsel wordt gevormd tot een soort hangmat voor de sluitspier en wordt bevestigd aan het schaambeen of de voorkant van de buik (net boven het schaambeen). De techniek vereist een kleine incisie in de buik en (bij vrouwen) een vaginale incisie.

Een recentere vooruitgang is de spanningsvrije vaginale tape-procedure. Ook kortweg TVT-chirurgie genoemd, deze variatie op de slingprocedure maakt gebruik van gaasachtige tape onder de urethra, die werkt als een hangmat om compressie te bieden aan de urethra-sluitspier. De TVT-procedure vereist geen hechtingen en duurt slechts 30 minuten onder plaatselijke verdoving of verdoving. De tape wordt ingebracht door kleine incisies in de buik en de vaginale wand. De patiënt kan dezelfde dag worden vrijgelaten als een operatie of overnachten. Mensen die TVT ondergaan, hebben meestal minimaal pijn en ongemak tijdens en onmiddellijk na de procedure, maar krijgen de opdracht om gedurende enkele weken seks en zware activiteit te vermijden. De succespercentages op lange termijn zijn zeer goed en variëren van 80% -90%.

Wat zijn andere chirurgische behandelingen voor urine-incontinentie?

Ophopende agent / collageeninjectie

Deze kleine poliklinische procedure wordt gebruikt voor stressincontinentie bij mannen en vrouwen wanneer de sluitspier die de uitstroom van urine regelt, verzwakt of incompetent is. Gedaan onder plaatselijke verdoving, wordt collageen of een andere stof in het gebied rond de urethra geïnjecteerd. Dit voegt bulk toe, waardoor de sfincter beter wordt gecomprimeerd. Voor de procedure is een huidtest vereist om te bepalen of er een allergische reactie op het collageen kan optreden.

Het genezingspercentage van deze procedure is voor vrouwen iets hoger dan voor mannen. Het gebruikte collageen kan na verloop van tijd door het lichaam worden opgenomen, dus de procedure moet mogelijk worden herhaald. Bovendien zijn er andere materialen die even effectief werken als collageen en langer meegaan (kralen met siliconencoating en Coaptite of Macroplastique).

Kunstmatige urinesfincter

Meestal uitgevoerd voor mannen en slechts zelden voor vrouwen, creëert deze procedure een functionerende kunstmatige urinesfincter met behulp van een manchet, slangen en een pomp. De manchet loopt rond de sluitspier en is verbonden met een pomp, die in het scrotum voor mannen en de schaamlippen voor vrouwen is geplaatst. Door in de pomp te knijpen, wordt de druk in de manchet opgeheven, waardoor het plassen kan beginnen.

Deze procedure wordt over het algemeen alleen overwogen nadat andere behandelingen hebben gefaald, en het wordt meestal gedaan voor mannen na een prostaatoperatie. Vanwege waar de pomp is geplaatst, worden activiteiten zoals fietsen misschien niet aanbevolen.

verwachtingen

Elke procedure heeft uithardingspercentages gepubliceerd die kunnen variëren tussen 75% -95%. Als iemand een operatie voor stressincontinentie overweegt, moeten ze de chirurg vragen wat zijn of haar slagingspercentages zijn geweest voor de voorgestelde operatie. Als chirurgie incontinentie niet geneest, verbetert dit vaak de symptomen aanzienlijk.

Verschillende factoren kunnen het succes van een chirurgische ingreep beïnvloeden, zoals medische aandoeningen zoals diabetes, andere genitale of urinewegproblemen of eerdere chirurgische storingen. De patiënt moet bereid zijn om een ​​grondig lichamelijk onderzoek en andere tests te ondergaan om niet alleen de oorzaak van urine-incontinentie te bepalen, maar ook om andere factoren te ontdekken die het succes van een procedure kunnen beïnvloeden.

Wat is de prognose van urine-incontinentie?

Urine-incontinentie is een behandelbare aandoening met een uitstekende prognose. Medische en chirurgische behandelingen voor urine-incontinentie kunnen zeer hoge genezingspercentages hebben. De keuze van de behandeling hangt af van de onderliggende oorzaak van de incontinentie en hangt in sommige gevallen af ​​van de bereidheid van de patiënt om deel te nemen aan het behandelingsproces (voor opties zoals bekkenbodemoefeningen en biofeedback).

Is het mogelijk om urine-incontinentie te voorkomen?

Het is niet altijd mogelijk om urine-incontinentie te voorkomen, en het is over het algemeen alleen te voorkomen in de mate dat de onderliggende oorzaken te voorkomen zijn. Het kan voor sommige mensen mogelijk zijn om de mate van incontinentie te verminderen door dieetaanpassingen, zoals eerder besproken. Beheersing van onderliggende ziekten zoals hypertensie of diabetes die vatbaar kunnen zijn voor incontinentie, kan ook de ontwikkeling ervan helpen voorkomen. Het handhaven van een gezond gewicht en het vermijden van tabak kan ook helpen sommige gevallen van incontinentie te voorkomen.