Vaginale prolaps: symptomen, oorzaken, chirurgische herstelbehandeling

Wat is vaginale verzakking?

Het netwerk van spieren, ligamenten en huid in en rond de vagina van een vrouw fungeert als een complexe ondersteunende structuur die bekkenorganen en weefsels op hun plaats houdt. Dit ondersteuningsnetwerk omvat de huid en spieren van de vaginale wanden (een netwerk van weefsels genaamd de fascia). Verschillende delen van dit ondersteuningssysteem kunnen uiteindelijk verzwakken of breken, waardoor een veel voorkomende aandoening wordt genoemd vaginale prolaps.

Vaginale prolaps is een aandoening waarbij structuren zoals de baarmoeder, rectum, blaas, urethra, dunne darm of de vagina zelf kunnen beginnen te verzakken of uit hun normale posities kunnen vallen. Zonder medische behandeling of chirurgie kunnen deze structuren uiteindelijk verder en verder in de vagina verzakken of zelfs door de vaginale opening als hun dragers voldoende verzwakken.

De symptomen die het gevolg zijn van vaginale prolaps beïnvloeden vaak de seksuele functie en lichaamsfuncties zoals urineren en ontlasting. Bekkendruk en ongemak zijn ook veel voorkomende symptomen.

Tekenen en symptomen van vaginale prolaps

Symptomen die meestal worden geassocieerd met een vaginale prolaps hangen af ​​van het type vaginale prolaps dat aanwezig is. Het meest voorkomende symptoom van alle soorten vaginale prolaps is het gevoel dat weefsels of structuren in de vagina misplaatst zijn. Sommige vrouwen beschrijven het gevoel als "iets dat naar beneden komt" of als een slepend gevoel. Dit kan een uitsteeksel of druk in het gebied van het gevoel met zich meebrengen. Over het algemeen geldt dat hoe geavanceerder de verzakking, hoe ernstiger de symptomen.

Algemene symptomen die kunnen optreden bij alle soorten vaginale prolaps zijn druk in de vagina of het bekken, pijnlijke geslachtsgemeenschap (dyspareunie), een massa aan de opening van de vagina, een afname van pijn of druk wanneer de vrouw gaat liggen en recidiverend urineweginfecties.

Symptomen die specifiek zijn voor bepaalde soorten vaginale prolaps zijn onder meer:

• Moeilijkheden bij het legen van de darm: dit kan wijzen op een enterocele, vaginale kluisprolaps of rectocele. Een vrouw die moeite heeft met het legen van haar darm kan vinden dat ze haar vingers op de achterwand van de vagina moet plaatsen om haar darm volledig te evacueren. Dit wordt spalken genoemd.
• Moeite met het legen van de blaas: dit kan secundair zijn aan een cystocele, urethrocele, enterocele, vaginale gewrichtsprolaps of verzakte baarmoeder.
• Constipatie : dit is het meest voorkomende symptoom van een rectocele.
• Urinestressincontinentie: dit is een veel voorkomend symptoom dat vaak wordt gezien in combinatie met een cystocele.
• Pijn die toeneemt tijdens lange perioden van staan: dit kan wijzen op een enterocele, vaginale kluisprolaps of verzakte baarmoeder.
• Uitsteeksel van weefsel aan de achterwand van de vagina: dit is een veel voorkomend symptoom van een rectocele.
• Uitsteeksel van weefsel aan de voorwand van de vagina: dit is een veel voorkomend symptoom van een cystocele of urethrocele.
• Vergrote, brede en gapende vaginale opening: dit is een fysieke bevinding die vaak wordt gezien in combinatie met een prolaps van de vaginale kluis.

Sommige vrouwen die een vaginale prolaps ontwikkelen, ervaren geen symptomen.

Oorzaken van vaginale verzakking

Een netwerk van spieren biedt de belangrijkste ondersteuning voor de ingewanden van het bekken (de vagina en de omliggende weefsels en organen in het bekken). Het grootste deel van dit netwerk van spieren, dat zich onder de meeste bekkenorganen bevindt en het gewicht van de organen ondersteunt, wordt de levator ani genoemd. Bekkenligamenten bieden extra stabiliserende ondersteuning.

Wanneer delen van dit ondersteuningsnetwerk verzwakt of beschadigd zijn, kunnen de vagina en omliggende structuren een deel van of alle ondersteuning verliezen die ze op hun plaats houdt. Gezamenlijk wordt deze aandoening bekkenontspanning genoemd. Een vaginale prolaps treedt op wanneer de gewichtdragende of stabiliserende structuren die de vagina op hun plaats houden verzwakken of verslechteren. Dit kan ertoe leiden dat de steunen voor het rectum, de blaas, de baarmoeder, de kleine blaas, de urethra of een combinatie daarvan minder stabiel worden.

Veel voorkomende factoren die een vaginale prolaps kunnen veroorzaken

Bevalling (vooral grote baby's): de bevalling is schadelijk voor de weefsels, spieren en ligamenten in en rond de vagina. Lange, moeilijke arbeid en grote baby's zijn vooral stressvol voor deze structuren. Bevalling is de risicofactor die het meest wordt geassocieerd met cystoceles, waarbij de blaas zich in de vagina verspreidt. Een cystocele gaat soms gepaard met een urethrocele, waarbij de urethra wordt verplaatst en verzakt. Een cystocele en urethrocele worden samen een cystourethrocele genoemd.

Menopauze: oestrogeen is het hormoon dat helpt om de spieren en weefsels van de bekkensteunstructuren sterk te houden. Na de menopauze daalt het oestrogeenniveau; en de ondersteunende structuren kunnen verzwakken.

Hysterectomie: de baarmoeder is een belangrijk onderdeel van de ondersteunende structuur aan de bovenkant van de vagina. Een hysterectomie omvat het verwijderen van de baarmoeder. Zonder de baarmoeder kan de bovenkant van de vagina geleidelijk naar de vaginale opening vallen. Deze aandoening wordt een vaginale kluisprolaps genoemd. Terwijl de bovenkant van de vagina valt, wordt extra stress op andere ligamenten gelegd. Hysterectomie wordt ook vaak geassocieerd met een enterocele, waarbij de dunne darm hernia nabij de bovenkant van de vagina.

Andere risicofactoren van vaginale prolaps zijn onder meer gevorderde leeftijd, obesitas, disfunctie van de zenuwen en weefsels, afwijkingen van het bindweefsel, zware lichamelijke activiteit en eerdere bekkenchirurgie.

Soorten vaginale verzakking

Rectocele (verzakking van het rectum) : dit type vaginale verzakking omvat een verzakking van de achterwand van de vagina (rectovaginale fascia). Wanneer deze wand verzwakt, duwt de rectale wand tegen de vaginale wand, waardoor een bobbel ontstaat. Deze uitstulping kan vooral merkbaar worden tijdens stoelgang.

Cystocele (prolaps van de blaas, gevallen blaas) : dit kan optreden wanneer de voorwand van de vagina (pubocervicale fascia) verzakt. Als gevolg hiervan kan de blaas in de vagina verzakken. Wanneer deze aandoening zich voordoet, verzakt de urethra meestal ook. Een urethrale verzakking wordt ook een urethrocele genoemd. Wanneer zowel de blaas als de urethra verzakken, staat deze aandoening bekend als een cystourethrocele. Urinestressincontinentie (urineverlies tijdens hoesten, niezen, sporten, enz.) Is een veel voorkomend symptoom van deze aandoening.

Enterocele (hernia) : de verzwakking van de bovenste vaginale steunen kan dit soort vaginale prolaps veroorzaken. Deze aandoening treedt voornamelijk op na een hysterectomie. Een enterocele ontstaat wanneer de voor- en achterwanden van de vagina uit elkaar gaan, waardoor de darmen tegen de vaginale huid kunnen drukken.

Prolapsed baarmoeder (baarmoeder) : dit houdt een verzwakking in van een groep ligamenten, de uterosacrale ligamenten bovenaan de vagina. Dit zorgt ervoor dat de baarmoeder valt, waardoor zowel de voor- als achterwanden van de vagina ook verzwakken. Stadia van baarmoederverzakking zijn:

1. Eerstegraads verzakking : de baarmoeder zakt in het onderste deel van de vagina.
2. Tweedegraads verzakking : de baarmoeder valt tot het niveau van de vaginale opening.
3. Derde graads verzakking : de baarmoederhals, die zich aan de onderkant van de baarmoeder bevindt, zakt door naar de vaginale opening en steekt uit het lichaam. Deze aandoening wordt ook wel procidentia of volledige verzakking genoemd.
4. Vierde-graads verzakking : de gehele baarmoeder steekt volledig buiten de vagina uit. Deze aandoening wordt ook wel procidentia of volledige verzakking genoemd.

Vaginale kluis prolaps : dit type prolaps kan optreden na een hysterectomie (chirurgische verwijdering van de baarmoeder). Omdat de ligamenten rond de baarmoeder ondersteuning bieden voor de bovenkant van de vagina, is deze aandoening gebruikelijk na een hysterectomie. In de prolaps van de vaginale kluis, valt de bovenkant van de vagina geleidelijk naar de vaginale opening. Hierdoor kunnen ook de wanden van de vagina verzwakken. Uiteindelijk kan de bovenkant van de vagina door de vaginale opening uit het lichaam steken en uiteindelijk de vagina binnenstebuiten keren. Een vaginale kluis prolaps gaat vaak gepaard met een enterocele.

Een groot percentage vrouwen ontwikkelt tijdens hun leven een vorm van vaginale prolaps, meestal na de menopauze, de bevalling of een hysterectomie. De meeste vrouwen die deze aandoening ontwikkelen, zijn ouder dan 40 jaar. Veel vrouwen die de symptomen van een vaginale prolaps ontwikkelen, zoeken geen medische hulp vanwege schaamte of andere redenen. Sommige vrouwen die een vaginale prolaps ontwikkelen, ervaren geen symptomen.

Vragen om de arts te vragen over Prolapsed Vagina

• Welke invloed heeft de vaginale prolaps op seksuele relaties?
• Heeft de aandoening invloed op het vermogen om kinderen te krijgen?
• Zijn er opties voor niet-chirurgische behandelingen geschikt?
• Wanneer is chirurgische reparatie noodzakelijk?

Wanneer moet u een arts bellen en medische hulp zoeken voor een ingestorte vagina

Elke vrouw die symptomen ervaart die op een vaginale prolaps kunnen duiden, moet contact opnemen met haar arts. Een vaginale verzakking is zelden een levensbedreigende aandoening. De meeste prolapses verslechteren echter geleidelijk en kunnen alleen worden gecorrigeerd met intravaginale pessaria of chirurgie. Daarom wordt tijdige medische zorg aanbevolen om problematische symptomen en complicaties veroorzaakt door verzwakking van weefsel en spieren rondom de vagina te evalueren en te voorkomen.

Onderzoeken, procedures en tests om vaginale prolaps te diagnosticeren

Over het algemeen is een medische geschiedenis en een grondig lichamelijk onderzoek de meest betrouwbare manier waarop een arts een definitieve diagnose van elk type vaginale prolaps kan stellen. Dit houdt in dat de arts elk deel van de vagina afzonderlijk onderzoekt om het type en de omvang van de verzakking te bepalen om te beslissen welk type behandeling het meest geschikt is. Tijdens het lichamelijk onderzoek moet een vrouw mogelijk rechtop zitten en stampen, zodat de kans groter is dat verzakte weefsels zichtbaar worden. Sommige soorten vaginale prolaps zoals cystocele of rectocele zijn gemakkelijker te identificeren tijdens het lichamelijk onderzoek dan typen zoals vaginale kluis prolaps of enterocele.

Tests die artsen gebruiken om vaginale prolaps te evalueren

Aangezien veel vrouwen met vaginale prolaps ook urine-incontinentie hebben, kunnen deze tests de anatomie en functie van de bekkenbodem verder evalueren.

Q-tip-test: in deze diagnostische test steekt de arts een kleine applicator met wattenstaafje in, gesmeerd met een verdovende gel in de urinebuis van de vrouw. De arts vraagt ​​de vrouw vervolgens om te minderen. Als de applicator hierdoor 30 graden of meer stijgt, betekent dit dat de urethra daalt tijdens het inspannen en een voorspellende factor is voor het succes van anti-incontinentiechirurgie.

Blaasfunctietest: dit omvat een diagnostische procedure die urodynamica wordt genoemd. Dit test het vermogen van de blaas om urine op te slaan en te evacueren (dwz urineren) en deze weg te gooien. Het eerste deel van deze test wordt uroflowmetrie genoemd, waarbij de hoeveelheid en kracht van de urinestraal wordt gemeten. De tweede stap wordt een cystometrogram genoemd. In deze stap wordt een katheter in de blaas ingebracht. De blaas wordt vervolgens gevuld met steriel water. Het volume waarop de patiënt urgentie en volheid ervaart, wordt vastgelegd. De drukken van de blaas en urethra worden gemeten en de patiënt wordt gevraagd om te hoesten of naar beneden te gaan om lekkage op te wekken met de verzakking omhoog geduwd (verminderd). Dit is belangrijke klinische informatie die de chirurg kan helpen bij het selecteren van het juiste type operatie.

Bekkenbodemsterkte: tijdens het bekkenonderzoek test de arts de sterkte van de bekkenbodem van de vrouw en van haar sluitspieren. De arts beoordeelt ook de sterkte van de spieren en ligamenten die de vaginale wanden, baarmoeder, rectum, urethra en blaas ondersteunen. Deze bevindingen helpen de arts om te bepalen of de vrouw baat zou hebben bij oefeningen om de kracht van de spieren van de bekkenbodem te herstellen (bijvoorbeeld Kegel-oefeningen).

Beeldvormingstests

MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging): deze imaging-tool maakt gebruik van een krachtige magneet om weefsels in het bekken te stimuleren. Deze weefsels produceren een signaal, dat door een computer wordt geanalyseerd. Een driedimensionaal beeld van het bekken wordt vervolgens op het computerscherm geproduceerd met behulp van deze signalen.

Echografie: deze diagnostische tool maakt gebruik van geluidsgolven. Geluidsgolven worden teruggekaatst wanneer ze in contact komen met relatief dichte structuren, zoals vezelachtig weefsel of bloedvatwanden. Deze gereflecteerde geluidsgolven worden vervolgens omgezet in afbeeldingen van de interne structuren die worden bestudeerd. Met een echografie kan de arts de nieren of blaas visualiseren bij vrouwen met urine-incontinentie of de spieren rond de anus bij vrouwen met anale incontinentie.

Cystourethroscopie: een cystoscoop, een klein, buisvormig instrument, wordt gesmeerd met een verdovende gel en ingebracht in de urethra. De cystoscoop heeft een licht en camera, die visualisatie van de binnenkant van de blaas en urethra op een televisiescherm mogelijk maken. Met deze procedure kan de arts in de urethra en de blaas kijken. Cystourethroscopie is vooral waardevol voor vrouwen met symptomen van urinaire urgentie, frequentie, blaaspijn of bloed in de urine. Het kan op kantoor worden uitgevoerd met behulp van lokale anesthesie.

Hoe Vaginale verzakking te behandelen

De meeste vaginale prolapses zullen geleidelijk verslechteren en kunnen alleen volledig worden gecorrigeerd met een operatie. Het type behandeling dat geschikt is om een ​​vaginale prolaps te behandelen, is echter afhankelijk van factoren zoals de oorzaak en de ernst van de prolaps, of de vrouw seksueel actief is, haar leeftijd en algemene medische status, haar verlangen naar toekomstige vruchtbaarheid en haar persoonlijke voorkeur.

• Niet-chirurgische opties kunnen het meest geschikt zijn voor vrouwen die niet seksueel actief zijn, vanwege medische redenen geen operatie kunnen ondergaan of weinig of geen symptomen ervaren die verband houden met de aandoening.
• Chirurgisch herstel is de behandelingsoptie die de meeste seksueel actieve vrouwen die een vaginale prolaps ontwikkelen, kiezen omdat de procedure meestal effectief en duurzaam is.

Vaginale verzakking zelfzorg thuis

Behandelingen thuis voor vaginale prolaps.

Activiteitsaanpassing: voor een vaginale prolaps die kleine of geen symptomen veroorzaakt, kan de arts activiteitsaanpassing aanbevelen, zoals het vermijden van zwaar tillen of overbelasting.

Pessarium: een pessarium is een klein apparaat, meestal gemaakt van zacht plastic of rubber, dat ter ondersteuning in de vagina wordt geplaatst. Pessaria zijn er in veel verschillende soorten. Deze optie voor niet-chirurgische behandeling kan het meest geschikt zijn voor vrouwen die niet seksueel actief zijn, geen operatie kunnen ondergaan om medische redenen of vanwege de hoge leeftijd, of van plan zijn om een ​​operatie te ondergaan, maar een tijdelijke niet-chirurgische optie nodig hebben totdat een operatie kan worden uitgevoerd (bijvoorbeeld vrouwen die zwanger zijn of een slechte gezondheid hebben). Pessaria moeten regelmatig worden verwijderd en gereinigd om infectie of erosie in de vaginale wanden te voorkomen. Sommige pessaria zijn ontworpen om de vrouw dit zelf te laten doen. Een arts moet andere soorten verwijderen en reinigen. Oestrogeencrème wordt vaak gebruikt in combinatie met een pessarium om infectie en vaginale wanderosie te helpen voorkomen. Sommige vrouwen vinden dat pessaria ongemakkelijk zijn of dat ze gemakkelijk uitvallen of dat ze niet kunnen worden vastgehouden (dat wil zeggen dat ze uitvallen).

Kegel-oefeningen: dit zijn oefeningen die worden gebruikt om de spieren van de bekkenbodem aan te spannen. Kegel-oefeningen kunnen worden geprobeerd om milde tot matige gevallen van vaginale prolaps te behandelen of om andere behandelingen voor ernstigere verzakkingen aan te vullen.

Vaginale prolaps medische behandeling

Veel vrouwen met een vaginale prolaps kunnen baat hebben bij oestrogeenvervangingstherapie. Oestrogeen helpt spieren in de vagina te versterken en te behouden. Net als bij hormoontherapie voor andere indicaties, moeten de voordelen en risico's van oestrogeentherapie voor elke individuele patiënt worden afgewogen.

Vaginale prolaps medicijnen

Oestrogeensubstitutietherapie kan worden gebruikt om het lichaam te helpen de spieren in en rond de vagina te versterken. Oestrogeensubstitutietherapie kan gecontra-indiceerd zijn (zoals bij mensen met bepaalde soorten kanker) en is in verband gebracht met bepaalde gezondheidsrisico's, waaronder een verhoogd risico op bloedstolsels en beroerte, vooral bij oudere postmenopauzale vrouwen. Het lichaam van vrouwen stopt op natuurlijke wijze met het produceren van oestrogeen na de menopauze en de spieren van de vagina kunnen hierdoor verzwakken.

In milde gevallen van vaginale prolaps kan oestrogeen worden voorgeschreven in een poging om de symptomen van de vaginale prolaps, zoals vaginale verzwakking en incontinentie, om te keren. Voor ernstigere prolapses kan oestrogeenvervangingstherapie worden gebruikt in combinatie met andere soorten behandelingen.

Vaginale prolaps chirurgie en herstel

Een gegeneraliseerde zwakte van de vaginale spieren en ligamenten is veel waarschijnlijker dan geïsoleerde defecten. Als een vrouw symptomen van één type vaginale prolaps ontwikkelt, heeft ze waarschijnlijk ook andere soorten. Daarom is een grondig lichamelijk onderzoek nodig voor de chirurg om te detailleren welke chirurgische stappen nodig zijn om de vaginale prolaps volledig te corrigeren. De typische chirurgische strategie is om alle vaginale zwakheden in één keer te corrigeren.

Chirurgie wordt meestal uitgevoerd terwijl de vrouw onder algehele narcose is. Sommige vrouwen krijgen een ruggenmerg of ruggenprik. Het type anesthesie hangt meestal af van de verwachte duur van de chirurgische procedure. Laparoscopische chirurgie is een minimaal invasieve chirurgische ingreep met slanke instrumenten en geavanceerde camerasystemen. Deze chirurgische techniek wordt steeds gebruikelijker voor het beveiligen van de vaginale kluis na een hysterectomie en het corrigeren van sommige soorten vaginale prolaps zoals enterocellen of baarmoederprolapses.

Vaginale kluis prolaps : dit is een defect dat zich hoog in de vagina voordoet, dus het kan chirurgisch worden benaderd door de vagina of buik. Over het algemeen is de buik de ingang bij uitstek voor een ernstige vaginale prolaps. Deze corrigerende chirurgische procedure omvat meestal een techniek die een vaginale gewelfsuspensie wordt genoemd, waarbij de chirurg de vagina hecht aan sterk weefsel in het bekken of aan een bot dat het sacrum wordt genoemd, dat zich aan de basis van de wervelkolom bevindt.

Prolapsed baarmoeder : voor vrouwen die postmenopauzaal zijn of niet meer kinderen willen hebben, wordt een prolapsed baarmoeder meestal gecorrigeerd met een hysterectomie. De gemeenschappelijke aanpak voor deze procedure is via de vagina.

Cystocele en rectocele : deze worden meestal gecorrigeerd via de vagina. Meestal maakt de chirurg een incisie in de vaginale wand en duwt het orgaan omhoog. De chirurg versterkt vervolgens de weefsels onder de vaginale wand om het orgaan in zijn normale positie te herstellen. Overtollig weefsel wordt vervolgens verwijderd en de vaginale wand wordt gesloten. Bij gelegenheid kan de chirurg ervoor kiezen om een ​​chirurgische procedure, een laparoscopische blaasuspensie of aangepaste Burch-procedure genoemd, te gebruiken om een ​​cystocele te corrigeren. Als urine-incontinentie aanwezig is, moet de chirurg mogelijk de urethra ondersteunen (suspensie van de blaashals).

Vrouwen die een operatie ondergaan voor vaginale prolapsreparatie, verwachten normaal gesproken 2-4 dagen in het ziekenhuis te blijven, afhankelijk van het type en de omvang van de operatie. Na de operatie wordt vrouwen meestal geadviseerd om ongeveer 6-9 weken zwaar tillen te voorkomen. Na de operatie kunnen de meeste vrouwen na 3 maanden naar een normale activiteit verwachten. Een vrouw die een behandeling ondergaat, moet follow-upbezoeken met haar arts plannen om de voortgang te evalueren. Pessaria moeten regelmatig worden verwijderd en gereinigd om infectie te voorkomen.

Alternatieve therapie voor vaginale prolaps

Fysieke therapie zoals elektrische stimulatie en biofeedback kan worden gebruikt om de spieren in het bekken te versterken.

Elektrische stimulatie : een arts kan een sonde aanbrengen op gerichte spieren in de vagina of op de bekkenbodem. De sonde is aangesloten op een apparaat dat kleine elektrische stromen meet en levert die de spieren samentrekken. Deze weeën helpen de spieren te versterken. Er is een minder ingrijpende vorm van elektrische stimulatie beschikbaar die magnetisch de zenuw stimuleert die de bekkenbodemspieren van buiten het lichaam voedt. Dit activeert deze en kan helpen bij het behandelen van incontinentie.

Biofeedback : een sensor wordt gebruikt om spieractiviteit in de vagina en op de bekkenbodem te volgen. De arts kan oefeningen aanbevelen die de vrouw kan gebruiken om deze spieren te versterken. In sommige gevallen kunnen deze oefeningen helpen om de spieren voldoende te versterken om sommige symptomen gerelateerd aan vaginale prolaps om te keren of te verlichten. De sensor kan de spiercontracties tijdens de oefeningen volgen en de arts kan mogelijk bepalen of de beoogde spieren baat zouden hebben bij de oefeningen.

Vaginale verzakking Follow-up

Na de operatie kunnen de meeste vrouwen na 3 maanden naar een normale activiteit verwachten.

Een vrouw die een behandeling ondergaat, moet follow-upbezoeken met haar arts plannen om de voortgang te evalueren. Pessaria moeten regelmatig worden verwijderd en gereinigd om infectie te voorkomen.

Vaginale prolaps Prognose en genezing

Vaginale prolaps is zelden een levensbedreigende aandoening. Sommige milde gevallen kunnen zonder chirurgie worden behandeld. Meer ernstige gevallen van vaginale prolaps vereisen waarschijnlijk een operatie voor correctie. Vaginale prolapschirurgie is over het algemeen susccessief, maar recidief blijft een probleem.

Preventie van vaginale prolaps

Vrouwen met een risico op vaginale prolaps (inclusief degenen die corrigerende chirurgie hebben ondergaan) moeten, indien mogelijk, zwaar tillen of elke activiteit die de druk in de buikholte verhoogt, vermijden. Obesitas legt extra stress op de spieren en ligamenten in het bekken en de vagina. Gewichtsvermindering kan helpen voorkomen dat deze aandoening zich ontwikkelt of terugkeert.

Foto's van de vaginale verzakking

Sites waar een rectocele kan voorkomen. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

De vagina en ondersteunende structuren. De paracolpium strekt zich uit langs de buitenwand van de vagina. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Niveau I is ophanging en niveau II is bevestiging. Het paracolpium suspendeert de vagina aan de laterale bekkenwanden in niveau I. Deze vezels strekken zich verticaal en posterieur naar het heiligbeen uit. De vagina in niveau II is bevestigd aan de arcus tendineus fascia van het bekken en de superieure fascia van levator ani Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Detail II en III detail. In niveau III is de vagina versmolten met het mediale oppervlak van de levator ani-spieren, urethra en perineale lichaam. Het voorste oppervlak van de vagina bij zijn bevestiging aan het bekken van de arcus tendineus fascia vormt de pubocervicale fascia, terwijl het achterste oppervlak de rectovaginale fascia vormt. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Enterocele en massale vaginale eversie. Posthysterectomie vaginale kluis prolaps. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Ontspannen vaginale uitlaatklep. Deze oudere vrouw had een grote rectocele en uitgesproken perineale lichaamsontspanning. De procedure voor herstel en incontinentie aan de voorkant was al uitgevoerd.