Volwassen acute lymfatische leukemie (alle) symptomen en behandeling

Hoofdpunten

• Acute lymfatische leukemie bij volwassenen (ALL) is een vorm van kanker waarbij het beenmerg teveel lymfocyten aanmaakt (een type witte bloedcel).
• Leukemie kan rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes beïnvloeden.
• Eerdere chemotherapie en blootstelling aan straling kunnen het risico op ALL verhogen.
• Tekenen en symptomen van volwassen ALL zijn koorts, zich moe voelen en gemakkelijk blauwe plekken of bloedingen hebben.
• Tests die het bloed en het beenmerg onderzoeken worden gebruikt om ALL bij volwassenen te detecteren (vinden) en diagnosticeren.
• Bepaalde factoren beïnvloeden de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

Acute lymfatische leukemie bij volwassenen (ALL) is een vorm van kanker waarbij het beenmerg teveel lymfocyten aanmaakt (een type witte bloedcel).

Acute lymfatische leukemie bij volwassenen (ALL; ook wel acute lymfatische leukemie genoemd) is kanker van het bloed en het beenmerg. Dit type kanker wordt meestal snel erger als het niet wordt behandeld.

Leukemie kan rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes beïnvloeden.

Normaal gesproken maakt het beenmerg bloedstamcellen (onrijpe cellen) die in de loop van de tijd volwassen bloedcellen worden. Een bloedstamcel kan een myeloïde stamcel of een lymfoïde stamcel worden.

Een myeloïde stamcel wordt een van de drie soorten volwassen bloedcellen:

• Rode bloedcellen die zuurstof en andere stoffen naar alle weefsels van het lichaam vervoeren.
• Bloedplaatjes die bloedstolsels vormen om het bloeden te stoppen.
• Granulocyten (witte bloedcellen) die infecties en ziekten bestrijden.

Een lymfoïde stamcel wordt een lymfoblastcel en vervolgens een van de drie soorten lymfocyten (witte bloedcellen):

• B-lymfocyten die antilichamen aanmaken om infecties te bestrijden.
• T-lymfocyten die B-lymfocyten helpen de antistoffen aan te maken die helpen infecties te bestrijden.
• Natuurlijke killercellen die kankercellen en virussen aanvallen.

In ALL worden teveel stamcellen lymfoblasten, B-lymfocyten of T-lymfocyten. Deze cellen worden ook leukemiecellen genoemd. Deze leukemiecellen kunnen infecties niet goed bestrijden. Omdat het aantal leukemiecellen in het bloed en het beenmerg toeneemt, is er ook minder ruimte voor gezonde witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes. Dit kan infectie, bloedarmoede en gemakkelijk bloeden veroorzaken. De kanker kan zich ook verspreiden naar het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg).

Eerdere chemotherapie en blootstelling aan straling kunnen het risico op ALL verhogen.

Alles wat uw risico op het krijgen van een ziekte verhoogt, wordt een risicofactor genoemd. Het hebben van een risicofactor betekent niet dat u kanker zult krijgen; geen risicofactoren hebben betekent niet dat u geen kanker zult krijgen. Praat met uw arts als u denkt dat u risico loopt. Mogelijke risicofactoren voor ALL zijn de volgende:

• Man zijn.
• Wit zijn.
• Ouder zijn dan 70.
• Vorige behandeling met chemotherapie of bestralingstherapie.
• Blootstelling aan hoge stralingsniveaus in de omgeving (zoals nucleaire straling).
• Bepaalde genetische aandoeningen hebben, zoals het syndroom van Down.

Tekenen en symptomen van volwassen ALL zijn koorts, zich moe voelen en gemakkelijk blauwe plekken of bloedingen hebben.

De vroege tekenen en symptomen van ALL kunnen lijken op griep of andere veel voorkomende ziekten. Neem contact op met uw arts als u een van de volgende symptomen heeft:

• Zwakte of zich moe voelen.
• Koorts of nachtelijk zweten.
• Gemakkelijk blauwe plekken of bloeden.
• Petechiae (platte, nauwkeurig vastgestelde plekken onder de huid, veroorzaakt door bloedingen).
• Kortademigheid.
• Gewichtsverlies of verlies van eetlust.
• Pijn in de botten of maag.
• Pijn of een vol gevoel onder de ribben.
• Pijnloze knobbels in de nek, onderarm, buik of lies.
• Veel infecties hebben.

Deze en andere tekenen en symptomen kunnen worden veroorzaakt door acute lymfatische leukemie bij volwassenen of door andere aandoeningen.

Tests die het bloed en het beenmerg onderzoeken worden gebruikt om ALL bij volwassenen te detecteren (vinden) en diagnosticeren.

De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt:

• Lichamelijk onderzoek en geschiedenis : een onderzoek van het lichaam om algemene tekenen van gezondheid te controleren, inclusief het controleren op tekenen van ziekte, zoals infectie of iets anders dat ongebruikelijk lijkt. Een geschiedenis van de gezondheidsgewoonten van de patiënt en vroegere ziekten en behandelingen zal ook worden genomen.
• Volledige bloedtelling (CBC) met differentiaal : een procedure waarbij een bloedmonster wordt afgenomen en op het volgende wordt gecontroleerd:
  • Het aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes.
  • Het aantal en type witte bloedcellen.
  • De hoeveelheid hemoglobine (het eiwit dat zuurstof vervoert) in de rode bloedcellen.
  • Het gedeelte van het bloedmonster dat bestaat uit rode bloedcellen.
• Bloedchemiestudies : een procedure waarbij een bloedmonster wordt gecontroleerd om de hoeveelheden van bepaalde stoffen te meten die in het lichaam worden afgegeven door organen en weefsels in het lichaam. Een ongebruikelijke (hogere of lagere dan normale) hoeveelheid van een stof kan een teken van ziekte zijn.
• Perifeer bloeduitstrijkje : een procedure waarbij een bloedmonster wordt gecontroleerd op blastcellen, het aantal en soorten witte bloedcellen, het aantal bloedplaatjes en veranderingen in de vorm van bloedcellen.
• Beenmergafzuiging en biopsie : het verwijderen van beenmerg, bloed en een klein stukje bot door een holle naald in het heupbeen of borstbeen te steken. Een patholoog bekijkt het beenmerg, bloed en bot onder een microscoop om te zoeken naar abnormale cellen.

De volgende tests kunnen worden uitgevoerd op de monsters bloed of beenmergweefsel die worden verwijderd:

• Cytogenetische analyse : een laboratoriumtest waarbij de cellen in een monster van bloed of beenmerg onder een microscoop worden bekeken om erachter te komen of er bepaalde veranderingen zijn in de chromosomen van lymfocyten. In Philadelphia-chromosoom-positieve ALL wisselt bijvoorbeeld een deel van het ene chromosoom van plaats met een deel van een ander chromosoom. Dit wordt het "Philadelphia-chromosoom" genoemd.
• Immunofenotyping : een proces dat wordt gebruikt om cellen te identificeren, op basis van de soorten antigenen of markers op het oppervlak van de cel. Dit proces wordt gebruikt om het subtype van ALL te diagnosticeren door de kankercellen te vergelijken met normale cellen van het immuunsysteem. Een cytochemische studie kan bijvoorbeeld de cellen in een weefselmonster testen met behulp van chemicaliën (kleurstoffen) om te zoeken naar bepaalde veranderingen in het monster. Een chemische stof kan een kleurverandering veroorzaken in het ene type leukemiecel, maar niet in een ander type leukemiecel.

Bepaalde factoren beïnvloeden de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

De prognose (kans op herstel) en behandelingsopties zijn afhankelijk van het volgende:

• De leeftijd van de patiënt
• Of de kanker zich heeft verspreid naar de hersenen of het ruggenmerg.
• Of er bepaalde veranderingen in de genen zijn, waaronder het Philadelphia-chromosoom.
• Of de kanker eerder is behandeld of is teruggekomen (kom terug).

Als eenmaal volwassen ALL is gediagnosticeerd, worden tests uitgevoerd om te achterhalen of de kanker zich heeft verspreid naar het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg) of naar andere delen van het lichaam.

De omvang of verspreiding van kanker wordt meestal beschreven als fasen. Het is belangrijk om te weten of de leukemie zich buiten het bloed en het beenmerg heeft verspreid om de behandeling te plannen. De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt om te bepalen of de leukemie is uitgezaaid:

• Röntgenfoto van de borst: een röntgenfoto van de organen en botten in de borst. Een röntgenfoto is een soort energiestraal die door het lichaam en op film kan gaan, waardoor een beeld wordt gemaakt van gebieden in het lichaam.
• Lumbale punctie : een procedure om een ​​monster cerebrospinale vloeistof (CSF) uit de wervelkolom te verzamelen. Dit wordt gedaan door een naald tussen twee botten in de wervelkolom en in de CSF rond het ruggenmerg te plaatsen en een monster van de vloeistof te verwijderen. Het CSF-monster wordt onder een microscoop gecontroleerd op tekenen dat leukemiecellen zich hebben verspreid naar de hersenen en het ruggenmerg. Deze procedure wordt ook een LP of ruggenmergkraan genoemd.
• CT-scan (CAT-scan) : een procedure die een reeks gedetailleerde foto's van de buik maakt, genomen vanuit verschillende hoeken. De foto's zijn gemaakt door een computer die is gekoppeld aan een röntgenapparaat. Een kleurstof kan in een ader worden geïnjecteerd of worden ingeslikt om de organen of weefsels duidelijker te laten verschijnen. Deze procedure wordt ook computertomografie, gecomputeriseerde tomografie of gecomputeriseerde axiale tomografie genoemd.
• MRI (magnetic resonance imaging) : een procedure waarbij een magneet, radiogolven en een computer worden gebruikt om een ​​reeks gedetailleerde foto's te maken van gebieden in het lichaam. Deze procedure wordt ook nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming (NMRI) genoemd.

Stadia van volwassen acute lymfatische leukemie

Er is geen standaard ensceneringssysteem voor ALLE volwassenen.

De ziekte wordt beschreven als onbehandeld, in remissie of terugkerende.

Onbehandelde volwassene ALL

De ALL is nieuw gediagnosticeerd en is niet behandeld, behalve om tekenen en symptomen zoals koorts, bloedingen of pijn te verlichten.

• Het volledige bloedbeeld is abnormaal.
• Meer dan 5% van de cellen in het beenmerg zijn blasten (leukemiecellen).
• Er zijn tekenen en symptomen van leukemie.

Volwassen ALL in remissie

Het ALL is behandeld.

• Het volledige bloedbeeld is normaal.
• 5% of minder van de cellen in het beenmerg zijn blasten (leukemiecellen).
• Er zijn geen tekenen of symptomen van leukemie anders dan in het beenmerg.

Terugkerende volwassen acute lymfatische leukemie

Recidiverende acute acute lymfatische leukemie (ALL) is kanker die terugkeert (terugkomt) nadat hij in remissie is gegaan. Het ALL kan terugkomen in het bloed, beenmerg of andere delen van het lichaam.

Er zijn verschillende soorten behandelingen voor patiënten met volwassen ALL.

Verschillende soorten behandelingen zijn beschikbaar voor patiënten met volwassen acute lymfatische leukemie (ALL). Sommige behandelingen zijn standaard (de momenteel gebruikte behandeling), en sommige worden getest in klinische onderzoeken. Een klinische behandelingsproef is een onderzoeksstudie die is bedoeld om de huidige behandelingen te verbeteren of informatie te verkrijgen over nieuwe behandelingen voor patiënten met kanker. Wanneer klinische onderzoeken aantonen dat een nieuwe behandeling beter is dan de standaardbehandeling, kan de nieuwe behandeling de standaardbehandeling worden. Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef. Sommige klinische onderzoeken staan ​​alleen open voor patiënten die niet met de behandeling zijn begonnen.

De behandeling van volwassen ALL heeft meestal twee fasen.

De behandeling van volwassen ALL gebeurt in fasen:

• Remissie-inductietherapie: dit is de eerste fase van de behandeling. Het doel is om de leukemiecellen in het bloed en het beenmerg te doden. Dit brengt de leukemie in remissie.
• Therapie na remissie: dit is de tweede fase van de behandeling. Het begint zodra de leukemie in remissie is. Het doel van post-remissietherapie is om alle resterende leukemiecellen te doden die mogelijk niet actief zijn, maar kunnen beginnen te groeien en een terugval veroorzaken. Deze fase wordt ook remissie-voortzettingstherapie genoemd.

Behandeling met de naam heiligdom (CNS) wordt meestal tijdens elke therapiefase gegeven. Omdat standaarddoseringen van chemotherapie mogelijk geen leukemiecellen in het centraal zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg) bereiken, kunnen de cellen "heiligdom" vinden (verbergen) in het centraal zenuwstelsel. Systemische chemotherapie in hoge doses, intrathecale chemotherapie en bestralingstherapie in de hersenen kunnen leukemiecellen in het centraal zenuwstelsel bereiken. Ze worden gegeven om de leukemiecellen te doden en de kans te verminderen dat de leukemie terugkeert (terugkomt). CNS-heiligdomtherapie wordt ook CNS-profylaxe genoemd.

Vier soorten standaardbehandeling worden gebruikt:

chemotherapie

Chemotherapie is een kankerbehandeling die medicijnen gebruikt om de groei van kankercellen te stoppen, hetzij door de cellen te doden of door te voorkomen dat ze zich delen. Wanneer chemotherapie oraal wordt ingenomen of in een ader of spier wordt geïnjecteerd, komen de medicijnen in de bloedbaan en kunnen ze door het hele lichaam kankercellen bereiken (systemische chemotherapie). Wanneer chemotherapie direct in de hersenvocht (intrathecale chemotherapie), een orgaan of een lichaamsholte zoals de buik wordt geplaatst, beïnvloeden de medicijnen vooral kankercellen in die gebieden (regionale chemotherapie). Combinatiechemotherapie is een behandeling waarbij meer dan één middel tegen kanker wordt gebruikt. De manier waarop de chemotherapie wordt gegeven, hangt af van het type en het stadium van de kanker die wordt behandeld.

Intrathecale chemotherapie kan worden gebruikt om volwassen ALL te behandelen die zich heeft verspreid naar de hersenen en het ruggenmerg. Wanneer het wordt gebruikt om de kans te verkleinen dat leukemiecellen zich verspreiden naar de hersenen en het ruggenmerg, wordt het heiligdomtherapie (CNS) of profylaxe van het centraal zenuwstelsel genoemd.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie is een behandeling tegen kanker die röntgenstralen met hoge energie of andere soorten straling gebruikt om kankercellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. Er zijn twee soorten stralingstherapie:

• Externe radiotherapie gebruikt een machine buiten het lichaam om straling naar de kanker te sturen.
• Interne stralingstherapie maakt gebruik van een radioactieve stof verzegeld in naalden, zaden, draden of katheters die direct in of nabij de kanker worden geplaatst.

De manier waarop de bestralingstherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het type kanker. Externe bestralingstherapie kan worden gebruikt voor de behandeling van ALLE volwassenen die zich hebben verspreid of kunnen verspreiden naar de hersenen en het ruggenmerg. Wanneer het op deze manier wordt gebruikt, wordt het heiligdomtherapie (CNS) of CNS-profylaxe genoemd. Externe radiotherapie kan ook worden gebruikt als palliatieve therapie om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Chemotherapie met stamceltransplantatie

Stamceltransplantatie is een methode om chemotherapie te geven en bloedvormende cellen te vervangen die door de kankerbehandeling zijn vernietigd. Stamcellen (onrijpe bloedcellen) worden verwijderd uit het bloed of beenmerg van de patiënt of een donor en worden ingevroren en bewaard. Nadat de chemotherapie is voltooid, worden de opgeslagen stamcellen ontdooid en teruggegeven aan de patiënt via een infusie. Deze opnieuw gefuseerde stamcellen groeien in (en herstellen) de bloedcellen van het lichaam.

Gerichte therapie

Gerichte therapie is een soort behandeling die medicijnen of andere stoffen gebruikt om specifieke kankercellen te identificeren en aan te vallen zonder normale cellen te beschadigen. Monoklonale antilichaamtherapie en tyrosinekinaseremmertherapie zijn soorten gerichte therapie die worden gebruikt voor de behandeling van ALL bij volwassenen.

Monoklonale antilichaamtherapie is een kankerbehandeling die antilichamen gebruikt die in het laboratorium zijn gemaakt, van een enkel type immuunsysteemcel. Deze antilichamen kunnen stoffen op kankercellen identificeren of normale stoffen die kankercellen kunnen helpen groeien. De antilichamen hechten zich aan de stoffen en doden de kankercellen, blokkeren hun groei of voorkomen dat ze zich verspreiden. Monoklonale antilichamen worden toegediend via infusie. Ze kunnen alleen worden gebruikt of om medicijnen, toxines of radioactief materiaal rechtstreeks naar kankercellen te transporteren. Blinatumomab is een monoklonaal antilichaam dat wordt gebruikt bij stamceltransplantatie om ALL bij volwassenen te behandelen.

Tyrosinekinaseremmertherapie blokkeert het enzym tyrosinekinase, waardoor stamcellen zich ontwikkelen tot meer witte bloedcellen (ontploffingen) dan het lichaam nodig heeft. Imatinib-mesylaat (Gleevec), dasatinib en nilotinib zijn tyrosinekinaseremmers die worden gebruikt voor de behandeling van ALL bij volwassenen.

Nieuwe soorten behandelingen worden getest in klinische onderzoeken.

Biologische therapie

Biologische therapie is een behandeling die het immuunsysteem van de patiënt gebruikt om kanker te bestrijden. Stoffen die door het lichaam zijn gemaakt of in een laboratorium zijn gemaakt, worden gebruikt om de natuurlijke afweer van het lichaam tegen kanker te stimuleren, sturen of herstellen. Dit type kankerbehandeling wordt ook biotherapie of immunotherapie genoemd.

Chimerische antigeenreceptor (CAR) T-celtherapie

CAR-T-celtherapie is een soort immunotherapie die de T-cellen van de patiënt (een soort immuunsysteemcel) verandert, zodat deze bepaalde eiwitten op het oppervlak van kankercellen aanvallen. T-cellen worden afgenomen van de patiënt en speciale receptoren worden toegevoegd aan hun oppervlak in het laboratorium. De veranderde cellen worden chimere antigeenreceptor (CAR) T-cellen genoemd. De CAR T-cellen worden in het laboratorium gekweekt en door infusie aan de patiënt gegeven. De CAR T-cellen vermenigvuldigen zich in het bloed van de patiënt en vallen kankercellen aan. CAR T-celtherapie wordt bestudeerd bij de behandeling van ALL bij volwassenen die is teruggekomen (kom terug).

Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef.

Voor sommige patiënten kan deelname aan een klinische proef de beste behandelingskeuze zijn. Klinische proeven maken deel uit van het kankeronderzoeksproces. Klinische onderzoeken worden uitgevoerd om uit te zoeken of nieuwe behandelingen voor kanker veilig en effectief zijn of beter dan de standaardbehandeling.

Veel van de huidige standaardbehandelingen voor kanker zijn gebaseerd op eerdere klinische onderzoeken. Patiënten die deelnemen aan een klinische proef kunnen de standaardbehandeling krijgen of behoren tot de eersten die een nieuwe behandeling ontvangen.

Patiënten die deelnemen aan klinische proeven helpen ook de manier te verbeteren waarop kanker in de toekomst zal worden behandeld. Zelfs als klinische onderzoeken niet leiden tot effectieve nieuwe behandelingen, beantwoorden ze vaak belangrijke vragen en helpen ze onderzoek vooruit.

Patiënten kunnen deelnemen aan klinische onderzoeken vóór, tijdens of na het starten van hun kankerbehandeling.

Sommige klinische onderzoeken omvatten alleen patiënten die nog geen behandeling hebben gehad. Andere onderzoeken testen behandelingen voor patiënten bij wie de kanker niet beter is geworden. Er zijn ook klinische onderzoeken die nieuwe manieren testen om te voorkomen dat kanker terugkeert (terugkomt) of de bijwerkingen van de behandeling van kanker verminderen.

Klinische proeven vinden plaats in veel delen van het land.

Patiënten met ALL kunnen na de behandeling late effecten hebben.

Bijwerkingen van de behandeling van kanker die tijdens of na de behandeling beginnen en maanden of jaren doorgaan, worden late effecten genoemd. Late effecten van behandeling voor ALL kunnen het risico op tweede vormen van kanker (nieuwe soorten kanker) omvatten. Regelmatige vervolgonderzoeken zijn erg belangrijk voor langdurig overlevenden.

Vervolgproeven kunnen nodig zijn.

Sommige van de tests die zijn gedaan om de kanker te diagnosticeren of om het stadium van de kanker te achterhalen, kunnen worden herhaald. Sommige tests worden herhaald om te zien hoe goed de behandeling werkt. Beslissingen om de behandeling voort te zetten, te wijzigen of te stoppen kunnen gebaseerd zijn op de resultaten van deze tests.

Sommige tests worden van tijd tot tijd uitgevoerd nadat de behandeling is beëindigd. De resultaten van deze tests kunnen aantonen of uw toestand is veranderd of dat de kanker is teruggekomen (kom terug). Deze tests worden soms vervolgtests of check-ups genoemd.

Behandelingsopties voor volwassen acute lymfatische leukemie

Onbehandelde acute acute lymfatische leukemie

Standaardbehandeling van acute lymfatische leukemie bij volwassenen (ALL) tijdens de remissie-inductiefase omvat het volgende:

• Combinatie chemotherapie.
• Tyrosinekinaseremmertherapie met imatinib-mesylaat, bij bepaalde patiënten. Sommige van deze patiënten zullen ook combinatiechemotherapie krijgen.
• Ondersteunende zorg inclusief antibiotica en rode bloedcellen en bloedplaatjes transfusies.
• CNS-profylaxe-therapie inclusief chemotherapie (intrathecaal en / of systemisch) met of zonder bestralingstherapie naar de hersenen.

Volwassen acute lymfatische leukemie in remissie

Standaardbehandeling van volwassen ALL tijdens de fase na remissie omvat het volgende:

• Chemotherapie.
• Tyrosinekinaseremmertherapie.
• Chemotherapie met stamceltransplantatie.
• CNS-profylaxe-therapie inclusief chemotherapie (intrathecaal en / of systemisch) met of zonder bestralingstherapie naar de hersenen.

Terugkerende volwassen acute lymfatische leukemie

Standaardbehandeling van recidiverende volwassen ALL kan het volgende omvatten:

• Combinatie chemotherapie en / of monoklonale antilichaamtherapie met blinatumomab gevolgd door stamceltransplantatie.
• Lage dosis radiotherapie als palliatieve zorg om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.
• Tyrosinekinaseremmertherapie met dasatinib voor bepaalde patiënten.

Sommige van de behandelingen die worden bestudeerd in klinische onderzoeken voor recidiverende volwassen ALL omvatten het volgende:

• Een klinische proef met stamceltransplantatie met behulp van de stamcellen van de patiënt.
• Een klinische proef met biologische therapie.
• Een klinische proef met chimere antigeenreceptor (CAR) T-celtherapie.
• Een klinische proef met nieuwe geneesmiddelen tegen kanker.