Kinderen acute lymfatische leukemie (alle) symptomen en behandeling

Childhood Acute Lymfatische leukemie (ALL) Feiten

• Acute lymfatische leukemie bij kinderen (ALL) is een vorm van kanker waarbij het beenmerg te veel onrijpe lymfocyten (een soort witte bloedcellen) aanmaakt.
• Leukemie kan rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes beïnvloeden.
• Behandeling in het verleden voor kanker en bepaalde genetische aandoeningen beïnvloeden het risico van ALL bij kinderen.
• Tekenen van ALL bij kinderen zijn koorts en blauwe plekken.
• Tests die het bloed en het beenmerg onderzoeken, worden gebruikt om ALLEN bij kinderen op te sporen (te vinden) en te diagnosticeren.
• Bepaalde factoren beïnvloeden de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

Acute lymfatische leukemie bij kinderen (ALL) is een vorm van kanker waarbij het beenmerg teveel onvolgroeide lymfocyten (een soort witte bloedcel) aanmaakt.

Acute lymfatische leukemie bij kinderen (ook wel ALL of acute lymfatische leukemie genoemd) is een kanker van het bloed en het beenmerg. Dit type kanker wordt meestal snel erger als het niet wordt behandeld.

ALL is het meest voorkomende type kanker bij kinderen.

Leukemie kan invloed hebben op rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes.

Bij een gezond kind maakt het beenmerg bloedstamcellen (onrijpe cellen) die in de loop van de tijd volwassen bloedcellen worden. Een bloedstamcel kan een myeloïde stamcel of een lymfoïde stamcel worden.

Een myeloïde stamcel wordt een van de drie soorten volwassen bloedcellen:

• Rode bloedcellen die zuurstof en andere stoffen naar alle weefsels van het lichaam vervoeren.
• Bloedplaatjes die bloedstolsels vormen om het bloeden te stoppen.
• Witte bloedcellen die infecties en ziekten bestrijden.

Een lymfoïde stamcel wordt een lymfoblastcel en vervolgens een van de drie soorten lymfocyten (witte bloedcellen):

• B-lymfocyten die antilichamen aanmaken om infecties te bestrijden.
• T-lymfocyten die B-lymfocyten helpen de antistoffen aan te maken die helpen infecties te bestrijden.
• Natuurlijke killercellen die kankercellen en virussen aanvallen.

Bij een kind met ALL worden te veel stamcellen lymfoblasten, B-lymfocyten of T-lymfocyten. De cellen werken niet zoals normale lymfocyten en kunnen infecties niet goed bestrijden. Deze cellen zijn kanker (leukemie) cellen. Omdat het aantal leukemiecellen in het bloed en het beenmerg toeneemt, is er ook minder ruimte voor gezonde witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes. Dit kan leiden tot infectie, bloedarmoede en gemakkelijk bloeden.

Behandeling in het verleden voor kanker en bepaalde genetische aandoeningen beïnvloeden het risico van het hebben van ALLES.

Alles wat uw risico op het krijgen van een ziekte verhoogt, wordt een risicofactor genoemd. Het hebben van een risicofactor betekent niet dat u kanker zult krijgen; geen risicofactoren hebben betekent niet dat u geen kanker zult krijgen. Praat met de arts van uw kind als u denkt dat uw kind risico loopt.

Mogelijke risicofactoren voor ALL zijn de volgende:

• Voor de geboorte worden blootgesteld aan röntgenfoto's.
• Blootgesteld worden aan straling.
• Vorige behandeling met chemotherapie.
• Bepaalde genetische aandoeningen hebben, zoals:
  • Syndroom van Down.
  • Neurofibromatose type 1.
  • Bloom syndroom.
  • Fanconi bloedarmoede.
  • Ataxia-telangiectasia.
  • Li-Fraumeni-syndroom.
  • Constitutionele mismatch-reparatiedeficiëntie (mutaties in bepaalde genen die voorkomen dat DNA zichzelf herstelt, wat op jonge leeftijd tot de groei van kankers leidt).
• Bepaalde veranderingen in de chromosomen of genen hebben.

Tekenen van kinderjaren ALLEN zijn koorts en blauwe plekken.

Deze en andere tekenen en symptomen kunnen worden veroorzaakt door ALL bij kinderen of door andere aandoeningen. Neem contact op met de arts van uw kind als uw kind een van de volgende symptomen heeft:

• Koorts.
• Gemakkelijk blauwe plekken of bloeden.
• Petechiae (platte, pinpoint, donkerrode vlekken onder de huid veroorzaakt door bloeding).
• Bot- of gewrichtspijn.
• Pijnloze knobbels in de nek, onderarm, buik of lies.
• Pijn of een vol gevoel onder de ribben.
• Zwakte, zich moe voelen of er bleek uitzien.
• Verlies van eetlust.

Tests die het bloed en het beenmerg onderzoeken, worden gebruikt om ALLEN te detecteren (vinden) en diagnosticeren.

De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt om ALL bij kinderen te diagnosticeren en uit te vinden of leukemiecellen zich hebben verspreid naar andere delen van het lichaam, zoals de hersenen of testikels:

• Lichamelijk onderzoek en geschiedenis : een onderzoek van het lichaam om algemene tekenen van gezondheid te controleren, inclusief het controleren op tekenen van ziekte, zoals knobbels of iets anders dat ongebruikelijk lijkt. Een geschiedenis van de gezondheidsgewoonten van de patiënt en vroegere ziekten en behandelingen zal ook worden genomen.
• Volledige bloedtelling (CBC) met differentiaal : een procedure waarbij een bloedmonster wordt afgenomen en op het volgende wordt gecontroleerd:
  • Het aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes.
  • Het aantal en type witte bloedcellen.
  • De hoeveelheid hemoglobine (het eiwit dat zuurstof vervoert) in de rode bloedcellen.
  • Het deel van het monster bestaat uit rode bloedcellen.
• Bloedchemiestudies : een procedure waarbij een bloedmonster wordt gecontroleerd om de hoeveelheden van bepaalde stoffen te meten die in het lichaam worden afgegeven door organen en weefsels in het lichaam. Een ongebruikelijke (hogere of lagere dan normale) hoeveelheid van een stof kan een teken van ziekte zijn.
• Beenmergafzuiging en biopsie : het verwijderen van beenmerg, bloed en een klein stukje bot door een holle naald in het heupbeen of borstbeen te steken. Een patholoog bekijkt het beenmerg, bloed en bot onder een microscoop om te zoeken naar tekenen van kanker.

De volgende tests worden uitgevoerd op bloed of het verwijderde beenmergweefsel:

• Cytogenetische analyse : een laboratoriumtest waarbij de cellen in een monster van bloed of beenmerg onder een microscoop worden bekeken om bepaalde veranderingen in de chromosomen van lymfocyten te zoeken. In Philadelphia-chromosoom-positieve ALL wisselt bijvoorbeeld een deel van het ene chromosoom van plaats met een deel van een ander chromosoom. Dit wordt het "Philadelphia-chromosoom" genoemd.
• Immunofenotyping : een laboratoriumtest waarbij de antigenen of markers op het oppervlak van een bloed- of beenmergcel worden gecontroleerd om te zien of het lymfocyten of myeloïde cellen zijn. Als de cellen kwaadaardige lymfocyten (kanker) zijn, worden ze gecontroleerd om te zien of ze B-lymfocyten of T-lymfocyten zijn.
• Lumbale punctie : een procedure om een ​​monster cerebrospinale vloeistof (CSF) uit de wervelkolom te verzamelen. Dit wordt gedaan door een naald tussen twee botten in de wervelkolom en in de CSF rond het ruggenmerg te plaatsen en een monster van de vloeistof te verwijderen. Het CSF-monster wordt onder een microscoop gecontroleerd op tekenen dat leukemiecellen zich hebben verspreid naar de hersenen en het ruggenmerg. Deze procedure wordt ook een LP of ruggenmergkraan genoemd.
  Deze procedure wordt uitgevoerd nadat leukemie is gediagnosticeerd om erachter te komen of leukemiecellen zich hebben verspreid naar de hersenen en het ruggenmerg. Intrathecale chemotherapie wordt gegeven nadat het vloeistofmonster is verwijderd om leukemiecellen te behandelen die zich naar de hersenen en het ruggenmerg hebben uitgezaaid.
• Röntgenfoto van de borst: een röntgenfoto van de organen en botten in de borst. Een röntgenfoto is een soort energiestraal die door het lichaam en op film kan gaan, waardoor een beeld wordt gemaakt van gebieden in het lichaam. De röntgenfoto van de borst wordt gedaan om te zien of leukemiecellen een massa in het midden van de borst hebben gevormd.

Bepaalde factoren beïnvloeden de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

De prognose (kans op herstel) is afhankelijk van:

• Hoe snel en hoe laag daalt het aantal leukemiecellen na de eerste maand van de behandeling.
• Leeftijd ten tijde van diagnose, geslacht, ras en etnische achtergrond.
• Het aantal witte bloedcellen in het bloed op het moment van diagnose.
• Of de leukemiecellen begonnen met B-lymfocyten of T-lymfocyten.
• Of er bepaalde veranderingen zijn in de chromosomen of genen van de lymfocyten met kanker.
• Of het kind het syndroom van Down heeft.
• Of leukemiecellen worden aangetroffen in het hersenvocht.
• Het gewicht van het kind op het moment van diagnose en tijdens de behandeling.

Behandelingsopties zijn afhankelijk van:

• Of de leukemiecellen begonnen met B-lymfocyten of T-lymfocyten.
• Of het kind ALLES met standaardrisico, hoog risico of zeer hoog risico heeft.
• De leeftijd van het kind op het moment van diagnose.
• Of er bepaalde veranderingen zijn in de chromosomen van lymfocyten, zoals het Philadelphia-chromosoom.
• Of het kind vóór het begin van inductietherapie met steroïden werd behandeld.
• Hoe snel en hoe laag daalt het aantal leukemiecellen tijdens de behandeling.

Voor leukemie die terugvalt (terugkomt) na de behandeling, hangen de prognose en behandelingsopties gedeeltelijk af van het volgende:

• Hoe lang het is tussen het tijdstip van diagnose en wanneer de leukemie terugkomt.
• Of de leukemie terugkomt in het beenmerg of in andere delen van het lichaam.

In ALL ALLhood worden risicogroepen gebruikt om de behandeling te plannen.

Er zijn drie risicogroepen in ALL ALL kinderjaren. Ze worden beschreven als:

• Standaard (laag) risico: omvat kinderen van 1 tot jonger dan 10 jaar die een aantal witte bloedcellen hebben van minder dan 50.000 / µL op het moment van diagnose.
• Hoog risico: omvat kinderen van 10 jaar en ouder en / of kinderen met een aantal witte bloedcellen van 50.000 / µL of meer op het moment van diagnose.
• Zeer hoog risico: omvat kinderen jonger dan 1 jaar, kinderen met bepaalde veranderingen in de genen, kinderen die traag reageren op de initiële behandeling en kinderen die tekenen van leukemie vertonen na de eerste 4 weken van de behandeling.

Andere factoren die de risicogroep beïnvloeden, zijn onder meer:

• Of de leukemiecellen begonnen met B-lymfocyten of T-lymfocyten.
• Of er bepaalde veranderingen zijn in de chromosomen of genen van de lymfocyten.
• Hoe snel en hoe laag daalt het aantal leukemiecellen na de eerste behandeling.
• Of leukemiecellen worden gevonden in het hersenvocht op het moment van diagnose.

Het is belangrijk om de risicogroep te kennen om de behandeling te plannen. Kinderen met een hoog risico of een zeer hoog risico krijgen meestal meer antikankergeneesmiddelen en / of hogere doses antikankergeneesmiddelen dan kinderen met een standaardrisico ALL.

Terugval in de kindertijd ALLEN is kanker die is teruggekomen nadat het is behandeld.

De leukemie kan terugkomen in het bloed en het beenmerg, de hersenen, het ruggenmerg, de testikels of andere delen van het lichaam.

Refractaire kindertijd ALL is kanker die niet op behandeling reageert.

Er zijn verschillende soorten behandelingen voor kinderen Acute lymfatische leukemie (ALL).

Verschillende soorten behandelingen zijn beschikbaar voor kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL). Sommige behandelingen zijn standaard (de momenteel gebruikte behandeling), en sommige worden getest in klinische onderzoeken. Een klinische behandelingsproef is een onderzoeksstudie die is bedoeld om de huidige behandelingen te verbeteren of informatie te verkrijgen over nieuwe behandelingen voor patiënten met kanker. Wanneer klinische onderzoeken aantonen dat een nieuwe behandeling beter is dan de standaardbehandeling, kan de nieuwe behandeling de standaardbehandeling worden.

Omdat kanker bij kinderen zeldzaam is, moet deelname aan een klinische proef worden overwogen. Sommige klinische onderzoeken staan ​​alleen open voor patiënten die niet met de behandeling zijn begonnen.

Kinderen met ALL moeten hun behandeling laten plannen door een team van artsen die experts zijn in de behandeling van leukemie bij kinderen.

De behandeling wordt gecontroleerd door een kinderoncoloog, een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van kinderen met kanker. De kinderoncoloog werkt samen met andere pediatrische gezondheidswerkers die experts zijn in het behandelen van kinderen met leukemie en die gespecialiseerd zijn in bepaalde medische gebieden. Dit kunnen de volgende specialisten zijn:

• Kinderarts.
• Hematoloog.
• Medisch oncoloog.
• Kinderchirurg.
• Stralingsoncoloog.
• Neuroloog.
• Patholoog.
• Radioloog.
• Kinderverpleegkundige specialist.
• Sociaal werker.
• Revalidatiespecialist.
• Psycholoog.
• Kinder-leven specialist.

Behandeling wordt gegeven om leukemiecellen te doden die zich hebben verspreid of zich kunnen verspreiden naar de hersenen, het ruggenmerg of de testikels.

Behandeling om leukemiecellen te doden of de verspreiding van leukemiecellen naar de hersenen en het ruggenmerg (centraal zenuwstelsel; centraal zenuwstelsel) te voorkomen, wordt op het centraal zenuwstelsel gerichte therapie genoemd. Chemotherapie kan worden gebruikt om leukemiecellen te behandelen die zich hebben uitgezaaid naar de hersenen en het ruggenmerg. Omdat standaard doses chemotherapie mogelijk geen leukemiecellen in het centraal zenuwstelsel bereiken, kunnen de cellen zich verbergen in het centraal zenuwstelsel. Systemische chemotherapie in hoge doses of intrathecale chemotherapie (in de hersenvocht) kan leukemiecellen in het centraal zenuwstelsel bereiken. Soms wordt ook externe radiotherapie aan de hersenen gegeven.

Deze behandelingen worden gegeven naast de behandeling die wordt gebruikt om leukemiecellen in de rest van het lichaam te doden. Alle kinderen met ALL ontvangen CNS-gerichte therapie als onderdeel van inductietherapie en consolidatie / intensiveringstherapie en soms tijdens onderhoudstherapie.

Als de leukemiecellen zich naar de testikels verspreiden, omvat de behandeling hoge doses systemische chemotherapie en soms bestralingstherapie.

Nieuwe soorten behandelingen worden getest in klinische onderzoeken.

Deze samenvatting beschrijft behandelingen die in klinische onderzoeken worden bestudeerd. Het is mogelijk dat niet elke nieuwe behandeling die wordt onderzocht wordt vermeld.

Chimerische antigeenreceptor (CAR) T-celtherapie

CAR-T-celtherapie is een soort immunotherapie die de T-cellen van de patiënt (een soort immuunsysteemcel) verandert, zodat deze bepaalde eiwitten op het oppervlak van kankercellen aanvallen. T-cellen worden afgenomen van de patiënt en speciale receptoren worden toegevoegd aan hun oppervlak in het laboratorium. De veranderde cellen worden chimere antigeenreceptor (CAR) T-cellen genoemd. De CAR T-cellen worden in het laboratorium gekweekt en door infusie aan de patiënt gegeven. De CAR T-cellen vermenigvuldigen zich in het bloed van de patiënt en vallen kankercellen aan. CAR T-celtherapie wordt bestudeerd bij de behandeling van ALL bij kinderen die een tweede keer is teruggevallen (teruggekomen).

Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef.

Voor sommige patiënten kan deelname aan een klinische proef de beste behandelingskeuze zijn. Klinische proeven maken deel uit van het kankeronderzoeksproces. Klinische onderzoeken worden uitgevoerd om uit te zoeken of nieuwe behandelingen voor kanker veilig en effectief zijn of beter dan de standaardbehandeling.

Veel van de huidige standaardbehandelingen voor kanker zijn gebaseerd op eerdere klinische onderzoeken. Patiënten die deelnemen aan een klinische proef kunnen de standaardbehandeling krijgen of behoren tot de eersten die een nieuwe behandeling ontvangen.

Patiënten die deelnemen aan klinische proeven helpen ook de manier te verbeteren waarop kanker in de toekomst zal worden behandeld. Zelfs als klinische onderzoeken niet leiden tot effectieve nieuwe behandelingen, beantwoorden ze vaak belangrijke vragen en helpen ze onderzoek vooruit.

Patiënten kunnen deelnemen aan klinische onderzoeken vóór, tijdens of na het starten van hun kankerbehandeling.

Sommige klinische onderzoeken omvatten alleen patiënten die nog geen behandeling hebben gehad. Andere onderzoeken testen behandelingen voor patiënten bij wie de kanker niet beter is geworden. Er zijn ook klinische onderzoeken die nieuwe manieren testen om te voorkomen dat kanker terugkeert (terugkomt) of de bijwerkingen van de behandeling van kanker verminderen.

Klinische proeven vinden plaats in veel delen van het land.

Vervolgproeven kunnen nodig zijn.

Sommige van de tests die zijn gedaan om de kanker te diagnosticeren of om het stadium van de kanker te achterhalen, kunnen worden herhaald. Sommige tests worden herhaald om te zien hoe goed de behandeling werkt. Beslissingen om de behandeling voort te zetten, te wijzigen of te stoppen kunnen gebaseerd zijn op de resultaten van deze tests.

Sommige tests worden van tijd tot tijd uitgevoerd nadat de behandeling is beëindigd. De resultaten van deze tests kunnen aantonen of uw toestand is veranderd of dat de kanker is teruggekomen (kom terug). Deze tests worden soms vervolgtests of check-ups genoemd.

Beenmergaspiratie en biopsie worden tijdens alle fasen van de behandeling gedaan om te zien hoe goed de behandeling werkt.

Behandelingsopties voor kinderjaren Acute lymfatische leukemie

Nieuw gediagnosticeerde kinderjaren acute lymfatische leukemie (standaardrisico)

De behandeling van standaard-risico acute kinderlymfoblastaire leukemie (ALL) bij kinderen tijdens de remissie-inductie, consolidatie / intensivering en onderhoudsfasen omvat altijd combinatiechemotherapie. Wanneer kinderen in remissie zijn na remissie-inductietherapie, kan een stamceltransplantatie met behulp van stamcellen van een donor worden uitgevoerd. Wanneer kinderen niet in remissie zijn na remissie-inductietherapie, is verdere behandeling meestal dezelfde behandeling die wordt gegeven aan kinderen met een hoog risico ALL.

Intrathecale chemotherapie wordt gegeven om de verspreiding van leukemiecellen naar de hersenen en het ruggenmerg te voorkomen.

Behandelingen die worden bestudeerd in klinische onderzoeken voor ALL met standaardrisico omvatten nieuwe chemotherapieregimes.

Nieuw gediagnosticeerde kinderjaren acute lymfatische leukemie (hoog risico)

De behandeling van risicovolle acute lymfatische leukemie bij kinderen (ALL) tijdens de remissie-inductie, consolidatie / intensivering en onderhoudsfasen omvat altijd combinatiechemotherapie. Kinderen in de ALL-groep met een hoog risico krijgen meer geneesmiddelen tegen kanker en hogere doses geneesmiddelen tegen kanker, vooral tijdens de consolidatie / intensiveringsfase, dan kinderen in de standaard-risicogroep.

Intrathecale en systemische chemotherapie worden gegeven om de verspreiding van leukemiecellen naar de hersenen en het ruggenmerg te voorkomen of te behandelen. Soms wordt ook bestralingstherapie aan de hersenen gegeven.

Behandelingen die in klinische onderzoeken voor ALL met een hoog risico worden bestudeerd, omvatten nieuwe chemotherapieregimes met of zonder gerichte therapie of stamceltransplantatie.

Nieuw gediagnosticeerde kinderjaren acute lymfatische leukemie (zeer hoog risico)

De behandeling van zeer risicovolle acute lymfatische leukemie bij kinderen (ALL) tijdens de remissie-inductie, consolidatie / intensivering en onderhoudsfasen omvat altijd combinatiechemotherapie. Kinderen in de ALL-groep met een zeer hoog risico krijgen meer geneesmiddelen tegen kanker dan kinderen in de risicogroep. Het is niet duidelijk of een stamceltransplantatie tijdens de eerste remissie het kind zal helpen langer te leven.

Intrathecale en systemische chemotherapie worden gegeven om de verspreiding van leukemiecellen naar de hersenen en het ruggenmerg te voorkomen of te behandelen. Soms wordt ook bestralingstherapie aan de hersenen gegeven.

Behandelingen die in klinische onderzoeken voor ALL met een hoog risico worden bestudeerd, omvatten nieuwe chemotherapieregimes met of zonder gerichte therapie.

Nieuw gediagnosticeerde kinderjaren acute lymfatische leukemie (speciale groepen)

T-Cell Jeugd Acute lymfatische leukemie

De behandeling van T-cel acute kinderlymfoblastaire leukemie (ALL) tijdens de remissie-inductie, consolidatie / intensivering en onderhoudsfasen omvat altijd combinatiechemotherapie. Kinderen met T-cel ALL krijgen meer geneesmiddelen tegen kanker en hogere doses geneesmiddelen tegen kanker dan kinderen in de nieuw gediagnosticeerde standaardrisicogroep.

Intrathecale en systemische chemotherapie worden gegeven om de verspreiding van leukemiecellen naar de hersenen en het ruggenmerg te voorkomen. Soms wordt ook bestralingstherapie aan de hersenen gegeven.

Behandelingen die worden bestudeerd in klinische onderzoeken voor T-cel ALL omvatten nieuwe middelen tegen kanker en chemotherapie-regimes met of zonder gerichte therapie.

Zuigelingen met ALLEN

De behandeling van zuigelingen met ALL tijdens de remissie-inductie, consolidatie / intensivering en onderhoudsfasen omvat altijd combinatiechemotherapie. Baby's met ALL krijgen verschillende geneesmiddelen tegen kanker en hogere doses geneesmiddelen tegen kanker dan kinderen van 1 jaar en ouder in de standaardrisicogroep. Het is niet duidelijk of een stamceltransplantatie tijdens de eerste remissie het kind zal helpen langer te leven.

Intrathecale en systemische chemotherapie worden gegeven om de verspreiding van leukemiecellen naar de hersenen en het ruggenmerg te voorkomen.

Behandelingen die worden bestudeerd in klinische onderzoeken voor zuigelingen met ALL omvatten het volgende:

• Een klinisch onderzoek naar chemotherapie gevolgd door een donorstamceltransplantatie voor zuigelingen met bepaalde genveranderingen.

Kinderen van 10 jaar en ouder en adolescenten met ALL

De behandeling van ALL bij kinderen en adolescenten (10 jaar en ouder) tijdens de remissie-inductie, consolidatie / intensivering en onderhoudsfasen omvat altijd combinatiechemotherapie. Kinderen van 10 jaar en ouder en adolescenten met ALL krijgen meer geneesmiddelen tegen kanker en hogere doses geneesmiddelen tegen kanker dan kinderen in de standaardrisicogroep.

Intrathecale en systemische chemotherapie worden gegeven om de verspreiding van leukemiecellen naar de hersenen en het ruggenmerg te voorkomen. Soms wordt ook bestralingstherapie aan de hersenen gegeven.

Behandelingen die worden bestudeerd in klinische onderzoeken voor kinderen van 10 jaar en ouder en adolescenten met ALL omvatten nieuwe middelen tegen kanker en chemotherapie met of zonder gerichte therapie.

Philadelphia-chromosoom-positief ALL

De behandeling van Philadelphia-chromosoom-positieve ALL bij kinderen tijdens de remissie-inductie, consolidatie / intensivering en onderhoudsfasen kan het volgende omvatten:

• Combinatie chemotherapie en gerichte therapie met een tyrosinekinaseremmer (imatinib mesylaat) met of zonder een stamceltransplantatie met behulp van stamcellen van een donor.

Refractaire kinderjaren Acute lymfatische leukemie

Er is geen standaardbehandeling voor de behandeling van refractaire acute lymfatische leukemie bij kinderen (ALL).

Sommige van de behandelingen die worden bestudeerd in klinische onderzoeken voor refractaire kindertijd ALLEN zijn:

• Gerichte therapie (blinatumomab of inotuzumab).
• Chimerische antigeenreceptor (CAR) T-celtherapie.

Terugval in de kinderjaren Acute lymfatische leukemie

Standaardbehandeling van recidiverende acute lymfatische leukemie bij kinderen (ALL) die terugkomt in het beenmerg kan het volgende omvatten:

• Combinatie chemotherapie.
• Chemotherapie met of zonder bestraling van het hele lichaam gevolgd door een stamceltransplantatie, met behulp van stamcellen van een donor.

Standaardbehandeling van recidiverende acute acute lymfatische leukemie (ALL) die terugkomt buiten het beenmerg kan het volgende omvatten:

• Systemische chemotherapie en intrathecale chemotherapie met radiotherapie voor de hersenen en / of het ruggenmerg voor kanker die alleen terugkomt in de hersenen en het ruggenmerg.
• Combinatie chemotherapie en bestralingstherapie voor kanker die alleen in de testikels terugkomt.
• Stamceltransplantatie voor kanker die is teruggekomen in de hersenen en / of het ruggenmerg.

Sommige van de behandelingen die worden bestudeerd in klinische onderzoeken voor een recidief ALL omvatten:

• Nieuwe geneesmiddelen tegen kanker en nieuwe combinatiebehandelingen voor chemotherapie.
• Combinatie chemotherapie en nieuwe soorten gerichte therapieën (blinatumomab of inotuzumab).
• Chimerische antigeenreceptor (CAR) T-celtherapie.

Kinderen en adolescenten kunnen behandelingsgerelateerde bijwerkingen hebben die maanden of jaren na de behandeling optreden voor acute lymfatische leukemie.

Regelmatige vervolgonderzoeken zijn erg belangrijk. De behandeling kan bijwerkingen veroorzaken lang nadat deze is beëindigd. Dit worden late effecten genoemd.

Late effecten van kankerbehandeling kunnen zijn:

• Lichamelijke problemen, waaronder problemen met het hart, bloedvaten, lever of botten en vruchtbaarheid. Wanneer dexrazoxaan wordt gegeven met chemotherapie die anthracyclines wordt genoemd, is het risico op late harteffecten verminderd.
• Veranderingen in stemming, gevoelens, denken, leren of geheugen. Kinderen jonger dan 4 jaar die bestralingstherapie hebben gekregen naar de hersenen hebben een hoger risico op deze effecten.
• Tweede kankers (nieuwe soorten kanker) of andere aandoeningen, zoals hersentumoren, schildklierkanker, acute myeloïde leukemie en myelodysplastisch syndroom.

Sommige late effecten kunnen worden behandeld of gecontroleerd. Het is belangrijk om met de artsen van uw kind te praten over de mogelijke late effecten die door sommige behandelingen worden veroorzaakt.

De behandeling van de kindertijd heeft meestal drie fasen.

De behandeling van ALL bij kinderen gebeurt in fasen:

• Remissie-inductie: dit is de eerste fase van de behandeling. Het doel is om de leukemiecellen in het bloed en het beenmerg te doden. Dit brengt de leukemie in remissie.
• Consolidatie / intensivering: dit is de tweede behandelingsfase. Het begint zodra de leukemie in remissie is. Het doel van consolidatie / intensiveringstherapie is het doden van alle leukemiecellen die in het lichaam achterblijven en een terugval kunnen veroorzaken.
• Onderhoud: dit is de derde fase van de behandeling. Het doel is om resterende leukemiecellen te doden die kunnen hergroeien en een terugval kunnen veroorzaken. Vaak worden de kankerbehandelingen gegeven in lagere doses dan die worden gebruikt tijdens de remissie-inductie- en consolidatie- / intensiveringsfase. Het niet innemen van medicijnen zoals voorgeschreven door de arts tijdens onderhoudstherapie verhoogt de kans dat de kanker terugkomt. Dit wordt ook wel de vervolgtherapiefase genoemd.

Vier soorten standaardbehandeling worden gebruikt:

chemotherapie

Chemotherapie is een kankerbehandeling die medicijnen gebruikt om de groei van kankercellen te stoppen, hetzij door de cellen te doden of door te voorkomen dat ze zich delen. Wanneer chemotherapie oraal wordt ingenomen of in een ader of spier wordt geïnjecteerd, komen de medicijnen in de bloedbaan en kunnen ze door het hele lichaam kankercellen bereiken (systemische chemotherapie). Wanneer chemotherapie direct in de hersenvocht (intrathecaal), een orgaan of een lichaamsholte zoals de buik wordt geplaatst, beïnvloeden de medicijnen vooral kankercellen in die gebieden (regionale chemotherapie). Combinatiechemotherapie is een behandeling waarbij meer dan één middel tegen kanker wordt gebruikt.

De manier waarop de chemotherapie wordt gegeven, hangt af van de risicogroep van het kind. Kinderen met ALL met een hoog risico ontvangen meer geneesmiddelen tegen kanker en hogere doses antikankergeneesmiddelen dan kinderen met ALL met standaard risico. Intrathecale chemotherapie kan worden gebruikt om ALL bij kinderen te behandelen dat zich heeft verspreid naar de hersenen en het ruggenmerg.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie is een behandeling tegen kanker die röntgenstralen met hoge energie of andere soorten straling gebruikt om kankercellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. Er zijn twee soorten stralingstherapie.

• Externe radiotherapie gebruikt een machine buiten het lichaam om straling naar de kanker te sturen.
• Interne stralingstherapie maakt gebruik van een radioactieve stof verzegeld in naalden, zaden, draden of katheters die direct in of nabij de kanker worden geplaatst.

De manier waarop de bestralingstherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het type kanker dat wordt behandeld. Externe bestralingstherapie kan worden gebruikt voor de behandeling van ALLES bij kinderen die zich hebben verspreid of kunnen verspreiden naar de hersenen, het ruggenmerg of de testikels. Het kan ook worden gebruikt om het beenmerg voor te bereiden op een stamceltransplantatie.

Chemotherapie met stamceltransplantatie

Stamceltransplantatie is een methode om hoge doses chemotherapie en soms bestraling van het hele lichaam te geven en vervolgens de bloedvormende cellen te vervangen die door de kankerbehandeling zijn vernietigd. Stamcellen (onrijpe bloedcellen) worden verwijderd uit het bloed of beenmerg van een donor. Nadat de patiënt is behandeld, worden de stamcellen van de donor aan de patiënt toegediend via een infusie. Deze opnieuw gefuseerde stamcellen groeien in (en herstellen) de bloedcellen van de patiënt. De stamceldonor hoeft niet gerelateerd te zijn aan de patiënt.

Stamceltransplantatie wordt zelden gebruikt als initiële behandeling voor kinderen en adolescenten met ALL. Het wordt vaker gebruikt als onderdeel van de behandeling voor ALLEN die terugvalt (komt terug na de behandeling).

Gerichte therapie

Gerichte therapie is een behandeling die medicijnen of andere stoffen gebruikt om specifieke kankercellen te identificeren en aan te vallen zonder normale cellen te beschadigen.

Tyrosinekinaseremmers (TKI's) zijn gerichte therapiemedicijnen die het enzym tyrosinekinase blokkeren, waardoor stamcellen meer witte bloedcellen of ontploffingen worden dan het lichaam nodig heeft. Imatinib-mesylaat is een TKI die wordt gebruikt bij de behandeling van kinderen met Philadelphia-chromosoom-positieve ALL. Dasatinib en ruxolitinib zijn TKI's die worden bestudeerd bij de behandeling van nieuw gediagnosticeerde ALL met een hoog risico.

Monoklonale antilichaamtherapie is een kankerbehandeling die antilichamen gebruikt die in het laboratorium zijn gemaakt, van een enkel type immuunsysteemcel. Deze antilichamen kunnen stoffen op kankercellen identificeren of normale stoffen die kankercellen kunnen helpen groeien. De antilichamen hechten zich aan de stoffen en doden de kankercellen, blokkeren hun groei of voorkomen dat ze zich verspreiden. Monoklonale antilichamen worden toegediend via infusie. Ze kunnen alleen worden gebruikt of om medicijnen, toxines of radioactief materiaal rechtstreeks naar kankercellen te transporteren. Blinatumomab en inotuzumab zijn monoklonale antilichamen die worden bestudeerd bij de behandeling van refractaire kindertijd ALL.

Nieuwe soorten gerichte therapieën worden ook bestudeerd bij de behandeling van ALL bij kinderen.