Afib (atriumfibrilleren) oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

• Atrial Fibrillation (AFib) Onderwerpgids
• Opmerkingen van artsen over symptomen van atriumfibrilleren

Atriale fibrillatiefeiten

Wat is AFib en wat zijn de oorzaken, symptomen en behandelingen ervan?

• Atriale fibrillatie (AFib) is een onregelmatige hartslag (aritmie) vaak, maar niet altijd, wat resulteert in een snelle hartslag (meer dan 100 slagen per minuut) in rust.
• Oorzaken van AFib zijn talrijk; bijvoorbeeld:
  • overactieve schildklier,
  • alcohol gebruik,
  • longembolie (een bloedstolsel in de longen),
  • longontsteking,
  • hartklep ziekte,
  • kransslagaderziekte, en
  • vele anderen die resulteren in een abnormale elektrische impuls die de samentrekkingen van de bovenste kamers (atrium) van het hart onregelmatig, ongeorganiseerd en gewoonlijk zeer snel maakt.
• Hoewel sommige mensen geen symptomen van atriumfibrilleren hebben, kunnen anderen veel symptomen hebben, waaronder:
  • hartkloppingen (een gevoel van snelle en onregelmatige hartslag),
  • duizeligheid of duizeligheid,
  • zwak gevoel
  • kortademigheid,
  • pijn op de borst en / of angina,
  • misselijkheid.
• De diagnose van AFib is begonnen met de geschiedenis en het lichamelijk onderzoek van de patiënt; gewoon luisteren naar de hartslag is vaak genoeg voor een voorlopige diagnose. Gewoonlijk wordt een elektrocardiogram (ECG of ECG) gedaan om atriumfibrilleren te onderscheiden van andere aritmieën.
• De behandeling voor AFib is variabel en hangt af van de toestand van de patiënt; meestal worden drie doelen geprobeerd; ten eerste is medicatie - hartslagcontrole (het vertragen van de ventriculaire snelheid als deze snel is), ten tweede is het herstellen en handhaven van het normale hartritme en ten slotte het voorkomen van stolselvorming (een veel voorkomende complicatie van onbehandelde atriumfibrillatie).
  • Als alternatief hebben sommige patiënten baat bij cardioversie (elektrische stroom wordt gebruikt om het hart terug te shockeren naar het sinusritme), katheterablatie (een techniek die een katheter in het atrium van het hart steekt en met hulpstukken die radiofrequentie-energie leveren) of cryoablatie (bevriezen) om uit te schakelen of cellen doden die verantwoordelijk zijn voor het genereren van de abnormale signalen.
  • Af en toe moet een pacemaker worden geplaatst; anderen kunnen een doolhofoperatie vereisen die het hartsignaalmechanisme tussen de boezems en ventrikels chirurgisch onderbreekt.
• Complicaties van AFib zijn ernstig. De gevaarlijkste complicatie van atriumfibrilleren is een beroerte. Andere ernstige complicaties kunnen hartfalen en verschillende aritmieën zijn.

Wat is atriumfibrilleren (AFib, AF)?

Atriale fibrillatie (ook wel AFib, Afib, A-fib en AF genoemd) is een onregelmatig en vaak snel hartritme. Het onregelmatige ritme of aritmie is het gevolg van abnormale elektrische impulsen in de bovenste kamers (atria, enkelvoud = atrium) van het hart die ervoor zorgen dat de hartslag (samentrekking van de hartkamer) onregelmatig en meestal snel is. Het abnormale hartritme kan continu zijn, of het kan komen en gaan. Sommige personen, vooral patiënten die medicijnen gebruiken, kunnen tijdens de rust constant atriumfibrilleren hebben, maar hebben in rust geen snelle (> 100 hartslagen per minuut) snelheid. Variaties van AFib kunnen paroxismaal, persistent of permanent worden genoemd (deze worden hieronder verder beschreven). AFib is de meest voorkomende hartritmestoornis.

Normale hartcontracties beginnen als een elektrische impuls in het rechter atrium. Deze impuls komt uit een deel van het atrium dat de sinoatriale (SA) of sinusknoop wordt genoemd, de "natuurlijke pacemaker" die het normale bereik van regelmatige hartslagen veroorzaakt. Normale hartslagen gaan als volgt:

• De elektrische impuls vindt zijn oorsprong in de SA-knoop van het rechteratrium. Terwijl de impuls door het atrium reist, produceert het een golf van spiercontracties. Dit zorgt ervoor dat de atria samentrekken.
• De impuls bereikt de atrioventriculaire (AV) knoop in de spierwand tussen de twee ventrikels. Daar pauzeert het, waardoor bloed uit de atria-tijd de ventrikels binnenkomt.
• De impuls gaat vervolgens door in de ventrikels, waardoor ventriculaire samentrekking ontstaat die het bloed uit het hart duwt, waardoor een enkele hartslag wordt voltooid.

Bij een volwassen persoon met een normale hartslag en ritme klopt het hart 50-100 keer per minuut in rust (niet onder stress of tijdens het sporten).

• Als het hart meer dan 100 keer per minuut klopt, wordt de hartslag als snel beschouwd (tachycardie).
• Als het hart minder dan 50 keer per minuut klopt, wordt de hartslag als langzaam beschouwd (bradycardie).

Bij atriumfibrilleren reizen meerdere bronnen van impulsen, behalve alleen vanuit de SA-knoop, tegelijkertijd door de atria. De reden dat deze bronnen zich ontwikkelen wordt niet volledig begrepen, maar hartspieren in de longaders hebben elektrische genererende eigenschappen en kunnen een bron van deze extra impulsen zijn.

• In plaats van een gecoördineerde samentrekking zijn de atriale contracties onregelmatig, ongeorganiseerd, chaotisch en zeer snel. De atria kunnen samentrekken met een snelheid van 400 - 600 slagen per minuut. De bloedstroom van de longaders en de vena cava door de twee atria naar de ventrikels wordt vaak verstoord.
• Deze onregelmatige impulsen bereiken de AV-knoop snel achter elkaar, maar ze komen niet allemaal voorbij de AV-knoop. Daarom kloppen de ventrikels langzamer dan de atria, vaak met vrij snelle snelheden van 110-180 slagen per minuut in een onregelmatig ritme.
• De resulterende snelle, onregelmatige hartslag veroorzaakt een onregelmatige pols en soms een gevoel van fladderen in de borst.

Atriale fibrillatie kan in verschillende patronen voorkomen.

• Intermitterend (paroxismaal): het hart ontwikkelt atriumfibrillatie en zet zich meestal weer spontaan terug in het normale (sinus) ritme. De afleveringen kunnen van seconden tot dagen duren.
• Aanhoudend: atriumfibrilleren treedt op in afleveringen, maar de aritmie converteert niet spontaan terug naar het sinusritme. Medische behandeling of cardioversie (elektrische behandeling) is vereist om de aflevering te beëindigen.
• Permanent: het hart bevindt zich altijd in atriumfibrilleren. Conversie terug naar sinusritme is ofwel niet mogelijk of wordt om medische redenen niet geschikt geacht. In de meeste gevallen wordt het tarief verlaagd door medicijnen en worden de patiënten gedurende hun leven op antistollingsmedicijnen geplaatst.

Atriale fibrillatie, vaak AFib, atriale tachyaritmie of atriale tachycardie genoemd, is een van de veel voorkomende hartritmestoornissen.

• Het treft vooral mensen ouder dan 60 jaar. Mensen ouder dan 40 hebben ongeveer 25% kans om AFib te ontwikkelen tijdens hun leven.
• Het risico op atriumfibrilleren neemt toe naarmate we ouder worden.

Voor veel mensen kan atriumfibrilleren symptomen veroorzaken, maar doet het geen kwaad.

• Complicaties zoals de vorming van bloedstolsels, beroertes en hartfalen kunnen optreden, maar een passende behandeling vermindert de kans dat dergelijke complicaties zich ontwikkelen.
• Bij juiste behandeling veroorzaakt atriumfibrilleren zelden ernstige of levensbedreigende problemen.

Wat veroorzaakt atriumfibrilleren (AFib)?

Atriale fibrillatie kan optreden zonder bewijs van onderliggende hartaandoeningen. Dit komt vaker voor bij jongere mensen, van wie ongeveer de helft geen andere hartproblemen heeft. Dit wordt vaak eenzame atriumfibrilleren genoemd. Enkele van de oorzaken die geen betrekking hebben op het hart zijn de volgende:

• Schildklier (overactieve schildklier)
• Alcoholgebruik (vakantiehart of zaterdagavondhart, een aandoening van AFib, ventriculaire tachycardie of andere hartritmestoornissen meestal veroorzaakt door een vakantie-gerelateerd evenement zoals meer alcoholgebruik of het staken van medicijnen; de aandoening verdwijnt vaak zodra het activerende gedrag is gestopt)
• Longembolie (een bloedstolsel in de longen)
• Longontsteking

Meestal treedt atriumfibrilleren op als gevolg van een andere hartaandoening (secundaire atriumfibrilleren).

• Hartklepaandoeningen: deze aandoening is het gevolg van ontwikkelingsafwijkingen waarmee mensen worden geboren of kunnen worden veroorzaakt door infectie of degeneratie / verkalking van kleppen met de leeftijd.
• Uitbreiding van de linkerventrikelwanden: deze aandoening wordt linkerventrikelhypertrofie genoemd.
• Coronaire hartziekte (of kransslagaderziekte): dit is het gevolg van atherosclerose, afzettingen van vetmateriaal in de slagaders die verstopping of vernauwing van de slagaders veroorzaken, waardoor zuurstoftoevoer naar de hartspier (ischemie) wordt onderbroken.
• Hoge bloeddruk: deze aandoening staat bekend als hypertensie.
• Cardiomyopathie: deze ziekte van de hartspier leidt tot congestief hartfalen.
• Ziek sinussyndroom: dit verwijst naar onjuiste productie van elektrische impulsen vanwege een storing in de SA-knoop in het atrium van het hart.
• Pericarditis: deze aandoening verwijst naar ontsteking van de zak rond het hart.
• Myocarditis: deze aandoening veroorzaakt ontsteking van de hartspier.
• Ouder wordende leeftijd: hoe ouder iemand ouder is dan 40, hoe hoger het risico.

Atriale fibrillatie treedt vaak op na cardiothoracale chirurgie of procedures, maar verdwijnt vaak binnen een paar dagen.

Voor veel mensen met zeldzame en korte afleveringen van atriumfibrilleren worden de afleveringen veroorzaakt door een aantal triggers. Omdat sommige hiervan overmatige alcoholinname of overslaan van medicijnen inhouden, wordt dit soms "vakantiehart" of "zaterdagavondhart" genoemd. Sommige van deze mensen kunnen afleveringen vermijden of minder afleveringen hebben door hun triggers te vermijden. Veel voorkomende triggers zijn alcohol en cafeïne bij gevoelige personen.

Hoe ziet atriumfibrilleren eruit (afbeeldingen)?

Foto van het hart

Afbeelding van atriumfibrillatie-ECG

Wat zijn de symptomen van atriumfibrilleren (AFib)?

Symptomen van atriumfibrilleren variëren van persoon tot persoon.

• Een aantal mensen heeft geen symptomen.
• Het meest voorkomende symptoom bij mensen met intermitterende atriumfibrillatie is hartkloppingen, een gevoel van snelle of onregelmatige hartslag. Dit kan sommige mensen erg angstig maken. Veel mensen beschrijven ook een onregelmatig fladderend gevoel in hun borst. Dit onregelmatige fladderende gevoel is te wijten aan de onregelmatige snelle ventriculaire respons (rvr) van de ventrikels op de snelle onregelmatige atriale elektrische activiteit.
• Sommige mensen worden licht in het hoofd of vallen flauw.
• Andere symptomen zijn zwakte, gebrek aan energie of kortademigheid met inspanning en pijn op de borst of angina pectoris.

Er zijn enkele patiënten met mogelijk levensbedreigende AFib-symptomen die onmiddellijke aandacht en interventie met elektrische cardioversie nodig hebben. De symptomen en tekenen zijn als volgt:

• Gedecompenseerde congestief hartfalen (CHF), kortademigheid
• Hypotensie (lage bloeddruk)
• Ongecontroleerde pijn op de borst (angina / ischemie)

Wanneer medische hulp inroepen voor atriumfibrilleren (AFib)

Individuen moeten binnen 24 uur een behandeling aanvragen als ze atriumfibrilleren hebben die komen en gaan, eerder zijn geëvalueerd en behandeld en geen pijn op de borst, kortademigheid, zwakte of flauwvallen ervaren.

Patiënten moeten hun arts of cardioloog bellen als ze tijdens de medische therapie aanhoudende atriumfibrilleren hebben voor de aandoening als de symptomen verergeren of nieuwe symptomen zoals vermoeidheid of milde kortademigheid optreden.

Patiënten moeten hun arts of apotheker bellen als ze vragen hebben over medicijnen en doseringen.

Bel 9-1-1 voor medische hulpdiensten wanneer atriumfibrilleren optreedt met een van de volgende:

• Ernstige kortademigheid
• Pijn op de borst
• Flauwvallen of duizeligheid
• Zwakheid
• Zeer snelle hartslag of hartkloppingen
• Lage bloeddruk

Niet alle hartkloppingen zijn atriumfibrilleren, maar een aanhoudend gevoel van hartfladderen in de borst samen met een snelle of langzame pols moet worden geëvalueerd door een arts of op een afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis. De patiënt kan bijvoorbeeld atriumflutter hebben (snelle, regelmatige elektrische impulsen van ongeveer 250-300 impulsen per minuut van het atriumweefsel die een snelle ventriculaire respons of snelle hartslag veroorzaken) of een sinustachycardie.

Hoe wordt atriumfibrilleren (AFib) vastgesteld?

De arts zal vaak beginnen met het vragen van patiënten over hun medische geschiedenis om de ernst van de symptomen te helpen bepalen. De arts zal beoordelen of eventuele bijbehorende factoren (bijvoorbeeld alcohol- of cafeïne-inname) kunnen bijdragen aan de symptomen van de patiënt. De arts zal ook luisteren naar de hartslag en de longen van de patiënt. De evaluatie kan de volgende tests omvatten:

Labtests: er is geen bloedtest die kan bevestigen dat een persoon atriumfibrilleren heeft. Bloedonderzoek kan echter worden uitgevoerd om te controleren op bepaalde onderliggende oorzaken van atriumfibrilleren en om hartschade uit te sluiten, zoals bij een hartaanval. Mensen die al medicatie voor atriumfibrilleren gebruiken, hebben mogelijk bloedtesten nodig om te controleren of er voldoende medicijn (meestal digoxine) in hun systeem zit om effectief te werken. Bloedonderzoek dat kan worden gedaan om andere aandoeningen uit te sluiten, is onder meer:

• Volledig bloedceltelling (CBC)
• Markers voor hartletsel of stress (enzymen zoals troponinen en creatinekinase en BNP)
• Digoxin-medicijnniveau (bij patiënten die dit medicijn gebruiken)
• Prothrombinetijd (PT) en internationale genormaliseerde ratio (INR) (voor degenen die warfarine gebruiken om bloedstolling te voorkomen, tonen deze tests aan hoe goed het medicijn werkt om het risico op de vorming van een bloedstolsel in het hart of elders te verminderen.)
• Serumelektrolyten om natrium- en kaliumspiegels te evalueren
• Schildklierfunctietests voor hyperthyreoïdie

X-thorax: deze beeldvormingstest wordt gebruikt om complicaties zoals vocht in de longen te evalueren of om de hartgrootte te schatten.

Echocardiogram of transesofageaal echocardiogram: dit is een echografie-test die geluidsgolven gebruikt om een ​​foto van het hart te maken terwijl het klopt.

• Deze test wordt gedaan om problemen in hartkleppen of ventriculaire functie te identificeren of om bloedstolsels in de atria te zoeken.
• Deze zeer veilige test maakt gebruik van dezelfde techniek die wordt gebruikt om een ​​foetus tijdens de zwangerschap te controleren.

Ambulant elektrocardiogram (holtermonitor): bij deze test wordt een monitor gedragen die vergelijkbaar is met die voor een ECG gedurende een bepaalde periode (meestal 24-48 uur) om de aritmie te documenteren terwijl mensen hun dagelijkse activiteiten uitvoeren.

• Het apparaat wordt 24-48 uur gedragen en wordt een Holter-monitor genoemd.
• Een eventmonitor is een apparaat dat 1-2 weken kan worden gedragen en registreert het hartritme wanneer het door de patiënt wordt geactiveerd; het is vergelijkbaar met een Holter-monitor, maar registreert alleen hartritmes wanneer deze door de patiënt wordt geactiveerd.
• Deze tests kunnen worden gebruikt als symptomen komen en gaan en ECG's geen aritmie of andere problemen onthullen die kunnen leiden tot vergelijkbare symptomen van AFib.

Elektrocardiogram (ECG of ECG): dit is de primaire test om te bepalen wanneer een aritmie atriumfibrilleren is. Het ECG kan de arts helpen AFib te onderscheiden van andere aritmieën die vergelijkbare symptomen kunnen hebben (atriale flutter, ventriculaire tachycardie of runs van ventriculaire tachycardie). De test kan soms ook schade (ischemie) aan het hart aan het licht brengen, als die er is.

Het volgende is een illustratie die de gebruikelijke ECG-tracering toont van een patiënt met AFib.

Snelle hartslag-ECG van een patiënt met atriumfibrilleren. BRON: afbeelding opnieuw afgedrukt met toestemming
van Medscape.com, 2012.

Welke specialiteiten van artsen behandelen atriumfibrilleren (AFib)?

Artsen die atriumfibrilleren behandelen, zijn onder andere internisten, ziekenhuisartsen, spoedartsen, cardiologen en elektrofysiologen (een subspecialiteit van cardiologie).

Wat is de behandeling voor atriumfibrilleren (AFib)?

Bij het stellen van de diagnose zal de arts van een patiënt rekening houden met de ernst van de symptomen en of deze nieuw zijn of al enige tijd aan de gang zijn. De patiënt kan tijdens deze evaluatie worden doorverwezen naar een specialist in hartaandoeningen (cardioloog). De keuze van de behandeling voor atriumfibrilleren is afhankelijk van het type AFib, de ernst van de symptomen, de onderliggende oorzaak en de algehele gezondheid van de patiënt. Algemene richtlijnen voor AFib-behandeling zijn beschikbaar, maar de meeste artsen passen richtlijnen aan om het individu het beste te behandelen, dus de behandeling is patiëntspecifiek.

Kan atriumfibrilleren (AFib) thuis worden behandeld?

Er is geen effectieve thuisbehandeling voor atriumfibrilleren terwijl deze optreedt. Als de arts echter levensstijlveranderingen aanbeveelt of medicijnen voorschrijft, volg dan zijn of haar aanbevelingen precies op. Veranderingen in levensstijl kunnen voorkomen dat AFib geassocieerd wordt met vakantiehart. Bovendien kan zorgvuldige naleving van medicatie thuis ook veel afleveringen van AFib voorkomen. Dit is de enige manier om te zien of de medische behandeling werkt of aanpassing behoeft.

Wat zijn de medische behandelingsdoelen voor atriumfibrilleren (AFib)?

Behandeling voor atriumfibrilleren streeft traditioneel drie doelen na: de hartslag vertragen, het normale hartritme herstellen en handhaven, en bloedstolsels voorkomen die kunnen leiden tot beroertes.

• Hartslagcontrole: Het eerste behandelingsdoel is om de ventriculaire snelheid te vertragen, als deze snel is.
  • Als patiënten ernstige klinische symptomen ervaren, zoals pijn op de borst of kortademigheid gerelateerd aan de ventriculaire frequentie, zal de zorgverlener op de afdeling spoedeisende hulp proberen de hartslag snel te verlagen met intraveneuze (IV) medicijnen.
  • Als patiënten geen ernstige symptomen hebben, kunnen ze medicijnen via de mond krijgen.
  • Soms hebben patiënten meer dan één type orale medicatie nodig om de hartslag te regelen.
• Herstel en handhaaf normaal hartritme: ongeveer de helft van de mensen met nieuw gediagnosticeerde atriumfibrillatie zal spontaan binnen 24-48 uur converteren naar normaal ritme. Atriale fibrillatie keert echter meestal terug bij veel patiënten.
  • Zoals reeds vermeld, hoeft niet iedereen met atriumfibrilleren medicatie te nemen om een ​​normaal ritme te behouden.
  • De frequentie waarmee aritmie terugkeert en de symptomen die het veroorzaakt, bepalen mede of individuen ritmecontrole medicatie ontvangen, die gewoonlijk anti-aritmie medicatie wordt genoemd.
  • Medische professionals passen de anti-aritmische medicatie (s) zorgvuldig aan om het gewenste effect, een normaal hartritme, te produceren.
  • De meeste van deze medicijnen veroorzaken ongewenste bijwerkingen, die het gebruik ervan beperken. Deze medicijnen moeten met een arts worden besproken.
• Voorkom stolselvorming (beroertes): beroerte is een verwoestende complicatie van atriumfibrilleren. Bloedstolsels kunnen zich vormen in de atria wanneer hun motiliteit is aangetast zoals in AFib. Een beroerte kan optreden wanneer een stuk bloedstolsel in het hart wordt afgebroken en naar de hersenen reist, waar het de bloedstroom blokkeert.
  • Naast elkaar bestaande medische aandoeningen, zoals hypertensie, congestief hartfalen, hartklepafwijkingen of coronaire hartziekten, verhogen het risico op een beroerte aanzienlijk. Leeftijd ouder dan 65 jaar verhoogt ook het risico op een beroerte.
  • Veel mensen met atriumfibrilleren nemen een bloedverdunnende, antistollingsremmer genaamd warfarine (Coumadin) om dit risico op beroerte en hartfalen te verlagen. Warfarine blokkeert bepaalde factoren in het bloed die stolling bevorderen. Acuut is de initiële bloedverdunner IV of subcutane heparine om het bloed van een patiënt snel te verdunnen. Vervolgens wordt besloten of ze orale warfarine nodig hebben.
  • Mensen met een lager risico op een beroerte en degenen die warfarine niet kunnen gebruiken, kunnen aspirine gebruiken. Het kan worden gebruikt in combinatie met Plavix. Aspirine is niet zonder zijn eigen bijwerkingen, waaronder bloedingsproblemen en maagzweren.
  • Clopidogrel (Plavix) is een ander medicijn dat ook door veel artsen wordt gebruikt om stolselvorming bij hart- en vaatziekten te voorkomen, waaronder AFib.
  • Andere geneesmiddelen die door sommige cardiologen kunnen worden gebruikt, zijn onder meer enoxaprin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa) en rivroxaban (Xarelto). De keuze van deze geneesmiddelen die worden gebruikt om de kans op stolselvorming te verminderen bij patiënten met chronische AFib wordt vaak bepaald door de problemen van de patiënt met Coumadin en de voorkeur of ervaring van de cardioloog met deze geneesmiddelen.

Welke medische procedures behandelen atriumfibrilleren (AFib)?

Cardioversie (ook wel defibrillatie genoemd): deze techniek maakt gebruik van elektrische stroom om het hart terug te "shocken" naar het normale sinusritme met een elektrische stroom. Dit wordt soms DC-cardioversie genoemd. Voorafgaand aan cardioversie ondergaan veel patiënten een sonogram van het hart om te bepalen of er stolsels aanwezig zijn.

• Cardioversie wordt gedaan door een apparaat met de naam externe defibrillator op de borst aan te sluiten met patches of paddles.
• Wanneer dit in een ziekenhuis wordt uitgevoerd, wordt meestal eerst een verdovingsmiddel toegediend, zodat de patiënt tijdens de procedure wordt gesedeerd en slaapt omdat de elektrische ontlading pijnlijk is.
• Cardioversion werkt erg goed; de meeste mensen converteren naar sinusritme. Het is het meest succesvol als de atriumfibrillatie nieuw is (dat wil zeggen uren, dagen of een paar weken). Voor velen is dit echter geen permanente oplossing omdat de aritmie vaak terugkomt.
• Cardioversie verhoogt het risico op een beroerte en vereist daarom meestal een voorbehandeling met een antistollingsmiddel.

Katheterablatie (radiofrequentieablatie) is een op katheters gebaseerde techniek die enkele abnormale geleidingswegen in de boezems elektrisch verbrandt / vernietigt met radiogolven.

• Een katheter wordt in de boezems geschroefd en levert radiofrequentie-energie (warmte), die een deel van het abnormale elektrische geleidingspad onderbreekt (ablateert). Dit inactiveert het abnormale pad om een ​​meer consistente stroom van elektrische impulsen vanuit de SA-knoop te verschaffen. De techniek wordt ook radiofrequentieablatie genoemd.
• Bij atriumfibrilleren is RF-ablatie momenteel het best voorbehouden aan patiënten die anti-aritmische medicijnen zonder succes hebben geprobeerd of die deze medicijnen niet kunnen gebruiken. De huidige slagingspercentages liggen tussen de 60% en 70%. Er kunnen echter ernstige complicaties optreden die verband houden met de procedure (bijvoorbeeld verlies van effectieve elektrische activiteit in de boezems), en deze moeten zorgvuldig worden besproken met de arts voordat u deze procedure ondergaat.
• Bij sommige patiënten moet het grootste deel van de elektrische activiteit in de atria worden vernietigd. Bijgevolg hebben dergelijke patiënten een pacemaker nodig (zie hieronder) om de hartkamers op een normaalere manier te laten samentrekken.
• In 2011 keurde de FDA AtriCure (een ablatiesysteem) goed voor de behandeling van atriumfibrilleren bij patiënten die een open concomitante coronaire bypassoperatie (CABG) en / of klepvervanging of reparatie ondergaan.
• Een andere techniek om AFib te behandelen is cryoablatiechirurgie waarbij een katheter in het atrium wordt geschroefd, naast aderen wordt geplaatst en abnormale atriale elektrische activiteit veroorzaakt, en het veneuze weefsel bevriest om de activiteit te stoppen.

Pacemaker: een pacemaker is een elektronisch apparaat dat trage hartslagen voorkomt en de kans op atriumfibrilleren bij een klein aantal patiënten kan verminderen. De kunstmatige pacemaker neemt de plaats in van de 'natuurlijke pacemaker', de SA-knoop, die elektrische impulsen levert om het hart in een normaal ritme te laten kloppen wanneer de SA-knoop dat niet meer kan.

• De pacemaker wordt meestal geïmplanteerd in zowel het rechteratrium als de rechter hartkamer. Het doel is om de eigen atriale fibrillatie elektrische impulsen van de patiënt te onderdrukken met een nieuwe atriale elektrische pacemaker. Een minderheid van patiënten krijgt deze techniek momenteel aangeboden. Dit is een meer complexe techniek en apparaat en er zijn nog geen gegevens over de lange termijn met betrekking tot succes beschikbaar.
• Een pacemaker wordt af en toe gebruikt in combinatie met radiofrequente ablatie van de AV-knoop, die de atria van de ventrikel loskoppelt, zodat snelle hartslag niet naar de ventrikels kan worden geleid. De ablatie creëert een volledig hartblok (geen verband tussen atriale elektrische activiteit en atriale contracties en ventriculaire contracties), en de ventriculaire contracties worden afhankelijk van de kunstmatige elektrische pacemaker in de rechter ventrikel voor gesynchroniseerde en regelmatige contracties tussen de atria en ventrikels.
• Sommige machines en apparaten in de omgeving van een persoon kunnen de productie van elektrische impulsen door een pacemaker storen. Luchthavenbeveiligingsapparatuur kan bijvoorbeeld sommige pacemakers deactiveren. Mensen moeten bekend worden met welke soorten apparaten dit effect op hun pacemaker kunnen hebben en die apparaten vermijden. De arts van de patiënt die de pacemaker en de apparaatmaker plaatst, moet de persoon informeren over het gebruik van het apparaat, beperkingen en mogelijke complicaties. Patiënten moeten niet aarzelen om vragen te stellen over het apparaat.
• Als u een pacemaker hebt, moet u altijd een identificatiekaart bij zich hebben waarin dit wordt uitgelegd. Het kan nodig zijn om deze identificatie te tonen wanneer u door de luchthavenbeveiliging gaat en te vragen om met de hand te worden gezocht, omdat sommige beveiligingsmachines pacemakers kunnen inactiveren. Patiënten moeten medisch personeel of tandartsen altijd vertellen dat ze een pacemaker hebben.

Welke medicijnen behandelen atriumfibrilleren (AFib)?

De keuze van medicatie hangt af van het gediagnosticeerde type atriumfibrillatie, de onderliggende oorzaak, andere medische aandoeningen die bijdragen aan de algehele gezondheid van de patiënt en andere medicijnen. Ironisch genoeg kunnen veel geneesmiddelen tegen aritmie abnormale hartritmes veroorzaken.

Anti-aritmie (anti-aritmische) medicijnen zijn onder meer:

• Diverse medicijnen tegen aritmie: deze medicijnen regelen het hartritme in plaats van de snelheid. Ze verminderen de frequentie en duur van afleveringen van atriumfibrilleren. Ze worden vaak gegeven om de terugkeer van atriumfibrilleren na cardioversie te voorkomen. De meest gebruikte medicijnen zijn amiodaron (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenon (Rythmol) en flecaïnide (Tambocor). Over het algemeen zijn deze medicijnen 50% -70% effectief.
• Bètablokkers: deze medicijnen vertragen de hartslag door de snelheid van de SA-knoop te verlagen en de geleiding door de AV-knoop te vertragen. Daarom is de vraag van het hart naar zuurstof afgenomen en is de bloeddruk gestabiliseerd. Voorbeelden omvatten esmolol (Brevibloc), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) of metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Calciumkanaalblokkers: deze geneesmiddelen vertragen ook de hartslag door mechanismen die vergelijkbaar zijn met die van bètablokkers. Verapamil (Calan, Isoptin) en diltiazem (Cardizem) zijn voorbeelden van calciumantagonisten.
• Digoxin (Lanoxin): dit medicijn vermindert de geleidbaarheid van elektrische impulsen door de AV-knoop, maar het begin van de actie is langzamer dan bètablokkers en calciumblokkers. Digoxine wordt momenteel voornamelijk gebruikt bij patiënten met een geassocieerde hartziekte, zoals een slecht functionerende linker hartkamer.
• Dofetilide (Tikosyn): dit is een oraal antiaritmisch medicijn dat gedurende een periode van drie dagen in het ziekenhuis moet worden gestart. Ziekenhuisopname is nodig om het hartritme tijdens de initiële doseringsperiode nauwlettend te volgen. Als de atriumfibrillatie tijdens de initiële dosering gunstig reageert, wordt een onderhoudsdosis vastgesteld die thuis kan worden voortgezet.
• Andere medicijnen: Er zijn veel andere medicijnen in gebruik en ze zijn voorgeschreven om de behandeling van AFib te individualiseren. Andere geneesmiddelen kunnen Ibutilide (Corvert), Dronedarone (Multaq) en Quinidine (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute) zijn; anderen kunnen zelden worden gebruikt.
• Kruiden: sommige kruidenbedrijven claimen genezingen van atriumfibrilleren met hun product, maar de gegevens ter ondersteuning van deze claims zijn twijfelachtig en niet acceptabel voor de meeste onderzoekers.

Bloedverdunnende medicijnen

Andere medicijnen worden gebruikt om patiënten te helpen bloedstolselvorming te voorkomen die kan leiden tot beroertes of extra gezondheidsproblemen. De beslissing om andere geneesmiddelen te gebruiken kan worden uitgebreid door de CHADS2 (ook wel CHA2DS2-VASc genoemd) score die punten toekent aan verschillende aandoeningen (congestief hartfalen, hypertensie, leeftijd, diabetes en eerdere beroerte) bij een AFib-patiënt. Hoe hoger de punten, hoe groter de kans dat de patiënt een beroerte krijgt; sommige artsen gebruiken deze score om te bepalen welke andere geneesmiddelen hun patiënten met AFib kunnen helpen een beroerte te voorkomen.

• Warfarine (Coumadin): dit medicijn is een antistollingsmiddel (bloedverdunner). Het vermindert het vermogen van het bloed om te stollen. Het verlaagt het risico dat zich een ongewenste bloedstolsel vormt in het hart of in een bloedvat. Atriale fibrillatie verhoogt het risico op het vormen van dergelijke bloedstolsels. Het is uiterst belangrijk om de exacte voorgeschreven dosering te volgen en om regelmatig bloedtesten (International Normalized Ratio) te laten uitvoeren op aanbeveling van de arts. Patiënten worden aangespoord om zich aan deze belangrijke afspraken te houden om hun risico op de vorming van bloedstolsels of het risico op een buitensporige neiging tot bloeden te verminderen.
• Eliquis: Dit nieuwe medicijn wordt ook gebruikt om een ​​beroerte te voorkomen en is vergelijkbaar met dabigatran (Pradaxa) en rivaroxaban (Xarelto).
• Aspirine en clopidogrel (Plavix): dit zijn twee vaak voorgeschreven geneesmiddelen die worden gebruikt om de kans op stolselontwikkeling bij AFib-patiënten te verminderen, vooral als patiënten Coumadin niet kunnen verdragen; ze zijn ook gebruikt in kortetermijnbehandelingen terwijl een patiënt een evaluatie voor stolselvorming ondergaat.
• Heparine en enoxaparine (Lovenox): deze vergelijkbare geneesmiddelen zijn gebruikt bij de kortetermijnbehandeling van AFib-patiënten; af en toe wordt Lovenox door sommige artsen gebruikt voor een langdurige behandeling.
• Dabigatran (Pradaxa): deze trombineremmer is goedgekeurd voor de preventie van beroertes en trombus in niet-valvulaire AFib. Er is enige controverse over dit nieuwe medicijn dat verhoogde hartproblemen veroorzaakt.
• Rivaroxaban (Xarelto): deze factor Xa-remmer is goedgekeurd voor de preventie van beroertes en embolie geassocieerd met niet-valvulaire AFib; dosering is gerelateerd aan creatinineklaring (CrCl) niveaus (nierfunctie).

Kan een operatie atriumfibrilleren (AFib) behandelen?

Vóór de ontwikkeling van katheterablatie werd een openhartoperatie uitgevoerd om de geleidende paden in beide atria te onderbreken. Dit wordt de chirurgische doolhofprocedure genoemd. Doolhofchirurgie wordt meestal overwogen bij patiënten die een ander type hartchirurgie nodig hebben, zoals klepreparatie of bypassoperaties aan de kransslagader.

Moet ik contact opnemen met mijn arts nadat ik behandeld ben voor atriumfibrilleren?

Als patiënten geen andere voortdurende hartproblemen hebben en medicijnen de hartslag van de patiënt kunnen regelen, kan de patiënt van de afdeling spoedeisende hulp naar huis worden gestuurd. Dit gebeurt vaak na overleg met de arts of cardioloog van de patiënt. Patiënten moeten binnen 48 uur contact opnemen met hun zorgverlener.

Als het hartritme niet vanzelf weer normaal wordt, heeft de patiënt mogelijk elektrische cardioversie of defibrillatie nodig.

• Patiënten met atriumfibrilleren langer dan 48 uur hebben mogelijk drie weken behandeling nodig met een antistollingsmiddel, zoals warfarine, vóór cardioversie en meestal gedurende ten minste vier weken daarna.
• Iedereen met een onderliggende hartaandoening of degenen die niet reageren op tariefbeheersende behandeling, kan ziekenhuisopname en een consult bij een cardioloog nodig hebben.
• Patiënten die een operatie ondergaan (pacemakerimplantatie) kunnen revalidatie nodig hebben.

Kan atriumfibrilleren (AFib) worden voorkomen?

Personen die geen atriumfibrilleren hebben, kunnen hun kans op deze aritmie verlagen door risicofactoren te minimaliseren. Dit omvat het minimaliseren van de risicofactoren voor coronaire hartziekten en hoge bloeddruk hieronder vermeld.

• Niet roken.
• Handhaaf een gezond gewicht.
• Maak voedzaam, vetarm of vetvrij voedsel de basis van een levensstijl; sommige artsen stellen voor om de inname van visolie, vezels en groenten te verhogen - een hart-gezond dieet.
• Neem elke dag minstens 30 minuten deel aan matig zware lichamelijke activiteit.
• Controle (verlaging) hoge bloeddruk en hoog cholesterol.
• Gebruik alcohol met mate (maximaal 1-2 drankjes per dag), of helemaal niet.
• Vermijd cafeïne en andere stimulerende middelen zoveel mogelijk.

Als patiënten atriumfibrilleren hebben, kan hun zorgverlener behandelingen voor de onderliggende oorzaak voorschrijven en om toekomstige afleveringen van atriumfibrilleren te voorkomen. Deze behandelingen kunnen een van de volgende zijn (zie Medische behandeling voor meer informatie):

• medicijnen
• cardioversie
• Pacemaker
• Radiofrequentie-ablatie
• Doolhofoperatie

Wat is de prognose voor een persoon met atriumfibrilleren (AFib)?

Over het algemeen zijn de vooruitzichten voor de meeste personen met AFib goed tot redelijk, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte en hoe goed de patiënt op de behandeling reageert. De meest gevaarlijke complicatie van atriumfibrilleren is een beroerte.

• Iemand met atriumfibrilleren heeft ongeveer 3-5 keer meer kans op een beroerte dan iemand die geen atriumfibrilleren heeft.
• Het risico op beroerte door atriumfibrilleren voor mensen van 50-59 jaar is ongeveer 1, 5%. Voor degenen van 80-89 jaar is het risico ongeveer 30%.
• Warfarine (Coumadin) vermindert het risico op een beroerte met meer dan tweederde wanneer het in de juiste doses wordt ingenomen en zorgvuldig wordt gecontroleerd.
• NOAC's (nieuwe of nieuwe orale anticoagulantia) kunnen hartgerelateerde stolselformaties helpen voorkomen.
• Het is belangrijk om te weten dat gegevens uit klinische onderzoeken hebben aangetoond dat personen kunnen leven met atriumfibrilleren met een gecontroleerde hartslag - bijvoorbeeld met medicijnen plus Coumadin - net zo lang als andere mensen met een normaal sinusritme (AFFIRM-onderzoek).

Een andere complicatie van atriumfibrilleren is hartfalen.

• Bij hartfalen trekt het hart niet meer samen en pompt het zo sterk als het zou moeten.
• De zeer snelle samentrekking van de ventrikels bij atriumfibrilleren kan de spierwanden van de ventrikels geleidelijk verzwakken.
• Dit is echter ongewoon, omdat de meeste mensen behandeling zoeken voor atriumfibrilleren voordat het hart begint te falen.

Patiënten met complicaties van een beroerte of hartfalen hebben een meer bewaakte uitkomst dan patiënten zonder complicaties. Voor de meeste mensen met atriumfibrilleren verlaagt een relatief eenvoudige behandeling het risico op ernstige uitkomsten echter aanzienlijk. Degenen die onregelmatige en korte afleveringen van atriumfibrilleren hebben, hebben misschien geen verdere behandeling nodig dan leren om de triggers van hun afleveringen te vermijden, zoals cafeïne, alcohol of te veel eten.