Blastomycosis: besmettelijk, symptomen, behandeling, diagnose en preventie

Feiten over blastomycose

• Blastomycosis is een schimmelinfectie.
• Blastomycosis wordt veroorzaakt door een dimorfe (heeft twee vormen) schimmel genaamd Blastomyces dermatitidis .
• Risicofactoren omvatten immuungecompromitteerde patiënten en reizen of wonen in dicht beboste gebieden.
• Symptomen lijken op griep (koorts, koude rillingen, hoesten en ongemak of pijn in de spieren, gewrichten en borst) maar kunnen ernstiger en langduriger worden; huidlaesies kunnen ontstaan ​​en andere orgaansystemen kunnen worden beïnvloed.
• Zoek medische hulp als u symptomen ontwikkelt en risicofactoren heeft.
• Blastomycose wordt gediagnosticeerd door de schimmels te kweken uit geïnfecteerde orgaansystemen (biopsiemonsters).
• Blastomycosis moet worden behandeld door medische zorgverleners en niet door zelfzorg thuis.
• Medische behandeling wordt gedaan met langdurige (zes tot 12 maanden) antischimmelmiddelen.
• Blastomycosis follow-up is erg belangrijk om de juiste behandeling te krijgen en om te controleren op herinfectie door de schimmel.
• De prognose van blastomycose is variabel; de meeste patiënten doen het goed, maar immuungecompromitteerde patiënten hebben een prognose die kan variëren van goed tot slecht.
• Momenteel is er geen vaccin beschikbaar om te beschermen tegen blastomycose; vermijding van bosrijke gebieden waar de schimmels gedijen wordt geadviseerd door de CDC.

Wat is blastomycose?

Blastomycosis is een infectie veroorzaakt door verschillende gerelateerde genotypen van de schimmel Blastomyces dermatitidis . Blastomycosis wordt ook Noord-Amerikaanse blastomycosis, de ziekte van Gilchrist en blastomycetic dermatitis genoemd. Blastomycosis wordt voornamelijk gevonden in de centrale en zuidoostelijke VS, hoewel het wel voorkomt in Canada, Afrika en sporadisch in een paar andere landen. De schimmels kunnen vele soorten dieren (bijvoorbeeld honden, katten, vleermuizen, leeuwen, paarden) en mensen infecteren. De overgrote meerderheid van infecties komt voor in de longen.

Wat veroorzaakt blastomycose?

Blastomycose wordt veroorzaakt wanneer de conidiale vormen (sporen) van de schimmel in de lucht worden gebracht en worden ingeademd door een persoon of een vatbaar dier. Hoewel de sporen kunnen worden vernietigd door gespecialiseerde longcellen, zijn de schimmelcellen dimorf en sommige sporen kunnen veranderen in een gistachtige vorm die veel beter bestand is tegen de defensieve cellen van de long. De lichaamstemperatuur veroorzaakt de overgang van sporen naar gistvormen; deze gistvormen vermenigvuldigen zich, en sommige kunnen worden overgedragen naar andere organen en de huid door het bloed of lymfestelsel. Deze actie vindt plaats tijdens de incubatieperiode die hieronder in de symptoomsectie wordt beschreven.

Afbeelding van gistachtige cellen van Blastomyces dermatitidis van een patiënt met blastomycosis; BRON: CDC / Dr. William Kaplan

Wat zijn de risicofactoren voor blastomycose?

Hoewel bijna iedereen besmet kan raken met de schimmels, zijn degenen met het grootste risico op blastomycose immunosuppressieve individuen en degenen die in gebieden wonen of de gebieden bezoeken waar de schimmelsporen overvloedig aanwezig zijn. Omdat de schimmels de voorkeur geven aan vochtige bosgebieden, lopen jagers, bosarbeiders, kampeerders en boeren een hoger risico om blastomycose te krijgen. Blastomycosis kan niet worden verspreid van persoon tot persoon of dier tot persoon.

Wat zijn de symptomen en tekenen Blastomycosis?

Gelukkig vertoont ongeveer 50% van alle mensen die besmet zijn met de schimmels geen symptomen van blastomycose. Wanneer zich symptomen van blastomycose voordoen, verschijnen deze na een latente of incubatieperiode die varieert van ongeveer drie tot 15 weken na de eerste blootstelling aan de schimmels. Helaas lijken de eerste symptomen van blastomycose op griepsymptomen (koorts, koude rillingen, hoesten en ongemak of pijn in de spieren, gewrichten en borst). Als blastomycose wordt verspreid door het bloed of lymfestelsel, kunnen huidlaesies of botlaesies ontstaan.

Foto van huidletsels door blastomycose; BRON: CDC

Wanneer moet ik de dokter bellen over blastomycose?

Mensen moeten medische hulp zoeken als ze het risico lopen om in contact te komen met de schimmels en immuun zijn voor welke oorzaak dan ook. Anderen moeten zorg zoeken als ze hetzelfde blootstellingsrisico hebben als hierboven en griepachtige symptomen ontwikkelen, vooral tijdens periodes van lage griepactiviteit (meestal laat in de lente tot vroeg in de herfst) of als ze langdurige symptomen (meestal langer dan twee weken) ontwikkelen die toename van de ernst en / of ontwikkelen van huidknobbeltjes.

Hoe wordt blastomycose gediagnosticeerd?

Vermoedelijke diagnose van blastomycose wordt gedaan door de geschiedenis van de patiënt te achterhalen en de schimmels te zien in monsters die zijn genomen uit huidafval of ander geïnfecteerd weefsel en microscopisch zijn onderzocht. De definitieve diagnose van blastomycose wordt echter gedaan door de schimmel te isoleren (groeien) uit een of meer weefselmonsters (bloed, sputummonsters of biopsiemonsters van huid, beenmerg, lever of andere organen). Bovendien zijn er op immunologie gebaseerde tests die schimmels in urine of bloed kunnen detecteren. Een andere beschikbare test kan antilichamen detecteren die tegen de schimmels zijn gericht; deze test geeft aan of de persoon is blootgesteld aan de schimmels, maar bepaalt niet de actieve infectie.

Zijn er huismiddeltjes voor blastomycose?

Blastomycosis mag niet thuis worden geprobeerd; een arts moet de geïnfecteerde patiënt diagnosticeren, behandelen en opvolgen om er zeker van te zijn dat de patiënt adequate behandelingen heeft en niet terugvalt.

Wat is de medische behandeling voor blastomycose?

De meest gebruikte behandeling voor blastomycose is een antischimmelmiddel genaamd itraconazol (Sporanox). Het kan alleen worden gebruikt om milde tot matige blastomycose-infecties te behandelen. Patiënten met een ernstigere ziekte kunnen worden behandeld met amfotericine B. Sommige ernstig zieke patiënten worden behandeld met zowel amfotericine B als itraconazol. Er zijn andere geneesmiddelen gerelateerd aan itraconazol (de azol-familie van antibiotica), maar geen enkele is zo effectief als itraconazol. Over het algemeen behandelen de meeste artsen de patiënt ongeveer zes tot 12 maanden. Sommige immunosuppressieve patiënten kunnen levenslange suppressieve therapie met itraconazol nodig hebben. Nieuwere antischimmelmiddelen worden geëvalueerd om blastomycose te behandelen.

Wat is het vervolg op blastomycose?

Follow-up is belangrijk voor patiënten met blastomycose, omdat de behandeling regelmatig gedurende lange tijd (vaak zes tot 12 maanden) moet worden gegeven. Itraconazol bloedspiegels moeten worden onderzocht om zeker te zijn dat de dosering effectief is, en patiënten moeten worden gecontroleerd op symptoomresolutie of terugval door de arts.

Wat is de prognose voor blastomycose?

De prognoses (uitkomsten) voor blastomycose zijn variabel; ongeveer 50% van de infecties veroorzaken zelfs geen symptomen. Die patiënten die op de juiste manier worden gediagnosticeerd en behandeld, hebben meestal een goed resultaat, hoewel ze vele maanden medicijnen moeten gebruiken. Immunosuppressieve patiënten met blastomycose hebben uitkomsten die variëren van goed tot slecht. Hoewel sommige volledig kunnen herstellen, is het sterftecijfer (sterftecijfer) ongeveer 29%. Het kan oplopen tot 40% bij patiënten met AIDS en 68% bij ARDS.

Hoe kan ik blastomycose voorkomen?

Preventie van blastomycose is moeilijk omdat de schimmels wijdverspreid zijn in de VS en vele andere landen. De CDC beveelt aan dat immuungecompromitteerde mensen vermijden in dicht beboste gebieden te gaan waar de schimmels in grote aantallen voorkomen. Momenteel zijn er geen vaccins beschikbaar om personen te beschermen tegen de schimmels die blastomycose veroorzaken, maar onderzoekers proberen een vaccin te ontwikkelen.