Salmonella-vergiftigingsverschijnselen, behandeling, oorzaken, preventie en besmettelijk

Wat is Salmonella ?

• Salmonella is een groep nauw verwante staafvormige, gram-gekleurde negatieve (gram-negatieve of G-) bacteriën met flagella (staartachtige structuren die worden gebruikt voor beweging). Salmonella- typen worden verder gekenmerkt door specifieke eiwitten die op het bacteriële en flagellaire oppervlak worden gevonden. Elke verschillende combinatie van eiwitlagen wordt een serovar genoemd. Serovars onderscheiden zich meestal door speciale laboratoria met immunologische tests.
• De nomenclatuur van specifieke soorten Salmonella (een lid van de Enterobacteriaceae soms genoemd als een enterobacterium) is de afgelopen decennia veranderd. Momenteel beschouwen veel onderzoekers de meer dan 2500 serovars (verschillende soorten of stammen) als leden van slechts twee soorten, S. enterica of S. bongori . In het verleden werden echter veel serovars beschouwd en genoemd als individuele soorten voordat meer geavanceerde genetische methoden beschikbaar waren om afzonderlijke soorten te karakteriseren. Bijgevolg worden veel van de oude serovar-namen nog steeds in de medische literatuur gezien, zoals S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport en S. choleraesuis . In andere gevallen vermijden artsen eenvoudigweg het naamprobleem en identificeren alle isolaten als Salmonella spp (soort) omdat de bacteriën in deze groep zo nauw verwant zijn.
• Salmonella- infecties veroorzaken ziekten bij mensen (bijvoorbeeld salmonellose, gastro-enteritis, tyfus en paratyfus), dieren en vogels.
• Ze zijn een van de belangrijkste oorzaken van gastro-enteritis in zowel geïndustrialiseerde landen als derde landen en worden beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van door voedsel overgedragen ziekten in de VS Salmonella werd voor het eerst in 1885 geïsoleerd door besmette varkens door Theobald Smith en werd vernoemd naar zijn labdirecteur, DE Salmon.

Wat zijn tekenen en symptomen van Salmonella- infectie?

• De tekenen en symptomen van Salmonella- infecties zijn afhankelijk van de algehele gezondheid van de geïnfecteerde persoon (bijvoorbeeld normaal of met een onderdrukt immuunsysteem) en de specifieke serovar die de patiënt infecteert.
• Tekenen en symptomen beginnen meestal ongeveer 12-72 uur na inname van de bacteriën. Over het algemeen contracteren mensen S. spp (bijvoorbeeld serovars S. enteritidis, S. cholerasuis of niet-tyfusachtige soorten bacteriën) die meestal een zelflimiterende diarree, misselijkheid, buikkrampen en braken genaamd salmonellosis of Salmonella gastroenteritis ( Salmonella vergiftiging) veroorzaken.
• Koorts kan aanwezig zijn, maar duurt meestal slechts één tot drie dagen, waarbij alle tekenen en symptomen na ongeveer drie tot zeven dagen verdwijnen. Deze gastro-enteritis is niet altijd terug te voeren op de bacteriële bron en wordt soms eenvoudig 'voedselvergiftiging' genoemd, een term die wordt gebruikt om vergelijkbare symptomen en tekenen te beschrijven die worden veroorzaakt door verschillende bacteriële, parasitaire en virale organismen (bijvoorbeeld E. coli, Giardia, en rotavirus). Degenen met een onderdrukt immuunsysteem, ouderen, pasgeborenen en jonge kinderen kunnen ernstiger symptomen ontwikkelen (bijvoorbeeld bacteriëmie of sepsis).
• Koorts en de bovengenoemde symptomen die langer dan zeven tot tien dagen duren, duiden op een infectie met de meer virulente serovars, S. typhi of S. paratyphi . S. typhi veroorzaakt tyfus, waaronder symptomen van hoge koorts (104 F), buikpijn, zweten en verwarring; sommige getroffenen kunnen gezwollen lymfeklieren ontwikkelen.
• Ongeveer de helft van de patiënten ontwikkelt een langzame hartslag (bradycardie) en sommige krijgen licht verhoogde rode of roze vlekken (rozenvlekken) op de borst en de buik. S. paratyphi veroorzaakt paratyfus, een ziekte vergelijkbaar met maar met minder ernstige symptomen dan tyfus.
• Sommige onbehandelde patiënten die besmet raken met S. typhi of S. paratyphi en anders gezond zijn, zullen de infectie binnen ongeveer een maand oplossen, maar anderen kunnen last hebben van complicaties (bijvoorbeeld drager van het organisme worden, orgelinfecties, sepsis en mogelijk de dood).

Hoe vaak komen salmonella- infecties voor?

De meest voorkomende infectie veroorzaakt door Salmonella is salmonellose (ook wel salmonella gastro-enteritis genoemd). Naar verluidt komen er meer dan 1, 4 miljoen gevallen per jaar voor in de VS Andere geïndustrialiseerde landen hebben vergelijkbare aantallen voorvallen in hun populaties. Veel gevallen worden echter niet gemeld, dus sommige experts suggereren dat het werkelijke aantal in de VS meer dan 20 miljoen gevallen per jaar zou kunnen zijn. Ongeveer 500-1.000 gevallen per jaar kunnen de dood tot gevolg hebben. Ontwikkelingslanden daarentegen hebben een veel hoger percentage salmonellose, maar nauwkeurige schattingen van de prevalentie ontbreken. Desalniettemin, S. spp wordt door sommige onderzoekers beschouwd als de oorzaak van de meeste door voedsel overgedragen infecties in de VS.

Tyfus komt zelden voor in geïndustrialiseerde landen; slechts ongeveer 500 gevallen per jaar worden gerapporteerd in de VS, en de meeste hiervan komen voor bij mensen die terugkeren van een bezoek aan een ontwikkelingsland. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schatten dat 21, 7 miljoen gevallen wereldwijd per jaar voorkomen met ongeveer 217.000 doden.

Paratyfus, net als tyfus, komt zelden voor in geïndustrialiseerde landen. Ongeveer 100-400 gevallen per jaar komen voor in de VS, waarvan de meerderheid afkomstig is van mensen die naar een ontwikkelingsland reizen. Gelukkig is paratyfus niet zo ernstig als een tyfus. Sterfgevallen leiden tot minder dan 1% van de gediagnosticeerde patiënten. Zowel tyfus als paratyfus worden koorts genoemd, maar deze term is niet specifiek en enkele auteurs gebruiken de term voor elke Salmonella- infectie.

Hoe veroorzaken Salmonella- bacteriën ziekte (n)?

De meeste Salmonella- infecties zijn te wijten aan inname van voedsel of water, hoewel direct contact met dieren vaker voorkomt als bron van organismen om infecties te veroorzaken. Bij mensen met normale maagdarmkanalen en immuunsystemen hebben onderzoekers geschat dat ongeveer 1 miljoen tot 1 miljard organismen moeten worden ingenomen om een ​​infectie te veroorzaken, omdat normaal menselijk maagzuur grote aantallen van deze bacteriën kan doden. Als sommige bacteriën de darm bereiken, kunnen de organismen zich hechten aan darmcellen waar Salmonella- toxines (cytotoxine en enterotoxine) cellen kunnen beschadigen en doden. De darmcelbeschadiging resulteert in het onvermogen van het lichaam om vloeistoffen normaal vast te houden en te adsorberen, dus diarree ontstaat. Bij sommige mensen kan de diarree ernstige uitdroging veroorzaken. Het grootste deel van de door Salmonella veroorzaakte infecties wordt uiteindelijk echter geëlimineerd door de immuunafweer van de persoon. Sommige Salmonella worden niet geëlimineerd; deze bacteriën overleven de initiële immuunrespons door in cellen (macrofagen) van het immuunsysteem te leven. De bacteriën kunnen zich soms naar het bloed verspreiden (bacteremie). Sommige Salmonella (bijvoorbeeld S. typhi ) kan ook de galblaas binnendringen en daar blijven. De patiënt kan herstellen van de ziekte, maar werpt nog steeds bacteriën door de galblaasafscheidingen (gal) in de ontlasting. Deze persoon wordt dus drager van Salmonella en kan mogelijk vele anderen infecteren, vooral als de persoon in onhygiënische omstandigheden leeft of in de voedselverwerkende industrie werkt.

Is Salmonella besmettelijk?

• Ja, zowel niet-tyfusachtige als tyfusachtige stammen zijn besmettelijk, maar veel uitbraken beginnen door uitbraken van door voedsel overgedragen ziekten.
• De organismen kunnen in uitwerpselen worden afgeworpen en / of de handen van voedselverwerkers kruisbesmetten en aan andere mensen worden doorgegeven.
• De incubatietijd is meestal ongeveer zes tot 72 uur, hoewel sommige mensen gedurende twee weken mogelijk geen tekenen van deze infectieziekten vertonen.

Wat zijn risicofactoren voor Salmonella- infectie?

De grootste risicofactor voor het krijgen van een Salmonella- infectie is het inslikken van de bacteriën in besmet voedsel of water. Een andere hoge risicofactor voor mensen in geïndustrialiseerde landen is eten en drinken tijdens een bezoek aan een ontwikkelingsland waar bronnen van eten en drinken mogelijk zijn besmet. Zelfs geïndustrialiseerde landen zoals de VS kunnen echter uitbraken van Salmonella- infectie hebben als een voedsel- of waterbron niet goed wordt schoongemaakt of gescreend op besmetting. Een voorbeeld was een uitbraak van Salmonella- infecties in 2008-2009 die werden herleid tot een pindaverwerkingsbedrijf dat verwerkt pindamateriaal (pasta) verkocht dat vervolgens in veel voedingsmiddelen (snoep, koekjes, ijs, granen, hondenvoer) werd gestopt. Deze besmette pasta veroorzaakte ongeveer 600-700 gevallen van salmonella in 46 staten. Meer dan 125 producten werden uiteindelijk teruggeroepen en de fabriek werd gesloten. De meest voorkomende bron van besmetting in de VS is afkomstig van eieren (vooral het hanteren of eten van rauwe eieren) en producten van pluimvee. In 2018 waarschuwde de CDC het publiek om geen Kellogg's Honey Smacks-ontbijtgranen te eten. Ongeveer 100 mensen zijn besmet en 30 in het ziekenhuis opgenomen met Salmonella .

Mensen ouder dan 70 jaar en jonger dan 20 jaar behoren tot de hoogste risicogroepen. Een groot percentage van tyfusinfecties bij kinderen komt voor bij kinderen jonger dan 5 jaar. Oudere personen kunnen onderliggende ziekten en een verminderde immuniteit hebben die leiden tot een hoger risico, terwijl kinderen minder maagzuur hebben waardoor bacteriën de passage door de maag en in het GI-systeem voorbij de maag beter kunnen overleven.

Het eten van rauw vlees, gevogelte, tonijn, eieren of het eten van ongewassen groenten of fruit, inclusief zaaigroenten, spruitjes en noten / zaden, verhoogt ook het risico op Salmonella- infectie. In 2008 waren rauwe tomaten gekoppeld aan meer dan 160 Salmonella- infecties. Salmonella kan worden gekweekt uit dieren, vooral vogels en reptielen; uitbraken zijn in verband gebracht met blootstelling aan schildpadden, slangen en andere huisdieren, inclusief leguanen, kuikens en eendjes. Veel amfibieën en reptielen bevatten Salmonella in hun ontlasting. Stoffig, vies materiaal kan zowel Salmonella als mycotische (schimmel) organismen bevatten. De meeste amfibieën, reptielen en vogeluitwerpselen kunnen deze infectieuze agentia bevatten en kunnen de primaire bron van de bacteriën zijn voor personen die nauw contact hebben met deze dieren of hun kooien. Infecties, persoon tot persoon, kunnen gebeuren door fecale / orale besmetting. Bijgevolg verminderen handen wassen en eten van goed schoongemaakt en grondig gekookt voedsel het risico van blootstelling aan Salmonella en andere infectieuze agentia.

Een fotogids voor Salmonella

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor een salmonella- infectie?

• De meeste gevallen van salmonellose zijn zelfbeperkend en vereisen geen medische interventie.
• Sommige resulteren in uitdroging of hebben andere complicaties die met medische hulp moeten worden behandeld.
• Als koorts langer dan drie dagen aanhoudt, als de diarree bloederig is, als de persoon zwak en duizelig wordt of als buikpijn intens is, is medische hulp waarschijnlijk nodig.
• Patiënten die op enigerlei wijze in gevaar zijn (kanker, aids, ouderen, zuigelingen, mensen met een verzwakt immuunsysteem) moeten snel medische hulp zoeken nadat zich symptomen voordoen, vooral als ze recentelijk naar een ontwikkelingsland zijn gereisd.
• Iedereen met eerste symptomen van tyfus of paratyfus (koorts gedurende vier tot zeven dagen, diarree, zwakte, buikpijn), vooral als ze recentelijk naar ontwikkelingslanden zijn gereisd, moet onmiddellijk medische hulp zoeken.

Hoe diagnosticeren artsen een Salmonella- infectie?

• Veel gevallen worden eerst verdacht wanneer een arts of een ambtenaar van de volksgezondheid een groep patiënten herkent die voedsel van een vergelijkbare bron heeft gegeten en koorts en diarree heeft ontwikkeld. De definitieve diagnose van alle Salmonella- infecties is gebaseerd op een cultuur van de organismen van de patiënt en soms van een bron (bijvoorbeeld voedsel of water).
• In de meeste gevallen wordt de ontlasting van de patiënt gekweekt op agarmedia die selectief zijn voor Salmonella spp. Helaas kan het drie tot zeven dagen duren voordat deze cultuurresultaten zijn verkregen.
• Hoewel snelle tests zoals polymerasekettingreactie (PCR) die het genetische materiaal van de bacteriën detecteren, zijn geprobeerd, lijkt PCR niet gevoelig genoeg om de organismen in de ontlasting te detecteren. Onderzoekers suggereren dat de gevoeligheid van PCR goed is wanneer uitgevoerd op een bloedmonster in plaats van feces, maar deze test is niet overal beschikbaar. Bloedkweken worden soms gedaan bij patiënten die ervan worden verdacht tyfus en paratyfus te hebben. Ze zijn positief bij ongeveer meer dan de helft van deze patiënten. Kweekresultaten helpen, wanneer positief, de arts om Salmonella- infecties te onderscheiden van andere organismen of infecties die vergelijkbare initiële symptomen kunnen hebben (bijvoorbeeld E. coli, Campylobacter, shigellose, brucellose, amebische dysenterie, botulisme, Listeria ).
• Vaak worden rectale of fecale onderzoeken gedaan om te bepalen of de patiënt bloed in de ontlasting heeft. Veel artsen zullen patiënten empirisch behandelen met antibiotica als ze bloed in de ontlasting vertonen, omdat sommige artsen van mening zijn dat de infectie waarschijnlijker wordt veroorzaakt door een agressief bacterieel middel.
• Als de infectie van de patiënt ernstig is, kunnen andere aanvullende tests worden uitgevoerd (CT-scan, echografie, CBC-telling, leverfunctietests, biopsie) om de omvang van de infectie te helpen bepalen.

Wat is de behandeling voor een salmonella- infectie?

Behandeling voor salmonellose is controversieel. Omdat de ziekte vaak zelfbeperkend is en sommige onderzoeken geen verschil in uitkomsten laten zien tussen met antibiotica behandelde en onbehandelde patiëntenpopulaties, bevelen veel artsen geen antibiotica aan en noemen ze bewijs dat antibiotica een dragerschap kan verlengen.

Andere artsen zijn het oneens en behandelen tot 10-14 dagen met antibiotica. De meeste artsen zullen patiënten met antibiotica behandelen als ze immuun zijn voor onderdrukking (bijvoorbeeld patiënten met AIDS, kanker of ouderen). Gewoonlijk worden de antibiotica (fluorochinolonen of cefalosporines) enkele dagen oraal toegediend totdat de koorts stopt. Als Salmonella uit de patiënt wordt geïsoleerd, moeten de bacteriën worden onderzocht om te bepalen of ze resistent zijn tegen bepaalde antibiotica, zodat de arts de meest effectieve behandeling kan kiezen. Dit moet vooral worden gedaan voor patiënten met tyfus en paratyfus, omdat al deze patiënten moeten worden behandeld met antibiotica die effectief zijn tegen deze Salmonella spp.

Net als de problemen die wereldwijd met MRSA worden gezien, worden Salmonella- typen gerapporteerd. Bij sommige soorten S. typhi of stammen is gemeld dat de resistentie tegen fluorochinolon-antibiotica tot 41% is. Het gebruik van een effectief antibioticum is belangrijk omdat antibioticabehandeling voor tyfus en paratyfus lang kan zijn (vijf tot zeven dagen voor ongecompliceerde gevallen, 10-14 dagen voor ernstige infecties, vier tot zes weken voor septische en focale infecties, en één tot drie maanden in Salmonella- dragers).

Af en toe is een operatie vereist om een ​​plaats van focale infectie te behandelen. De geïnfecteerde galblaas wordt bijvoorbeeld verwijderd bij sommige patiënten die drager zijn.

Wat zijn complicaties van een salmonella- infectie?

De meerderheid van de patiënten met salmonellose heeft geen complicaties. Patiënten met een immuunsysteem kunnen echter complicaties ontwikkelen die vergelijkbaar zijn met die voor tyfus. Complicaties die kunnen optreden bij tyfus (en minder frequent voor paratyfus) zijn talrijk en komen voor bij ongeveer 30% van de onbehandelde of onderbehandelde infecties. Patiënten kunnen een of meer complicaties vertonen, met een laag sterftecijfer (overlijden). Het volgende is een gedeeltelijke lijst van enkele van de meest ernstige complicaties van tyfus die veel minder vaak levensbedreigend kunnen worden dan voedselvergiftiging:

• meningitis,
• psychose,
• hydrocephalus,
• sepsis,
• darmperforatie,
• myocarditis, abcessen,
• een aorta-aneurysma,
• nefritis,
• reactieve artritis,
• osteomyelitis (vooral bij patiënten met sikkelcelziekte), en
• een persistente carrierstaat.

Er zijn veel andere problemen die kunnen optreden bij de meeste orgaansystemen in het lichaam. Vroege diagnose en geschikte antibioticatherapie verminderen de complicaties aanzienlijk.

Wat is de prognose voor patiënten die besmet zijn met Salmonella ?

De prognose voor salmonellose is erg goed, omdat het bij de meeste patiënten een zelfbeperkende ziekte is. Zelfs immunosuppressieve patiënten kunnen het goed doen als de ziekte snel wordt gediagnosticeerd en behandeld. Complicaties treden op als patiënten uitgedroogd raken of als de ziekte wordt veroorzaakt door agressieve of geneesmiddelresistente serovars.

Patiënten met de diagnose paratyfus doen het meestal goed en ontwikkelen minder complicaties dan patiënten met tyfus. Als patiënten met paratyfus of tyfus vroeg worden gediagnosticeerd en geschikte antibiotica worden gegeven, ontwikkelen zich weinig of geen complicaties en herstellen de patiënten. Onbehandelde gevallen van tyfus leiden ertoe dat sommige patiënten ernstige complicaties ontwikkelen en leiden tot blijvende invaliditeit of overlijden.

Patiënten die zijn geïnfecteerd met S. typhi- serovars die resistent zijn tegen meerdere geneesmiddelen, hebben een slechtere prognose en kunnen meer complicaties ontwikkelen.

Is het mogelijk om Salmonella- infecties te voorkomen ?

Voor alle salmonellaziekten is de sleutel tot preventie goede hygiëne en handhaving van volksgezondheidsregels en -voorschriften. Goede hygiëne begint met handen wassen met zeep en water voor het eten en vooral na het hanteren van rauw voedsel zoals eieren, vlees of producten. Mensen kunnen bacteriële infecties verminderen door kruisbesmetting van ander voedsel te voorkomen en door niet gaar voedsel te serveren. Het vermijden van direct contact met dragers van Salmonella (bijvoorbeeld kleine schildpadden, slangen, kippen, varkens en tyfuspatiënten) vermindert de kans op infectie. Praktijken voor de volksgezondheid zoals chlorering van drinkwater, het afdwingen van de netheid van restaurants en het wassen van de handen van werknemers en het niet toestaan ​​van menselijke dragers van Salmonella om te werken in de voedselverwerkende industrie, verkleinen de kans op blootstelling aan Salmonella verder . Misschien wel het beroemdste falen van volksgezondheidsmaatregelen was in 1907 toen een kok genaamd Mary Mallon (Typhoid Mary) ervan verdacht werd honderden individuen te hebben besmet met een S. typhi serovar.

De CDC geeft terugroepacties van items, meestal bewerkte voedingsmiddelen of groenten, die besmet zijn bevonden met S. spp of andere besmettelijke of giftige middelen. Mensen die zich aan deze waarschuwingen en het bijbehorende advies houden, verkleinen hun kans op infectie. In de afgelopen jaren herinnert aan en rapporten van S. spp-besmetting van gemalen kalkoen (naar verluidt een medicijnresistente stam in 2011), eieren, peterselie, hondenvoer en andere items zijn publiekelijk aangekondigd. Onlangs zijn mango's, cantaloepen en Wawa-fruitbekers aangehaald of teruggeroepen vanwege S. spp besmetting. De bron van besmetting met meloen is in augustus 2012 terug te voeren op Chamberlain Farms Produce; het bedrijf heeft alle meloenzendingen opgeschort. Vanaf augustus 2017 beveelt de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) en CDC aan om Maradol-papaja's uit Caribena, Cavi en Valery te vermijden. Ongeveer 141 personen (met 45 opgenomen in het ziekenhuis) in 19 staten tot nu toe zijn gediagnosticeerd met de ziekte. Er wordt vermoed dat de bron besmette papaja's uit Mexico is. Granen (bijvoorbeeld Kellogg's Honey Smacks) is een nieuwe bron van Salmonella- bacteriën bij door voedsel overgedragen ziekten.

Momenteel is er geen vaccin beschikbaar om salmonellose te voorkomen en de CDC beveelt de algemene bevolking niet aan om tegen S. typhi serovars te worden ingeënt. De CDC beveelt echter wel aan dat personen die naar ontwikkelingslanden gaan waar tyfus endemisch is (sommige regio's in Afrika, Azië en Latijns-Amerika) worden gevaccineerd met een tyfusvaccin. Er zijn momenteel twee soorten vaccins beschikbaar voor particulieren. Ty21a is een oraal vaccin waarvoor vier doses twee weken vóór reizen vereist zijn, terwijl het ViCPS-vaccin eenmaal wordt geïnjecteerd en slechts één dosis één week vóór reizen vereist. Voor de Ty21a-immunisatie is om de vijf jaar een booster nodig met de minimale vaccinatie-leeftijd van 6 jaar, terwijl ViCPS om de twee jaar een booster vereist met een minimale vaccinatie-leeftijd van 2 jaar. Er wordt gewerkt aan de ontwikkeling van aanvullende vaccins voor alle Salmonella- infecties.