Ebola-virusziekte: geschiedenis, symptomen, behandeling, besmettelijk en preventie

• Handleiding voor het onderwerp Ebola-virusziekte
• Opmerkingen van de arts over Ebola-virusaandoeningen (Ebola-hemorragische koorts) Symptomen

Wat moet ik weten over het ebolavirus?

De uitbraak van ebola

Wat is de medische definitie van ebola?

• Ebola-virusziekte (EVD), ook wel hemorragische koorts genoemd, is een ernstige en vaak dodelijke ziekte bij mensen en niet-menselijke primaten zoals apen, chimpansees en gorilla's.
• Het Ebola-virus veroorzaakt het Ebola-virus, genoemd naar een rivier in de Democratische Republiek Congo (voorheen Zaïre) in Afrika, waar het voor het eerst werd erkend.

Heeft iemand Ebola overleefd?

• Uitbraken van het ebolavirus komen vooral voor in dorpen in Midden- en West-Afrika en hebben een sterftecijfer tot 90%.
• Onderzoekers denken dat wilde dieren het ebolavirus op mensen overdragen en dat het ebolavirus zich in de menselijke populatie verspreidt via contact tussen mensen.

Wat gebeurt er als je ebola hebt?

• Symptomen van het Ebola-virus treden plotseling op tot 21 dagen na blootstelling en omvatten koorts, hoofdpijn, keelpijn, gewrichts- en spierpijn en zwakte, gevolgd door diarree, braken en maagpijn. Sommige patiënten kunnen binnen en buiten het lichaam bloeden.
• Een persoon is besmettelijk wanneer de vroege symptomen beginnen. Overlevenden blijven 21-42 dagen besmettelijk nadat de symptomen verdwijnen. Sommige patiënten hebben een detecteerbaar virus in het sperma en in de ogen gedurende vele maanden, maar de besmettelijke periode die verband houdt met deze virale aanwezigheid is onbekend.

Is ebola te genezen?

• Behandeling is ondersteunende zorg. Er is geen gelicentieerd medicijn of vaccin beschikbaar, maar gezondheidsonderzoekers testen experimentele therapie (vaccin en antiviraal medicijn).

Hoe kan ebola worden voorkomen?

• De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) voert sinds 2015 proeven uit voor een effectief experimenteel vaccin genaamd rVSV-ZEBOV, volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control. Experts verwachten dat de FDA het vaccin goedkeurt.

Wat is de geschiedenis van de ziekte van Ebola-virus?

Gezondheidsonderzoekers ontdekten de eerste ebolavirussoort in 1976 in de Democratische Republiek Congo (voorheen Zaïre, ook bekend als de Republiek Congo of gewoon als de Congo) in de buurt van de rivier de Ebola, waar het zijn naam kreeg. De eerste uitbraak van ebola-virusziekte infecteerde 318 mensen en veroorzaakte 280 doden, met een sterftecijfer van 88%. Een gelijktijdige uitbraak vond plaats in Soedan en veroorzaakte een sterftecijfer van 53%. Sindsdien hebben zich sporadische uitbraken voorgedaan in Centraal- en West-Afrika, zonder gevallen gemeld tussen 1979 en 1994. In 1989 introduceerden besmette apen die uit de Filippijnen werden geïmporteerd een Ebola-virusstam, Ebola-Reston genaamd, in Reston, Virginia. Gelukkig hebben onderzoekers die aan het ebolavirus zijn blootgesteld nooit symptomen van het ebolavirus ontwikkeld. Ebola hemorragische (of hemorragische) koorts is een andere naam voor de ziekte.

In maart 2014 rapporteerden gezondheidsonderzoekers de nieuwste en voortdurende uitbraak van het ebolavirus in West-Afrika. Het is de ergste uitbraak in de geschiedenis van het Ebola-virus met een stijgend dodental in Guinee, Liberia, Sierra Leone en Nigeria. Er was bezorgdheid dat het grote aantal besmette mensen in deze epidemie een pandemie zou veroorzaken (verspreiding van de ziekte wereldwijd) omdat besmette mensen de ziekte voor het eerst overdroegen aan verschillende Afrikaanse landen, Europa en de Verenigde Staten (Texas). Gelukkig hielden gezondheidswerkers de ziekte in, waardoor een pandemie werd vermeden. Vanaf 2015 (meest recente statistische gegevens van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention) waren er bijna 27.000 gevallen met meer dan 11.000 sterfgevallen. Eerdere uitbraken hadden volgens CDC-statistieken minder dan 500 gevallen per jaar. De recente uitbraak die begon in de gezondheidszone van Bkoro in mei en zich uitbreidde naar Mbandaka, werd beschouwd als eindelijk voorbij over slechts een week toen nieuwe gevallen (individuen of "ebola-gevallen") zich in augustus 2018 opnieuw begonnen op te hopen. Ilunga Kalenga, van de gezondheid van Congo ministerie, suggereerde dat Congo een grote ebola-crisis in juli 2018 had vermeden. De Wereldgezondheidsorganisatie beschouwt deze nieuwe uitbraak van ebola eind juli als levensbedreigend vanwege de moeilijkheid om mensen in gewapende conflicten te behandelen en omdat er ongeveer 1 miljoen mensen zijn ontheemden in het uitbraakgebied Ebola (provincie Noord-Kivu). Gezondheidsonderzoekers denken dat de Zaïre-soort (het type) van het Ebola-virus deze uitbraak heeft veroorzaakt.

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van het ebolavirus?

Een infectie met het ebolavirus veroorzaakt het ebolavirus. Het Ebola-virus is een lid van de familie Filoviridae . Onderzoekers hebben het Ebola-virus gevonden in Afrikaanse apen, chimpansees en andere niet-menselijke primaten. Het natuurlijke reservoir (normale habitat) van Ebola-virussen is onbekend. Onderzoekers geloven echter dat het virus zoönotisch (door dieren overgedragen) is, waarbij vleermuizen het meest waarschijnlijke reservoir zijn.

Er zijn vijf geïdentificeerde soorten (soorten) van het Ebola-virus. Vier van de vijf hebben ziekte bij mensen veroorzaakt:

• Zaïre ebolavirus
• Sudan ebolavirus
• Taï Forest ebolavirus
• Bundibugyo ebolavirus
• Reston ebolavirus (heeft geen ziekte bij mensen veroorzaakt)

Het risico op het krijgen van het ebolavirus is voor de meeste mensen laag. Alle gevallen van ziekte of overlijden hebben plaatsgevonden in Afrika, met uitzondering van laboratoriumverontreiniging in Rusland en Engeland. Het risico neemt toe als een persoon reist naar of woont in Afrika waar uitbraken van het ebolavirus hebben plaatsgevonden. Degenen die het grootste risico lopen, zijn onder meer:

• Gezondheidswerkers en familie en vrienden die hebben gezorgd voor een besmet persoon met het Ebola-virus (alle gezondheidswerkers in het uitbraakgebied)
• Laboratoriumpersoneel dat werkt met lichaamsvloeistoffen van een patiënt met het Ebola-virus
• Dieronderzoekers met directe behandeling van vleermuizen, knaagdieren of primaten uit een gebied waar het ebolavirus is opgetreden
• Personen die deelnemen aan begrafenisrituelen waarbij er directe blootstelling is aan menselijke resten waar een uitbraak van het Ebola-virus voorkomt

Hoe besmettelijk is ebola en hoe lang is iemand met de ziekte besmettelijk?

Ebola-virusinfectie kan zeer besmettelijk zijn. De persoon wordt besmettelijk wanneer de eerste symptomen, zoals koorts, beginnen te verschijnen totdat de persoon sterft. De persoon die sterft verlaat een lichaam dat uiterst besmettelijk is tot zijn crematie of begrafenis. Als een persoon Ebola overleeft, blijft de persoon ongeveer 21-42 dagen besmettelijk nadat de symptomen zijn verdwenen. Ebola-virussen zijn echter al vele maanden aangetroffen in sperma van mannen en maanden in de ogen van mannen en vrouwen (overlevenden van ebola), maar het is niet duidelijk hoe besmettelijk het virus op deze locaties is.

Wat is de incubatietijd voor ebola?

De incubatieperiode voor Ebola (tijd na de eerste infectie met het virus tot het verschijnen van eerste symptomen) varieert van ongeveer twee tot 21 dagen, met een gemiddelde incubatieperiode van ongeveer acht tot 10 dagen.

Hoe verspreidt het ebolavirus zich?

Het Ebola-virus is besmettelijk nadat een persoon symptomen ontwikkelt. Hoe het virus een mens voor het eerst infecteert aan het begin van een uitbraak is onbekend, maar er wordt gedacht dat het afkomstig is van een besmet dier dat op mensen is overgedragen, hetzij door direct contact (bijvoorbeeld fruitknuppels) of door het eten van wilde dieren zoals apen. De geïnfecteerde patiënt kan het virus vervolgens op verschillende manieren verspreiden naar anderen. Mensen kunnen worden blootgesteld aan het virus door direct contact met het bloed van een zieke of andere lichaamsvloeistoffen, zoals urine, speeksel, ontlasting, braaksel en sperma. Het verspreidt zich ook door objecten, zoals naalden, besmet met geïnfecteerde lichaamsvloeistoffen. Tijdens een uitbraak van het ebolavirus kan het virus zich snel verspreiden in ziekenhuizen en klinieken, vooral als gezondheidswerkers geen beschermende uitrusting dragen, zoals maskers, jassen en handschoenen. Ebola-virus wordt niet verspreid door de lucht, door water of voedsel (met de opmerkelijke uitzondering van bushmeat dat wordt gedefinieerd als wilde dieren die op voedsel worden gejaagd), volgens de CDC.

Ebola-virus: uitbraak, symptomen en feiten

Wat zijn tekenen en symptomen van het Ebola-virus?

Symptomen kunnen twee tot 21 dagen na blootstelling aan het ebolavirus optreden, maar acht tot tien dagen komt het meest voor. Typische tekenen en symptomen van het Ebola-virus zijn onder meer

• koorts,
• hoofdpijn,
• keelpijn,
• gewrichts- en spierpijn,
• zwakte en
• verlies van eetlust.

Het zal dan steeds ernstiger problemen ontwikkelen, zoals

• braken,
• diarree en
• buikpijn.

Sommige patiënten kunnen zich ontwikkelen

• huiduitslag,
• rode ogen,
• hik,
• hoesten,
• ademhalingsproblemen, en
• pijn op de borst

Late tekenen zijn onder meer:

• Bloeden van binnen en buiten het lichaam (ogen, oren en neus)
• Braken en / of bloed ophoesten
• Mentale verwarring
• Epileptische aanvallen
• Schok
• coma

Gezondheidsonderzoekers weten niet waarom sommige mensen overleven van een infectie met het Ebola-virus. Onderzoekers hebben echter geconstateerd dat degenen die aan de ziekte sterven, geen adequate immuunrespons op het virus kunnen ontwikkelen.

Welke specialisten behandelen ebolavirusziekten?

Hoewel eerstelijnsartsen en kinderartsen patiënten met Ebola in eerste instantie kunnen zien, worden deze artsen (en specialisten in de spoedeisende geneeskunde) door de CDC en de Wereldgezondheidsorganisatie aangespoord om met Ebola geïnfecteerde patiënten over te brengen naar speciale voorzieningen met artsen, ondersteunend personeel en isolatie en / of intensive care units die speciaal zijn getraind om met ebola geïnfecteerde patiënten te behandelen. Specialisten die zullen worden geraadpleegd kunnen specialisten in infectieziekten, specialisten in de intensive care, longspecialisten, hematologen, ziekenhuisartsen, specialisten in reisgeneeskunde, specialisten in infectiebestrijding en in de VS CDC-personeel zijn.

Wat zijn complicaties van het ebolavirus?

Ebola-virusziekte is een dodelijke ziekte met een overlevingspercentage van slechts 10% -50%. Naarmate de ziekte vordert, kan het falen van meerdere organen (zoals de long, nier en lever), ernstige bloedingen in en buiten het lichaam, geelzucht, epileptische aanvallen, coma en shock (lage bloeddruk) veroorzaken. Onderzoekers begrijpen niet waarom sommige mensen overleven en anderen niet. Voor degenen die overleven, kan herstel langzaam zijn. Ze kunnen ontsteking van de ogen (uveïtis), lever (hepatitis) of testikels (orchitis) ontwikkelen, evenals symptomen zoals vermoeidheid, zwakte, chronische gewrichtspijnen of hoofdpijn.

Welke tests gebruiken specialisten om de ziekte van Ebola-virus te diagnosticeren?

De diagnose van het Ebola-virus bij een patiënt in de eerste paar dagen is moeilijk, omdat de tekenen en symptomen vergelijkbaar zijn met ziekten die vaker voorkomen. Als een patiënt risicofactoren heeft voor blootstelling aan het Ebola-virus en er vermoedelijk mee besmet is, kunnen monsters van de patiënt worden verzameld om de diagnose te bevestigen.

Antigen-capture enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA) testen, IgM ELISA, polymerase kettingreactie (PCR) om het genetische materiaal van het virus te identificeren en virusisolatie zijn allemaal laboratoriumtests die een geïnfecteerde persoon diagnosticeren binnen een paar dagen wanneer de symptomen beginnen . Patiënten die later in hun ziekte of na herstel worden getest, kunnen worden getest op IgM- en IgG-antilichamen (immuunreactie-eiwitten gericht tegen een deel van het virus). Bij degenen die zijn overleden, kunnen immunohistochemie-testen (met behulp van antilichaam-gekoppelde vlekken en microscopisch onderzoek om een ​​deel van het virus in cellen van een weefselmonster te detecteren), virusisolatie of PCR worden gedaan.

Wat zijn ebola-virusbehandelingen?

Standaardbehandeling voor het ebolavirus is nog steeds vaak beperkt tot ondersteunende therapie op een intensive care-afdeling, waaronder

• intraveneuze (IV) vloeistoffen en elektrolyten om uitdroging te behandelen,
• bloeddruk handhaven,
• zuurstof verstrekken,
• bloed vervangen door transfusies en aanvullende infecties behandelen die zich vervolgens kunnen ontwikkelen.

Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg gebruiken echter een experimenteel vaccin en een nieuw antiviraal middel bij de uitbraak van Congo in 2018. Onderzoekers en artsen hopen dat dit nuttige behandelingen worden.

Welke medicijnen behandelen Ebola-virusziekte?

Er is geen medische remedie voor het Ebola-virus. Experimentele behandelingen zijn getest en bewezen effectief in diermodellen, maar professionals in de gezondheidszorg hebben geen klinische proeven uitgevoerd om de effectiviteit bij mensen te testen.

ZMapp, een medicijn in ontwikkeling door Mapp Biopharmaceutical, Inc., voor gebruik met mensen die besmet zijn met het Ebola-virus, is een combinatie van drie verschillende monoklonale antilichamen die binden aan de eiwitten van het Ebola-virus. Artsen gaven het experimentele medicijn aan twee Amerikaanse missionarissen die besmet raakten met het Ebola-virus terwijl ze zorgden voor zieke patiënten in Liberia, en ze vertoonden tekenen van herstel.

Tekmira Pharmaceuticals ontwikkelt een ander experimenteel medicijn, TKM-Ebola, dat resulteerde in 100% bescherming tegen het Ebola-virus bij dieren. Het kan dienen als een mogelijke remedie.

Twee andere behandelingen, een vaccin genaamd rVSV-ZEBOV en een antiviraal middel, mAb114 genoemd, worden gebruikt en geëvalueerd bij de uitbraak van ebola in augustus in Congo.

Hoe kunnen mensen het ebolavirus voorkomen?

Een manier om blootstelling aan het ebolavirus te voorkomen, is het vermijden van reizen naar een gebied waar de uitbraak heeft plaatsgevonden. Het vermijden van contact met een persoon die is geïnfecteerd met het Ebola-virus, vermindert ook het risico. Ebola-virussen kunnen zich snel verspreiden in ziekenhuizen en klinieken, hoewel gezondheidsonderzoekers de virussen niet als in de lucht beschouwen. Patiënten waarvan wordt vermoed dat ze een infectie met het ebolavirus hebben, moeten onmiddellijk worden geïsoleerd. Medisch personeel moet beschermende uitrusting dragen, zoals maskers, brillen, jassen en handschoenen, om direct contact met bloed of andere lichaamsvloeistoffen te voorkomen. Het is ook belangrijk om onbeschermd direct contact met de lichamen van patiënten die aan de ziekte zijn gestorven te voorkomen, omdat het lichaam grote hoeveelheden zeer besmettelijk Ebola-virus bevat. Een goede reiniging en verwijdering van instrumenten, zoals naalden en spuiten, is ook belangrijk.

Omdat geïnfecteerde personen de ziekte tijdens seks kunnen overdragen, beveelt de CDC aan contact te vermijden met sperma en / of vaginaal vocht van iedereen die Ebola heeft overleefd totdat er meer gegevens beschikbaar zijn over de overdracht van deze ziekte.

In mei 2018 beschermde een experimenteel Ebola-vaccin (rVSV-ZEBOV genoemd) personen die mogelijk zijn blootgesteld aan het Ebola-virus. Vanaf 2017 was het vaccin enigszins effectief, vooral in de ringvaccinatiemethode waarbij zorgverleners de ring vaccineren van personen die contact hebben gehad met een met ebola geïnfecteerde persoon maar geen symptomen hebben ontwikkeld. De omvang van deze vaccineffectiviteit is niet zeker en het vaccinpreparaat heeft speciale koeling nodig om effectief te blijven. Momenteel is het vaccin schaars. Het is echter de belangrijkste kandidaat voor het vaccin en is in verschillende onderzoeksproeven gebruikt en als veilig voor menselijk gebruik beschouwd.

Een nieuw experimenteel medicijn, mAb114 genaamd, wordt geprobeerd als een antiviraal medicijn tegen Ebola-virussen. De Amerikaanse National Institutes of Health hebben dit medicijn ontwikkeld. Het werd ontwikkeld op basis van antilichamen die werden aangemaakt door het immuunsysteem van een ebola-uitbraak in 1995. Van de vijf patiënten in deze uitbraak die met dit experimentele medicijn zijn behandeld, doen alles het tot nu toe goed.

Er is geen in de handel verkrijgbaar vaccin of antiviraal geneesmiddel voor het voorkomen van het ebolavirus, maar mogelijk zijn er in de nabije toekomst een of meer beschikbaar.

Wat is de prognose voor het ebolavirus?

De algehele prognose van het Ebola-virus is slecht. Infectie met het ebolavirus wordt geassocieerd met een hoge mortaliteit tot 90%, met uitzondering van de Reston-stam die geen ziekte bij mensen heeft veroorzaakt. De dodelijkste ebolavirussoort is het Zaïre ebolavirus. Overlevenden kunnen langdurige complicaties hebben (zie complicaties hierboven).

Wat is het laatste onderzoek naar de ziekte van Ebola-virus?

Onderzoek naar de ontwikkeling van vaccins en geneesmiddelen is een urgentere kwestie geworden vanwege de grote uitbraak van ebola in 2014 in Afrika.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) voert sinds 2015 proeven uit voor een effectief experimenteel vaccin genaamd rVSV-ZEBOV, volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control. Experts verwachten dat de FDA het vaccin goedkeurt.

Studies bij dieren hebben effectiviteit aangetoond bij de behandeling van het ebolavirus. Gezondheidsonderzoekers ontwikkelen naast ZMapp en TKM-Ebola nieuwe experimentele geneesmiddelen. Ander ebola-onderzoek omvat het ontwikkelen van hulpmiddelen om te helpen bij de vroege diagnose van het ebolavirus, het vergroten van de kennis van het natuurlijke reservoir (habitat) van het ebolavirus en het begrijpen van de verspreiding van het ebolavirus.

Ebola-virusziekte Foto

Afbeelding van een Ebola-virusvirion; BRON: CDC / Cynthia Goldsmith

Waar kunnen mensen meer informatie krijgen over de ziekte van Ebola-virus?

Voor meer informatie, bezoek de website van CDC en WHO op Ebola op http://www.cdc.gov/vhf/ebola/ en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/.