Kattenziekte symptomen (uitslag, koorts), behandeling & diagnose

Feiten over kattenkrabben

Cat scratch disease (CSD) is een syndroom dat meestal begint met rode, zachte papels of puistjes op een plaats waar een huisdierkat (meestal een kitten) een persoon heeft gekrast, gelikt of oppervlakkig heeft gebeten die later overgaat in pijnlijke regionale lymfeklieren ( die kan worden gevoeld als kleine bultjes onder de huid) gedurende een tot drie weken. Een aanzienlijk percentage van de getroffen patiënten ontwikkelt een lichte koorts (ongeveer 101 F). Een paar onderzoekers suggereren dat vlooien op katten de ziekte ook onder speciale omstandigheden kunnen overbrengen (bijvoorbeeld verpletterd kattenvlooienmateriaal krijgt een huidbreuk).

Hoewel H. Parinaud deze aandoening in 1889 beschreef, was R. Debre in 1931 de eerste om katten te beschrijven als vectoren (dragers) van de ziekte en de aandoening de naam kattenkrabziekte te noemen. De meeste gevallen doen zich voor in de herfst en wintermaanden. Onderzoekers speculeren dat deze timing te wijten kan zijn aan het gebruikelijke hoge aantal geboortes van midzomerkatten. De bacteriën die verantwoordelijk zijn voor de ziekte zijn Bartonella henselae ; onlangs zijn twee andere organismen ( Afipia felis en Bartonella clarridgeiae ) ook betrokken bij de productie van CSD, maar onderzoekers verzamelen nog steeds gegevens om dit te bewijzen. CSD wordt niet van persoon op persoon overgedragen.

Veel gevallen van kattenkrabziekte worden niet gemeld omdat de symptomen vaak mild zijn en de ziekte zelfbeperkend is. Studies ondersteunen dat de ziekte vrij vaak voorkomt, met een meerderheid van de gevallen die voorkomen bij mensen jonger dan 21 jaar. Uit de onderzoeken bleek dat veel mensen antilichamen hebben tegen Bartonella henselae, de bacteriën die deze ziekte veroorzaken. Het hebben van antilichamen tegen een ziekte wordt seropositief genoemd en suggereert een eerdere infectie. Bartonellose wordt een infectieziekte genoemd die wordt geproduceerd door de bacterie van het geslacht Bartonella . Kattenkrabziekte, greppelkoorts en de ziekte van Carrión zijn specifieke subsets van bartonellose.

Wat veroorzaakt kattenkrabziekte?

• Bartonella henselae is een pleomorfe (veelvormige), vaak gebogen gevormde Gram-negatieve bacterie die verantwoordelijk is voor het overgrote deel van CSD.
• De organismen vereisen speciale laboratoriumomstandigheden om te worden gekweekt, zodat ze niet routinematig worden geïsoleerd van patiëntenmonsters.
• Deze bacteriën werden in 1985 geïdentificeerd als CSD; de nieuw geïdentificeerde bacteriën werden eerst geclassificeerd als Rochalimaea henselae maar werden later geclassificeerd als Bartonella henselae vanwege genetische verschillen met Rochalimaea .
• De organismen worden ook gevonden in kattenvlooien.
• De CDC schat dat ongeveer 40% van alle katten op enig moment in hun leven Bartonella henselae dragen. Vlooien geven de bacteriën door aan katten in een vlo-kat-vlo-cyclus, en de organismen zijn gedetecteerd in kattenspeeksel en kattenklauwen.

Wat zijn risicofactoren voor kattenkrabziekte?

• Een belangrijke risicofactor voor het krijgen van kattenkrabziekte is elk type spel of hantering van een kat, vooral een kitten, wat kan leiden tot krassen van de klauwen van de kat, het likken van een huidpauze of kattenbeten.
• Omgaan met of in contact komen met vlooien bij katten is ook een risicofactor.
• Bovendien lopen personen met een verzwakte immuunstatus een hoger risico om de ziekte te krijgen.

Wat zijn tekenen en symptomen van kattenkrabziekte?

De eerste symptomen van CSD beginnen ongeveer drie tot 14 dagen nadat ze zijn bekrast, oppervlakkig gebeten of (zelden) door een kat worden gelikt, meestal een kitten. Deze symptomen bestaan ​​uit een of meer papels (kleine verhoogde delen op de huid zonder vloeistof erin) of puisten (zoals papels maar met pus binnenin) op de huid waar de kat krabde, beet of likte. Bij de meeste patiënten beginnen deze na ongeveer één tot drie weken spontaan te verdwijnen. Terwijl de papels en puisten achteruitgaan, beginnen bij ongeveer 90% van de patiënten de lymfeklieren die het primaire infectiegebied aftappen (lymforeticulosis) te zwellen. De meest voorkomende knooppunten zijn die in de oksel (onder de armen), cervicale (in de nek) of inguinale (in de lies) regio's. Deze knopen zijn meestal pijnlijk en kunnen etterend zijn (spontaan scheuren en pus lekken). Vaak ontwikkelt zich een lichte koorts (tot ongeveer 101 F). Dit zijn de meest voorkomende symptomen van CSD. Enkele patiënten ontwikkelen echter andere gelokaliseerde symptomen zoals een roodachtig, pijnlijk oog met milde koorts en gezwollen lymfeklieren in de buurt van het oor en de nek aan de aangedane zijde (Parinaud oculoglandulaire ziekte genoemd). Vaak melden patiënten met oogbetrokkenheid dat ze worden gelikt door een kitten op of bij het betrokken oog. Foto's van CSD zijn beschikbaar op de eerste referentie hieronder. Samenvattend kunnen de tekenen en symptomen van kattenkrabziekte zijn

• een krasje van een kat of kitten,
• papels (bultjes) en / of puisten ontwikkelen zich,
• gezwollen lymfeklieren (sommige personen kunnen een fistel en drainvloeistof ontwikkelen),
• uitslag bij de papels,
• koorts,
• hoofdpijn,
• slechte eetlust of verlies van eetlust,
• gewichtsverlies,
• keelpijn,
• uitputting, vermoeidheid of malaise,
• gewrichtspijn en / of
• sommige personen kunnen een vergrote milt ontwikkelen.

Een waarschuwing: een beet van een kat (meestal een volwassen kat) kan leiden tot een andere snel voortschrijdende infectie door Pasteurella multocida- bacteriën (en andere organismen) en moet binnen 48 uur na de beet worden behandeld. De symptomen van pijn en zwelling op de bijtplaats ontwikkelen zich snel (meer dan acht tot 24 uur) in tegenstelling tot CSD-symptomen. Aangezien ongeveer 80% van de kattenbeten besmet raakt, moet de meerderheid van de mensen met kattenbeten met antibiotica worden behandeld.

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken bij kattenkrabziekte?

CSD wordt vaak thuis behandeld zonder antibiotica; de ziekte is in de meeste gevallen zelfbeperkend en leidt zelden tot complicaties bij gezonde mensen. Was eventuele krassen op de huid met zeep en water en neem maatregelen om vlooien van katten te verwijderen. Acetaminophen (Tylenol) of ibuprofen (Motrin) kunnen worden gebruikt voor de bestrijding van pijn en koorts; gezwollen lymfeklieren kunnen worden behandeld met warme kompressen. Immunosuppressieve patiënten (bijvoorbeeld patiënten met HIV of kanker) mogen geen zelfzorg proberen; ze moeten onmiddellijk contact opnemen met hun arts. De meeste artsen raden aan een arts te raadplegen als een persoon gezwollen lymfeklieren, hoofdpijn, koorts en vermoeidheid ontwikkelt.

Welke specialisten behandelen kattenkrabziekte?

• Veel mensen met kattenkrabziekte kunnen worden behandeld door hun kinderarts of huisarts. Het is echter niet ongebruikelijk dat het individu eerst door een arts voor spoedeisende geneeskunde wordt behandeld.
• Bovendien omvatten ingewikkelder en ernstigere infecties meestal overleg met specialisten op het gebied van infectieziekten, soms dermatologen en / of die specialisten die behandelen voor patiënten met onderdrukking van het immuunsysteem (bijvoorbeeld oncologen).

Welke onderzoeken en testen gebruiken artsen om krasziekte te diagnosticeren?

De meeste gevallen van CSD worden gediagnosticeerd door de klinische presentatie en geschiedenis van de patiënt. Als de patiënt een geschiedenis heeft van kattenkrabben (of oppervlakkige beten of een kat die hun gezicht of snijwonden likken) en vervolgens papels of puistjes ontwikkelt, beschouwen veel artsen deze bevindingen voldoende om CSD te diagnosticeren. Als de patiënt ook gezwollen lymfeklieren en koorts ontwikkelt, versterken deze bevindingen de klinische diagnose van CSD. Microscopisch onderzoek met speciale vlekken van biopsie (lymfeklieren) kan kleine gebogen gramnegatieve staven vertonen, maar de kleurmethoden geven geen definitieve diagnose van CSD. Laboratoriumtests zijn ook beschikbaar; indirecte fluorescerende antilichaamtest, ook wel indirecte fluorescentiebepaling (IFA) en stijgende immunoglobulinetiters genoemd, kunnen aanvullend bewijs leveren voor infectie met Bartonella henselae maar worden niet vaak gedaan. Een polymerasekettingreactie (PCR) -test om het genetische materiaal van de bacteriën te detecteren die een goede gevoeligheid en specificiteit voor Bartonella vertoont, kan op het weefsel van de patiënt worden uitgevoerd, maar de test is niet overal beschikbaar.

Hoewel laboratoriumtests niet vaak worden gebruikt, is de beschikbaarheid ervan belangrijk omdat ongeveer 10% van de patiënten met CSD zich geen verband met katten of kittens herinnert of verklaart. Dit gebrek aan klinische geschiedenis maakt de diagnose van CSD moeilijk. Deze tests kunnen artsen helpen CSD te onderscheiden van andere ziekten die worden veroorzaakt door organismen die vergelijkbaar zijn met Bartonella (bijvoorbeeld Anaplasma phagocytophilum en Acinetobacter baumannii, beide kleine pleomorfe gramnegatieve bacillen) of van andere ziekten die soortgelijke symptomen hebben (bijvoorbeeld gezwollen lymfeklieren in lymfoom of in actinobacillose).

Wat zijn krasbehandelingen tegen katten?

• Behandeling van CSD begint meestal met symptomatische behandeling van pijn en koorts (indien aanwezig) met paracetamol of ibuprofen.
• Warme kompressen tot gezwollen lymfeklieren kunnen de pijn helpen verminderen.
• Sommige artsen streven naar zachte, gezwollen lymfeklieren met naalden; incisie en drainage van lymfeklieren worden niet aanbevolen, omdat dit het herstel niet versnelt en littekens en fistels (abnormale verbindingen tussen de lymfeknoop en de huid) kan veroorzaken die voortdurend leeglopen en secundaire infecties kunnen ontwikkelen.
• Antibiotica worden bij de meeste patiënten niet gebruikt. Bij patiënten met ernstige pijn in de lymfeklieren kan azithromycine de pijn echter verminderen, maar neemt de duur van de symptomen niet af.
• De meeste artsen adviseren daarentegen een antibioticabehandeling bij immuungecompromitteerde patiënten.
• Bartonella henselae zijn meestal resistent tegen verschillende op penicilline gebaseerde antibiotica zoals amoxicilline, maar rapporten in de literatuur suggereren dat antibiotica zoals trimethoprim-sulfamethoxazol, gentamicine, rifampine, ciprofloxacine, azithromycine, doxycycline, clarithromycine, rifampine en anderen effectief zijn.
• Antibiotica worden voorgesteld voor immunosuppressieve patiënten omdat het immuunsysteem van deze patiënten vaak niet in staat is om de groei van bacteriën (en andere pathogenen) evenals mensen met een compromisloos immuunsysteem te beperken of te doden. De antibiotica helpen immuungecompromitteerde patiënten deze bacteriën te verminderen en te elimineren en dus complicaties te verminderen die kunnen optreden als de bacteriën zich naar andere orgaansystemen verspreiden.
• Er lijkt geen consensus te bestaan ​​over welk antibioticum het beste is; de keuze van het antibioticum wordt meestal door de behandelend arts gemaakt met inachtneming van de algemene medische toestand van de patiënt (bijvoorbeeld leeftijd, nierfunctie, allergieën).

Wat zijn Cat Scratch Disease-complicaties?

De grote meerderheid van mensen met CSD heeft geen complicaties. Atypische presentaties of complicaties omvatten echter tot 10% van de gevallen per jaar. Deze complicaties komen meestal voor bij immuungecompromitteerde patiënten en zelden bij personen met een normaal immuunsysteem. Complicaties zijn te vinden in de meeste orgelsystemen en zijn talrijk. Hierna volgt een lijst met voorbeelden van de vele mogelijke complicaties en symptomen:

• Encefalopathie (verwarring, coma)
• Longontsteking (ademhalingsproblemen; hoesten, ademhalingsproblemen)
• Endocarditis (kortademigheid, koude rillingen en koorts)
• Osteomyelitis (botpijn)
• Neuroretinitis (blindheid)
• Otische neuralgie (gehoorverlies)
• Hepatitis (buikpijn)

Follow-up voor kattenkrabziekte

• Patiënten met de diagnose CSD die geen antibiotica nodig hebben, worden meestal binnen ongeveer twee tot zes maanden gezien door hun artsen; Als de symptomen echter niet verdwijnen of erger worden, moeten de patiënten onmiddellijk contact opnemen met hun arts.
• Patiënten met een verzwakte immuniteit hebben een nauwkeurige (dagelijkse tot wekelijkse) follow-up nodig, zelfs als ze goed reageren met antibiotica; in sommige gevallen moeten deze patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen voor de behandeling van complicaties.
• Follow-up is nodig om te bevestigen dat symptomen (en complicaties) oplossen en niet terugkeren.

Wat is de prognose van kattenkrabziekte?

• De prognose voor zowel niet-immuungecompromitteerde als immuungecompromitteerde CSD-patiënten is zeer goed.
• Symptomen verdwijnen na ongeveer twee tot vijf maanden bij niet-gecompromitteerde patiënten en complicaties zijn zeldzaam.
• Immuungecompromitteerde patiënten met CSD, zelfs met complicaties, herstellen bij juiste behandeling met antibiotica meestal volledig van zowel CSD als de complicaties ervan, maar de tijd tot volledig herstel kan langer duren dan vijf maanden.

Hoe kunnen mensen kattenkrabziekte voorkomen?

• Hoewel er geen vaccin beschikbaar is om CSD te voorkomen, zijn er verschillende manieren om blootstelling aan Bartonella henselae- organismen te verminderen of te elimineren.
• Vermijd "spelen" waardoor een kitten of kat agressief kan worden en kan krabben of bijten.
• Sta niet toe dat kittens of katten iemands gezicht of een gebied in de buurt van de ogen of in de buurt van eventuele huidbreuken likken.
• Houd kittens en katten vrij van vlooien. Sommige onderzoekers suggereren het afschaffen van huisdierenkatten.
• Was onmiddellijk krassen, oppervlakkige "beten" en likken met stromend water en zeep.
• Immunosuppressieve mensen moeten mogelijk extra voorzorgsmaatregelen nemen en contact met katten, vooral kittens, vermijden.
• Visueel kunnen katten en kittens die Bartonella henselae dragen niet worden onderscheiden van diegenen die de bacteriën niet dragen.
• Elk contact met katten of kittens met vlooien verhoogt echter de kans op CSD.
• Sommige onderzoekers suggereren dat zodra een persoon CSD krijgt en herstelt, de persoon immuun wordt voor daaropvolgende infecties.