Cauda equina syndroom symptomen, prognose en behandeling

Wat is het Cauda Equina-syndroom? Definitie

• Een extreme versie van zenuwcompressie of ontsteking is het cauda equina-syndroom. Cauda equina syndroom is een ernstige aandoening veroorzaakt door compressie van de zenuwen in het onderste gedeelte van het wervelkanaal. Het Cauda equina-syndroom wordt beschouwd als een chirurgische noodsituatie omdat het, als het niet wordt behandeld, kan leiden tot permanent verlies van darm- en blaascontrole en verlamming van de benen.
• Het ruggenmerg strekt zich uit van de hersenen naar beneden door het wervelkanaal in de wervelkolom. Zenuwen die zich aftakken van het ruggenmerg (ook wel zenuwwortels genoemd) zijn een uitbreiding van het ruggenmerg en zijn verantwoordelijk voor het verzenden van signalen van en naar de spieren en andere structuren in het lichaam. Deze signalen stellen de hersenen in staat om informatie van het lichaam te interpreteren, waaronder pijn, aanraking en gevoel voor positie. Uitgaande signalen stellen de hersenen in staat om acties van de organen en spierbewegingen te controleren.
• Het ruggenmerg eindigt bij de eerste lendenwervel in de onderrug en vormt de conus medullaris. De vezelachtige extensie van het ruggenmerg is de terminale filum. De bundel zenuwwortels onder de conus medullaris wordt de cauda equina genoemd (zie multimediabestand 1).
• Compressie of ontsteking van de zenuwwortels kan symptomen van pijn, veranderde reflexen, verminderde kracht en verminderd gevoel veroorzaken. Hoewel deze symptomen ernstig kunnen worden en in sommige gevallen invaliderend zijn, zijn de meeste zelfbeperkend en reageren ze op conservatieve zorg.

Wat veroorzaakt het Cauda Equina-syndroom?

Cauda equina syndroom wordt veroorzaakt door een aanzienlijke vernauwing van het wervelkanaal dat de zenuwwortels onder het niveau van het ruggenmerg comprimeert. Talloze oorzaken van cauda equina syndroom zijn gemeld, waaronder traumatisch letsel, hernia, spinale stenose, spinale tumoren (neoplasmata), zoals metastatische tumoren, meningiomen, schwannomen en ependymomen, ontstekingsaandoeningen, infectieuze aandoeningen en toevallige oorzaken door medische interventie (iatrogene oorzaken).

Trauma

• Traumatische gebeurtenissen die leiden tot fracturen of gedeeltelijke dislocatie (subluxatie) van de lage rug (lumbale wervelkolom) resulteren in compressie van de cauda equina.
• Een bloedafname rond de zenuwen na een trauma (epiduraal hematoom) in de lage rug kan leiden tot compressie van de cauda-equina.
• Doordringend trauma (schotwonden of steekwonden) kunnen schade of compressie van de cauda-equina veroorzaken.
• Een zeldzame complicatie van spinale manipulatie is gedeeltelijke dislocatie (subluxatie) van de lage rug (lumbale wervelkolom) die cauda equina syndroom kan veroorzaken.

Hernia

• De meeste hernia's zullen vanzelf verbeteren (zijn zelfbeperkend) en reageren goed op conservatieve behandeling, inclusief ontstekingsremmende medicijnen, fysiotherapie en korte rustperioden (één tot twee dagen).
• Cauda equina syndroom kan het gevolg zijn van een hernia lumbale schijf.
• Van lumbale hernia komen de meeste voor op de wervelniveaus L4-L5 of L5-S1.
• Zeventig procent van de gevallen van hernia die leidt tot cauda equina syndroom komt voor bij mensen met een geschiedenis van chronische lage rugpijn, en sommige ontwikkelen cauda equina syndroom als het eerste symptoom van lumbale hernia.
• Mannen van in de dertig en veertig zijn het meest vatbaar voor cauda equina syndroom veroorzaakt door hernia.
• De meeste gevallen van cauda equina syndroom veroorzaakt door hernia van de schijf, omvatten grote deeltjes schijfmateriaal die volledig van de normale schijf zijn gescheiden en de zenuwen samendrukken (geëxtrudeerde hernia). In de meeste gevallen neemt het schijfmateriaal ten minste een derde van de kanaaldiameter in beslag.

Wervelkanaalstenose

• Spinale stenose is een vernauwing van de normale afstand van voren naar achteren (diameter) van het wervelkanaal.
• Versmalling van het wervelkanaal kan worden veroorzaakt door een ontwikkelingsstoornis of degeneratief proces.
• De abnormale voorwaartse slip van het ene wervellichaam op het andere wordt spondylolisthesis genoemd. Ernstige gevallen kunnen een vernauwing van het wervelkanaal veroorzaken en leiden tot cauda equina syndroom (zie Multimediabestand 3).

Tumoren (neoplasmata)

• Cauda equina syndroom kan worden veroorzaakt door geïsoleerde tumoren (primaire neoplasmata) of door tumoren die vanuit andere delen van het lichaam naar de wervelkolom zijn uitgezaaid (gemetastaseerde neoplasmata van de wervelkolom). Uitgezaaide werveltumoren zijn meestal afkomstig van de prostaat of long bij mannen en van de long en borst bij vrouwen.
• Het meest voorkomende eerste symptoom van mensen met cauda equina syndroom veroorzaakt door een tumor (spinaal neoplasma) is ernstige lage rug- en beenpijn.
• Latere bevindingen omvatten zwakte van de onderste extremiteit.
• Verlies van gevoel in de benen (sensorisch verlies) en verlies van darm- of blaascontrole (sfincterdysfunctie) komen ook vaak voor.

Ontstekingsvoorwaarden

• Langdurige ontstekingsaandoeningen van de wervelkolom, waaronder de ziekte van Paget en spondylitis ankylopoetica, kunnen een vernauwing van het wervelkanaal veroorzaken en leiden tot het cauda equina-syndroom.

Infectieuze omstandigheden

• Infecties in het wervelkanaal (epiduraal abces in de wervelkolom) kunnen misvorming van de zenuwwortels en de wervelkolom veroorzaken.
• Symptomen zijn over het algemeen ernstige rugpijn en snel verslechterende spierzwakte.

Accidentele medische oorzaken (Iatrogene oorzaken)

• Slecht geplaatste schroeven in de wervelkolom kunnen de zenuwen samendrukken en verwonden en cauda equina syndroom veroorzaken.
• Continue spinale anesthesie is in verband gebracht met gevallen van cauda equina syndroom.
• Lumbale punctie (ruggenmergkraan) kan een bloedafname in het wervelkanaal veroorzaken (spontane epidurale hematoom) bij patiënten die medicatie krijgen om het bloed te verdunnen (antistollingstherapie). Deze verzameling bloed kan de zenuwen samendrukken en het cauda equina-syndroom veroorzaken.

Wat zijn de symptomen van het Cauda Equina-syndroom?

Symptomen van het cauda equina-syndroom zijn onder meer:

• Onderrug pijn
• Pijn in één been (unilateraal) of beide benen (bilateraal) die begint in de billen en langs de achterkant van de dijen en benen reist (ischias)
• Gevoelloosheid in de lies of het contactgebied als u op een zadel zit (perineale of zadelparesthesie)
• Darm- en blaasstoornissen
• Onderste extremiteit spierzwakte en verlies van sensaties
• Verminderde of afwezige reflexen aan de onderste extremiteit

Lage rugpijn kan worden onderverdeeld in lokale en radiculaire pijn.

• Lokale pijn is over het algemeen een diepe, pijnlijke pijn als gevolg van irritatie van zacht weefsel en wervellichamen.
• Pijn in de benen (radiculaire pijn) is over het algemeen een scherpe, stekende pijn als gevolg van compressie van de zenuwwortels. Radiculaire pijn projecteert langs de specifieke gebieden die worden bestuurd door de gecomprimeerde zenuw (bekend als een dermatomale verdeling).

Blaasstoornissen (urinaire manifestaties) gerelateerd aan cauda equina syndroom omvatten het volgende:

• Onvermogen om te urineren (urineretentie)
• Moeilijkheden bij het initiëren van urineren (aarzeling in de urine)
• Verminderd gevoel bij het plassen (verminderd urethraal gevoel)
• Onvermogen om urineren te stoppen of te beheersen (incontinentie)

Darmstoornissen kunnen het volgende omvatten:

• Onvermogen om te stoppen of een stoelgang te voelen (incontinentie)
• Constipatie
• Verlies van anale toon en gevoel

Wanneer medische hulp zoeken voor het Cauda Equinaq-syndroom

Cauda equina syndroom is een chirurgische noodsituatie. Personen moeten onmiddellijk medische hulp zoeken of naar de afdeling spoedeisende hulp gaan als ze denken dat ze symptomen van het cauda equina-syndroom hebben. Sommige van de vroege symptomen die verband houden met het cauda equina-syndroom, waaronder lage rugpijn en spierzwakte, worden vaker veroorzaakt door eenvoudige hernia, die geen dringende aandacht vereist. Als u echter ernstige pijn of verlies van gevoel of darm- of blaasstoornissen ontwikkelt, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts.

Uw kansen om weer normaal te functioneren en een positief resultaat te hebben, zijn gerelateerd aan hoe lang u symptomen van het cauda equina-syndroom heeft gehad. De meeste experts zijn het erover eens dat mensen met het cauda-equinasyndroom een ​​operatie moeten ondergaan om binnen 48 uur meer ruimte voor de zenuwen (lumbale decompressie) te maken om de beste kans op volledig herstel te hebben.

Vragen aan de dokter

Mensen met de hierboven beschreven symptomen moeten door hun arts worden gezien en beoordeeld om te bepalen of ze cauda equina syndroom hebben. Mensen moeten hun arts vragen om de oorzaak van hun symptomen (zoals hernia of spinale stenose) te bepalen.

Mensen met symptomen die lijken op de eerder genoemde die geen cauda equina syndroom hebben, moeten hun arts om behandelingsaanbevelingen en verdere waarschuwingssignalen vragen om te letten op de ontwikkeling van cauda equina syndroom.

Hoe wordt het Cauda Equina-syndroom getest?

De eerste diagnose van het cauda equina-syndroom is gebaseerd op bevindingen uit de geschiedenis, symptomen en lichamelijk onderzoek van het individu. Het fysieke examen omvat het testen van spierkracht van de onderste ledematen, het evalueren van gevoel bij aanraking en pijn, vooral rond de lies (perineum), het controleren van de reflexen van het onderste uiteinde en het evalueren van de rectale tonus, sensatie en reflex.

Beeldvormende onderzoeken die nuttig zijn bij de diagnose omvatten gewone röntgenfilms van de onderrug om te beoordelen op tekenen van trauma of ernstige artritis (degeneratieve veranderingen). MRI met en zonder contrast biedt een gedetailleerd beeld van tumoren, infecties, tussenwervelschijven en zenuwwortels. Met deze studie kan de arts bepalen of de zenuwen worden samengedrukt, in welke mate en door welke structuren. De bevindingen uit deze onderzoeken helpen de chirurg bij het plannen van de juiste behandeling.

Niet alle mensen met rugpijn en / of pijn in de benen en veranderingen in de darm- of blaasfunctie hebben het cauda equina-syndroom. Meer voorkomende oorzaken van blaasveranderingen zijn urineweginfecties, die kunnen worden geïdentificeerd door een eenvoudige urinetest, en diabetes, die kan worden geïdentificeerd met bloedtesten.

Mensen met symptomen die een mogelijke infectie of tumor suggereren, moeten verder worden geëvalueerd met bloed en andere tests om eventuele afwijkingen te identificeren.

Wat is de behandeling voor het Cauda Equina-syndroom?

Medische behandelingsopties zijn nuttig bij bepaalde personen, afhankelijk van de onderliggende oorzaak van het cauda equina-syndroom. Ontstekingsremmers, zoals ibuprofen (Advil, Motrin) en corticosteroïden, zoals methylprednisolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), kunnen effectief zijn bij mensen met ontstekingsprocessen, waaronder spondylitis ankylopoetica.

Mensen met cauda equina syndroom veroorzaakt door een infectie moeten passende antibioticatherapie krijgen. Mensen met spinale tumoren (neoplasmata) moeten worden geëvalueerd voor chemotherapie en bestralingstherapie.

Voorzichtigheid is geboden bij elke medische behandeling van het cauda equina-syndroom. Elke persoon met cauda equina syndroom met symptomen van lies gevoelloosheid (anesthesie van het zadel) en / of zwakte of beide benen of verlies van darm- of blaascontrole moet niet langer dan 24 uur wachten voordat hij voor de eerste medische behandeling kiest. Als tijdens deze periode geen verlichting van de symptomen wordt bereikt, wordt vaak onmiddellijke chirurgische decompressie aanbevolen om de kans op permanente zenuwbeschadiging te minimaliseren.

Welke medicijnen behandelen het Cauda Equina-syndroom?

Mensen met infecties of tumoren (infectieuze of neoplastische oorzaken) die het cauda equina-syndroom veroorzaken, moeten de juiste antibiotica of chemotherapie krijgen voor de behandeling van de onderliggende oorzaak.

In de meeste gevallen is behandeling met medicijnen alleen niet geïndiceerd vanwege een behoefte aan opkomende afgifte van de zenuwcompressie (chirurgische decompressie) van het wervelkanaal.

Wat gebeurt er tijdens de operatie Cauda Equina-syndroom?

In veel gevallen van cauda equina syndroom is decompressie in het wervelkanaal de beste behandelingsoptie. Het doel is om de druk op de zenuwen van de cauda-equina te verlichten door de samenpersende structuren te verwijderen en de beschikbare ruimte voor de zenuwen in het wervelkanaal te vergroten. Traditioneel wordt cauda equina syndroom beschouwd als een chirurgische noodsituatie, waarbij chirurgische decompressie noodzakelijk wordt geacht binnen 48 uur na het begin van de symptomen.

Voor mensen met een hernia als oorzaak van het cauda equina-syndroom, wordt een deel van het bot rond de zenuwen (laminectomie) uitgevoerd en wordt het schijfmateriaal dat de zenuwen samendrukt verwijderd (discectomie). Veel klinische en experimentele rapporten hebben gegevens gepresenteerd over de functionele uitkomst op basis van de timing van chirurgische decompressie. Sommige onderzoekers hebben geen significante verschillen gemeld in de mate van functioneel herstel als functie van de timing van chirurgische decompressie. Zelfs met deze bevindingen bevelen de meeste onderzoekers chirurgische decompressie zo snel mogelijk aan na het begin van de symptomen om de grootste kansen op volledig neurologisch herstel te bieden.

Veel klinische en experimentele onderzoeken hebben de uitkomsten van patiënten onderzocht in relatie tot de timing van chirurgische decompressie. Sommige onderzoekers hebben geen significante verschillen gemeld in de mate van functioneel herstel als functie van de timing van chirurgische decompressie. Zelfs met deze bevindingen raden de meeste onderzoekers echter chirurgische decompressie aan zo snel mogelijk na het begin van de symptomen om de grootste kansen op volledig neurologisch herstel te bieden.

Onderzoekers hebben geprobeerd specifieke criteria te identificeren die kunnen helpen bij het voorspellen van de uitkomst van personen met het cauda equina-syndroom.

• Mensen met pijn in beide benen (bilaterale ischias) hebben minder kans of volledig herstel dan personen met pijn in één been (unilaterale ischias).
• Mensen met volledige gevoelloosheid in de lies (perineale anesthesie) hebben meer kans op permanente verlamming van de blaas.
• De mate van lies gevoelloosheid (perineaal of zadel sensorisch tekort) is de belangrijkste voorspeller van herstel.

Wat is het vervolg op het Cauda Equina-syndroom?

Personen met het cauda-equina-syndroom moeten nauwgezet contact opnemen met hun chirurg om eventuele functieveranderingen te volgen. Vroege chirurgie geeft de patiënt de beste kans op volledig herstel van het cauda equina-syndroom.

Hoe het Cauda Equina-syndroom te voorkomen

Preventie van cauda equina syndroom is gericht op vroege diagnose door de hierboven beschreven symptomen te identificeren. Hoewel lage rugpijn met pijn in de benen en / of zwakte een veel voorkomende klacht is die veel mensen treft, is cauda equina syndroom een ​​zeldzame complicatie. Artsen moeten waakzaam zijn bij het identificeren van deze gevallen. Mensen moeten worden voorgelicht over tekenen en symptomen die kunnen wijzen op een mogelijk cauda equina-syndroom, waaronder veranderingen in de darm- of blaasfunctie en verlies van gevoel in de lies.

Wat is de prognose Cauda Equina-syndroom?

De vooruitzichten voor het cauda equina-syndroom zijn gebaseerd op de duur van de symptomen voorafgaand aan chirurgische behandeling. Hoe langer een persoon symptomen heeft voorafgaand aan een passende behandeling, hoe minder waarschijnlijk hij of zij volledig zal herstellen.

Cauda Equina-afbeeldingen en röntgenstralen

De onderste wervelkolom. De cauda-equina is de bundel zenuwwortels onder de conus medullaris.

Cauda equina syndroom is een ernstige aandoening veroorzaakt door compressie van de zenuwen in het onderste gedeelte van het wervelkanaal. Let op de tumor die de zenuwen samendrukt in de onderstaande afbeelding.

Röntgenfilm met spondylolisthesis (abnormale voorwaartse slip van een wervellichaam op een naburig wervellichaam), wat kan leiden tot cauda equina syndroom.