Erectiestoornissen veroorzaakt & behandelingsopties

Wat is het erectiele proces?

Om te begrijpen wat erectiestoornissen (ED) of impotentie veroorzaakt, is het belangrijk om eerst te bekijken hoe een erectie optreedt. Voor een man om een ​​erectie te hebben, vindt een complex proces plaats in het lichaam. Erectiestoornissen is een term die verband houdt met seksuele stoornissen bij mannen en zullen het enige onderwerp zijn.

• Seksuele disfunctie omvat problemen met seksuele interesse (libido), erectiestoornissen, orgastische problemen en ejaculatieproblemen. ED is een component van seksuele disfunctie en kan op zichzelf voorkomen of in samenhang met andere seksuele disfuncties.
• Een erectie is een "neurovasculaire gebeurtenis", wat betekent dat er voor een erectie een goede functie van zenuwen, slagaders en aders nodig is. Een erectie omvat het centrale zenuwstelsel, het perifere zenuwstelsel, fysiologische en psychologische factoren, lokale factoren met de erectielichamen of de penis zelf, evenals hormonale en vasculaire (bloedstroom of circulatie) componenten. Het penisgedeelte van het proces dat leidt tot een erectie vertegenwoordigt slechts een enkele component van een zeer complex proces.
• Erecties treden op als reactie op aanraking, geur, auditieve en visuele stimuli die paden in de hersenen activeren. Informatie reist van de hersenen naar de zenuwcentra aan de basis van de wervelkolom, waar primaire zenuwvezels verbinding maken met de penis en de bloedstroom reguleren tijdens erecties en daarna.
• De penis bestaat uit drie cilinders: twee aan de bovenkant, de corpora cavernosa en één aan de onderkant, het corpus spongiosum. Al deze zijn betrokken bij het proces van een erectie. De corpora cavernosa zijn samengesteld uit potentiële ruimtes die kunnen opzwellen met bloed, wat starheid van de penisschacht veroorzaakt. Het corpus spongiosum is belangrijk voor de stijfheid van de eikel van de penis. Wanneer ze worden opgewekt, komen gestimuleerde chemicaliën vrij uit het zenuwstelsel (stikstofmonoxide is er een) die de slagaders naar de penis stimuleren om te ontspannen en de bloedtoevoer naar de penis te verhogen. Deze potentiële ruimtes, zoals een spons, kunnen uitzetten als er meer bloedstroom in de penis komt. Elke corpora cavernosa is omgeven door een buitenlaag van de tunica albuginea. Wanneer de penis zich met bloed vult, drukken deze potentiële ruimtes, de sinusoïden, de aderen in de corpora samen tegen de zijkant van de tunica albuginea, waardoor wordt voorkomen dat bloed de penis verlaat. Het is deze compressie van de aderen die ervoor zorgt dat de erectie volledig rigide wordt.
• Erecties treden op als reactie op aanraking, geur, auditieve en visuele stimuli die paden in de hersenen activeren. Informatie reist van de hersenen naar de zenuwcentra aan de basis van de wervelkolom, waar primaire zenuwvezels verbinding maken met de penis en de bloedstroom reguleren tijdens erecties en daarna.
• Detumescentie (het proces waardoor de penis slap wordt) ontstaat wanneer spierverslappende chemicaliën niet langer worden vrijgegeven. De spieren trekken samen, de bloedtoevoer naar de penis neemt af en de sinusoïden worden kleiner, waardoor het bloed uit de penis kan stromen.

Als een of meer van de bovengenoemde fysieke en / of psychologische processen worden verstoord, kan dit leiden tot erectiestoornissen. Erectiestoornissen (ED) / impotentie wordt gedefinieerd als het onvermogen om een ​​erectie te krijgen en te behouden die voldoende is voor het voltooien van seksuele activiteit.

Over het algemeen is de oorzaak van erectiestoornissen in twee soorten verdeeld. Veel mannen zullen beide hebben

• psychologische (mentale) oorzaken en
• fysieke of organische (te maken hebben met een lichaamsorgaan of een orgaansysteem) oorzaken.

Het normale erectieproces.

Wat zijn psychische oorzaken van erectiestoornissen (ED)?

Psychogene ED werd beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van ED, maar psychische oorzaken bestaan ​​vaak naast fysieke of functionele oorzaken van ED.

Erectieproblemen veroorzaken bij de meeste mannen meestal een significante psychologische en emotionele reactie. Dit wordt vaak beschreven als een patroon van angst, een laag zelfbeeld en stress die de normale seksuele prestaties verder kunnen verstoren. Deze "faalangst" moet worden herkend en aangepakt door uw zorgverlener.

Er zijn verschillende hersengebieden die betrokken zijn bij seksueel gedrag en erecties. In psychogene ED kunnen de hersenen berichten verzenden die erecties voorkomen (remmen) of kan psychogene ED verband houden met de reactie van het lichaam op stressoren en de afgifte van chemicaliën (catecholamines) die de penis van de spieren spannen, waardoor ze niet kunnen ontspannen.

Bepaalde gevoelens kunnen de normale seksuele functie verstoren, waaronder zich nerveus of zelfbewust voelen over seks, je zowel thuis als op het werk gestrest voelen, of je ongemakkelijk voelen in je huidige seksuele relatie. In deze gevallen kan een behandeling met psychologische counseling met u en uw seksuele partner succesvol zijn. Eén aflevering van falen, ongeacht de oorzaak, kan verder psychologisch leed veroorzaken, wat leidt tot verder erectiestoornissen. Het verlies van verlangen of interesse in seksuele activiteit kan psychologisch zijn of te wijten aan lage testosteronniveaus.

Personen die aan psychogene ED lijden, kunnen baat hebben bij psychotherapie, behandeling van de ED of een combinatie van beide. Ook kunnen medicijnen die worden gebruikt om psychische problemen te behandelen, ED veroorzaken; het is echter het beste om uw arts te raadplegen voordat u stopt met de medicijnen die u gebruikt.

Wat zijn fysieke (organische) oorzaken van erectiestoornissen (ED)?

Men denkt dat lichamelijke oorzaken van impotentie vaker voorkomen dan psychologische oorzaken. Zoals eerder vermeld, bestaan ​​ze echter vaak naast elkaar. Het onvermogen om een ​​adequate erectie te bereiken, kan psychische problemen veroorzaken, waardoor het de volgende keer nog moeilijker wordt om een ​​erectie te krijgen.

Erectiestoornissen gerelateerd aan medische / fysieke oorzaken zijn vaak te behandelen, maar minder vaak te genezen. In sommige gevallen van door medicatie veroorzaakte erectiestoornissen, kunnen veranderingen in medicatie erecties verbeteren. Evenzo kan chirurgische interventie bij mannen met een voorgeschiedenis van arterieel trauma erectiestoornissen herstellen. In de meeste gevallen van ED geassocieerd met een medische aandoening, maakt behandeling het mogelijk om een ​​erectie te krijgen "op aanvraag" of met behulp van medicijnen / apparaat (maar niet spontaan).

Bij de evaluatie van fysieke oorzaken van ED beoordeelt de zorgverlener aandoeningen die de zenuwen, slagaders, aders en functionele anatomie van de penis kunnen beïnvloeden (bijvoorbeeld de tunica albuginea, het weefsel rondom de corpora). Bij het vaststellen van een fysieke (of organische) oorzaak zal uw zorgverlener eerst bepaalde medische aandoeningen uitsluiten, zoals hoge bloeddruk, hoog cholesterol, hart- en vaatziekten, laag mannelijk hormoonniveau, prostaatkanker en diabetes, die hiermee verband houden met erectiestoornissen. Medische / chirurgische behandeling van deze aandoeningen kan ook ED veroorzaken. Naast deze gezondheidstoestanden is het bekend dat bepaalde systemische spijsvertering (gastro-intestinaal) en aandoeningen van de luchtwegen leiden tot erectiestoornissen:

• Sclerodermie (verstijving of verharding van de huid)
• Nierfalen
• Levercirrose
• Hemachromatose (te veel ijzer in het bloed)
• Chronische obstructieve longziekte

Volledig herstel van de seksuele gezondheid met behandeling van een medische aandoening (zoals hoge bloeddruk met dieet en / of lichaamsbeweging of door diabetes of andere chronische ziekten te beheersen) is mogelijk niet mogelijk. Identificatie en behandeling van deze aandoeningen kan de progressie van ED voorkomen en het succes van verschillende ED-therapieën beïnvloeden. Voedingstoestanden, waaronder ondervoeding, obesitas en zinkgebrek, kunnen worden geassocieerd met erectiestoornissen en voedingsveranderingen kunnen een voldoende behandeling zijn. Masturbatie en overmatige masturbatie veroorzaken geen ED, maar als men zwakke erecties constateert met masturbatie, kan dit een teken van ED zijn. Sommige mannen die vaak masturberen, kunnen moeite hebben met het bereiken van dezelfde mate van stimulatie van hun partner, maar dit is geen ED.

Bijna elke ziekte of aandoening kan de erectiele functie beïnvloeden door het zenuw-, vaat- of hormonale systeem te veranderen.

• Ziekten die het zenuwstelsel aantasten (hersenen, ruggenmerg, zenuwen in het bekken en de penis) die kunnen worden geassocieerd met erectiestoornissen zijn onder meer:
  • Epilepsie
  • Beroerte
  • Multiple sclerose
  • Guillain-Barré-syndroom
  • Ziekte van Alzheimer
  • ziekte van Parkinson
  • Bekken trauma
  • Ruggengraat letsel
  • Suikerziekte
  • Metaboolsyndroom
  • zwakzinnigheid
  • Hersentumors
• Hart- en vaatziekten zijn goed voor bijna de helft van alle gevallen van erectiestoornissen bij mannen ouder dan 50 jaar. Cardiovasculaire oorzaken omvatten die welke slagaders en aders beïnvloeden. Schade aan slagaders die de bloedstroom in de penis brengen, kan optreden door verharding van de slagaders (atherosclerose) of trauma aan het bekken / perineum (bijvoorbeeld bekkenfractuur, fietsen op lange afstand).
  • Vasculaire ziekte omvat atherosclerose (vetafzettingen op de wanden van de slagaders, ook wel verharding van de slagaders genoemd), een geschiedenis van hartaanvallen, perifere vaatziekten (problemen met de bloedcirculatie) en hoge bloeddruk.
  • Langdurig gebruik van tabak (roken) wordt beschouwd als een veel voorkomende gezondheidsrisicofactor voor erectiestoornissen, omdat het wordt geassocieerd met een slechte bloedsomloop en de invloed ervan op de cavernosale functie.
  • Bloedziekten, zoals sikkelcelanemie en leukemieën, worden ook geassocieerd met erectiestoornissen. Personen met sikkelcelziekte lopen een verhoogd risico op priapisme (een erectie die zes uur of langer duurt die gepaard gaat met pijn in de penis en die schade aan de penis kan veroorzaken die leidt tot ED).
  • Diabetes mellitus kan de bloedvaten beïnvloeden en leiden tot ED.
  • Bestralingstherapie naar het bekken voor kankers zoals prostaatkanker kan de bloedvaten naar de penis beïnvloeden.
  • Traumatisch arterieel letsel

Problemen met de aderen die de penis aftappen, kunnen ook bijdragen aan erectiestoornissen. Als de aderen niet voldoende worden samengedrukt, kan bloed uit de penis stromen terwijl er bloed in de penis komt en dit voorkomt een volledig stijve erectie en het handhaven van een erectie. Veneuze problemen kunnen optreden als gevolg van aandoeningen die het weefsel aantasten waartegen de aderen worden samengedrukt, de tunica albuginea. Dergelijke aandoeningen omvatten de ziekte van Peyronie (een aandoening van de penis geassocieerd met littekens in de tunica albuginea die mogelijk wordt geassocieerd met peniskromming, pijn bij erecties en ED), oudere leeftijd, diabetes mellitus en penistrauma (penisfractuur).

• Een onbalans in uw hormonen, zoals testosteron, prolactine of schildklier, kan erectiestoornissen veroorzaken. De volgende hormonale (of endocriene) aandoeningen worden vaak geassocieerd met erectiestoornissen:
  • Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier)
  • Hypothyreoïdie (traag werkende schildklier)
  • Hypogonadisme (leidt tot lagere testosteronniveaus)

Welke medicijnen kunnen erectiestoornissen (ED) veroorzaken?

Medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van andere medische aandoeningen kunnen erectiestoornissen veroorzaken. Als u denkt dat erectiestoornissen worden veroorzaakt door een medicijn, praat dan met uw arts over geneesmiddelen die deze bijwerking mogelijk niet veroorzaken. Stop niet alleen met het nemen van een voorgeschreven medicijn voordat u met uw zorgverlener praat. Veel voorkomende medicijnen geassocieerd met erectiestoornissen zijn:

• Antidepressiva (medicatie tegen depressie) kunnen ED veroorzaken. U moet met uw arts de verschillende antidepressiva-keuzes bespreken, uw reactie daarop en hun risico op ED.
• Antipsychotica (voor psychische aandoeningen)
• Medicijnen die worden gebruikt om hoge bloeddruk (hypertensie) te behandelen, inclusief diuretica en bètablokkers, kunnen ED veroorzaken. Niet alle bloeddrukmedicijnen worden geassocieerd met ED; alfablokkers, ACE-remmers, calciumkanaalblokkers en angiotensine II-receptorblokkers lijken geen ED te veroorzaken. Als u een bloeddrukmedicatie gebruikt, bespreek dan een ED met uw arts of uw medicatie mogelijk bijdraagt ​​aan uw ED en of er een alternatieve bloeddrukmedicatie is die u veilig kunt proberen.
• Geneesmiddelen tegen zweren, zoals cimetidine (Tagamet)
• Medicijnen voor de behandeling van prostaatkanker, zoals gosereline (Zoladex) en leuprolide (Lupron), en medicijnen voor de behandeling van een goedaardige vergroting van de prostaat, zoals finasteride (Proscar) en dutasteride (Avodart)
• Geneesmiddelen die het cholesterol verlagen, zoals statines (bijvoorbeeld atorvastatine), kunnen de testosteronniveaus verlagen. Of dit effect al dan niet ED kan veroorzaken, vereist verdere evaluatie.
• Alcoholmisbruik: Alcohol in grote hoeveelheden kan sedatie, verminderde zin in seks (libido) en voorbijgaande ED veroorzaken. Chronisch alcoholmisbruik kan leiden tot leverschade, lage testosteronniveaus, hoge oestrogeenniveaus en zenuwschade die de peniszenuwen kan beïnvloeden.
• Recreatieve medicijnen zoals marihuana en cocaïne

Een fotogids voor erectiestoornissen

Wat zijn chirurgische oorzaken van erectiestoornissen (ED)?

Chirurgie in het bekkengebied kan de zenuwen en de slagaders in de buurt van de penis beschadigen, wat resulteert in ED. Ook kunnen chirurgische procedures aan de hersenen en het ruggenmerg erectiestoornissen veroorzaken. Die procedures die vaak worden geassocieerd met ED omvatten:

• Aortoiliacale of aortofemorale bypass
• Abdominale perineale resectie, lage voorste resectie
• proctocolectomie
• Radicale prostatectomie
• Bestralingstherapie voor prostaatkanker en voor andere kankers, zoals blaaskanker, darmkanker of rectumkanker
• Brachytherapie (zaadimplantaten) voor prostaatkanker
• Cryochirurgie van de prostaat
• Cystectomie (verwijdering van de urineblaas)

Wat zijn traumatische oorzaken van erectiestoornissen (ED)?

Trauma of letsel aan de penis en / of de bekkenbloedvaten en zenuwen is een andere potentiële factor in de ontwikkeling van ED.

• De ziekte van Peyronie is een aandoening die verband houdt met ED. Men denkt dat de ziekte van Peyronie het gevolg is van een klein repetitief trauma aan de penis dat leidt tot littekens van de tunica albuginea. Het wordt vaak geassocieerd met een voelbaar litteken in de penis, plaque. Door het litteken kan de penis in de richting van het litteken buigen, samen met pijnlijke erecties en erectiestoornissen. Sommige behandelingen voor de ziekte van Peyronie (excisie van de plaque en plaatsing van nieuw weefsel op zijn plaats, enten) kunnen ook ED veroorzaken.
• Lange tijd fietsen is ook betrokken als oorzaak van ED. Sommige van de nieuwere fietszitjes zijn ontworpen om de druk op het perineum (het zachte gebied tussen de anus en het scrotum) te verzachten.
• Bekkentrauma (bijvoorbeeld bekkenfractuur) kan verwondingen veroorzaken aan de zenuwen en bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor de normale erectiele functie. Penische fracturen kunnen schade aan de bloedvaten en tunica albuginea veroorzaken en de erectiele functie beïnvloeden.

Wat zijn de volgende stappen in de behandeling van erectiestoornissen (ED)?

ED komt veel voor en heeft een aanzienlijke impact op mannen en hun partners. De eerste stap is te erkennen dat ED invloed op je heeft en dat het je stoort. Zo ja, dan is het tijd om hulp te krijgen. Vaak kan uw primaire zorgverlener beginnen met de evaluatie van uw ED om te bepalen of er mogelijke omkeerbare oorzaken zijn. Het is belangrijk om te evalueren als je ED hebt, omdat ED vaak wordt veroorzaakt door medische aandoeningen die, als ze niet worden herkend en behandeld, schade kunnen veroorzaken. Wist je dat de ED een sterke voorspeller is van onderliggende cardiovasculaire aandoeningen? Als u een onderliggende hart- en vaatziekte heeft, moet uw primaire zorgverlener of een specialist (indien nodig) ervoor zorgen dat u veilig kunt deelnemen aan seksuele activiteiten.

Na evaluatie zijn er een aantal behandelingen voor erectiestoornissen, variërend van orale therapieën die op verzoek kunnen worden ingenomen (bijvoorbeeld sildenafil, vardenafil, avanafil en tadalafil) of eenmaal daags (tadalafil), intraurethrale therapieën (alprostadil), injectie therapieën (alprostadil, combinatietherapieën), het vacuümapparaat en penisprothesen. Minder gebruikelijk kunnen arteriële revascularisatieprocedures worden uitgevoerd. Het is belangrijk om de indicaties en risico's van elk van deze therapieën te bespreken om te bepalen welke het beste bij u past.