Oorzaken van vroegtijdige bevalling: behandeling van incompetente cervix | Healthline

Wist u dat?

De eerste succesvolle cervicale cerclage werd gemeld door Shirodkar in 1955. Omdat deze procedure echter vaak resulteerde in aanzienlijk bloedverlies en de hechtingen moeilijk te verwijderen waren, zochten artsen naar alternatieve methoden.

De McDonald cerclage, geïntroduceerd in 1957, had succespercentages vergelijkbaar met de Shirodkar-procedure - en minimaliseerde ook de hoeveelheid snij- en bloedverlies, de duur van de operatie en de moeilijkheid om de hechtingen te verwijderen. Om deze redenen geven veel artsen de voorkeur aan de McDonald-methode. Anderen gebruiken een gemodificeerde Shirodkar-aanpak, die eenvoudiger en veiliger is dan de originele techniek.

Als uw zorgverlener vermoedt dat u een onvoldoende baarmoederhals heeft, kan hij een versterking van de baarmoederhals aanbevelen met behulp van de procedure cervicale cerclage . Voordat de cervix chirurgisch wordt versterkt, controleert de arts op foetale afwijkingen door een echografie uit te voeren.

Hoe wordt een Cerclage uitgevoerd?

Een cerclage wordt uitgevoerd in een operatiekamer, met de patiënt onder narcose. De arts benadert de baarmoederhals door de vagina. Een band van hechtingen (steken, draad of soortgelijk materiaal) wordt rondom de cervix genaaid om hem gesloten te houden. De hechtdraad wordt dicht bij de interne os geplaatst (het uiteinde van de baarmoederhals dat uitmondt in de baarmoeder).

Een trans-abdominale cerclage is een speciaal type cerclage dat een incisie in de buikwand vereist. Deze techniek kan worden gebruikt wanneer er niet voldoende cervicaal weefsel is om de hechting vast te houden of wanneer een eerder geplaatste cerclage niet succesvol was. Voor een vrouw met een geschiedenis van meerdere zwangerschapsverliezen, kan een arts voor de zwangerschap een buikcerclage plaatsen.

Wanneer is een cerclage uitgevoerd?

De meeste cerclages worden uitgevoerd tijdens het tweede trimester van de zwangerschap (tussen 13 en 26 weken zwangerschap), maar ze kunnen ook op andere momenten worden geplaatst, afhankelijk van de reden voor de cerclage. Bijvoorbeeld:

• Electieve cerclages worden meestal rond de 15e week van de zwangerschap geplaatst, meestal vanwege complicaties tijdens een vorige zwangerschap.
• Dringende cerclages worden geplaatst wanneer een echografisch onderzoek een korte, verwijde baarmoederhals vertoont.
• Noodgeval of? heldhaftig? cerclages worden meestal tussen de 16e en 24e week van de zwangerschap geplaatst als de baarmoederhals meer dan 2 cm is uitgezet en al is uitgewist, of als de vliezen (zak met water) zichtbaar zijn in de vagina aan de buitenkant (de cervix opening in de vagina).

Wat zijn de potentiële complicaties?

Electieve cerclages zijn relatief veilig. Dringende of noodcerclages hebben een groter risico op complicaties, waaronder scheuring van de vliezen rond de baby, samentrekkingen van de baarmoeder en infectie in de baarmoeder. Als er een infectie optreedt, wordt de hechting verwijderd en wordt de bevalling geïnduceerd om de baby onmiddellijk af te leveren.Voor moeders die een noodcerclage ondergaan, bestaat ook het risico dat de procedure de zwangerschap alleen verlengt tot 23 of 24 weken. Op deze leeftijd hebben baby's een zeer hoog risico op problemen op de lange termijn.

Studies hebben aangetoond dat vrouwen die een cervicale cerclage nodig hebben een verhoogd risico op vroeggeboorte hebben en in het algemeen meer opname in het ziekenhuis vereisen tijdens hun zwangerschappen.

Wat gebeurt er daarna?

Het plaatsen van de cerclage is slechts de eerste in een reeks stappen die mogelijk nodig zijn om het succes van de procedure en uw zwangerschap te garanderen. Na de operatie kan uw arts u medicatie voorschrijven om te voorkomen dat uw baarmoeder zich samentrekt. U mag dit geneesmiddel een dag of twee nemen. Na ontslag uit het ziekenhuis zal uw arts u regelmatig willen laten beoordelen op vroegtijdige bevalling.

Infectie is een probleem na elke chirurgische ingreep. Als je een dringende of heroïsche cerclage hebt gehad, neemt het risico op infectie toe. Dit komt omdat de vagina bacteriën bevat die niet in de baarmoeder worden gevonden. Wanneer de zak met water in de vagina hangt, is er een verhoogd risico op bacteriële infecties in de baarmoeder en in de vruchtzak die de baby vasthoudt. Uw arts kan antibiotica voorschrijven om het risico op infectie te verminderen. Als een infectie in de zak met water wordt aangetroffen, moet de zwangerschap worden beëindigd om ernstige gevolgen voor de gezondheid van de moeder te voorkomen.

De hechting wordt meestal verwijderd rond de 35e tot 37e week van de zwangerschap, wanneer de baby de volledige termijn heeft bereikt. Een abdominale cerclage kan niet worden verwijderd en vrouwen met abdominale cerclages hebben C-coupes nodig om te leveren.

Wat gebeurt er daarna?

Het plaatsen van de cerclage is slechts de eerste in een reeks stappen die mogelijk nodig zijn om het succes van de procedure en uw zwangerschap te garanderen. Na de operatie kan uw arts u medicatie voorschrijven om te voorkomen dat uw baarmoeder zich samentrekt. U mag dit geneesmiddel een dag of twee nemen. Na ontslag uit het ziekenhuis zal uw arts u regelmatig willen laten beoordelen op vroegtijdige bevalling.

Infectie is een probleem na elke chirurgische ingreep. Als je een dringende of heroïsche cerclage hebt gehad, neemt het risico op infectie toe. Dit komt omdat de vagina bacteriën bevat die niet in de baarmoeder worden gevonden. Wanneer de zak met water in de vagina hangt, is er een verhoogd risico op bacteriële infecties in de baarmoeder en in de vruchtzak die de baby vasthoudt. Uw arts kan antibiotica voorschrijven om het risico op infectie te verminderen. Als een infectie in de zak met water wordt aangetroffen, moet de zwangerschap worden beëindigd om ernstige gevolgen voor de gezondheid van de moeder te voorkomen.

De hechting wordt meestal verwijderd rond de 35e tot 37e week van de zwangerschap, wanneer de baby de volledige termijn heeft bereikt. Een abdominale cerclage kan niet worden verwijderd en vrouwen met abdominale cerclages hebben C-coupes nodig om te leveren.

Hoe succesvol is Cerclage?

Geen enkele behandeling of combinatie van procedures voor een onvoldoende cervix kan een succesvolle zwangerschap garanderen.Het meeste dat artsen kunnen doen, is het risico voor u en uw baby minimaliseren. Als algemene regel geldt dat cerclages het beste werken wanneer ze vroeg in de zwangerschap worden geplaatst en wanneer de baarmoederhals langer en dikker is.

De tarieven voor het dragen van de zwangerschap tot het einde na cerclage variëren van 85 tot 90 procent, afhankelijk van het type cerclage dat wordt gebruikt. (Succespercentages worden berekend door het aantal bevallingen op het kortste of dichtstbijzijnd te vergelijken met het totale aantal uitgevoerde procedures.) Over het algemeen heeft electieve cerclage het hoogste succespercentage, noodcerclage heeft de laagste en dringende cerclage valt ergens tussenin . De trans-abdominale cerclage wordt zelden uitgevoerd en er is geen algemeen slagingspercentage berekend.

Hoewel een aantal onderzoeken goede resultaten heeft laten zien na cerclage, heeft geen onderzoek van hoge kwaliteit aangetoond dat vrouwen die cerclage ondergaan significant betere resultaten hebben dan degenen die op bed gaan liggen.