Chagas ziektesymptomen, behandeling & foto's

Ziekten van Chagas

• Ongeveer 6 tot 7 miljoen mensen zijn besmet met de ziekte van Chagas in 21 Latijns-Amerikaanse landen. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schat dat meer dan 300.000 besmette mensen in de VS wonen en zich niet bewust zijn van hun infectie. Omdat de complicaties op de lange termijn invaliditeit veroorzaken, vormt dit aantal besmette mensen een ernstige last voor de economie en de gezondheidszorg.
• De ziekte van Chagas wordt niet als geneesbaar beschouwd. Sommige slachtoffers ontwikkelen in de loop van de tijd invaliderende hart- en darmcomplicaties. Onderzoekers in Argentinië suggereren echter een 90% parasitologisch genezingspercentage bij baby's als behandeling wordt gegeven binnen het eerste levensjaar.
• De ziekte van Chagas is ook bekend als Amerikaanse Trypanosomiasis om het te onderscheiden van Afrikaanse Trypanosomiasis (Afrikaanse slaapziekte), die wordt veroorzaakt door een andere soort (variëteit of type) Trypanosoma-parasiet. Verschillende soorten reduviide of triatomine-insecten brengen het over. Deze insecten zijn te vinden in Latijns-Amerika en in het zuiden van de VS. Het insect geeft de voorkeur aan verarmde landelijke gebieden zonder moderne huisvesting.
• Volksgezondheidsexperts maken zich zorgen dat de ziekte van Chagas zich de komende jaren verder naar het noorden kan verspreiden als gevolg van warmere temperaturen met klimaatverandering. Bloedzuigende triatomine-insecten kunnen noordelijke staten beginnen te bevolken en een risico vormen voor blootstelling aan mensen.
• Het risico op de ziekte van Chagas in de VS is echter laag, omdat de vereiste menselijke leefomstandigheden voor de insecten om T. cruzi over te brengen ongewoon zijn.

Wat is de ziekte van Chagas?

De ziekte van Chagas wordt veroorzaakt door een infectie met een bloedparasiet die Trypanosoma cruzi wordt genoemd . De ziekte van Chagas is ongeneeslijk. Degenen die de ziekte van Chagas hebben, zijn meestal symptoomvrij. Sommige mensen die al lang geïnfecteerd zijn, kunnen symptomen van hartfalen, slikproblemen of problemen met het verplaatsen van de darmen ontwikkelen. De ziekte van Chagas is vernoemd naar Dr. Carlos Chagas. Bij het evalueren van spoorwegarbeiders op malaria, ontdekte deze Braziliaanse arts de ziekte en de parasiet die deze veroorzaakt in 1909. De ziekte is "endemisch" (inheems) in deze landen. Vanwege bevolkingsbewegingen worden gevallen gediagnosticeerd in de Verenigde Staten, Europa, Australië en Japan, maar het is niet endemisch buiten Latijns-Amerika. De CDC schat dat meer dan 300.000 besmette mensen in de VS wonen en zich niet bewust zijn van hun infectie.

De ziekte van Chagas is niet gebruikelijk in de VS omdat de insecten die het overbrengen niet overleven in koelere klimaten. De parasiet is echter gedocumenteerd in bloedzuigende triatomine-insecten en dieren van Californië tot Pennsylvania, en deze insecten zijn gevonden in verschillende gebieden van Florida (zie kaart, afb. 1 hieronder) en gedetecteerd in 28 staten. Geïnfecteerde dieren kunnen de parasietenlevenscyclus in de natuur handhaven. Een paar gevallen van lokaal verworven ziekte van Chagas zijn gedocumenteerd in Texas, Louisiana, Californië en Tennessee. Er is echter bezorgdheid dat de menselijke impact in de VS kan worden onderschat.

Figuur 1: Amerikaanse kaart met staten waar bloedzuigende triatomine-insecten zijn gevonden, vanaf 1 december 2015. BRON: CDC.

Onderzoekers hebben ontdekt dat triatomine-insecten in Arizona zowel mensen voeden als T. cruzi- parasieten dragen. Met behulp van DNA-testen vonden ze menselijk bloed in de ingewanden van de insecten; de helft van die bugs bevatte ook T. cruzi- DNA. (Fig. 1) Toch wordt de meerderheid van de gevallen in de VS gediagnosticeerd bij mensen die het hebben verworven terwijl ze in getroffen delen van Latijns-Amerika woonden - en alleen wanneer ze hart- of darmcomplicaties hebben die tot een diagnose leiden.

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren voor de ziekte van Chagas?

Trypanosoma cruzi moet het vlees binnendringen, en het kan alleen worden overgedragen in de ontlasting van een soort triatominebug die zich 's nachts liever met bloed voedt. De levenscyclus van T. cruzi omvat een insectenstadium en een menselijk of dierlijk stadium. Eerst zuigt het insect het bloed van een besmette persoon of dier en wordt zijn darm gevuld met T. cruzi . Het insect poepen terwijl het voedt. De ontlasting bevat de T. cruzi in een infectieuze vorm. De parasieten worden overgedragen wanneer uitwerpselen de bijtwond of de vochtige bekleding van het oog, neus of mond vervuilen. Na vermenigvuldiging in de weefsels ontwikkelen de parasieten zich in een zwemvorm en komen ze in het bloed. Vanuit het bloed kunnen ze andere weefsels infecteren en deze cyclus steeds opnieuw herhalen. Een andere triatomine-bug kan nu het bloed van deze persoon opnemen en de transmissieketen voortzetten. Sommige parasieten barsten niet in het bloed maar blijven in de weefsels, vooral de spieren en zenuwen van het hart, de slokdarm (slikbuis tussen mond en maag) en darmen (darm).

Deze insecten bijten bij voorkeur op het gezicht, dus bijt rond de mond en ogen zijn heel gebruikelijk. Dit heeft hen de bijnaam 'kussende beestjes' opgeleverd. Ongeveer de helft van de tijd wordt de persoon wakker met een gezwollen gebied bij de beet die een "chagoma" wordt genoemd. Als de persoon wakker wordt met een paarse zwelling van het ooglid bij de beet, wordt dit het teken van Romaña genoemd. Dit is een klassiek teken van T. cruzi- infectie.

Zelden gebeurt infectie door bloedtransfusie of een accidenteel letsel bij een laboratoriummedewerker of orgaantransplantatie. Moeders kunnen Trypanosoma cruzi overdragen aan een ongeboren kind (aangeboren Chagas). De ziekte van Chagas wordt niet verspreid door contact met mensen of dieren.

In een natuurlijk oerwoudhabitat verbergen triatominekevers zich overdag in donkere spleten en komen ze 's nachts uit het bloed van slapende dieren. Hout of rotshopen, schuren of dierenverblijven (zoals honden-, geiten- of kippenhokken), en huizen gebouwd van modder of hout in rustieke gebieden bieden goede plekken om te verbergen in de buurt van een bloedbron. Risicofactoren voor de ziekte van Chagas zijn buiten slapen of in slecht gebouwde huizen in landelijke gebieden waar de juiste soorten triatomine-insecten leven. Het grootste risico op blootstelling is in landelijke, arme gebieden waar huizen zijn gebouwd met modderstenen, vuilvloeren en rieten daken.

Is de ziekte van Chagas besmettelijk?

Het is niet besmettelijk van persoon tot persoon, van persoon tot dier, hetzij door direct contact met de besmette persoon, hetzij door de lucht. Alleen de uitwerpselen van de triatomine-insecten kunnen besmettelijk zijn en alleen als ze per ongeluk in een beet, kras of de vochtige membranen van de mond, neus of ogen worden gewreven. Het hanteren of pletten van de bug met de handen kan ook een persoon blootstellen aan de parasiet in de ontlasting, die in een wond of vochtig membraan kan worden gewreven. De parasiet kan niet in een ongebroken huid komen. Het wordt meestal niet door voedsel overgedragen.

Wat is de incubatietijd voor de ziekte van Chagas?

De incubatietijd (de periode tussen infectie en symptomen) kan maximaal 14 dagen zijn; het is niet duidelijk omdat de meeste gevallen worden gediagnosticeerd in gebieden waar mensen voortdurend worden gebeten. Mensen die geïnfecteerd zijn door bloedtransfusie of getransplanteerd orgaan kunnen een incubatietijd van maximaal vier maanden hebben.

Wat zijn de symptomen en tekenen van Chagas?

De symptomen en tekenen treden op in een acute (vroege) fase en een chronische (latere) fase. Voor ongeveer de helft van de slachtoffers is het eerste symptoom het teken van de Romaña. Anders dan dit, hebben de meeste mensen geen symptomen of tekenen. Degenen die vroege symptomen of tekenen krijgen, kunnen koorts, hoofdpijn, gezwollen lymfeklieren, vermoeidheid, spierpijn of lichaamspijnen hebben. Ze kunnen zwelling en ademhalingsmoeilijkheden hebben en ze kunnen pijn op de borst of buik hebben, wat te wijten is aan zwelling van de lever en de milt. De meeste van deze symptomen en tekenen zijn een reactie op een grote hoeveelheid parasieten in de bloedbaan. De acute fase is het ernstigst bij jongeren. Tot 8% van de kinderen sterft. Deze fase duurt ongeveer acht weken, waarna het niveau van parasieten in het bloed daalt tot lage niveaus.

De chronische fase van de ziekte van Chagas treedt op wanneer de parasieten zich blijven vermenigvuldigen in de weefsels van het zenuwstelsel en in de spieren van het hart en het spijsverteringsstelsel. De parasieten vernietigen geleidelijk deze weefsels in de loop van jaren. De patiënt kan tot 10 jaar of langer zonder symptomen blijven, tot levenslang. Dit wordt de "onbepaalde vorm" van chronische chaga's genoemd. Ongeveer een op de drie patiënten ontwikkelt vervolgens een symptomatische ziekte met hartproblemen, zoals congestief hartfalen door een verwijd hart of zelfs een plotselinge dood. Ongeveer een op de 10 patiënten ontwikkelt een verwijde slokdarm of verwijde dikke darm. Dit wordt de "bepalende" vorm van Chagas genoemd. Het hart is het orgaan dat het meest wordt aangetast en chronisch hartfalen wordt Chagas-cardiomyopathie genoemd. Wereldwijd is de ziekte van Chagas de meest voorkomende besmettelijke oorzaak van hartfalen. Elke triatomine-bug die zich voedt met een persoon met een acute of chronische ziekte van Chagas, kan de infectie oppikken en op anderen overdragen. Mensen met chronische infecties kunnen de ziekte reactiveren (opnieuw hoge bloedspiegels ontwikkelen) als ze een aandoening ontwikkelen die hun immuunafweer verzwakt.

Triatominebeten kunnen allergische reacties met netelroos, jeuk, soms ernstige zwelling of zelfs anafylaxie veroorzaken. Dit zijn geen tekenen van T. cruzi- infectie of de ziekte van Chagas, maar zijn tekenen van een allergische reactie.

Hoe diagnosticeren professionals in de gezondheidszorg de ziekte van Chagas?

Tijdens de acute fase kunnen parasieten met een microscoop worden gezien in vers of speciaal gekleurd bloeduitstrijkjes. Het bloed kan worden gekweekt in een speciaal laboratorium om de parasiet te laten groeien. Er zijn nieuwere, meer gevoelige tests genaamd "polymerase kettingreactie assays" of PCR, die T. cruzi in bloed kunnen detecteren. Mensen met de chronische fase Chagas-ziekte die een verzwakte immuniteit ontwikkelen, of waarvan wordt vermoed dat ze een besmet orgaan of bloedblootstelling hebben gekregen, worden regelmatig gescreend door PCR- of microscooptests, omdat ze waarschijnlijk detecteerbare niveaus van bloedparasieten hebben.

Bloed-PCR is niet zo gevoelig bij chronische ziekten, omdat de parasieten zich meestal in de weefsels bevinden. Chronische ziekte van Chagas wordt gediagnosticeerd door te testen op antilichamen tegen de parasiet. Er zijn meerdere en gevarieerde tests, dus meestal worden er twee of meer verschillende tests uitgevoerd. Als ten minste twee tests positief zijn, wordt de diagnose bevestigd. Patiënten met verzwakte immuniteit worden gescreend met een PCR-test.

Wat is de behandeling voor de ziekte van Chagas?

De behandelingen voor T. cruzi zijn geneesmiddelen die nifurtimox (Lampit) en benznidazol (Rochagan, Ragonil) worden genoemd. Helaas moeten ze maximaal drie maanden worden ingenomen en hebben ze veel bijwerkingen, zodat veel patiënten de behandeling niet kunnen voltooien. Ze worden beter verdragen door kinderen, maar ze kunnen niet worden ingenomen tijdens de zwangerschap of met nier- of leverdisfunctie. De behandeling is gericht op mensen jonger dan 50 jaar die het meest waarschijnlijk baat hebben bij minder bijwerkingen. Bijwerkingen van benznidazol zijn huiduitslag, slechte eetlust, gevoelloosheid van handen en voeten en zelden verzwakte beenmergfunctie. Bijwerkingen van nifurtimox zijn misselijkheid, slechte eetlust, gewichtsverlies, slaapproblemen, tremoren en gevoelloosheid van handen en voeten. Ze werken het beste voor acute fase-infectie, maar ze kunnen ook de progressie van schade door chronische infectie stoppen. Sinds 2011 was er geen enkele vorm van deze medicijnen gemaakt voor kinderen; benznidazol wordt nu bij kinderen gebruikt. Verschillende instanties werken aan het vinden van effectievere, veiligere en gemakkelijker te gebruiken medicijnen voor beide fasen van de ziekte van Chagas.

Deze medicijnen worden al meer dan 30 jaar buiten de VS gebruikt, maar ze zijn alleen in de VS verkrijgbaar bij de CDC Drug Service voor compassionate use onder een Investigational New Drug (IND) -protocol. De arts moet CDC bellen en informatie verstrekken aan de CDC-expert voor beoordeling. De CDC levert het medicijn vervolgens kosteloos.

Er is geen test die kan uitwijzen of de parasiet is genezen.

Welke soorten artsen behandelen de ziekte van Chagas?

Een algemene arts die op de hoogte is van de geschiedenis van een patiënt in een gebied met de endemische ziekte van Chagas, kan jaarlijks basisfysische middelen en een ECG (hartritmetest) uitvoeren om te zoeken naar tekenen en symptomen van chronische fase-infectie. Patiënten moeten routinematig worden gevraagd naar hun verblijfsvoorwaarden en reisgeschiedenis, maar als ze heel jong zijn geëmigreerd, weten ze het misschien niet. Zodra een patiënt ernstiger of gecompliceerde orgaansymptomen ontwikkelt, worden deze meestal behandeld samen met een hartspecialist (cardioloog) en / of gastro-intestinale specialist (gastro-enteroloog). Een specialist in infectieziekten kan worden geraadpleegd om te helpen bij de diagnose en behandeling van de parasietinfectie.

Zijn er huismiddeltjes tegen de ziekte van Chagas?

Er zijn geen effectieve huismiddeltjes voor de ziekte van Chagas.

Wat zijn complicaties van de ziekte van Chagas?

De meeste complicaties gebeuren in de chronische fase van de ziekte van Chagas. Het hart raakt ontstoken terwijl het immuunsysteem de parasieten blijft bestrijden en schade aan alle hartspieren en de zenuwen (elektrisch systeem) van het hart optreedt. Er kunnen abnormale hartslagsensaties en -patronen optreden. Dit kan zich ontwikkelen tot gevaarlijke ritmes en plotselinge dood. De hartspier kan verwijden en er kunnen zich bloedstolsels vormen. Deze kunnen een gevaarlijke blokkade van de bloedtoevoer naar de longen veroorzaken ("longembolie"). Hartfalen treedt op wanneer de bloedstroom "achteruitgaat". Het hart is te zwak om te pompen en vloeistoffen kunnen zich verzamelen in de longen en benen. Dit veroorzaakt ademhalingsproblemen en zwelling in de voeten.

Gastro-intestinale ziekte wordt veroorzaakt door schade aan de zenuwen die de spieren regelen die voedsel meebrengen. De slokdarmspieren verzwakken en verwijden ("mega-oesofagus"), en voedsel kan zich daar verzamelen of weer ophopen in de mond of luchtwegen. Pijn en slikproblemen kunnen optreden en de patiënt kan gewicht verliezen. Pneumonieën ontstaan ​​door het inademen van de slokdarminhoud in de longen (aspiratie). Kanker van de slokdarm kan optreden door chronische ontsteking. Dezelfde dingen gebeuren met de dikke darm, en symptomen omvatten buikpijn en ernstige constipatie als gevolg van "mega-colon". De slappe darm kan zichzelf verdraaien en de bloedstroom afsnijden, waardoor de darm kan sterven als deze niet onmiddellijk wordt gecorrigeerd.

Wat is de prognose van de ziekte van Chagas?

Het is belangrijk om te onthouden dat de meeste besmette mensen een normaal leven leiden en nooit weten dat ze besmet zijn. In het algemeen geldt: hoe slechter de symptomen, hoe korter de levensduur van de patiënt vanaf dat moment. De prognose van een persoon met de ziekte van Chagas kan alleen worden bepaald op basis van de medische evaluatie van elk individu.

Is het mogelijk om de ziekte van Chagas te voorkomen?

Ja, de ziekte van Chagas is zeer te voorkomen als er basisstappen worden genomen om mensen te isoleren van de vectoren, triatomine-insecten. In gebieden waar de ziekte van Chagas endemisch is, omvatten preventieve maatregelen het elimineren van de triatomine-insecten in en rond huizen met pyrethrin-insecticiden en verven die langzaam insectenwerend middel afgeven. Huisvestingsproblemen moeten worden gerepareerd. Effectieve methoden zijn het dichten van scheuren in muren, het installeren of repareren van raam- en deurschermen, het opruimen van hout- of rotspalen in de buurt van het huis en het verplaatsen van lichten van het huis die de insecten 's nachts kunnen aantrekken. Gaten die leiden naar zolder- of kruipruimtes moeten worden afgedicht. Huisdieren moeten binnenshuis slapen en alle buitenhokken moeten vrij van rommel zijn. Als u buiten in de zuidelijke VS kampeert, gebruik dan tenten met ritssluiting of andere slaapplaatsen die insecten buiten houden. Het gebruik van insectenwerende middelen elke nacht op huid of kleding wordt niet aanbevolen of noodzakelijk als de bovenstaande stappen worden genomen. Het identificeren van een bloedzuigende triatominebug is niet nodig als er voorzorgsmaatregelen worden genomen. Het kan voor de niet-deskundige moeilijk zijn om de bug te identificeren omdat er veel onschadelijke en veel voorkomende insecten zijn die erg op elkaar lijken. Moderne, strakke constructie houdt de meeste insecten buiten en biedt niet de habitat die triatomine-insecten nodig hebben.

Kinderen van geïnfecteerde moeders en zwangere vrouwen moeten worden gescreend op bloedantilichamen tegen T. cruzi . De familieleden van een persoon met de ziekte van Chagas moeten worden getest als ze in een endemisch gebied woonden.

De Amerikaanse bloedtoevoer is gescreend sinds in 2012 tests beschikbaar kwamen. Bloedbanken testen op T. cruzi en gooien geïnfecteerd bloed weg. Ze screenen donoren op bloedantilichamen en verbieden ze om te doneren, zelfs als ze zijn behandeld. Naar schatting test één op de 27.500 donoren in de VS positief voor de ziekte van Chagas. Zeer weinig gevallen van de ziekte van Chagas zijn overgedragen door een geïnfecteerde orgaantransplantatie. Wereldwijd zijn er minder dan 20 gedocumenteerd.