Non-hodgkin lymfoom symptomen, stadia & behandeling tijdens de kindertijd

Hoofdpunten

• Non-Hodgkin-lymfoom bij kinderen is een ziekte waarbij kwaadaardige (kanker) cellen zich vormen in het lymfesysteem.
• De belangrijkste soorten lymfoom zijn Hodgkin-lymfoom en non-Hodgkin-lymfoom.
• Er zijn drie hoofdtypen non-Hodgkin-lymfoom bij kinderen.
  • Volwassen B-cel non-Hodgkin-lymfoom
  • Lymfoblastisch lymfoom
  • Anaplastisch grootcellig lymfoom
• Sommige soorten non-Hodgkin-lymfoom zijn zeldzaam bij kinderen.
• Behandeling in het verleden voor kanker en een verzwakt immuunsysteem beïnvloeden het risico op het hebben van non-Hodgkin lymfoom bij kinderen.
• Tekenen van non-Hodgkin lymfoom bij kinderen zijn ademhalingsproblemen en gezwollen lymfeklieren.
• Tests die het lichaam en het lymfesysteem onderzoeken, worden gebruikt om non-Hodgkin-lymfoom bij kinderen te detecteren (vinden) en diagnosticeren.
• Een biopsie wordt gedaan om non-Hodgkin lymfoom bij kinderen te diagnosticeren.
• Bepaalde factoren beïnvloeden de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

Non-Hodgkin-lymfoom bij kinderen is een ziekte waarbij kwaadaardige (kanker) cellen zich vormen in het lymfestelsel.

Non-Hodgkin-lymfoom bij kinderen is een type kanker dat zich vormt in het lymfesysteem, dat deel uitmaakt van het immuunsysteem van het lichaam. Het immuunsysteem beschermt het lichaam tegen vreemde stoffen, infecties en ziekten. Het lymfesysteem bestaat uit het volgende:

• Lymfe: kleurloze, waterige vloeistof die witte bloedcellen, lymfocyten, door het lymfesysteem vervoert. Lymfocyten beschermen het lichaam tegen infecties en de groei van tumoren. Er zijn drie soorten lymfocyten:
  • B-lymfocyten die antilichamen aanmaken om infecties te bestrijden.
  • T-lymfocyten die B-lymfocyten helpen de antistoffen aan te maken die helpen infecties te bestrijden.
  • Natuurlijke killercellen die kankercellen en virussen aanvallen.
• Lymfevaten: een netwerk van dunne buizen die lymfe uit verschillende delen van het lichaam verzamelen en terugbrengen naar de bloedbaan.
• Lymfeklieren: kleine, boonvormige structuren die lymfe filteren en witte bloedcellen opslaan die infecties en ziekten helpen bestrijden. Lymfeklieren bevinden zich langs het netwerk van lymfevaten in het hele lichaam. Clusters van lymfeklieren worden gevonden in de nek, onderarm, buik, bekken en lies.
• Milt: een orgaan dat lymfocyten maakt, het bloed filtert, bloedcellen opslaat en oude bloedcellen vernietigt. De milt bevindt zich aan de linkerkant van de buik nabij de maag.
• Thymus: een orgaan waarin lymfocyten groeien en zich vermenigvuldigen. De thymus bevindt zich in de borst achter het borstbeen.
• Amandelen: twee kleine massa's lymfeweefsel achter in de keel. De amandelen maken lymfocyten.
• Beenmerg: het zachte, sponsachtige weefsel in het midden van grote botten. Beenmerg maakt witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes.

Non-Hodgkin-lymfoom kan beginnen in B-lymfocyten, T-lymfocyten of natuurlijke killercellen. Lymfocyten kunnen ook worden gevonden in het bloed en verzamelen zich in de lymfeklieren, milt en thymus.

Lymfeweefsel wordt ook gevonden in andere delen van het lichaam, zoals de maag, schildklier, hersenen en huid.

Non-Hodgkin-lymfoom kan zowel bij volwassenen als bij kinderen voorkomen. Behandeling voor kinderen is anders dan behandeling voor volwassenen.

De belangrijkste soorten lymfoom zijn Hodgkin-lymfoom en niet-Hodgkin-lymfoom.

Lymfomen zijn onderverdeeld in twee algemene typen: Hodgkin-lymfoom en non-Hodgkin-lymfoom. Deze samenvatting gaat over de behandeling van non-Hodgkin lymfoom bij kinderen.

Er zijn drie belangrijke soorten niet-Hodgkin-lymfoom bij kinderen.

Het type lymfoom wordt bepaald door hoe de cellen er onder een microscoop uitzien. De drie belangrijkste soorten niet-Hodgkin-lymfoom bij kinderen zijn:

Volwassen B-cel non-Hodgkin-lymfoom

Rijpe B-cel non-Hodgkin-lymfomen omvatten:

• Burkitt en Burkitt-achtige lymfoom / leukemie : Burkitt-lymfoom en Burkitt-leukemie zijn verschillende vormen van dezelfde ziekte. Burkitt-lymfoom / leukemie is een agressieve (snelgroeiende) aandoening van B-lymfocyten die het meest voorkomt bij kinderen en jonge volwassenen. Het kan zich vormen in de buik, de ring van Waldeyer, testikels, bot, beenmerg, huid of centraal zenuwstelsel (CNS). Burkitt-leukemie kan in de lymfeklieren als Burkitt-lymfoom beginnen en zich vervolgens naar het bloed en beenmerg verspreiden, of het kan in het bloed en beenmerg beginnen zonder zich eerst in de lymfeklieren te vormen.
  Zowel Burkitt-leukemie als Burkitt-lymfoom zijn in verband gebracht met een infectie met het Epstein-Barr-virus (EBV), hoewel EBV-infectie vaker voorkomt bij patiënten in Afrika dan in de Verenigde Staten. Burkitt en Burkitt-achtige lymfoom / leukemie worden gediagnosticeerd wanneer een weefselmonster wordt gecontroleerd en een bepaalde verandering in het c-myc-gen wordt gevonden.
• Diffuus groot B-cellymfoom : Diffuus groot B-cellymfoom is het meest voorkomende type non-Hodgkin-lymfoom. Het is een type B-cel non-Hodgkin-lymfoom dat snel groeit in de lymfeklieren. De milt, lever, beenmerg of andere organen worden ook vaak aangetast. Diffuus groot B-cellymfoom komt vaker voor bij adolescenten dan bij kinderen.
• Primaire mediastinale B-cellymfoom : een type lymfoom dat zich ontwikkelt uit B-cellen in het mediastinum (het gebied achter het borstbeen). Het kan zich verspreiden naar nabijgelegen organen, waaronder de longen en de zak rond het hart. Het kan zich ook verspreiden naar lymfeklieren en verre organen, waaronder de nieren. Bij kinderen en adolescenten komt primaire mediastinale B-cellymfoom vaker voor bij oudere adolescenten.

Lymfoblastisch lymfoom

Lymfoblastisch lymfoom is een type lymfoom dat vooral T-cel-lymfocyten beïnvloedt. Het vormt zich meestal in het mediastinum (het gebied achter het borstbeen). Dit veroorzaakt ademhalingsproblemen, piepende ademhaling, slikproblemen of zwelling van hoofd en nek. Het kan zich uitbreiden naar lymfeklieren, bot, beenmerg, huid, het centrale zenuwstelsel, buikorganen en andere gebieden. Lymfoblastisch lymfoom lijkt veel op acute lymfatische leukemie (ALL).

Anaplastisch grootcellig lymfoom

Anaplastisch grootcellig lymfoom is een type lymfoom dat vooral T-cellymfocyten beïnvloedt. Het vormt zich meestal in de lymfeklieren, de huid of het bot en vormt zich soms in het maagdarmkanaal, de longen, het weefsel dat de longen bedekt en de spieren. Patiënten met anaplastisch grootcellig lymfoom hebben een receptor, CD30 genaamd, op het oppervlak van hun T-cellen. Bij veel kinderen wordt anaplastisch grootcellig lymfoom gekenmerkt door veranderingen in het ALK- gen dat een eiwit maakt dat anaplastisch lymfoomkinase wordt genoemd. Een patholoog controleert op deze cel- en genveranderingen om anaplastisch grootcellig lymfoom te helpen diagnosticeren.

Sommige soorten niet-Hodgkin-lymfoom zijn zeldzaam bij kinderen.

Sommige soorten non-Hodgkin-lymfoom bij kinderen komen minder vaak voor. Waaronder:

• Folliculair lymfoom van het pediatrische type : bij kinderen komt folliculair lymfoom voornamelijk voor bij mannen. Het is meer waarschijnlijk dat het in één gebied wordt gevonden en zich niet verspreidt naar andere plaatsen in het lichaam. Het vormt zich meestal in de amandelen en lymfeklieren in de nek, maar kan zich ook vormen in de testikels, de nier, het maagdarmkanaal en de speekselklier.
• Marginale zone lymfoom : Marginale zone lymfoom is een type lymfoom dat de neiging heeft om langzaam te groeien en te verspreiden en wordt meestal in een vroeg stadium gevonden. Het kan worden gevonden in de lymfeklieren of in gebieden buiten de lymfeklieren. Marginale zone lymfoom gevonden buiten de lymfeklieren bij kinderen wordt mucosa-geassocieerd lymfoïde weefsel (MALT) lymfoom genoemd en kan worden gekoppeld aan Helicobacter pylori- infectie van het maagdarmkanaal en Chlamydophila psittaci- infectie van het bindvlies dat het oog bekleedt.
• Primair centraal zenuwstelsel (CNS) lymfoom : Primair CNS lymfoom is uiterst zeldzaam bij kinderen.
• Perifeer T-cellymfoom : Perifeer T-cellymfoom is een agressief (snelgroeiend) non-Hodgkin-lymfoom dat begint in volwassen T-lymfocyten. De T-lymfocyten rijpen in de thymus en reizen naar andere delen van het lymfesysteem, zoals de lymfeklieren, beenmerg en milt.
• Cutaan T-cel lymfoom : Cutaan T-cel lymfoom begint in de huid en kan de huid dikker maken of een tumor vormen. Het komt zeer zelden voor bij kinderen, maar komt vaker voor bij adolescenten en jonge volwassenen. Er zijn verschillende soorten cutane T-cellymfoom, zoals cutaan anaplastisch grootcellig lymfoom, subcutane panniculitis-achtige T-cellymfoom, gamma-delta T-cellymfoom en mycose fungoides. Mycosis fungoides komt zelden voor bij kinderen en adolescenten.

Behandeling in het verleden voor kanker en het hebben van een verzwakt immuunsysteem beïnvloeden het risico van het hebben van niet-Hodgkin lymfoom tijdens de kindertijd.

Alles wat uw risico op het krijgen van een ziekte verhoogt, wordt een risicofactor genoemd. Het hebben van een risicofactor betekent niet dat u kanker zult krijgen; geen risicofactoren hebben betekent niet dat u geen kanker zult krijgen. Praat met de arts van uw kind als u denkt dat uw kind risico loopt.

Mogelijke risicofactoren voor non-Hodgkin lymfoom bij kinderen zijn de volgende:

• Vorige behandeling voor kanker.
• Geïnfecteerd zijn met het Epstein-Barr-virus of het humaan immunodeficiëntievirus (HIV).
• Een verzwakt immuunsysteem hebben na een transplantatie of van medicijnen die na een transplantatie worden gegeven.
• Bepaalde erfelijke ziekten van het immuunsysteem hebben.

Als lymfoom of lymfoproliferatieve ziekte is gekoppeld aan een verzwakt immuunsysteem van bepaalde erfelijke ziekten, HIV-infectie, een transplantatie of medicijnen gegeven na een transplantatie, wordt de aandoening lymfoproliferatieve ziekte geassocieerd met immunodeficiëntie genoemd. De verschillende soorten lymfoproliferatieve ziekte geassocieerd met immunodeficiëntie omvatten:

• Lymfoproliferatieve ziekte geassocieerd met primaire immunodeficiëntie.
• HIV-geassocieerd non-Hodgkin-lymfoom.
• Post-transplantatie lymfoproliferatieve ziekte.

Tekenen van niet-Hodgkin-lymfoom in de kindertijd omvatten ademhalingsproblemen en gezwollen lymfeklieren.

Deze en andere tekenen kunnen worden veroorzaakt door non-Hodgkin lymfoom bij kinderen of door andere aandoeningen. Raadpleeg een arts als uw kind een van de volgende symptomen heeft:

• Problemen met ademhalen
• Piepende ademhaling.
• Hoesten.
• Hoge ademhalingsgeluiden.
• Zwelling van hoofd, nek, bovenlichaam of armen.
• Problemen met slikken.
• Pijnloze zwelling van de lymfeklieren in de nek, onderarm, maag of lies.
• Pijnloos knobbeltje of zwelling in een zaadbal.
• Koorts zonder bekende reden.
• Gewichtsverlies zonder bekende reden.
• Nacht zweet.

Tests die het lichaam en het lymfesysteem onderzoeken worden gebruikt om non-Hodgkin-lymfoom in de kindertijd op te sporen (vinden) en diagnosticeren.

De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt:

• Lichamelijk onderzoek en geschiedenis : een onderzoek van het lichaam om algemene tekenen van gezondheid te controleren, inclusief het controleren op tekenen van ziekte, zoals knobbels of iets anders dat ongebruikelijk lijkt. Een geschiedenis van de gezondheidsgewoonten van de patiënt en vroegere ziekten en behandelingen zal ook worden genomen.
• Bloedchemiestudies : een procedure waarbij een bloedmonster wordt gecontroleerd om de hoeveelheden van bepaalde stoffen te meten die in het lichaam worden afgegeven door organen en weefsels in het lichaam, waaronder elektrolyten, urinezuur, bloedureumstikstof (BUN), creatinine en leverfunctie waarden. Een ongebruikelijke (hogere of lagere dan normale) hoeveelheid van een stof kan een teken van ziekte zijn.
• Leverfunctietests : een procedure waarbij een bloedmonster wordt gecontroleerd om de hoeveelheden van bepaalde stoffen die door de lever in het bloed worden gebracht, te meten. Een hogere dan normale hoeveelheid van een stof kan een teken van kanker zijn.
• CT-scan (CAT-scan) : een procedure die een reeks gedetailleerde foto's maakt van gebieden in het lichaam, genomen vanuit verschillende hoeken. De foto's zijn gemaakt door een computer die is gekoppeld aan een röntgenapparaat. Een kleurstof kan in een ader worden geïnjecteerd of worden ingeslikt om de organen of weefsels duidelijker te laten verschijnen. Deze procedure wordt ook computertomografie, gecomputeriseerde tomografie of gecomputeriseerde axiale tomografie genoemd.
• PET-scan (positronemissietomografiescan) : een procedure om kwaadaardige tumorcellen in het lichaam te vinden. Een kleine hoeveelheid radioactieve glucose (suiker) wordt in een ader geïnjecteerd. De PET-scanner draait rond het lichaam en maakt een beeld van waar glucose in het lichaam wordt gebruikt. Kwaadaardige tumorcellen worden helderder weergegeven op de foto omdat ze actiever zijn en meer glucose opnemen dan normale cellen. Soms worden een PET-scan en een CT-scan tegelijkertijd uitgevoerd. Als er kanker is, verhoogt dit de kans dat deze wordt gevonden.
• MRI (magnetic resonance imaging) : een procedure waarbij een magneet, radiogolven en een computer worden gebruikt om een ​​reeks gedetailleerde foto's te maken van gebieden in het lichaam. Deze procedure wordt ook nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming (NMRI) genoemd.
• Lumbale punctie : een procedure om cerebrospinale vloeistof (CSF) uit de wervelkolom te verzamelen. Dit wordt gedaan door een naald tussen twee botten in de wervelkolom en in de CSF rond het ruggenmerg te plaatsen en een monster van de vloeistof te verwijderen. Het CSF-monster wordt onder een microscoop gecontroleerd op tekenen dat de kanker zich heeft verspreid naar de hersenen en het ruggenmerg. Deze procedure wordt ook een LP of ruggenmergkraan genoemd.
• Röntgenfoto van de borst: een röntgenfoto van de organen en botten in de borst. Een röntgenfoto is een soort energiestraal die door het lichaam en op film kan gaan, waardoor een beeld wordt gemaakt van gebieden in het lichaam.
• Echografie-examen : een procedure waarbij hoogenergetische geluidsgolven (echografie) worden teruggekaatst door interne weefsels of organen en echo's maken. De echo's vormen een afbeelding van lichaamsweefsels, een sonogram genoemd. De foto kan worden afgedrukt om later te bekijken.

Een biopsie wordt gedaan om non-Hodgkin lymfoom bij kinderen te diagnosticeren.

Cellen en weefsels worden tijdens een biopsie verwijderd, zodat ze door een patholoog onder een microscoop kunnen worden bekeken om te controleren op tekenen van kanker. Omdat de behandeling afhankelijk is van het type non-Hodgkin-lymfoom, moeten biopsiemonsters worden gecontroleerd door een patholoog die ervaring heeft met het diagnosticeren van non-Hodgkin-lymfoom bij kinderen.

Een van de volgende soorten biopsieën kan worden gedaan:

• Excisiebiopsie : het verwijderen van een volledige lymfeknoop of weefselklomp.
• Incisiebiopsie : het verwijderen van een deel van een knobbeltje, lymfeknoop of weefselmonster.
• Kernbiopsie : het verwijderen van weefsel of een deel van een lymfeknoop met een brede naald.
• Fijne naald aspiratie (FNA) biopsie : het verwijderen van weefsel of een deel van een lymfeklier met behulp van een dunne naald.

De procedure die wordt gebruikt om het weefselmonster te verwijderen, is afhankelijk van waar de tumor zich in het lichaam bevindt:

• Beenmergafzuiging en biopsie : het verwijderen van beenmerg en een klein stukje bot door een holle naald in het heupbeen of borstbeen te steken.
• Mediastinoscopie : een chirurgische procedure om te kijken naar de organen, weefsels en lymfeklieren tussen de longen voor abnormale gebieden. Een incisie (snee) wordt gemaakt aan de bovenkant van het borstbeen en een mediastinoscoop wordt in de borst ingebracht. Een mediastinoscoop is een dun, buisachtig instrument met een licht en een lens om te bekijken. Het heeft ook een hulpmiddel om weefsel- of lymfekliermonsters te verwijderen, die onder een microscoop worden gecontroleerd op tekenen van kanker.
• Anterieure mediastinotomie : een chirurgische procedure om te kijken naar de organen en weefsels tussen de longen en tussen het borstbeen en het hart voor abnormale gebieden. Een incisie (snee) wordt gemaakt naast het borstbeen en een mediastinoscoop wordt in de borst ingebracht. Een mediastinoscoop is een dun, buisachtig instrument met een licht en een lens om te bekijken. Het heeft ook een hulpmiddel om weefsel- of lymfekliermonsters te verwijderen, die onder een microscoop worden gecontroleerd op tekenen van kanker. Dit wordt ook de Chamberlain-procedure genoemd.
• Thoracentese : het verwijderen van vloeistof uit de ruimte tussen de voering van de borst en de long, met behulp van een naald. Een patholoog bekijkt de vloeistof onder een microscoop om kankercellen te zoeken.

Als kanker wordt gevonden, kunnen de volgende tests worden uitgevoerd om de kankercellen te bestuderen:

• Immunohistochemie : een laboratoriumtest die antilichamen gebruikt om te controleren op bepaalde antigenen in een weefselmonster. Het antilichaam is meestal gekoppeld aan een radioactieve stof of een kleurstof die ervoor zorgt dat het weefsel oplicht onder een microscoop. Dit type test kan worden gebruikt om het verschil te zien tussen verschillende soorten kanker.
• Flowcytometrie : een laboratoriumtest die het aantal cellen in een monster meet, het percentage levende cellen in een monster en bepaalde kenmerken van cellen, zoals grootte, vorm en de aanwezigheid van tumormarkers op het celoppervlak. De cellen worden gekleurd met een lichtgevoelige kleurstof, in een vloeistof geplaatst en in een stroom geleid vóór een laser of ander type licht. De metingen zijn gebaseerd op hoe de lichtgevoelige kleurstof op het licht reageert.
• Cytogenetische analyse : een laboratoriumtest waarbij cellen in een weefselmonster onder een microscoop worden bekeken om te zoeken naar bepaalde veranderingen in de chromosomen.
• FISH (fluorescentie in situ hybridisatie) : een laboratoriumtest om genen of chromosomen in cellen en weefsels te bekijken. Stukken DNA die een fluorescerende kleurstof bevatten, worden in het laboratorium gemaakt en op een glasplaatje aan cellen of weefsels toegevoegd. Wanneer deze stukjes DNA zich hechten aan bepaalde genen of gebieden van chromosomen op de dia, lichten ze op wanneer ze onder een microscoop met een speciaal licht worden bekeken. Dit type test wordt gebruikt om bepaalde genveranderingen te vinden.
• Immunofenotyping : een laboratoriumtest die wordt gebruikt om cellen te identificeren, op basis van de soorten antigenen of markers op het oppervlak van de cel. Deze test wordt gebruikt om specifieke soorten lymfoom te diagnosticeren door de kankercellen te vergelijken met normale cellen van het immuunsysteem.

Bepaalde factoren beïnvloeden de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

De prognose (kans op herstel) en behandelingsopties zijn afhankelijk van:

• Het type lymfoom.
• Waar de tumor in het lichaam is wanneer de tumor wordt gediagnosticeerd.
• Het stadium van de kanker.
• Of er bepaalde veranderingen in de chromosomen zijn.
• Het type initiële behandeling.
• Of het lymfoom reageerde op de initiële behandeling.
• Leeftijd en algemene gezondheid van de patiënt.

Nadat niet-Hodgkin-lymfoom in de kindertijd is gediagnosticeerd, worden tests uitgevoerd om uit te zoeken of kankercellen zich binnen het lymfesysteem of naar andere delen van het lichaam hebben verspreid.

Het proces dat wordt gebruikt om erachter te komen of kanker zich heeft verspreid in het lymfesysteem of naar andere delen van het lichaam, wordt stadiëring genoemd. De resultaten van tests en procedures die worden gebruikt om non-Hodgkin-lymfoom te diagnosticeren, kunnen ook worden gebruikt voor enscenering. Zie het gedeelte Algemene informatie voor een beschrijving van deze tests en procedures. De informatie verzameld uit het stadiëringproces bepaalt het stadium van de ziekte. Het is belangrijk om het stadium te kennen om de behandeling te plannen.

De volgende procedure kan ook worden gebruikt om de fase te bepalen:

• Botscan : een procedure om te controleren of er zich snel delende cellen, zoals kankercellen, in het bot bevinden. Een zeer kleine hoeveelheid radioactief materiaal wordt in een ader geïnjecteerd en reist door de bloedbaan. Het radioactieve materiaal verzamelt zich in de botten met kanker en wordt gedetecteerd door een scanner.

Er zijn drie manieren waarop kanker zich in het lichaam verspreidt.

Kanker kan zich verspreiden door weefsel, het lymfesysteem en het bloed:

• Zakdoek. De kanker verspreidt zich vanaf waar het begon door te groeien naar nabijgelegen gebieden.
• Lymfe systeem. De kanker verspreidt zich vanaf waar het begon door in het lymfesysteem te komen. De kanker reist door de lymfevaten naar andere delen van het lichaam.
• Bloed. De kanker verspreidt zich vanaf waar het begon door in het bloed te komen. De kanker reist door de bloedvaten naar andere delen van het lichaam.

De volgende fasen worden gebruikt voor niet-Hodgkin-lymfoom bij kinderen:

Fase I

In stadium I niet-Hodgkin lymfoom bij kinderen wordt kanker gevonden:

• in één groep lymfeklieren; of
• in een gebied buiten de lymfeklieren.

Er wordt geen kanker gevonden in de buik of mediastinum (gebied tussen de longen).

Fase II

In stadium II niet-Hodgkin lymfoom bij kinderen wordt kanker gevonden:

• in een gebied buiten de lymfeklieren en in nabijgelegen lymfeklieren; of
• in twee of meer gebieden boven of onder het diafragma en kan zich hebben uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren; of
• zijn begonnen in de maag of darmen en kunnen volledig worden verwijderd door een operatie. Kanker kan zijn uitgezaaid naar bepaalde nabijgelegen lymfeklieren.

Fase III

In stadium III niet-Hodgkin lymfoom bij kinderen wordt kanker gevonden:

• in ten minste één gebied boven het diafragma en in ten minste één gebied onder het diafragma; of
• in de borst zijn begonnen; of
• te zijn begonnen in de buik en zich door de buik hebben verspreid; of
• in het gebied rond de wervelkolom.

Fase IV

In stadium IV niet-Hodgkin lymfoom bij kinderen wordt kanker aangetroffen in het beenmerg, de hersenen of het hersenvocht. Kanker kan ook in andere delen van het lichaam worden gevonden.

Terugkerende kindertijd Non-Hodgkin lymfoom

Terugkerende non-Hodgkin lymfoom in de kindertijd is kanker die is teruggekomen (teruggekomen) nadat deze is behandeld. Non-Hodgkin-lymfoom bij kinderen kan terugkomen in het lymfesysteem of in andere delen van het lichaam.

Er zijn verschillende soorten behandelingen voor kinderen met non-Hodgkin-lymfoom.

Verschillende soorten behandelingen zijn beschikbaar voor kinderen met non-Hodgkin-lymfoom. Sommige behandelingen zijn standaard (de momenteel gebruikte behandeling), en sommige worden getest in klinische onderzoeken. Een klinische behandelingsproef is een onderzoeksstudie die is bedoeld om de huidige behandelingen te verbeteren of informatie te verkrijgen over nieuwe behandelingen voor patiënten met kanker. Wanneer klinische onderzoeken aantonen dat een nieuwe behandeling beter is dan de standaardbehandeling, kan de nieuwe behandeling de standaardbehandeling worden.

Deelname aan een klinische proef moet worden overwogen voor alle kinderen met non-Hodgkin-lymfoom. Sommige klinische onderzoeken staan ​​alleen open voor patiënten die niet met de behandeling zijn begonnen.

Kinderen met non-Hodgkin-lymfoom moeten hun behandeling laten plannen door een team van artsen die experts zijn in de behandeling van kinderkanker.

De behandeling wordt gecontroleerd door een kinderoncoloog, een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van kinderen met kanker. De kinderoncoloog werkt samen met andere zorgverleners die experts zijn in de behandeling van kinderen met non-Hodgkin-lymfoom en die gespecialiseerd zijn in bepaalde medische gebieden. Dit kunnen de volgende specialisten zijn:

• Kinderarts.
• Stralingsoncoloog.
• Kinder hematoloog.
• Kinderchirurg.
• Kinderverpleegkundige specialist.
• Revalidatiespecialist.
• Psycholoog.
• Sociaal werker.

Sommige kankerbehandelingen veroorzaken bijwerkingen maanden of jaren nadat de behandeling is beëindigd.

Bijwerkingen van de behandeling van kanker die tijdens of na de behandeling beginnen en maanden of jaren doorgaan, worden late effecten genoemd. Late effecten van kankerbehandeling kunnen het volgende omvatten:

• Lichamelijke problemen.
• Veranderingen in stemming, gevoelens, denken, leren of geheugen.
• Tweede kankers (nieuwe soorten kanker).

Sommige late effecten kunnen worden behandeld of gecontroleerd. Het is belangrijk om met de artsen van uw kind te praten over de effecten van een kankerbehandeling op uw kind.

Er worden zes soorten standaardbehandelingen gebruikt:

chemotherapie

Chemotherapie is een kankerbehandeling die medicijnen gebruikt om de groei van kankercellen te stoppen, hetzij door de cellen te doden of door te voorkomen dat ze zich delen. Wanneer chemotherapie oraal wordt ingenomen of in een ader of spier wordt geïnjecteerd, komen de medicijnen in de bloedbaan en kunnen ze door het hele lichaam kankercellen bereiken (systemische chemotherapie). Wanneer chemotherapie direct in het hersenvocht (intrathecale chemotherapie), een orgaan of een lichaamsholte zoals de buik wordt geplaatst, beïnvloeden de medicijnen vooral kankercellen in die gebieden. Combinatiechemotherapie is een behandeling met twee of meer geneesmiddelen tegen kanker.

De manier waarop de chemotherapie wordt gegeven, hangt af van het type en het stadium van de kanker die wordt behandeld.

Intrathecale chemotherapie kan worden gebruikt voor de behandeling van non-Hodgkin-lymfoom bij kinderen die zich naar de hersenen heeft verspreid of kan verspreiden. Wanneer het wordt gebruikt om de kans te verkleinen dat kanker zich naar de hersenen zal verspreiden, wordt het CNS-profylaxe genoemd. Intrathecale chemotherapie wordt naast chemotherapie via de mond of ader gegeven. Hogere dan gebruikelijke doses chemotherapie kunnen ook worden gebruikt als profylaxe van het centraal zenuwstelsel.

Bestralingstherapie

Radiotherapie is een behandeling tegen kanker die röntgenstralen met hoge energie of andere soorten straling gebruikt om kankercellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. Er zijn twee soorten stralingstherapie:

• Externe radiotherapie gebruikt een machine buiten het lichaam om straling naar de kanker te sturen.
• Interne stralingstherapie maakt gebruik van een radioactieve stof verzegeld in naalden, zaden, draden of katheters die direct in of nabij de kanker worden geplaatst.

De manier waarop de bestralingstherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het type non-Hodgkin-lymfoom dat wordt behandeld. Externe bestralingstherapie kan worden gebruikt voor de behandeling van non-Hodgkin lymfoom bij kinderen die zich heeft verspreid naar de hersenen en het ruggenmerg. Interne radiotherapie wordt niet gebruikt om non-Hodgkin-lymfoom te behandelen.

Hooggedoseerde chemotherapie met stamceltransplantatie

Deze behandeling is een manier om hoge doses chemotherapie te geven en vervolgens bloedvormende cellen te vervangen die door de kankerbehandeling zijn vernietigd. Stamcellen (onrijpe bloedcellen) worden verwijderd uit het beenmerg of bloed van de patiënt of een donor en worden ingevroren en bewaard. Nadat de chemotherapie is voltooid, worden de opgeslagen stamcellen ontdooid en teruggegeven aan de patiënt via een infusie. Deze opnieuw gefuseerde stamcellen groeien in (en herstellen) de bloedcellen van het lichaam.

Gerichte therapie

Gerichte therapie is een soort behandeling die medicijnen of andere stoffen gebruikt om specifieke kankercellen te identificeren en aan te vallen zonder normale cellen te beschadigen. Monoklonale antilichamen, tyrosinekinaseremmers en immunotoxinen zijn drie soorten gerichte therapie die worden gebruikt of onderzocht bij de behandeling van non-Hodgkin-lymfoom bij kinderen.

Monoklonale antilichaamtherapie is een kankerbehandeling die antilichamen gebruikt die in het laboratorium worden gemaakt van een enkel type immuunsysteemcel. Deze antilichamen kunnen stoffen op kankercellen identificeren of normale stoffen die kankercellen kunnen helpen groeien. De antilichamen hechten zich aan de stoffen en doden de kankercellen, blokkeren hun groei of voorkomen dat ze zich verspreiden. Monoklonale antilichamen worden toegediend via infusie. Ze kunnen alleen worden gebruikt of om medicijnen, toxines of radioactief materiaal rechtstreeks naar kankercellen te transporteren.

• Rituximab wordt gebruikt voor de behandeling van verschillende soorten non-Hodgkin-lymfoom bij kinderen.
• Brentuximab vedotin is een monoklonaal antilichaam in combinatie met een middel tegen kanker dat wordt gebruikt voor de behandeling van anaplastisch grootcellig lymfoom.

Een bispecifiek monoklonaal antilichaam bestaat uit twee verschillende monoklonale antilichamen die aan twee verschillende stoffen binden en kankercellen doden. Bispecifieke monoklonale antilichaamtherapie wordt gebruikt bij de behandeling van Burkitt en Burkitt-achtige lymfoom / leukemie en diffuus groot B-cellymfoom.

Tyrosinekinaseremmers (TKI's) blokkeren signalen die tumoren nodig hebben om te groeien. Sommige TKI's voorkomen ook dat tumoren groeien door de groei van nieuwe bloedvaten naar de tumoren te voorkomen. Andere soorten kinaseremmers, zoals crizotinib, worden onderzocht voor non-Hodgkin-lymfoom bij kinderen.

Immunotoxinen kunnen binden aan kankercellen en ze doden. Denileukin diftitox is een immunotoxine dat wordt gebruikt voor de behandeling van cutaan T-cellymfoom.

Gerichte therapie wordt bestudeerd voor de behandeling van niet-Hodgkin lymfoom bij kinderen die is teruggekomen (kom terug).

Andere medicamenteuze therapie

Retinoïden zijn geneesmiddelen die verband houden met vitamine A. Retinoïde-therapie met bexaroteen wordt gebruikt om verschillende soorten cutane T-cellymfomen te behandelen.

Steroïden zijn hormonen die van nature in het lichaam worden aangemaakt. Ze kunnen ook in een laboratorium worden gemaakt en als drugs worden gebruikt. Steroïde therapie wordt gebruikt om cutaan T-cellymfoom te behandelen.

Fototherapie

Fototherapie is een kankerbehandeling die een medicijn en een bepaald type laserlicht gebruikt om kankercellen te doden. Een medicijn dat niet actief is totdat het wordt blootgesteld aan licht, wordt in een ader geïnjecteerd. Het medicijn verzamelt meer in kankercellen dan in normale cellen. Voor huidkanker in de huid wordt laserlicht op de huid geschenen en het medicijn wordt actief en doodt de kankercellen. Fototherapie wordt gebruikt bij de behandeling van cutaan T-cellymfoom.

Nieuwe soorten behandelingen worden getest in klinische onderzoeken.

Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef.

Voor sommige patiënten kan deelname aan een klinische proef de beste behandelingskeuze zijn. Klinische proeven maken deel uit van het kankeronderzoeksproces. Klinische onderzoeken worden uitgevoerd om uit te zoeken of nieuwe behandelingen voor kanker veilig en effectief zijn of beter dan de standaardbehandeling.

Veel van de huidige standaardbehandelingen voor kanker zijn gebaseerd op eerdere klinische onderzoeken. Patiënten die deelnemen aan een klinische proef kunnen de standaardbehandeling krijgen of behoren tot de eersten die een nieuwe behandeling ontvangen.

Patiënten die deelnemen aan klinische proeven helpen ook de manier te verbeteren waarop kanker in de toekomst zal worden behandeld. Zelfs als klinische onderzoeken niet leiden tot effectieve nieuwe behandelingen, beantwoorden ze vaak belangrijke vragen en helpen ze onderzoek vooruit.

Patiënten kunnen deelnemen aan klinische onderzoeken vóór, tijdens of na het starten van hun kankerbehandeling.

Sommige klinische onderzoeken omvatten alleen patiënten die nog geen behandeling hebben gehad. Andere onderzoeken testen behandelingen voor patiënten bij wie de kanker niet beter is geworden. Er zijn ook klinische onderzoeken die nieuwe manieren testen om te voorkomen dat kanker terugkeert (terugkomt) of de bijwerkingen van de behandeling van kanker verminderen.

Klinische proeven vinden plaats in veel delen van het land. Zie het gedeelte Behandelingsopties dat volgt voor links naar lopende klinische klinische onderzoeken.

Vervolgproeven kunnen nodig zijn.

Sommige van de tests die zijn gedaan om de kanker te diagnosticeren of om het stadium van de kanker te achterhalen, kunnen worden herhaald. Sommige tests worden herhaald om te zien hoe goed de behandeling werkt. Beslissingen om de behandeling voort te zetten, te wijzigen of te stoppen kunnen gebaseerd zijn op de resultaten van deze tests.

Sommige tests worden van tijd tot tijd uitgevoerd nadat de behandeling is beëindigd. De resultaten van deze tests kunnen aantonen of de toestand van uw kind is veranderd of dat de kanker is teruggekomen (kom terug). Deze tests worden soms vervolgtests of check-ups genoemd.

Behandelingsopties voor niet-Hodgkin-lymfoom bij kinderen

Burkitt en Burkitt-achtige lymfoom / leukemie

Behandelingsopties voor nieuw gediagnosticeerde Burkitt en Burkitt-achtige lymfoom / leukemie

Behandelingsopties voor nieuw gediagnosticeerde Burkitt en Burkitt-achtige lymfoom / leukemie kunnen zijn:

• Chirurgie om zoveel mogelijk van de tumor te verwijderen, gevolgd door combinatiechemotherapie.
• Combinatie chemotherapie.
• Combinatie chemotherapie en gerichte therapie (rituximab).

Behandelingsopties voor recidiverende Burkitt en Burkitt-achtige lymfoom / leukemie

Behandelingsopties voor recidiverende Burkitt en Burkitt-achtige non-Hodgkin-lymfoom / leukemie kunnen zijn:

• Combinatie chemotherapie en gerichte therapie (rituximab).
• Hooggedoseerde chemotherapie met stamceltransplantatie met eigen cellen van de patiënt of cellen van een donor.
• Gerichte therapie met een bispecifiek antilichaam.
• Een klinische proef die een monster van de tumor van de patiënt op bepaalde genveranderingen controleert. Het type gerichte therapie dat aan de patiënt wordt gegeven, is afhankelijk van het type genverandering.

Diffuus groot B-cellymfoom

Behandelingsopties voor nieuw gediagnosticeerd diffuus groot B-cellymfoom

Behandelingsopties voor nieuw gediagnosticeerd diffuus groot B-cellymfoom kunnen zijn:

• Chirurgie om zoveel mogelijk van de tumor te verwijderen, gevolgd door combinatiechemotherapie.
• Combinatie chemotherapie.
• Combinatie chemotherapie en gerichte therapie (rituximab).

Behandelingsopties voor recidiverend diffuus groot B-cellymfoom

Behandelingsopties voor recidiverend diffuus groot B-cellymfoom kunnen zijn:

• Combinatie chemotherapie en gerichte therapie (rituximab).
• Hooggedoseerde chemotherapie met stamceltransplantatie met eigen cellen van de patiënt of cellen van een donor.
• Gerichte therapie met een bispecifiek antilichaam.
• Een klinische proef die een monster van de tumor van de patiënt op bepaalde genveranderingen controleert. Het type gerichte therapie dat aan de patiënt wordt gegeven, is afhankelijk van het type genverandering.

Primaire mediastinale B-cellymfoom

Behandelingsopties voor nieuw gediagnosticeerd primair mediastinaal B-cellymfoom

Behandelingsopties voor nieuw gediagnosticeerde primaire mediastinale B-cellymfoom kunnen zijn:

• Combinatie chemotherapie en gerichte therapie (rituximab).

Behandelingsopties voor recidiverend primair mediastinaal B-cellymfoom

Behandelingsopties voor recidiverend primair mediastinaal B-cellymfoom kunnen zijn:

• Een klinische proef die een monster van de tumor van de patiënt op bepaalde genveranderingen controleert. Het type gerichte therapie dat aan de patiënt wordt gegeven, is afhankelijk van het type genverandering.

Lymfoblastisch lymfoom

Behandelingsopties voor nieuw gediagnosticeerd lymfoblastisch lymfoom

Lymfoblastisch lymfoom kan worden geclassificeerd als dezelfde ziekte als acute lymfatische leukemie (ALL). Behandelingsopties voor lymfoblastisch lymfoom kunnen zijn:

• Combinatie chemotherapie. CNS-profylaxe met radiotherapie of chemotherapie wordt ook gegeven als kanker zich heeft verspreid naar de hersenen en het ruggenmerg.
• Een klinische studie van chemotherapie met verschillende regimes voor CZS-profylaxe.
• Een klinische proef met combinatiechemotherapie met of zonder gerichte therapie (bortezomib).

Behandelingsopties voor recidiverend lymfoblastisch lymfoom

Behandelingsopties voor recidiverend lymfoblastisch lymfoom kunnen zijn:

• Combinatie chemotherapie.
• Hooggedoseerde chemotherapie met stamceltransplantatie met cellen van een donor.
• Een klinische proef die een monster van de tumor van de patiënt op bepaalde genveranderingen controleert. Het type gerichte therapie dat aan de patiënt wordt gegeven, is afhankelijk van het type genverandering.

Anaplastisch grootcellig lymfoom

Behandelingsopties voor nieuw gediagnosticeerd anaplastisch grootcellig lymfoom

Behandelingsopties voor anaplastisch grootcellig lymfoom kunnen zijn:

• Chirurgie gevolgd door combinatie chemotherapie.
• Combinatie chemotherapie.
• Intrathecale en systemische chemotherapie, voor patiënten met kanker in de hersenen of het ruggenmerg.
• Een klinische proef met gerichte therapie (crizotinib of brentuximab) en combinatiechemotherapie.

Behandelingsopties voor recidiverend anaplastisch grootcellig lymfoom

Behandelingsopties voor recidiverend anaplastisch grootcellig lymfoom kunnen zijn:

• Chemotherapie met een of meer geneesmiddelen.
• Stamceltransplantatie met eigen cellen van de patiënt of cellen van een donor.
• Een klinische proef met gerichte therapie (crizotinib) bij kinderen met recidiverend anaplastisch grootcellig lymfoom en veranderingen in het ALK-gen.
• Een klinische proef met gerichte therapie (crizotinib) en combinatiechemotherapie.
• Een klinische proef die een monster van de tumor van de patiënt op bepaalde genveranderingen controleert. Het type gerichte therapie dat aan de patiënt wordt gegeven, is afhankelijk van het type genverandering.

Lymfoproliferatieve ziekte geassocieerd met immunodeficiëntie bij kinderen

Behandelingsopties voor lymfoproliferatieve ziekte geassocieerd met primaire immunodeficiëntie

Behandelingsopties voor lymfoproliferatieve ziekte bij kinderen en adolescenten met een verzwakt immuunsysteem kunnen zijn:

• Chemotherapie.
• Stamceltransplantatie met cellen van een donor.

Behandelingsopties voor HIV-geassocieerd non-Hodgkin-lymfoom

Behandeling met zeer actieve antiretrovirale therapie of HAART (een combinatie van antiretrovirale geneesmiddelen) verlaagt het risico op non-Hodgkin-lymfoom bij patiënten die zijn geïnfecteerd met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV).

Behandelingsopties voor HIV-gerelateerd non-Hodgkin-lymfoom (NHL) bij kinderen kunnen zijn:

• Chemotherapie.

Voor de behandeling van recidiverende ziekte zijn behandelingsopties afhankelijk van het type non-Hodgkin-lymfoom.

Behandelingsopties voor post-transplantatie lymfoproliferatieve ziekte

Behandelingsopties voor post-transplantatie lymfoproliferatieve ziekte kunnen zijn:

• Chirurgie om de tumor te verwijderen. Indien mogelijk kunnen lagere doses immunosuppressiva worden toegediend na een stamcel- of orgaantransplantatie.
• Gerichte therapie (rituximab).
• Chemotherapie met of zonder gerichte therapie (rituximab).
• Een klinische studie van immunotherapie met donorlymfocyten of de eigen T-cellen van de patiënt om Epstein-Barr-infectie te bestrijden.

Zeldzame NHL die voorkomt bij kinderen

Behandelingsopties voor folliculair lymfoom van het pediatrische type

Behandelingsopties voor folliculair lymfoom bij kinderen kunnen zijn:

• Chirurgie.
• Combinatie chemotherapie.

Voor kinderen bij wie kanker bepaalde veranderingen in de genen heeft, is de behandeling vergelijkbaar met die voor volwassenen met folliculair lymfoom.

Behandelingsopties voor marginale zone lymfoom

Behandelingsopties voor marginale zone lymfoom bij kinderen kunnen zijn:

• Chirurgie.
• Bestralingstherapie.
• Antibioticatherapie, voor mucosa-geassocieerd lymfoïde weefsel (MALT) lymfoom.

Behandelingsopties voor primair CZS-lymfoom

Behandelingsopties voor primair CZS-lymfoom bij kinderen kunnen zijn:

• Chemotherapie.

Behandelingsopties voor perifeer T-cellymfoom

Behandelingsopties voor perifeer T-cellymfoom bij kinderen kunnen zijn:

• Chemotherapie.
• Bestralingstherapie.
• Stamceltransplantatie met eigen cellen van de patiënt of cellen van een donor.

Behandelingsopties voor cutaan T-cellymfoom

Behandelingsopties voor subcutane panniculitis-achtige cutane T-cellymfoom bij kinderen kunnen zijn:

• Waakzaam wachten.
• Hoge dosis steroïden.
• Gerichte therapie (denileukin diftitox).
• Combinatie chemotherapie.
• Retinoïde therapie.
• Stamceltransplantatie.

Behandelingsopties voor cutaan anaplastisch grootcellig lymfoom kunnen zijn:

• Chirurgie, radiotherapie of beide.

Bij kinderen kunnen behandelingsopties voor mycose fungoides zijn:

• Steroïden aangebracht op de huid.
• Retinoïde therapie.
• Bestralingstherapie.
• Fototherapie (lichttherapie met behulp van ultraviolette B-straling).