Levercirrose: symptomen, stadia, dieet en levensverwachting

Wat is cirrose?

Cirrose is een chronische (aanhoudende, langdurige) leverziekte. Het betekent littekens op het normale leverweefsel waardoor dit belangrijke orgaan niet naar behoren functioneert. Als de schade niet wordt gestopt, verliest de lever geleidelijk meer vermogen om zijn normale functies uit te voeren. Dit wordt leverfalen genoemd, ook wel eindstadium leverziekte genoemd.

De lever is het grootste orgaan in het lichaam en een van de meest essentiële.

• Het is ongeveer de grootte van een voetbal en bevindt zich aan de rechterkant vooraan, net onder de onderste ribbenkast.
• Het produceert stoffen die infecties helpen bestrijden en bloed stollen, filtert gifstoffen en infectieuze agentia uit het bloed, helpt bij de vertering van bepaalde voedingsstoffen uit voedingsmiddelen en slaat energie op voor later gebruik.
• Dit zijn slechts enkele van de vele functies in het lichaam.

De lever kan door een enkele gebeurtenis worden verwond, zoals bij acute (nieuwe, korte) hepatitis; door regelmatig letsel gedurende maanden of jaren, zoals bij blokkering van de galwegen of chronische hepatitis; of door voortdurend letsel, zoals bij dagelijks alcoholmisbruik.

• De lever reageert op celbeschadiging door strengen littekenweefsel te produceren die eilanden (knobbeltjes) van genezende cellen omringen, waardoor de lever knobbig wordt.
• In het begin zorgt de ontsteking in de lever ervoor dat deze opzwelt. Naarmate de ziekte vordert en de hoeveelheid littekenweefsel in de lever toeneemt, zal de lever daadwerkelijk krimpen.
• Het littekenweefsel drukt op de vele bloedvaten in de lever. Dit onderbreekt de bloedstroom naar levercellen, die vervolgens sterven.
• Verlies van levercellen belemmert het vermogen van de lever om zijn normale functies uit te voeren.

Verlies van leverfunctie beïnvloedt het lichaam op vele manieren. Cirrose, als deze ernstig genoeg is, kan veel verschillende complicaties veroorzaken. Deze kunnen als volgt ernstig zijn:

Portale hypertensie: de knobbeltjes en littekenweefsel kunnen aderen in de lever samendrukken. Dit zorgt ervoor dat de bloeddruk in de lever hoog is, een aandoening die bekend staat als portale hypertensie.

• Hoge druk in de bloedvaten van de lever komt voor bij de meeste mensen met cirrose.
• Cirrose is de meest voorkomende oorzaak van portale hypertensie in de Verenigde Staten.
• Portale hypertensie kan ervoor zorgen dat bloed in de darmen en andere organen in de buik wordt gestapeld en bloedingen in de darmen en vochtophoping in het lichaam veroorzaken.

Hepatische encefalopathie: in deze toestand hopen toxines zich op in de bloedbaan omdat de met littekens bedekte lever ze niet uit het lichaam kan verwijderen.

• Door de gifstoffen kunt u zich bizar gedragen, verward raken en uw vermogen verliezen om voor uzelf of anderen te zorgen.
• Sommige mensen worden erg slaperig en kunnen niet gemakkelijk ontwaken.

Gastro-intestinale bloedingen: portale hypertensie veroorzaakt een back-up van de bloedstroom in de aderen van de maag en de slokdarm.

• Dit zorgt ervoor dat de aderen groter worden en "varices" (spataderen) worden gevormd.
• Deze varices kunnen scheuren en bloeden, en deze bloeding kan levensbedreigend zijn.
• Dit verschijnt meestal als braken fel rood bloed.

Infectie: als u cirrose heeft, loopt u het risico op veel infecties omdat uw lever niet de eiwitten kan vormen die nodig zijn om infecties te bestrijden.

Vochtretentie (ascites): Hoge druk (portale hypertensie) dwingt vloeistof uit de bloedvaten in uw lever en bundelt het in uw buik.

• Enkele liters van deze vloeistof kunnen zich in uw buik ophopen, wat pijn, zwelling, ademhalingsproblemen en uitdroging veroorzaakt.
• Als vochtophopingen in uw buik, zullen uw nieren proberen meer water vast te houden, omdat ze denken dat uw lichaam is uitgedroogd. Het overtollige vocht verzamelt zich in uw longen, benen en buik.
• De vloeistof in uw buik kan geïnfecteerd raken, spontane bacteriële peritonitis genoemd.

Hepatorenaal syndroom: om onbekende redenen leidt leverfalen bij sommige mensen tot nierfalen.

• Vaak is de voortgang naar leverfalen langzaam en geleidelijk.
• Hoewel cirrose van oudsher in verband wordt gebracht met alcoholisme, heeft het vele oorzaken. De meest voorkomende oorzaken in de Verenigde Staten zijn chronisch alcoholisme en hepatitis C.
• Er is geen remedie voor cirrose, maar het verwijderen van de oorzaak kan de ziekte vertragen. Als de schade niet te ernstig is, kan de lever zichzelf na verloop van tijd genezen.

Wat zijn symptomen van levercirrose?

Veel mensen met cirrose hebben geen symptomen tijdens de vroege fasen van de ziekte. Symptomen worden veroorzaakt door een van 2 problemen:

• Geleidelijk falen van de lever om zijn natuurlijke functies uit te voeren
• Vervorming van de gebruikelijke vorm en grootte van de lever vanwege littekens

De meest voorkomende symptomen van cirrose zijn als volgt:

• Vermoeidheid (vermoeidheid) of zelfs uitputting
• Zwakheid
• Misselijkheid
• Verlies van eetlust leidt tot gewichtsverlies
• Verlies van zin in seks

Symptomen verschijnen mogelijk pas als complicaties van cirrose optreden. Veel mensen weten niet dat ze cirrose hebben totdat ze een complicatie hebben.

• Geelzucht - Geel worden van de huid en ogen door afzetting van bilirubine in deze weefsels. Bilirubine is een product van de afbraak van oude bloedcellen in de lever.
• Koorts
• braken
• Diarree
• Jeuk - Van afzetting in de huid van producten van de afbraak van gal
• Buikpijn - Door vergroting van de lever of vorming van galstenen
• Zwelling of opgeblazen gevoel in de buik - Van vochtretentie
• Gewichtstoename - Door vocht vast te houden
• Zwelling in enkels en benen (oedeem) - Van vochtretentie
• Ademhalingsmoeilijkheden - Van vochtretentie
• Gevoeligheid voor medicijnen - Als gevolg van aantasting van het vermogen van de lever om medicijnen uit bloed te filteren
• Verwarring, delirium, persoonlijkheidsveranderingen of hallucinaties (encefalopathie) - Door ophoping van medicijnen of toxines in het bloed, die vervolgens de hersenen beïnvloeden
• Extreme slaperigheid, moeilijk wakker worden of coma - Andere symptomen van encefalopathie
• Bloeden uit tandvlees of neus - als gevolg van verminderde productie van stollingsfactoren
• Gemakkelijk blauwe plekken - Door een verminderde productie van stollingsfactoren
• Bloed in braaksel of ontlasting - Door bloeding van spataderen veroorzaakt door congestie van de lever
• Aambeien - Spataderen in het rectum als gevolg van congestie van de lever
• Verlies van spiermassa (verspilling)
• Bij vrouwen, abnormale menstruatie - als gevolg van verminderde hormoonproductie en metabolisme
• Bij mannen, vergroting van de borsten (gynaecomastie), scrotale zwelling of kleine testikels - vanwege een verminderde hormoonproductie en metabolisme

Welke oorzaken levercirrose?

Cirrose kan worden veroorzaakt door een aantal aandoeningen, waaronder langdurige ontsteking, vergiften, infecties en hartaandoeningen, evenals chronisch alcoholisme en chronische hepatitis, de meest voorkomende oorzaken. Voor 30-50 procent van de gevallen van cirrose kan echter geen oorzaak worden gevonden. Vaak is de voortgang naar leverfalen langzaam en geleidelijk. Er is geen remedie voor cirrose, maar het verwijderen van de oorzaak kan de sidease vertragen. Als de schade niet te groot is, kan de lever zichzelf na verloop van tijd genezen.

Chronisch alcoholisme: alcohol kan alle levende cellen vergiftigen, waardoor levercellen ontstoken raken en sterven.

• De dood van levercellen leidt ertoe dat uw lichaam littekenweefsel rond aderen van uw lever vormt. Helende levercellen vormen knobbeltjes, die ook op de leveraders drukken.
• Dit littekenproces komt voor bij een aanzienlijk percentage alcoholisten en is de meest voorkomende vorm van cirrose in de Verenigde Staten.
• De ernst van het proces hangt af van hoeveel u drinkt en hoe lang u alcohol hebt misbruikt. De hoeveelheid alcohol die nodig is om de lever te verwonden, varieert sterk van persoon tot persoon.
• Sommige families zijn gevoeliger voor cirrose dan andere.

Hepatitis: Hepatitis betekent ontsteking van de lever door welke oorzaak dan ook, maar het verwijst meestal naar een virale infectie van de lever.

• Gedurende vele jaren beschadigt de ontsteking levercellen en leidt tot littekens.
• Hepatiti A, hepatitis B, hepatitis C en hepatitis D kunnen allemaal cirrose veroorzaken.
• Wereldwijd is hepatitis B de meest voorkomende oorzaak van cirrose, maar in de Verenigde Staten is hepatitis C een veel voorkomende oorzaak.

Biliaire cirrose: gal is een stof die door de lever wordt geproduceerd om het lichaam te helpen vetten te verteren.

• Gal wordt van de lever naar de galblaas en uiteindelijk in de darmen gebracht door kleine buisjes die galwegen worden genoemd.
• Als deze kanalen worden geblokkeerd, gaat de gal achteruit en kan de lever worden beschadigd. De lever raakt ontstoken en begint het lange proces van celschade dat tot cirrose leidt.
• Kinderen kunnen worden geboren met een aandoening die de galwegen blokkeert die galatresie worden genoemd.
• Deze ziekte treft meestal vrouwen in de leeftijd van 35-60 jaar.

Auto-immuuncirrose: het immuunsysteem van het lichaam verdedigt tegen "indringers" zoals bacteriën, virussen of allergenen.

• Auto-immuunziekten treden op wanneer het immuunsysteem in plaats daarvan begint te vechten tegen gezonde lichaamsweefsels en organen.
• Bij auto-immuunhepatitis valt het immuunsysteem van het lichaam de lever aan en veroorzaakt het celbeschadiging die tot cirrose leidt.

Niet-alcoholische leververvetting: dit is een aandoening waarbij vet zich ophoopt in de lever, waardoor uiteindelijk littekenweefsel ontstaat.

• Dit soort cirrose is gekoppeld aan diabetes, obesitas, kransslagaderaandoeningen, ondervoeding van eiwitten en behandeling met corticosteroïden zoals prednison.
• Het wordt soms "steatohepatitis" genoemd.

Overgeërfde ziekten: een verscheidenheid aan genetische ziekten kan de lever beschadigen.

• Dit zijn ziekten die interfereren met het metabolisme van verschillende stoffen door de lever.
• Ze omvatten de ziekte van Wilson, cystische fibrose, alfa-1-antitrypsine-deficiëntie, hemochromatose, galactosemie en glycogeenopslagziekte.
• De meeste van deze ziekten komen niet vaak voor, maar ze kunnen verwoestend zijn.

Geneesmiddelen, toxines en infecties: verschillende stoffen en ziektekiemen kunnen schade aan de lever veroorzaken.

• Bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld paracetamol), vergif en giftige stoffen in het milieu kunnen tot cirrose leiden.
• Reacties op bepaalde medicijnen kunnen de lever beschadigen. Dit is zeldzaam.
• Langdurige infecties met verschillende bacteriën of parasieten kunnen de lever beschadigen en cirrose veroorzaken.

Hartcirrose: uw hart is een pomp die bloed door uw lichaam duwt. Wanneer je hart niet goed pompt, "back-up" in de lever.

• Deze congestie veroorzaakt schade aan uw lever.
• Het kan gezwollen en pijnlijk worden. Later wordt het moeilijk en minder pijnlijk.
• De oorzaak van hartfalen kan een hartklepprobleem, roken of infectie van de hartspier of de zak rond het hart zijn.

De diagnose levercirrose: wat is het volgende?

Uw medische geschiedenis, huidige symptomen of lichamelijke examenresultaten kunnen uw zorgverlener suggereren dat u cirrose heeft.

• Hij of zij kan cirrose vermoeden als u in het verleden alcohol of IV-drugs heeft misbruikt of dit nog steeds doet.
• Bekende chronische hepatitis, onverklaarbare bloedingen, geelzucht, ascites (vochtophoping in uw buik) of veranderingen in de manier waarop u zich gedraagt, zijn andere bevindingen die wijzen op cirrose.
• De aandoening wordt mogelijk pas gediagnosticeerd als zich complicaties voordoen.

De stappen bij het stellen van de diagnose cirrose kunnen het volgende omvatten:

• Bloedonderzoek - om te controleren of de lever normaal functioneert. Labo-bevindingen kunnen echter normaal zijn bij cirrose.
• Echografie, CT-scan om te zoeken naar tekenen van cirrose in of op het oppervlak van de lever
• Leverbiopsie - weefsel uit de lever verwijderen en onder een microscoop bestuderen om fibrose en littekens te identificeren. Biopsie is de enige manier waarop de diagnose 100% zeker kan zijn.
• Laparoscope - Een heel kleine camera die door een kleine spleet in de buik wordt ingebracht om de lever direct te bekijken. Dit kan om een ​​andere reden worden gedaan en uw arts vindt dat u cirrose heeft.

Als u een ernstige complicatie heeft zonder te weten dat u cirrose heeft, moet u in het ziekenhuis blijven. U zult tests ondergaan en worden behandeld voor de complicatie.

Als u een leveraandoening heeft, maar geen grote complicaties, kan de uitwerking poliklinisch worden uitgevoerd als aan de volgende criteria wordt voldaan:

• U heeft geen tekenen of symptomen van infectie.
• Je bloed heeft nog steeds de mogelijkheid om stolsels te vormen en op zichzelf te stoppen met bloeden.
• Je bent in staat voedsel en vloeistoffen tegen te houden.
• Uw vervolgafspraak met uw zorgverlener is binnen 2 dagen.
• In de tijd tussen uw diagnose en het vervolgbezoek bevindt u zich in het gezelschap van een volwassene die complicaties kan herkennen en hulp kan zoeken als u in de war raakt en niet in staat bent om voor uzelf te zorgen.

Wanneer medische hulp zoeken voor cirrose

Bel uw zorgverzekeraar als u symptomen heeft die niet binnen een dag of 2 verdwijnen, of als u een van deze symptomen heeft:

• Plotselinge gewichtstoename met een grotere buik
• Toenemende waterretentie
• Geelzucht
• Veranderingen in uw mentale vermogens of gedrag
• Nieuwe of andere reacties op medicijnen
• Bloeden die langer duurt dan normaal om te stoppen

Als u uw zorgverlener niet kunt bereiken of een van deze hebt, ga dan naar de afdeling spoedeisende hulp.

• Bloed in uw braaksel of ontlasting
• Ademhalingsproblemen
• Buikpijn
• Verwarring of bizar gedrag
• Herhaald braken
• Koorts

Wat is de behandeling van cirrose?

Behandeling voor cirrose kan leverschade niet ongedaan maken, maar het kan de progressie van de ziekte waardoor het wordt veroorzaakt stoppen of vertragen en complicaties verminderen. De behandeling hangt af van wat de cirrose veroorzaakt en welke specifieke complicaties, indien aanwezig, zijn verschenen.

Zelfzorg thuis voor cirrose

• Stop met alcohol drinken. Als u stopt met alle alcoholinname, kunt u de ziekte vertragen en zich beter voelen.
• Vermijd medicijnen die schadelijk kunnen zijn voor uw lever, zoals paracetamol (Tylenol), of uw nieren, zoals ibuprofen (Advil, enz.). Vraag uw zorgverlener om een ​​lijst.
• Verminder zout als u problemen hebt met het vasthouden van vocht. Een natriumarm dieet helpt dat probleem te verlichten.
• Eet een uitgebalanceerd dieet met voldoende calorieën en eiwitten. U kunt ook een dagelijkse multivitamine nemen als uw arts daarmee instemt.
• Als u ooit een hersenaandoening heeft ontwikkeld die wordt veroorzaakt door uw lever (hepatische encefalopathie), moet u uw eiwitinname verminderen.

Medische behandeling voor cirrose

De meeste behandelingen voor cirrose zijn gericht op verlichting van complicaties. Sommige onderliggende oorzaken van cirrose, zoals de ziekte van Wilson, kunnen met medicijnen worden behandeld.

• Veel geneesmiddelen zijn onderzocht, zoals steroïden, penicillamine (Cuprimine, Depen) en een ontstekingsremmer (colchicine), maar er is niet aangetoond dat ze de overleving verlengen of de overleving verbeteren.
• Onderzoekers bestuderen verschillende experimentele behandelingen voor cirrose.

Portale hypertensie

Sommige mensen worden behandeld met een medicijn dat een bètablokker wordt genoemd om de druk in de bloedvaten te verlagen.

ascites

Het vertragen van de bloedstroom door uw lever verhoogt de druk in de bloedvaten. Dit dwingt vloeistof uit de bloedvaten en in andere weefsels, waar het wordt vastgehouden.

• Uw zorgverlener kan waterpillen (een diureticum) voorschrijven, waardoor extra vocht uit uw lichaam wordt verwijderd. Met dit medicijn moet je vaker urineren.
• Uw zorgverlener kan een naald in uw buik steken om direct grote hoeveelheden vloeistof te verwijderen. De vloeistof verzamelt zich echter meestal opnieuw.
• Als de vloeistof geïnfecteerd raakt, moet u in het ziekenhuis blijven en IV-antibiotica krijgen.

Hepatische encefalopathie

Als de symptomen ernstig zijn, moet u in het ziekenhuis blijven, vooral als u zo in de war bent geraakt dat u niet voor uzelf kunt zorgen.

• U krijgt lactulose, een drankje dat de hoeveelheid gifstoffen in uw darmkanaal vermindert.
• U kunt beginnen met een eiwitarm dieet.
• Het combineren van deze 2 behandelingen verbetert de symptomen in 75 procent van de gevallen.

Als de symptomen mild zijn, wordt u mogelijk naar huis gestuurd en geïnstrueerd om elke dag lactulose in te nemen en over te stappen op een eiwitarm dieet, maar om terug te keren als de symptomen terugkomen.

Stollingsstoornissen

Adequate eiwitinname en vitaminesupplementen kunnen helpen om stollingsstoornissen te corrigeren.

jeuk

Medicijnen zijn beschikbaar om jeuk te verminderen.

Wat zijn chirurgische opties en complicaties bij cirrose?

De enige operatie waarvan is bewezen dat deze de kansen op langdurige overleving verbetert, is levertransplantatie.

• Bij deze operatie wordt de zieke lever verwijderd en vervangen door een gezonde lever van een orgaandonor.
• De meeste mensen die een levertransplantatie ondergaan, overleven.
• Zoals bij alle transplantatieprocedures is ondersteunende zorg voor en na de procedure erg belangrijk bij het bepalen van het succes van de operatie.

Portale hypertensie

Verschillende operaties kunnen worden uitgevoerd om de leverbloedstroom in de bloedsomloop om te leiden, waardoor de bloeddruk in de lever wordt verlaagd. Een operatie kan echter hepatische encefalopathie of ascites verergeren.

Bloedende varices

Als u bloedt door varices in de slokdarm of maag, loopt u een groot risico op doodbloeden.

• U moet in het ziekenhuis blijven totdat het bloeden onder controle is.
• Je hebt een kans van 30% tot 50% om tijdens dat verblijf in het ziekenhuis te sterven als je last hebt van bloedende spataderen in je slokdarm. Ongeveer 80% van de patiënten zal meer dan één bloeding hebben.

Als u aanzienlijk bloedverlies heeft, zal de behandeling zich richten op het herstellen van verloren vloeistoffen.

• U wordt zorgvuldig gecontroleerd tot het bloeden onder controle is en uw bloedcirculatie gestabiliseerd is.
• Er worden twee grote IV-lijnen geplaatst om verloren vloeistoffen te vervangen.
• U zult extra zuurstof nodig hebben totdat u wat van het verloren bloed begint te vervangen.
• U heeft mogelijk bloedtransfusies nodig.

Voortdurend bloeden uit de slokdarm wordt gedetecteerd door een buis in uw neus in uw maag te steken om gepoold bloed eruit te zuigen. Zodra het bloeden wordt herkend, worden verschillende methoden gebruikt om het te beheersen.

• Balloninflatie om de ader samen te drukken
• Medicijnen die de bloedtoevoer naar de lever verminderen
• De bloedende ader afbinden

Hepatorenaal syndroom

Om onbekende redenen leidt leverfalen soms tot nierfalen.

• Nierfalen zorgt er vaak voor dat andere organen in het lichaam falen. Dit kan fataal zijn.
• Levertransplantatie is de enige behandeling die werkt bij deze geavanceerde ziekte.

Leverkanker

Mensen met aanhoudende leverschade ontwikkelen vaak leverkanker voordat ze cirrose ontwikkelen.

• Mensen met leverkanker kunnen binnen 3-6 maanden na diagnose sterven als de kanker niet wordt behandeld.
• Zelfs met behandeling overleven mensen zelden langer dan 5 jaar.
• Chirurgie is de enige kans op genezing, maar als het laat wordt ontdekt, kan de kanker te ver zijn gevorderd tegen de tijd dat een operatie wordt uitgevoerd.
• Levertransplantatie kan ook worden overwogen.

Cirrose voorkomen

De beste manier om cirrose te voorkomen, is om de onderliggende aandoeningen die het veroorzaken te vermijden.

• Ken de risicofactoren voor hepatitis B en hepatitis C en vermijd ze zoveel mogelijk.
• Vermijd risicovol gedrag zoals alcoholmisbruik, IV drugsgebruik en onbeschermde geslachtsgemeenschap.
• Drink alcohol alleen met mate, of helemaal niet.
• Ontwikkel gezonde gewoonten. Vermijd het gebruik van tabak. Eet een gezond dieet, krijg voldoende lichaamsbeweging en rust en houd uw gewicht binnen een gezond bereik.
• Praat met uw zorgverlener voordat u vitaminesupplementen neemt. Grote doses vitamines en mineralen, vooral vitamine A, ijzer of koper, kunnen leverschade zelfs verergeren.
• Hepatitis B-vaccinaties zijn beschikbaar voor gezondheidswerkers en anderen met een hoog risico op contact met de ziekte. Immunisatie van alle Amerikaanse kinderen tegen hepatitis B, nu vereist, zal de incidentie van cirrose in de toekomst verminderen.
• Er is geen effectieve hepatitis C-vaccinatie beschikbaar.

Cirrose Prognose en Outlook

Uw herstel hangt af van de oorzaak van uw cirrose en of u de oorzaak kunt verwijderen of stoppen. Levertransplantatie blijft de beste behandeling, maar levers zijn beschikbaar voor een beperkt aantal mensen.

Steungroepen voor cirrose en counseling

American Liver Foundation
75 Maiden Lane, Suite 603
New York, NY 10038
(800) 465-4837

Hepatitis Foundation International
504 Blick Drive
Silver Spring, MD 20904-2901
(800) 891-0707 of (301) 622-4200

United Network for Organ Sharing (UNOS)
1100 Boulders Parkway, Suite 500
Postbus 13770
Richmond, VA 23225-8770
(800) 24-DONOR of (804) 330-8500

Voor meer informatie over cirrose

American Gastroenterological Association

American Liver Foundation

Hepatitis Foundation International

Informatie over nationale spijsverteringsziekten Clearinghouse, levercirrose

Verenigd netwerk voor orgel delen