12 Chronische nierziekte symptomen, stadia, dieet en behandeling

Wat is chronische nierziekte?

Chronische nierziekte treedt op wanneer men geleidelijk aan en meestal permanent verlies van nierfunctie heeft. Dit gebeurt geleidelijk, meestal maanden tot jaren. Chronische nierziekte is verdeeld in vijf stadia van toenemende ernst:

• Fase I: Lichte schade aan de nierschade
• Fase II: milde afname van de nierfunctie
• Fase III: Matige afname van de nierfunctie
• Fase 4: Ernstige afname van de nierfunctie
• Fase 5: Nierfalen

Bij verlies van nierfunctie is er een ophoping van water, afval en giftige stoffen in het lichaam die normaal door de nier worden uitgescheiden. Verlies van nierfunctie veroorzaakt ook andere problemen zoals bloedarmoede, hoge bloeddruk, acidose (overmatige zuurgraad van lichaamsvloeistoffen), aandoeningen van cholesterol en vetzuren en botziekte.

De term "nier" verwijst naar de nier, dus een andere naam voor nierfalen is "nierfalen". Milde nierziekte wordt vaak nierinsufficiëntie genoemd.

Waar bevinden de nieren zich? Hoe zien ze eruit?

Normale nieren en nierfunctie

• De nieren zijn een paar boonvormige organen die aan weerszijden van de wervelkolom in het onderste midden van de rug liggen.
• Elke nier weegt ongeveer 5 gram en bevat ongeveer een miljoen filtereenheden die nefronen worden genoemd.
• Elke nefron is gemaakt van een glomerulus en een buisje. De glomerulus is een miniatuur filter- of zeefapparaat terwijl de buis een kleine buisachtige structuur is die aan de glomerulus is bevestigd.
• De nieren zijn verbonden met de urineblaas door buizen die ureters worden genoemd. Urine wordt opgeslagen in de urineblaas totdat de blaas wordt geleegd door te plassen. De blaas is verbonden met de buitenkant van het lichaam door een andere buisachtige structuur die de urethra wordt genoemd.

Illustratie van de nieren, urinewegen en blaas.

De belangrijkste functie van de nieren is het verwijderen van afvalproducten en overtollig water uit het bloed. De nieren verwerken elke dag ongeveer 200 liter bloed en produceren ongeveer 2 liter urine. De afvalproducten worden gegenereerd uit normale metabole processen, waaronder de afbraak van actieve weefsels, ingenomen voedsel en andere stoffen. De nieren maken consumptie van een verscheidenheid aan voedingsmiddelen, medicijnen, vitamines, voedings- en kruidensupplementen, voedseladditieven en overtollige vloeistoffen mogelijk zonder zorgen dat giftige bijproducten zich ophopen tot schadelijke niveaus. De nier speelt ook een belangrijke rol bij het reguleren van niveaus van verschillende mineralen zoals calcium, natrium en kalium in het bloed.

• Als de eerste stap in filtratie wordt bloed in de glomeruli gebracht door microscopisch kleine lekkende bloedvaten, capillairen genaamd. Hier wordt bloed gefilterd uit afvalproducten en vloeistof, terwijl rode bloedcellen, eiwitten en grote moleculen worden vastgehouden in de capillairen. Naast afval worden ook enkele nuttige stoffen uitgefilterd. Het filtraat verzamelt zich in een zak genaamd Bowman's capsule.
• De buisjes zijn de volgende stap in het filtratieproces. De buisjes zijn bekleed met zeer functionele cellen die het filtraat verwerken, water en chemicaliën absorberen die nuttig zijn voor het lichaam en wat extra afvalproducten afscheiden in de buis.

De nieren produceren ook bepaalde hormonen die belangrijke functies in het lichaam hebben, waaronder de volgende:

• Actieve vorm van vitamine D (calcitriol of 1, 25 dihydroxy-vitamine D), die de opname van calcium en fosfor uit voedingsmiddelen reguleert en de vorming van sterk bot bevordert.
• Erytropoëtine (EPO), dat het beenmerg stimuleert om rode bloedcellen te produceren.
• Renin, dat het bloedvolume en de bloeddruk regelt in combinatie met aldosteron dat in de bijnieren wordt geproduceerd, net boven de nieren.

Illustratie van nier en omringende anatomie.

Wat zijn de symptomen en tekenen van chronische nierziekte?

De nieren zijn opmerkelijk in hun vermogen om problemen in hun functie te compenseren. Dat is de reden waarom chronische nierziekte lange tijd zonder symptomen kan voortgaan totdat alleen een zeer minimale nierfunctie overblijft.

Omdat de nieren zoveel functies voor het lichaam vervullen, kan nierziekte het lichaam op een groot aantal verschillende manieren beïnvloeden. Symptomen variëren enorm. Verschillende lichaamssystemen kunnen worden beïnvloed. Met name hebben de meeste patiënten geen afname van de urineproductie, zelfs niet bij zeer geavanceerde chronische nierziekte.

Tekenen en symptomen van chronische nierziekte zijn onder meer:

• vaak moeten plassen, vooral 's nachts (nocturie);
• zwelling van de benen en wallen rond de ogen (vasthouden van vocht);
• hoge bloeddruk;
• vermoeidheid en zwakte (van bloedarmoede of ophoping van afvalproducten in het lichaam);
• verlies van eetlust, misselijkheid en braken;
• jeuk, gemakkelijk blauwe plekken en een bleke huid (van bloedarmoede);
• kortademigheid door vochtophoping in de longen;
• hoofdpijn, gevoelloosheid in de voeten of handen (perifere neuropathie), verstoorde slaap, veranderde mentale status (encefalopathie door de ophoping van afvalproducten of uremische gif), en rusteloze benen syndroom;
• pijn op de borst als gevolg van pericarditis (ontsteking rond het hart);
• bloeden (als gevolg van slechte bloedstolling);
• botpijn en fracturen; en
• verminderde seksuele interesse en erectiestoornissen.

Hoe vaak komt chronische nierziekte voor?

• Chronische nierziekte treft 14% van de Amerikaanse bevolking.
• In 2013 vonden in de VS 17.600 niertransplantaties plaats; een derde kwam van levende donoren.
• Nierziekte komt vaker voor bij Spaanse, Afrikaanse Amerikaanse, Aziatische of Pacifische eilandbewoners en inheemse Amerikaanse mensen.
• Oudere leeftijd, vrouwelijk geslacht, diabetes, hypertensie, hogere body mass index (obesitas) en hart- en vaatziekten worden geassocieerd met een hogere incidentie van chronische nierziekte.

Wat veroorzaakt chronische nierziekte?

Hoewel chronische nierziekte soms het gevolg is van primaire ziekten van de nieren zelf, zijn de belangrijkste oorzaken diabetes en hoge bloeddruk.

• Type 1 en type 2 diabetes mellitus veroorzaken een aandoening genaamd diabetische nefropathie, de belangrijkste oorzaak van nierziekte in de Verenigde Staten.
• Hoge bloeddruk (hypertensie) kan, indien niet onder controle, de nieren in de loop van de tijd beschadigen.
• Glomerulonefritis is de ontsteking en schade van het filtersysteem van de nieren, die nierfalen kan veroorzaken. Post-infectieuze aandoeningen en lupus behoren tot de vele oorzaken van glomerulonefritis.
• Polycysteuze nierziekte is een erfelijke oorzaak van chronische nierziekte waarbij beide nieren meerdere cysten hebben.
• Gebruik van pijnstillers zoals acetaminophen (Tylenol) en ibuprofen (Motrin, Advil) en naproxen (Naprosyn, Aleve) regelmatig gedurende lange tijd kan pijnstillende nefropathie veroorzaken, een andere oorzaak van nierziekte. Bepaalde andere medicijnen kunnen ook de nieren beschadigen.
• Verstopping en verharding van de slagaders (atherosclerose) die naar de nieren leiden, veroorzaakt een aandoening die ischemische nefropathie wordt genoemd, een andere oorzaak van progressieve nierschade.
• Obstructie van de urinestroom door stenen, een vergrote prostaat, vernauwingen (vernauwingen) of kankers kunnen ook nierziekte veroorzaken.
• Andere oorzaken van chronische nierziekte omvatten HIV-infectie, sikkelcelziekte, heroïne-misbruik, amyloïdose, nierstenen, chronische nierinfecties en bepaalde kankers.

Als iemand een van de volgende aandoeningen heeft, lopen ze een hoger dan normaal risico op het ontwikkelen van chronische nierziekte. De nierfunctie moet mogelijk regelmatig worden gecontroleerd.

• Diabetes mellitus type 1 of type 2
• Hoge bloeddruk
• Hoge cholesterol
• Hartziekte
• Leverziekte
• amyloïdose
• Sikkelcelziekte
• Systemische lupus erythematosus
• Bloedvatziekten zoals arteritis, vasculitis of fibromusculaire dysplasie
• Vesicoureterale reflux (een urinewegprobleem waarbij urine uit de blaas de verkeerde weg terug in de richting van de nier stroomt)
• Vereisen regelmatig gebruik van ontstekingsremmende medicijnen
• Een familiegeschiedenis van nierziekte

Nierziekte Quiz IQ

5 stadia van chronische nierziekte

Chronische nierziekte treedt op wanneer men geleidelijk aan en meestal permanent verlies van nierfunctie heeft. Dit gebeurt geleidelijk, meestal maanden tot jaren. Chronische nierziekte is verdeeld in vijf stadia van toenemende ernst. De term "nier" verwijst naar de nier, dus een andere naam voor nierfalen is "nierfalen". Milde nierziekte wordt vaak nierinsufficiëntie genoemd.

Bij verlies van nierfunctie is er een ophoping van water, afval en giftige stoffen in het lichaam die normaal door de nier worden uitgescheiden. Verlies van nierfunctie veroorzaakt ook andere problemen zoals bloedarmoede, hoge bloeddruk, acidose (overmatige zuurgraad van lichaamsvloeistoffen), aandoeningen van cholesterol en vetzuren en botziekte.

Fase 5 chronische nierziekte wordt ook wel nierfalen, eindstadium nierziekte of eindstadium nierziekte genoemd, waarbij er een volledig of bijna volledig verlies van nierfunctie is. Er is een gevaarlijke ophoping van water, afval en giftige stoffen, en de meeste mensen in deze fase van nierziekte hebben dialyse of transplantatie nodig om in leven te blijven.

Tabel 1. Stadia van chronische nierziekte

Stadium	Omschrijving	GFR * ml / min / 1, 73 m2
* GFR is glomerulaire filtratiesnelheid, een maat voor de functie van de nier.
1	Lichte nierschade met normale of verhoogde filtratie	Meer dan 90
2	Milde afname van de nierfunctie	60 tot 89
3	Matige afname van de nierfunctie	30 tot 59
4	Ernstige afname van de nierfunctie	15 tot 29
5	Nierfalen	Minder dan 15 (of dialyse)

Welke tests en procedures diagnosticeren chronische nierziekte?

Chronische nierziekte veroorzaakt meestal geen symptomen in de vroege stadia. Alleen laboratoriumtests kunnen ontwikkelingsproblemen detecteren. Iedereen met een verhoogd risico op chronische nierziekte moet routinematig worden getest op de ontwikkeling van deze ziekte.

• Urine-, bloed- en beeldvormingstests (röntgenfoto's) worden gebruikt om nieraandoeningen op te sporen en de voortgang ervan te volgen.
• Al deze tests hebben beperkingen. Ze worden vaak samen gebruikt om een ​​beeld te krijgen van de aard en omvang van de nierziekte.
• Over het algemeen kan deze test poliklinisch worden uitgevoerd.

Urinetests

Urineonderzoek: analyse van de urine geeft een enorm inzicht in de functie van de nieren. De eerste stap in urineonderzoek is een peilstoktest doen. De peilstok heeft reagentia die de urine controleren op de aanwezigheid van verschillende normale en abnormale bestanddelen, waaronder eiwitten. Vervolgens wordt de urine onder een microscoop onderzocht om te zoeken naar rode en witte bloedcellen en de aanwezigheid van afgietsels en kristallen (vaste stoffen).

Normaal zijn er slechts minimale hoeveelheden albumine (eiwit) in urine aanwezig. Een positief resultaat op een peilstoktest voor eiwitten is abnormaal. Gevoeliger dan een peilstoktest voor eiwit is een laboratoriumschatting van urine-albumine (eiwit) en creatinine in de urine. De verhouding van albumine (eiwit) en creatinine in de urine geeft een goede schatting van de uitscheiding van albumine (eiwit) per dag.

Vierentwintig uur urinetests: deze test vereist dat de patiënt al zijn urine gedurende 24 opeenvolgende uren verzamelt. De urine kan worden geanalyseerd op eiwitten en afvalproducten (ureumstikstof en creatinine). De aanwezigheid van eiwitten in de urine duidt op nierschade. De hoeveelheid creatinine en ureum die in de urine wordt uitgescheiden, kan worden gebruikt om het niveau van de nierfunctie en de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) te berekenen.

Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR): de GFR is een standaardmiddel om de algehele nierfunctie uit te drukken. Naarmate de nierziekte vordert, daalt GFR. De normale GFR is ongeveer 100 tot 140 ml / min bij mannen en 85 tot 115 ml / min bij vrouwen. Het neemt af bij de meeste mensen met de leeftijd. De GFR kan worden berekend op basis van de hoeveelheid afvalproducten in de 24-uurs urine of met behulp van speciale intraveneuze markers. Een schatting van de GFR (eGFR) kan worden berekend uit de routinematige bloedtesten van de patiënt. Het is niet zo nauwkeurig bij patiënten jonger dan 18 jaar, zwangere patiënten en mensen die erg gespierd zijn of die overgewicht hebben. Patiënten worden verdeeld in vijf stadia van chronische nierziekte op basis van hun GFR (zie tabel 1 hierboven).

Bloedtesten

Creatinine en ureum (BUN) in het bloed: Bloedureumstikstof en serumcreatinine zijn de meest gebruikte bloedtesten om nierziekten te screenen en te volgen. Creatinine is een product van normale spierafbraak. Ureum is het afvalproduct van de afbraak van eiwitten. Het niveau van deze stoffen stijgt in het bloed naarmate de nierfunctie verslechtert.

Geschatte GFR (eGFR): het laboratorium of de arts kan een geschatte GFR berekenen op basis van de informatie uit het bloedonderzoek van een patiënt. Het is niet zo nauwkeurig bij patiënten jonger dan 18 jaar, zwangere patiënten, en degenen die zeer gespierd zijn en degenen die veel te zwaar zijn. Het is belangrijk om op de hoogte te zijn van iemands geschatte GFR en het stadium van chronische nierziekte. De arts gebruikt het stadium van de nierziekte van de patiënt om aanvullende tests aan te bevelen en suggesties te geven voor het beheer.

Elektrolyteniveaus en zuur-base balans: nierfunctiestoornissen veroorzaken onevenwichtigheden in elektrolyten, vooral kalium, fosfor en calcium. Hoog kalium (hyperkaliëmie) is een bijzonder probleem. Het zuur-base-evenwicht van het bloed wordt meestal ook verstoord.

Een verminderde productie van de actieve vorm van vitamine D kan een laag calciumgehalte in het bloed veroorzaken. Het onvermogen van falende nieren om fosfor uit te scheiden zorgt ervoor dat het niveau in het bloed stijgt. Testiculaire of eierstokhormoonspiegels kunnen ook abnormaal zijn.

Aantal bloedcellen : omdat nierziekte de productie van bloedcellen verstoort en de overleving van rode bloedcellen verkort, kan het aantal rode bloedcellen en hemoglobine laag zijn (bloedarmoede). Sommige patiënten kunnen ook ijzertekort hebben als gevolg van bloedverlies in hun maagdarmstelsel. Andere voedingstekorten kunnen ook de productie van rode cellen aantasten.

Andere testen

Echografie: echografie wordt vaak gebruikt bij de diagnose van nierziekte. Een echografie is een niet-invasieve type beeldvormingstest. Over het algemeen worden nieren kleiner in chronische nierziekte, hoewel ze normaal of zelfs groot kunnen zijn in gevallen die worden veroorzaakt door polycystische nierziekte bij volwassenen, diabetische nefropathie en amyloïdose. Echografie kan ook worden gebruikt om de aanwezigheid van urinewegobstructie, nierstenen te diagnosticeren en ook om de bloedstroom naar de nieren te beoordelen.

Biopsie: een monster van het nierweefsel (biopsie) is soms vereist in gevallen waarin de oorzaak van de nierziekte onduidelijk is. Gewoonlijk kan een biopsie worden verzameld met lokale anesthesie door een naald door de huid in de nier te brengen. Dit wordt meestal gedaan als poliklinische procedure, hoewel sommige instellingen een overnachting in het ziekenhuis kunnen vereisen.

Is er een dieet voor chronische nierziekte?

Chronische nierziekte is een ziekte die moet worden beheerd in nauw overleg met een arts. Zelfbehandeling is niet geschikt.

• Er zijn echter verschillende belangrijke voedingsregels die u kunt volgen om de progressie van nieraandoeningen te vertragen en de kans op complicaties te verminderen.
• Dit is een complex proces en moet worden geïndividualiseerd, meestal met behulp van een arts in de gezondheidszorg en een geregistreerde diëtist.

Hieronder volgen algemene voedingsrichtlijnen:

• Eiwitbeperking: Verminderde eiwitinname kan de progressie van chronische nierziekte vertragen. Een diëtist kan u helpen de juiste hoeveelheid eiwitten te bepalen.
• Zoutbeperking : beperk tot 2 tot 4 gram per dag om vochtretentie te voorkomen en hoge bloeddruk te helpen beheersen.
• Vochtinname: Overmatige inname van water helpt nierziekte niet voorkomen. In feite kan de arts een beperking van de waterinname aanbevelen.
• Kaliumbeperking: dit is noodzakelijk bij een gevorderde nierziekte omdat de nieren geen kalium kunnen verwijderen. Hoge kaliumgehaltes kunnen abnormale hartritmes veroorzaken. Voorbeelden van voedingsmiddelen met een hoog kaliumgehalte zijn bananen, sinaasappels, noten, avocado's en aardappelen.
• Fosforbeperking: Verminderde fosforopname wordt aanbevolen om botten te beschermen. Eieren, bonen, coladranken en zuivelproducten zijn voorbeelden van voedingsmiddelen met een hoog fosforgehalte.

Andere belangrijke maatregelen die een patiënt kan nemen, zijn onder meer:

• volg zorgvuldig voorgeschreven regimes om de bloeddruk en / of diabetes te beheersen;
• stop met roken; en
• afvallen.

Bij chronische nierziekte kunnen verschillende medicijnen giftig zijn voor de nieren en moeten ze mogelijk worden vermeden of in aangepaste doses worden toegediend. Bij vrij verkrijgbare medicijnen moeten de volgende worden vermeden of met voorzichtigheid worden gebruikt:

• Bepaalde analgetica: aspirine; niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's, zoals ibuprofen)
• Fleets of Phospho-Soda klysma's vanwege hun hoge fosforgehalte
• Laxeermiddelen en antacida die magnesium en aluminium bevatten zoals magnesiumhydroxide (magnesiummelk) en magnesium en aluminiumhydroxide (Mylanta)
• Medicatie zweer H2-receptorantagonisten: cimetidine (Tagamet) en ranitidine (Zantac) (verlaagde dosering met nierziekte)
• Decongestiva zoals pseudoefedrine (Sudafed) en fenylpropanolamine (Rhindecon), vooral als de patiënt een hoge bloeddruk heeft
• Alka Seltzer, omdat deze grote hoeveelheden natrium bevat
• Kruidenmedicijnen en voedingssupplementen, tenzij deze zijn beoordeeld door de arts en / of apotheker
• Sommige medicijnen, waaronder antibiotica en anticoagulantia (bloedverdunners), kunnen een dosisaanpassing vereisen bij patiënten met een chronische nierziekte.

Als een patiënt een aandoening heeft zoals diabetes, hoge bloeddruk of een hoog cholesterolgehalte dat ten grondslag ligt aan chronische nierziekte, moeten ze alle medicijnen nemen zoals voorgeschreven en hun arts raadplegen als aanbevolen voor follow-up en monitoring.

Wat is de behandeling en behandeling van chronische nierziekte?

Er is geen remedie voor chronische nierziekte. De vier doelen van therapie zijn:

1. vertraag de progressie van ziekte;
2. behandel onderliggende oorzaken en bijdragende factoren;
3. behandel complicaties van ziekte; en
4. vervang verloren nierfunctie.

Strategieën voor het vertragen van de progressie en het behandelen van aandoeningen die ten grondslag liggen aan chronische nierziekte omvatten het volgende:

• Controle van bloedglucose: het handhaven van een goede controle van diabetes is van cruciaal belang. Mensen met diabetes die hun bloedglucose niet onder controle hebben, hebben een veel hoger risico op alle complicaties van diabetes, waaronder chronische nierziekte.
• Controle van hoge bloeddruk: dit vertraagt ​​ook de progressie van chronische nierziekte. Het wordt aanbevolen om de bloeddruk onder 130/80 mm Hg te houden als iemand een nierziekte heeft. Het is vaak handig om thuis de bloeddruk te controleren. Bloeddrukmedicatie bekend als angiotensin converting enzyme (ACE) -remmers of angiotensinereceptorblokkers (ARB) hebben een speciaal voordeel bij het beschermen van de nieren.
• Dieet: Dieetcontrole is essentieel voor het vertragen van de progressie van chronische nierziekte en moet worden gedaan in nauw overleg met een arts uit de gezondheidszorg en een diëtist. Zie voor een aantal algemene richtlijnen het gedeelte Zelfzorg thuis bij chronische nierziekte van dit artikel.

De complicaties van chronische nierziekte kunnen medische behandeling vereisen.

• Vochtretentie komt vaak voor bij nierziekten en manifesteert zich met zwelling. In late fasen kan vocht zich ophopen in de longen en kortademigheid veroorzaken.
• Bloedarmoede komt vaak voor bij CKD. De twee meest voorkomende oorzaken van bloedarmoede met nierziekte zijn ijzertekort en het gebrek aan erytropoëtine. Als er bloedarmoede is, zal de arts tests uitvoeren om te bepalen of de bloedarmoede secundair is aan een nierziekte of vanwege alternatieve oorzaken.
• Botziekte ontwikkelt zich bij patiënten met een nierziekte. De nieren zijn verantwoordelijk voor het uitscheiden van fosfor uit het lichaam en het verwerken van vitamine D in zijn actieve vorm. Hoge fosforgehaltes en gebrek aan vitamine D zorgen ervoor dat de calciumspiegel in het bloed daalt, waardoor het bijschildklierhormoon (PTH) wordt geactiveerd. Deze en verschillende complexe veranderingen veroorzaken de ontwikkeling van metabole botziekte. Behandeling van metabole botaandoeningen is gericht op het beheersen van serumspiegels van calcium, fosfor en bijschildklierhormoon.
• Metabole acidose kan zich ontwikkelen met een nierziekte. De acidose kan de afbraak van eiwitten, ontstekingen en botaandoeningen veroorzaken. Als de acidose aanzienlijk is, kan de arts medicijnen zoals natriumbicarbonaat (zuiveringszout) gebruiken om het probleem te verhelpen.

Angiotensine omzettende enzymremmers, angiotensine receptor blokkers (ARB's) en diuretica

Angiotensin-converterende enzymremmers (ACE-Is)

Angiotensine-omzettende enzymremmers zijn geneesmiddelen die vaak worden gebruikt bij de behandeling van hoge bloeddruk. Voorbeelden van deze medicijnen zijn:

• captopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• quinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Mavik)

ACE-geneesmiddelen verlagen de bloeddruk door de productie van angiotensine II (een hormoon dat ervoor zorgt dat bloedvaten zich samentrekken) en aldosteron (een hormoon dat natriumretentie veroorzaakt) te verlagen. Naast het verlagen van de bloeddruk, hebben deze medicijnen aanvullende effecten die de progressie van de nierziekte beïnvloeden, waaronder het verminderen van de druk in de glomerulus en het verminderen van littekens in de nier.

Angiotensinereceptorblokkers (ARB's)

Angiotensinereceptorblokkers (ARB's) zijn geneesmiddelen die de werking van angiotensine 2 op zijn receptoren blokkeren. Deze medicijnen, zoals ACE-I, hebben een beschermend effect op de nieren en vertragen de progressie van nierfalen. Voorbeelden van ARB's zijn:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• candesartan (Atacand)
• olmesartan (Benicar)

diuretica

Uw arts kan diuretica (waterpillen) voorschrijven om oedeem (zwelling), bloeddruk en / of kalium te reguleren. Er zijn verschillende klassen diuretica, waaronder lusdiuretica (furosemide, ethacrynic acid, bumetanide, torsemide), thiazides (hydrochloorthiazide, chlorthalidon, indapamide) en kaliumsparende diuretics (spironolacton, eplerenon, amiloride, triamtereen). Diuretica verschillen in hun potentieel om zout en water te verwijderen.

Veel voorkomende bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn onder meer:

• Hypotensie (lage bloeddruk)
• Hoesten
• Hyperkaliëmie (hoog kalium)
• Hoofdpijn
• Duizeligheid
• Vermoeidheid
• Misselijkheid
• Huiduitslag
• Een metaalachtige smaak in de mond
• Diarree
• Indigestie
• Abnormale leverfunctie
• Spierkrampen
• Pijn en pijn (myalgie)
• Rugpijn
• Slapeloosheid
• Anemie
• Nierfunctie verergeren
• Instanties van uitslag tijdens het ARB's daken

Bij sommige mensen met chronische nierziekten kan het medicijn de nierfunctie verder verminderen. Zelden kunnen patiënten angio-oedeem ontwikkelen, wat zwelling is van het subcutane en submucosale weefsel en kan leiden tot ademhalingsproblemen. Dit kan een levensbedreigende aandoening zijn en heeft onmiddellijk medische hulp nodig.

Veel voorkomende bijwerkingen zijn onder meer:

• Frequent urineren
• uitdroging
• Spierkrampen
• Zwakheid
• Hartritmeafwijkingen
• Elektrolytafwijkingen
• Duizeligheid
• Allergische reacties

Diuretica kunnen ook een achteruitgang van de nierfunctie veroorzaken, vooral als vloeistof snel uit het lichaam wordt verwijderd.

Erytropoëse-stimulerende middelen, fosfaatbinders en vitamine D

Erytropoëse-stimulerende middelen (ESA's)

Patiënten met chronische nierziekte ontwikkelen vaak bloedarmoede door een gebrek aan erytropoëtine geproduceerd door de nieren. Bloedarmoede is een aandoening met te weinig rode bloedcellen en wordt gekenmerkt door vermoeidheid en vermoeidheid. Na het uitsluiten van andere oorzaken van bloedarmoede, kan de arts erytropoëse-stimulerende middelen (ESA's) voorschrijven zoals Procrit (erythropoietine), Aranesp (darbepoetin) of Omontys (peginesatide). ESA's stimuleren het beenmerg om rode bloedcellen te produceren en de behoefte aan bloedtransfusies te verminderen.

ESA's ernstige bijwerkingen inclulde:

• Het risico op beroertes, hartaanvallen en bloedstolsels.
• Verergering van hypertensie en epileptische aanvallen
• Ernstige allergische reacties
• Fosfaatbinders

Fosfaatbinders

De arts kan een fosforarm dieet aanbevelen als de serumfosforwaarden hoog zijn. Als een fosfaatbeperking in de voeding de fosforgehaltes niet kan regelen, kan de patiënt worden gestart met fosfaatbinders. Bij inname bij de maaltijd combineren binders met fosfaat uit de voeding en zorgen voor eliminatie zonder opname in de bloedbaan. Bindmiddelen zijn onderverdeeld in grote klassen, waaronder op calcium gebaseerde bindmiddelen zoals Tums (calciumcarbonaat) en PhosLo (calciumacetaat) en niet op calcium gebaseerde bindmiddelen, bijvoorbeeld:

• Fosrenol (lanthaancarbonaat)
• Renagel (sevelamer hydrochloride)
• Renvela (sevelamer-carbonaat)

De op calcium gebaseerde bindmiddelen kunnen hypercalciëmie veroorzaken. Lanthaan en sevelamer bevatten geen calcium. Hoewel niet op calcium gebaseerde bindmiddelen veel duurder zijn, kan de arts deze begunstigen als het calciumgehalte in het bloed van een patiënt hoog is. Alle fosfaatbinders kunnen constipatie, misselijkheid, braken, darmobstructie en fecale impactie veroorzaken. Fosfaatbinders kunnen de absorptie van andere medicijnen verstoren als deze samen worden ingenomen. Neem altijd contact op met de arts om te controleren of deze medicijnen samen met andere medicijnen kunnen worden gebruikt.

Vitamine D

Vitamine D-tekort komt zeer vaak voor bij patiënten met chronische nierziekte. De eerste stap bij de behandeling van metabole botziekte is ervoor te zorgen dat er voldoende vitamine D-reserves in het lichaam aanwezig zijn. De arts kan vrij verkrijgbare vitamine D of vitamine D op sterkte (Drisdol) voorschrijven op basis van de vitamine D-waarden van de patiënt.

Het gebruik van geactiveerde vitamine D kan hypercalciëmie veroorzaken (hoge calciumspiegels). De symptomen van hypercalciëmie zijn onder meer:

• Zich moe voelen
• Moeite met helder denken
• Verlies van eetlust
• Misselijkheid
• braken
• Constipatie
• Verhoogde dorst
• Verhoogd urineren
• Gewichtsverlies
• Diarree
• Misselijkheid
• Zwelling
• Allergische reacties
• Virale infecties
• Hoge bloeddruk
• Ontsteking van de keel en neus
• Duizeligheid

Uw arts zal regelmatig bloedonderzoek aanbevelen om de nierfunctie, calcium, fosfor en bijschildklierhormoonspiegels van de patiënt te volgen.

• Vitamine D

Actieve kool

Naarmate de nierziekte vordert, kunnen geactiveerde vormen van vitamine D worden voorgeschreven. Deze medicijnen omvatten:

calcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

doxercalciferol (Hectorol)

Geactiveerde houtskoolgeneesmiddelen worden voorgeschreven om secundaire hyperparathyreoïdie te beheersen wanneer de correctie van nutritionele vitamine D-tekort, toediening van calciumsuppletie en controle van serumfosfaat ineffectief zijn geweest.

Het gebruik van geactiveerde vitamine D kan hypercalciëmie veroorzaken (hoge calciumspiegels). De symptomen van hypercalciëmie zijn onder meer:

• Zich moe voelen
• Moeite met helder denken
• Verlies van eetlust
• Misselijkheid
• braken
• Constipatie
• Verhoogde dorst
• Verhoogd urineren
• Gewichtsverlies

Andere bijwerkingen van vitamine D zijn onder meer:

• Diarree
• Misselijkheid
• Zwelling
• Allergische reacties
• Virale infecties
• Hoge bloeddruk
• Ontsteking van de keel en neus
• Duizeligheid

Uw arts zal regelmatig bloedonderzoek aanbevelen om de nierfunctie, calcium, fosfor en bijschildklierhormoonspiegels van de patiënt te volgen.

Dialyse en peritoneale toegang Dialyse

In een nierziekte in het eindstadium kunnen nierfuncties alleen worden vervangen door dialyse of niertransplantatie. De planning voor dialyse en transplantatie wordt meestal gestart in stadium 4 van chronische nierziekte. De meeste patiënten zijn kandidaten voor zowel hemodialyse als peritoneale dialyse (zie hieronder). Er zijn weinig verschillen in uitkomsten tussen de twee procedures. De arts of opvoeder zal de juiste opties met de patiënt bespreken en hen helpen een beslissing te nemen die past bij hun persoonlijke en medische behoeften. Het is het beste om een ​​modaliteit van dialyse te kiezen na het begrijpen van beide procedures en deze af te stemmen op iemands levensstijl, dagelijkse activiteiten, schema, afstand tot de dialyse-eenheid, ondersteuningssysteem en persoonlijke voorkeur.

De arts zal meerdere factoren overwegen bij het aanbevelen van het juiste punt om dialyse te starten, waaronder laboratoriumonderzoek van de patiënt en werkelijke of geschatte glomerulaire filtratiesnelheid, voedingsstatus, vloeistofvolumestatus, de aanwezigheid van symptomen die verenigbaar zijn met geavanceerd nierfalen en het risico op toekomstige complicaties . Dialyse wordt meestal gestart voordat personen zeer symptomatisch zijn of een risico lopen op levensbedreigende complicaties.

dialyse

Er zijn twee soorten dialyse 1) hemodialyse (in het midden of thuis) en 2) peritoneale dialyse. Voordat dialyse kan worden gestart, moet een dialysetoegang worden gemaakt.

Dialysetoegang

Een vasculaire toegang is vereist voor hemodialyse zodat bloed met hoge snelheden door het dialysefilter kan worden verplaatst om het afval, gifstoffen en overtollig vocht te verwijderen. Er zijn drie verschillende soorten vasculaire toegangen: arterioveneuze fistels (AVF), arterioveneuze graft en centrale veneuze katheters.

1. Arterioveneuze fistel (AVF): de voorkeurstoegang voor hemodialyse is een AVF, waarbij een slagader direct is verbonden met een ader. De ader heeft 2 tot 4 maanden nodig om te vergroten en te rijpen voordat hij kan worden gebruikt voor dialyse. Eenmaal gerijpt, worden twee naalden in de ader geplaatst voor dialyse. Eén naald wordt gebruikt om bloed af te nemen en door de dialysemachine te lopen. De tweede naald moet het gereinigde bloed teruggeven. AVF's hebben minder kans om geïnfecteerd te raken of stolsels te ontwikkelen dan andere soorten dialysetoegang.
2. Arterioveneuze graft: een arterioveneuze graft wordt geplaatst in degenen die kleine aderen hebben of bij wie een fistel zich niet heeft ontwikkeld. Het transplantaat is gemaakt van kunstmatig materiaal en de dialysienaalden worden rechtstreeks in het transplantaat ingebracht. Een arterioveneuze transplantaat kan worden gebruikt voor dialyse binnen 2 tot 3 weken na plaatsing. In vergelijking met fistels hebben transplantaten vaak meer problemen met stolling en infectie.
3. Centrale veneuze katheter: een katheter kan tijdelijk of permanent zijn. Deze katheters worden ofwel in de nek of de lies in een groot bloedvat geplaatst. Hoewel deze katheters onmiddellijke toegang bieden voor dialyse, zijn ze vatbaar voor infecties en kunnen ze ook leiden tot stolling of vernauwing van bloedvaten.

Peritoneale toegang (voor peritoneale dialyse)

Tijdens dialysys met peritoneastoegang wordt een katheter geïmplanteerd in de buikholte (bekleed door het peritoneum) door een kleine chirurgische ingreep. Deze katheter is een dunne buis gemaakt van een zacht flexibel materiaal, meestal siliconen of polyurethaan. De katheter heeft meestal een of twee manchetten die hem op zijn plaats houden. De punt van de katheter kan recht of opgerold zijn en heeft meerdere gaten om uittreden en terugkeer van vloeistof mogelijk te maken. Hoewel de katheter onmiddellijk na implantatie kan worden gebruikt, wordt het meestal aanbevolen om peritoneale dialyse ten minste 2 weken uit te stellen om genezing mogelijk te maken en het risico op het ontwikkelen van lekken te verminderen.

Niertransplantatie

Niertransplantatie biedt de beste resultaten en de beste kwaliteit van leven. In de Verenigde Staten komen elke dag succesvolle niertransplantaties voor. Getransplanteerde nieren kunnen afkomstig zijn van levende gerelateerde donoren, levende niet-gerelateerde donoren of mensen die zijn overleden aan andere oorzaken (overleden donoren). Bij mensen met type I diabetes is een gecombineerde nier-pancreas-transplantatie vaak een betere optie.

Niet iedereen is echter een kandidaat voor een niertransplantatie. Mensen moeten uitgebreide testen ondergaan om hun geschiktheid voor transplantatie te waarborgen. Er is ook een tekort aan organen voor transplantatie, waarvoor wachttijden van maanden tot jaren nodig zijn voordat een transplantatie wordt uitgevoerd.

Een persoon die een niertransplantatie nodig heeft, ondergaat verschillende tests om kenmerken van zijn of haar immuunsysteem te identificeren. De ontvanger kan alleen een nier accepteren die afkomstig is van een donor die overeenkomt met bepaalde van zijn of haar immunologische kenmerken. Hoe meer de donor op deze kenmerken lijkt, des te groter de kans op langdurig succes van de transplantatie. Transplantaties van een levende donor hebben over het algemeen de beste resultaten.

Transplantatiechirurgie is een ingrijpende procedure en vereist doorgaans 4 tot 7 dagen in het ziekenhuis. Alle transplantatieontvangers hebben levenslange immunosuppressiva nodig om te voorkomen dat hun lichaam de nieuwe nier afstoot. Immunosuppressiva vereisen een zorgvuldige controle van de bloedspiegels en verhogen het risico op infecties en sommige soorten kanker.

Wat is de progonsese voor chronische nierziekte? Kan het worden genezen?

Er is geen remedie voor chronische nierziekte. Het natuurlijke verloop van de ziekte is om te vorderen totdat dialyse of transplantatie nodig is.

• Patiënten met chronische nierziekte lopen een veel hoger risico dan de algemene bevolking om beroertes en hartaanvallen te ontwikkelen.
• Ouderen en mensen met diabetes hebben slechtere resultaten.
• Mensen die dialyse ondergaan, hebben een algehele 5-jaars overleving van 40%. Degenen die peritoneale dialyse ondergaan, hebben een 5-jaars overleving van 50%.
• Transplantatiepatiënten die een levende donornier ontvangen, hebben een overlevingsduur van 87% van 87% en degenen die een nier ontvangen van een overleden donor hebben een overlevingsduur van 5 jaar van bijna 75%.
• Overleving blijft toenemen voor patiënten met chronische nierziekte. Sterfte is sinds 1996 met 28% gedaald voor dialysepatiënten en 40% voor transplantatiepatiënten.

Kan chronische nierziekte worden voorkomen?

Chronische nierziekte kan in de meeste situaties niet worden voorkomen. De patiënt kan mogelijk zijn nieren beschermen tegen schade of de progressie van de ziekte vertragen door zijn onderliggende aandoeningen zoals diabetes mellitus en hoge bloeddruk te beheersen.

• Nierziekte is meestal gevorderd op het moment dat de symptomen verschijnen. Als een patiënt een hoog risico loopt om chronische nierziekte te ontwikkelen, moet hij zijn arts raadplegen zoals aanbevolen voor screeningstests.
• Als een patiënt een chronische aandoening heeft zoals diabetes, hoge bloeddruk of hoog cholesterol, moeten ze de behandelingsaanbevelingen van hun arts volgen. De patiënt moet zijn arts regelmatig raadplegen voor controle. Agressieve behandeling van deze ziekten is essentieel.
• De patiënt dient zoveel mogelijk blootstelling aan geneesmiddelen, met name NSAID's (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen), chemicaliën en andere giftige stoffen te vermijden.

Steungroepen en counseling voor chronische nierziekte

• Amerikaanse vereniging van nierpatiënten
• Amerikaans nierfonds
• National Kidney Foundation