Veelgestelde vragen over clusterhoofdpijn: behandeling, symptomen en verlichting

Welke feiten moet ik weten over clusterhoofdpijn?

• Clusterhoofdpijn is een ongewone aandoening die wordt gekenmerkt door kortstondige aanvallen van plotselinge, ernstige pijn rond een van de ogen. Het woordcluster wordt gebruikt omdat deze hoofdpijn meestal voorkomt in groepen of trossen. Een persoon kan weken of maanden meerdere hoofdpijn per dag hebben, meestal gescheiden door hoofdpijnvrije periodes van verschillende duur. Veel meer mensen hebben migraine of spanningshoofdpijn dan clusterhoofdpijn.
• De International Headache Society (IHS) classificeert clusterhoofdpijn als episodisch (voorkomend in cycli) of chronisch (langdurig zonder significante pauzes).
• Episodische clusterhoofdpijn wordt gedefinieerd als die welke optreden in perioden (clusters) die 7 dagen tot 1 jaar duren. Clusters worden gescheiden door hoofdpijnvrije intervallen van ten minste 2 weken. Clusters duren meestal 2 weken tot 3 maanden.
• Chronische clusterhoofdpijn wordt gedefinieerd als die die meer dan 1 jaar zonder remissie optreden (intervallen waarin geen hoofdpijn optreedt) of met remissies die minder dan 2 weken duren. Chronische hoofdpijn worden geclassificeerd als die die vanaf het begin chronisch zijn en die zich ontwikkelen uit episodische hoofdpijn. Chronische clusterhoofdpijn is erg moeilijk te behandelen en standaard preventieve medicijnen helpen mensen vaak niet met dit soort clusterhoofdpijn.
• Als een persoon de volgende tekenen en symptomen heeft, kan hij of zij symptomatische clusterachtige hoofdpijn hebben.
  • Gebrek aan een periodiek patroon (een patroon dat in cycli loopt)
  • Aanhoudende lage intensiteit hoofdpijn tussen hoge intensiteit hoofdpijn
  • Gedeeltelijke of weinig reactie op standaardbehandelingen
  • Zwakte of andere tekenen aan één zijde

Hoe gevaarlijk zijn clusterhoofdpijn?

Ondanks de intense pijn van clusterhoofdpijn zijn ze niet levensbedreigend. Ze zijn echter schadelijk voor de kwaliteit van leven van een persoon en veroorzaken soms depressie en / of angststoornissen, vooral als de hoofdpijn niet onder controle is met medicijnen of andere therapieën. Artsen voeren grondige onderzoeken uit van personen met clusterhoofdpijn om echt levensbedreigende oorzaken van hoofdpijn uit te sluiten, zoals tumoren of subarachnoïdale bloedingen (bloedingen in de hersenvliezen).

Wat veroorzaakt clusterhoofdpijn?

Niemand weet precies wat clusterhoofdpijn veroorzaakt, hoewel er veel theorieën naar voren zijn gebracht. Ze worden waarschijnlijk veroorzaakt door complexe, op elkaar inwerkende afwijkingen in de bloedvaten, zenuwen en chemicaliën in het hoofd, de hersenen en het gezicht.

Veel experts geloven dat clusterhoofdpijn en migrainehoofdpijn een gemeenschappelijke oorzaak hebben die begint in de nervus trigeminus, dat is de zenuw die sensatie rond het hoofd, de hersenen en het gezicht heeft en eindigt met de bloedvaten rond de hersenen. Andere autoriteiten zijn van mening dat clusterhoofdpijn uit de diepe vasculaire kanalen in het hoofd komt (bijvoorbeeld de holle sinus) en geen betrekking heeft op het trigeminale systeem.

Clusterhoofdpijn is gemeld bij veel leden van dezelfde familie. Dit suggereert dat sommige mensen een aangeboren neiging hebben om dit soort hoofdpijn te krijgen.

Clusterhoofdpijn kan worden veroorzaakt door stress, ontspanning, extreme temperaturen, verblinding, allergische rhinitis (hooikoorts) en seksuele activiteit. Het eten van bepaald voedsel kan ze soms veroorzaken. Het gebruik van producten die alcohol of tabak bevatten, verergert clusterhoofdpijn.

Wat zijn de symptomen van clusterhoofdpijn?

Een clusterhoofdpijnaanval is een dramatische gebeurtenis. De pijn piekt meestal in een paar minuten, maar aanvallen kunnen van 5 minuten tot 3 uur duren en kunnen van om de andere dag tot 8 keer per dag optreden. In tegenstelling tot migraine, worden clusterhoofdpijn niet voorafgegaan door aura's (visuele of andere soorten zintuiglijke stoornissen), dus mensen hebben meestal weinig of geen waarschuwing dat er een staat te gebeuren. Een uniek kenmerk van clusterhoofdpijn is dat ze vaak beginnen terwijl een persoon slaapt.

De pijn en locatie van clusterhoofdpijn zijn de belangrijkste bepalende kenmerken. De pijn wordt over het algemeen beschreven als ondraaglijk, explosief, diep en / of doordringend (maar meestal niet kloppend). Sommige mensen zeggen dat het voelt alsof er een ijspriem in hun oog wordt gedreven. Deze stekende oogpijn kan aanvoelen als een elektrische schok, die enkele seconden kan duren, gevolgd door een dieper element dat een half uur of langer aanhoudt. De pijn begint bijna altijd in of rond een oog en altijd aan één kant van het gezicht. Voor de meeste mensen blijft de pijn aan dezelfde kant van het gezicht van de ene clusterhoofdpijn naar de andere, terwijl in een kleine minderheid de pijn van de ene naar de andere kant overschakelt van de ene hoofdpijn naar de andere.

De pijn kan zich verspreiden naar andere delen van het gezicht en de nek, maar blijft meestal gecentreerd rond een van de ogen. Een persoon met clusterhoofdpijn kan erg onrustig zijn. Sommige mensen slaan met hun hoofd tegen een hard oppervlak of zitten, schommelen of stappen.

Clusterhoofdpijn wordt vaak geassocieerd met de volgende fysieke tekenen en symptomen:

• Ipsilaterale neusverstopping en rhinorroe (verstopte en loopneus aan dezelfde kant als de pijn rond het oog)
• Lacrimatie (waterige, tranende ogen)
• Conjunctivale hyperemie (verhoogde bloedtoevoer naar de membranen langs de oogbol en de binnenkant van de oogleden)
• Gezichtsdiaforese (zweterig gezicht)
• Palpebraal oedeem (gezwollen oogleden)
• Volledig of gedeeltelijk Horner-syndroom (een aandoening die ptosis, verandering van de pupilgrootte aan één kant van het gezicht en gebrek aan zweten veroorzaakt) die tussen aanvallen kan aanhouden
• Tachycardie (snelle hartslag)

Tussen aanvallen hebben mensen met clusterhoofdpijn meestal normale bevindingen van lichamelijk onderzoek.

Verrassende hoofdpijn en migraine-triggers

Wie krijgt clusterhoofdpijn?

Clusterhoofdpijn treft minder dan 1% van de bevolking. Veel meer mannen dan vrouwen hebben er last van. (De verhouding van man tot vrouw kan oplopen tot 5-8: 1.) De meeste mensen hebben hun eerste clusterhoofdpijn halverwege de twintig, hoewel sommigen de eerste aanvallen in hun tienerjaren of vroege jaren vijftig hebben. De meeste mensen lijken hun meest frequente aanvallen op middelbare leeftijd te hebben.

Mensen die clusterhoofdpijn krijgen, hebben vaak een onderscheidend gezicht. Doorgaans zijn ze lang en robuust en hebben ze de volgende kenmerken:

• Leonine (leeuwachtige) gezichtsuitdrukking
• Verdikte huid met veel zeer merkbare rimpels
• Brede kin
• Verticale voorhoofdplooien
• Nasale telangiëctasen (laesies gevormd door verwijde haarvaten of kleine slagaders)
  • Deze zijn grotendeels het gevolg van langdurig zwaar roken.
  • Roken verergert clusterhoofdpijn symptomen.

Moet een persoon met clusterhoofdpijn een arts raadplegen?

Ja. Vanwege de ernst van clusterhoofdpijn, zoekt de overgrote meerderheid van de mensen die ze hebben, snel medische hulp. Degenen die niet moeten begrijpen dat een volledige evaluatie door een arts nodig is om de zeldzame gevallen van clusterhoofdpijn uit te sluiten, zoals symptomen die kunnen wijzen op meningitis (ontsteking van de membranen van de hersenen of het ruggenmerg), subarachnoïdale bloeding (bloeding in de hersenen) of hersentumor.

Een arts moet worden gebeld als een persoon een van de volgende problemen heeft:

• Een verandering in frequentie, ernst of kenmerken van de hoofdpijn die normaal wordt ervaren
• Een geleidelijk verergerende hoofdpijn die dagen aanhoudt
• Hoofdpijn veroorzaakt door wat artsen Valsalva-manoeuvres noemen (hoesten, niezen, naar beneden drukken, overbelasting op het toilet)
• Onbedoeld groot gewichtsverlies
• Zwakte of verlamming die aanhoudt nadat de hoofdpijn stopt

Personen met een van de volgende problemen moeten naar een spoedgevallendienst van het ziekenhuis gaan of worden meegenomen:

• De ergste hoofdpijn van iemands leven, vooral als de hoofdpijn plotseling opkomt
• Hoofdpijn geassocieerd met trauma aan het hoofd
• Trauma aan het hoofd met verlies van bewustzijn
• Koorts of stijve nek geassocieerd met hoofdpijn
• Verlaagd bewustzijnsniveau of verwarring
• Verlamming aan één kant van het lichaam
• Epileptische aanvallen

Welke tests worden uitgevoerd voor mensen met clusterhoofdpijn?

Artsen stellen een diagnose van clusterhoofdpijn volledig op basis van de tekenen (wat artsen vinden bij onderzoek) en symptomen (wat patiënten melden) van de aandoening. Zelden lijken de tekenen en symptomen veroorzaakt door tumoren of andere massa's op clusterhoofdpijn. In deze onzekere gevallen bestellen artsen een CT-scan of MRI (die beelden van de binnenkant van het lichaam toont).

Soms is een lumbale punctie (ruggenmergkraan) nodig. Deze procedure kan helpen bevestigen of de clusterhoofdpijn van een persoon wordt veroorzaakt door een infectie of door bloedingen in of rond de hersenen.

Deze tests zijn noodzakelijk, omdat mensen met de volgende medische problemen tekenen en symptomen kunnen hebben die kunnen worden aangezien voor clusterhoofdpijn:

• Meningiomen van de holle sinus (een goedaardige tumor in een bepaald deel van de hersenen)
• Arterioveneuze misvormingen (bloedvatdefecten)
• Hypofyse adenomen (goedaardige tumoren van de hypofyse)
• Nasofaryngeaal carcinoom (kanker in bepaalde delen van de neus en nek)
• Wervelslagaderaneurysma (uitpuilen in bepaalde slagaders van hoofd en nek)
• Gemetastaseerd longcarcinoom (verspreiding van longkanker)
• Subarachnoïdale bloeding (bloeding in de hersenvliezen

Hoe worden clusterhoofdpijn behandeld?

Mensen met clusterhoofdpijn krijgen meestal medicamenteuze therapieën, hoewel chirurgie en alternatieve behandelingen sommige mensen hebben geholpen. Medicamenteuze behandelingen van clusterhoofdpijn kunnen worden geclassificeerd als symptomatisch (abortief) of preventief. Abortieve behandeling is gericht op het stoppen of verminderen van de ernst van een aanval, terwijl preventieve behandeling wordt gebruikt om de frequentie en intensiteit van individuele hoofdpijnaanvallen te verminderen.

Vanwege de kortstondige aard van clusterhoofdpijn is effectieve preventieve therapie de hoeksteen van de behandeling voor personen met frequente aanvallen die de kwaliteit van leven beïnvloeden. Preventieve therapie moet beginnen bij het begin van een clusterhoofdpijncyclus en doorgaan totdat de persoon minstens 2 weken geen hoofdpijn meer heeft. De dosering van het preventieve medicijn kan dan langzaam worden afgebouwd. Dit helpt om terugkeer van de hoofdpijn te voorkomen.

Sommige medicijnen werken misschien goed voor de ene persoon, maar niet voor de andere. Mogelijk moeten er meerdere worden geprobeerd voordat een persoon de juiste vindt.

De kortstondige en onvoorspelbare aard van clusterhoofdpijn maakt orale narcotische (opioïde) analgetica veel minder nuttig voor behandeling dan andere middelen. Ondanks dit nemen sommige wanhopige personen met clusterhoofdpijn deze stoffen (en soms misbruiken).

Abortieve behandelingen

Inademing van geconcentreerde zuurstof met een hoog debiet is uiterst effectief bij het stoppen van een clusterhoofdpijnaanval en is de voorkeursbehandeling. Hoewel zuurstof direct beschikbaar is op de afdeling spoedeisende hulp, wordt het wijdverbreide gebruik in de thuissituatie beperkt door bezorgdheid over de veiligheid en andere redenen.

Een occipitale zenuwsteroïde injectie van methylprednisolonacetaat (Depo-Medrol) kan een clusterhoofdpijnaanval stoppen.

De volgende zijn abortieve medicijnen in de triptan-klasse. Ze worden gebruikt om clusterhoofdpijnaanvallen te stoppen, maar ze hebben weinig preventieve waarde.

• Sumatriptan (Imitrex)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

De volgende nontriptanen worden ook gebruikt om aanvallen te stoppen. Ze zijn soms effectief wanneer triptanen falen.

• Ergotamine (Cafatine, Cafergot, Cafetrate, Ercaf)
• Dihydroergotamine (DHE 45 injectie, migranale neusspray)
• Acetaminophen-isometheptene-dichloralphenazon (Midrin)
• Intranasale lidocaïne (4%)
• Intranasale capsaïcine
• Prednison (Deltason) - Te giftig voor langdurig gebruik, maar moet worden geprobeerd als andere therapieën falen

Preventieve behandelingen

Mensen die frequente clusterhoofdpijnaanvallen hebben en melden dat de aanvallen de kwaliteit van leven beïnvloeden, moeten preventieve therapie als belangrijkste element van hun behandelplan gebruiken. Specifieke hoofdpijn-stoppende medicijnen (abortieve behandelingen) kunnen indien nodig ook worden ingenomen.

De doelen van preventieve therapie zijn het verminderen van de frequentie en ernst van acute aanvallen en het verbeteren van de kwaliteit van leven.

De keuze van preventieve medicatie moet worden afgestemd op het profiel van het individu, rekening houdend met comorbiditeiten (gelijktijdige medische aandoeningen) zoals depressie, gewichtstoename, inspanningstolerantie, astma en zwangerschapsplannen. Alle medicijnen hebben bijwerkingen; daarom moet de selectie worden geïndividualiseerd. preventieve geneesmiddelen omvatten bètablokkers, tricyclische antidepressiva, sommige anticonvulsiva, calciumkanaalblokkers, cyproheptadine (Periactin) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals naproxen (Naprosyn). In tegenstelling tot de specifieke hoofdpijnverlagende medicijnen (abortieve medicijnen), werden de meeste hiervan ontwikkeld voor andere aandoeningen en bleken per ongeluk hoofdpijn preventieve effecten te hebben. De volgende medicijnen hebben ook preventieve effecten; helaas hebben ze ook meer bijwerkingen:

• Methysergide (Sansert)
• Verapamil (Calan, Verelan, Covera-HS)
• Lithiumcarbonaat (Eskalith, Lithane, Lithobid, Lithonate, Lithotabs)
• Indomethacin (Indocin): dit medicijn kan bij sommige mensen met clusterhoofdpijn psychose veroorzaken.

Chirurgie

Sommige chirurgische ingrepen zijn succesvol geweest bij de behandeling van mensen wier clusterhoofdpijn niet reageert op standaard medicamenteuze behandelingen. Deze procedures omvatten zenuwblokken en ablatieve neurochirurgische procedures (operaties waarbij een deel van de hersenen, het ruggenmerg of een zenuw wordt verwijderd of vernietigd). Radiosurgery (een soort operatie waarbij stralingsenergie wordt gebruikt en waarbij niet wordt gesneden) is onlangs gebruikt om een ​​minder invasief alternatief te bieden voor mensen met aanhoudende clusterhoofdpijn.

Alternatieve behandelingen

Sommige mensen met clusterhoofdpijn zijn geholpen door alternatieve of aanvullende therapieën zoals chiropractie, acupunctuur, osteopathische manipulatie en kruidenmiddelen, hoewel geen van deze behandelingen wordt ondersteund door betrouwbaar wetenschappelijk bewijs.

Wat kan worden gedaan om clusterhoofdpijn te voorkomen?

Mensen met clusterhoofdpijn moeten eraan denken om voorgeschreven medicijnen in te nemen op de doses en tijden die de arts aangeeft.

Zoals eerder opgemerkt, kan clusterhoofdpijn worden veroorzaakt door stress, ontspanning, extreme temperaturen, verblinding, allergische rhinitis (hooikoorts) en seksuele activiteit. Het eten van bepaalde voedingsmiddelen veroorzaakt soms een aanval, net als het gebruik van alcohol- of tabakbevattende producten. Hoewel het altijd praktisch of zelfs onmogelijk is om al deze triggers te vermijden, moeten mensen met clusterhoofdpijn proberen triggers te identificeren en te vermijden die zeker hoofdpijn veroorzaken. Preventie is de beste beschikbare behandeling.

Roken en hoge bloeddruk kunnen clusterhoofdpijn verergeren, dus het is heel belangrijk om te stoppen met roken en om hoge bloeddruk te verlagen en te beheersen.

Zullen clusterhoofdpijn uiteindelijk vanzelf verdwijnen?

Clusterhoofdpijn lost soms vanzelf op, maar ze zijn meestal een levenslang probleem. Medicamenteuze behandeling speelt een rol bij het veranderen van chronische hoofdpijn in episodische; anders bieden de tegenwoordig beschikbare medicijnen onvolledige verlichting op de lange termijn.

De meeste mensen met episodische clusterhoofdpijn hebben de neiging om die variëteit te behouden en uiteindelijk in slechts enkele gevallen over te schakelen naar de chronische vorm. Gemengde vormen komen soms voor. Langdurige, spontane remissies (lange perioden zonder hoofdpijn die om onbekende redenen voorkomen) zijn in sommige onderzoeken bij maximaal 12% van de proefpersonen opgetreden, met name bij die met episodische clusterhoofdpijn. Chronische clusterhoofdpijn is meer koppig en kan in deze vorm aanhouden bij ongeveer de helft van degenen die ze hebben. Veel minder vaak verandert de chronische vorm in de episodische vorm.

Mensen wier chronische hoofdpijn later in hun leven begint, hebben doorgaans minder gunstige uitkomsten. Mannen en mensen met een geschiedenis van episodische clusterhoofdpijn voorafgaand aan het chronische type hebben ook minder gunstige uitkomsten.