Cholera geschiedenis, oorzaken, behandeling, verspreiding, vaccin & preventie

Wat is Cholera?

• Cholera is een zeer besmettelijke maag-darminfectie veroorzaakt door de bacterie Vibrio cholerae .
• Cholera is endemisch in de meeste landen, maar ziekte komt niet voor in geïndustrialiseerde landen met water- en rioolwaterzuiveringssystemen. Cholera is een product van slechte sanitaire voorzieningen en gebrek aan goede waterzuivering, dus het komt voor in gebieden met armoede, gebieden waar rampen of oorlog de sociale structuur hebben verstoord, en waar vluchtelingen zich hebben geconcentreerd in kampen met slechte waterzuivering en riolering.
• Cholera wordt overgedragen door besmet voedsel of water.
• Wereldwijd sterven jaarlijks tot 140.000 mensen aan cholera.
• Cholera-gevallen zijn sinds 2005 toegenomen. Het komt nog steeds op veel plaatsen voor, waaronder Afrika, Zuidoost-Azië en Haïti.
• Afrika bezuiden de Sahara blijft het vaakst getroffen door cholera en lijdt aan het hoogste sterftecijfer vanwege slechte toegang tot water, sanitaire voorzieningen, hygiëne en basisgezondheidszorg.
• Zuidoost-Azië heeft meer gevallen gekend als gevolg van overstromingen, dichte bevolking en gebrek aan schoon water, sanitaire voorzieningen en hygiënische bronnen.
• Een van de ergste uitbraken in de recente geschiedenis begon in Haïti in 2010 in het jaar na de catastrofale aardbeving waarbij 200.000 doden en meer dan 1 miljoen mensen dakloos werden. Ondanks de snelle respons en controle door volksgezondheidsinstanties, doen zich nog steeds cholera-gevallen voor en zullen dit blijven totdat de watersystemen voldoende zijn om dit te voorkomen.
• Mensen die mogelijk risico lopen op cholera zijn militairen, humanitaire hulpverleners, zendingswerkers en avontuurlijke reizigers naar dergelijke gebieden.
• Cholera is vaak ernstig slopend en dodelijk vanwege snelle uitdroging en gebrek aan toegang tot medische ondersteuning.
• Vanwege hoogvolume diarree en een krachtige toxine vervuilt het gemakkelijk water en verspreidt het zich vaak explosief bij uitbraken.
• Ondanks de hoge infectiviteit en het gemak van verspreiding, is preventie en behandeling van cholera relatief eenvoudig.

Kaart van uitbraken van cholera van 2010-2014; BRON: CDC

Wat is de oorzaak van cholera? Hoe verspreidt cholera zich?

Cholera wordt veroorzaakt door inname van de bacterie Vibrio cholerae . Deze bacteriën produceren een krachtige enterotoxine die de darmen dwingt enorme hoeveelheden zeer besmettelijke vloeistof uit te scheiden totdat de ziekte zijn beloop heeft. Mensen worden ermee besmet door besmet water of voedselbronnen te drinken of te eten. Zorgverleners van mensen met cholera kunnen zichzelf infecteren als ze geen toegang hebben tot effectieve hygiëne. Ze kunnen anderen infecteren als ze afval en verontreinigde items niet op de juiste manier weggooien. Tot 80% van de geïnfecteerde mensen heeft milde symptomen, maar kan tot 10 dagen lang bacteriën in de ontlasting werpen. Zo wordt cholera vaak snel epidemisch.

Wat zijn cholera-risicofactoren?

Risicofactoren voor cholera zijn de zorg voor iemand met cholera, in een gebied zijn waar cholera epidemisch is en in een gebied met slechte waterbehandeling en sanitaire voorzieningen. Cholera-gevallen en epidemieën worden gevolgd door volksgezondheidsinstanties, zoals de Wereldgezondheidsorganisatie en Centers for Disease Control and Prevention.

Wat zijn symptomen en tekenen van cholera?

Cholera kan asymptomatisch of mild zijn, maar 20% ontwikkelt de klassieke oncontroleerbare waterige diarree, vaak zo ernstig dat de ontlasting van een slachtoffer bijna helder is en niet stopt. Het klassieke uiterlijk wordt "rijst water ontlasting" genoemd. Misselijkheid en braken komen ook voor, maar er is meestal weinig buikpijn of kramp.

Als het slachtoffer niet genoeg vocht en elektrolyten kan drinken om het verlies te vervangen, zullen ze sterven aan complicaties van water-elektrolytonbalans (onbalans van natrium in het lichaam, kalium en pH). Extreem waterverlies veroorzaakt ook levensbedreigende lage bloeddruk en shock ("hypovolemische shock").

Anders dan ernstige diarree, helpen andere symptomen bij het bepalen van het niveau van uitdroging en of er sprake is van shock. Vroege symptomen van uitdroging zijn dorst, droge mond, zwakte en krampen in de benen, voortschrijdend tot meer geavanceerde symptomen en tekenen met snelle hartslag, bloeddrukdaling of flauwvallen bij het opstaan ​​en onvoldoende urineproductie.

Een persoon die ernstig uitgedroogd is, kan een verzonken uiterlijk aan de ogen hebben, de huid losser maken en gewichtsverlies; ze kunnen slaperigheid ontwikkelen en moeilijk te wekken zijn. Dit zijn belangrijke tekenen van dreigende shock, op welk moment de persoon niet meer reageert en gevlekte paarse vlekken van de ledematen kan ontwikkelen.

Wat is de incubatietijd met cholera?

De incubatietijd (de tijd tussen inname van de bacterie en het begin van de symptomen) is erg kort, van twee uur tot vijf dagen.

Hoe lang is Cholera besmettelijk?

Cholera is besmettelijk zolang er waterige diarree is.

Welke soorten artsen behandelen cholera?

De meeste gevallen van cholera komen voor in gebieden met slechte middelen voor gezondheidszorg. Degenen die cholera behandelen, kunnen dus artsen in de eerstelijnszorg zijn of huisartsen, kinderartsen, verpleegkundigen of doktersassistenten, verpleegkundigen, militaire artsen, humanitaire hulpverleners of elke verzorger die is opgeleid in de behandeling van cholera met orale rehydratatievloeistoffen. Meestal zijn specialisten zoals gastro-enterologen of specialisten in infectieziekten niet beschikbaar. Gelukkig vereist cholera geen zeer technische behandeling en kan een epidemie worden gestopt door rehydratatie van slachtoffers en het instellen van elementaire sanitaire voorzieningen.

Degenen die kunnen worden blootgesteld, kunnen een specialist in infectieziekten of reisgeneeskunde raadplegen voor advies, preventieve medicatie of een vaccin om cholera te voorkomen. Militair personeel ontvangt een choleravaccin als onderdeel van preventieve medische behandeling.

Welke tests gebruiken artsen om cholera te diagnosticeren?

Meestal wordt cholera gediagnosticeerd door het patroon van symptomen, meerdere slachtoffers en aanwijzingen voor 'rijstwater ontlasting'. Ontlastingsculturen kunnen worden uitgevoerd als de diagnose onduidelijk is.

Wat zijn behandelingsopties voor cholera?

Cholera vereist geen zeer technische behandeling en tot 80% van de slachtoffers overleeft indien behandeld met rehydratatie. Een epidemie kan worden gestopt door rehydratatie van slachtoffers en het instellen van elementaire sanitaire voorzieningen. Rehydratatie kan worden bereikt met behulp van eenvoudige orale rehydratatievloeistof. Dit kan een product zijn dat vergelijkbaar is met commerciële elektrolytoplossingen voor kinderen, maar een effectieve orale vervanging kan even eenvoudig en goedkoop zijn als een oplossing van schoon water met een kleine hoeveelheid suiker en zout. Meer ernstige gevallen van uitdroging wanneer een persoon zelfs kleine slokjes niet kan drinken, hebben IV-vloeistoffen nodig.

Antibioticabehandeling van geïnfecteerde personen wordt ook gebruikt om het ziekteverloop en de duur van het afstoten van de bacteriën in de ontlasting te verkorten. Effectieve antibiotica tegen cholera omvatten tetracycline, doxycycline (Vibramycin), sulfa-geneesmiddelen zoals trimethoprim (Primsol) en trimethoprim / sulfamethoxazol (Bactrim), ciprofloxacine (Cipro), erytromycine (Ery-Tab) en azithromycine (Zithromaxin).

Voorlichtings- en bewustmakingscampagnes in epidemische gebieden maken een vroege behandeling van geïnfecteerden mogelijk, evenals het opzetten van lokale preventiemaatregelen.

Vaccinatie is een belangrijk hulpmiddel bij de bestrijding van uitbraken. De Wereldgezondheidsorganisatie heeft twee orale choleravaccins op voorraad (Dukoral en Shanchol) die met succes zijn gebruikt in massale vaccinatiecampagnes. Massale antibioticabehandeling wordt niet gebruikt omdat het epidemieën of de verspreiding van cholera niet stopt. Het leidt ook tot resistentie tegen de antibiotica wanneer ze daadwerkelijk nodig zijn.

Wat zijn complicaties van cholera?

De complicaties van onbehandelde cholera zijn voornamelijk shock en overlijden door massaal vochtverlies. Massaal elektrolytverlies kan leiden tot dodelijke hartritmestoornissen en epileptische aanvallen.

Wat is de prognose voor cholera?

Zonder vervangende vloeistoffen is cholera meestal dodelijk bij zuigelingen, jonge kinderen, ondervoede mensen en ouderen. Maar als basale orale hydratatie en elektrolytvervanging beschikbaar is, is de prognose goed voor het overleven van cholera.

Zijn er Cholera-vaccins? Hoe kunnen mensen cholera voorkomen?

Bezoekers van door cholera getroffen en landelijke gebieden moeten strikte aandacht besteden aan het eten en drinken van alleen niet-verontreinigd voedsel en water en aan zorgvuldige handhygiëne. Filtratie en behandeling van water dat wordt gebruikt voor drinken, wassen en voedselbereiding en de juiste verwijdering van menselijk afval voorkomt cholera en andere infecties zoals tyfus of dysenterie.

In getroffen gebieden vereist uitbraakbestrijding en langetermijnpreventie voorlichting over communautaire preventiemaatregelen voor afvalwaterzuivering en waterzuivering, evenals persoonlijke maatregelen zoals hygiëne en het gebruik van thuiswaterbehandeling of filters.

Er zijn twee orale vaccins vooraf gekwalificeerd door de WHO. Dukoral (geproduceerd door SBL Vaccines) wordt aan volwassenen en kinderen ouder dan 6 jaar in twee doses gegeven en aan kinderen van 2-6 jaar in drie doses. Bescherming wordt een week na de laatste dosis geboden. Het vaccin biedt 85% bescherming gedurende vier tot zes maanden voor alle leeftijden, maar heeft geen vergunning voor gebruik bij kinderen jonger dan 2 jaar. Shanchol (geproduceerd door Shantha Biotec in India) wordt in twee doses gegeven, met een tussenperiode van twee weken voor personen ouder dan 1 jaar; kinderen ouder dan 5 jaar hebben geen boosterdosis nodig. Het biedt 67% bescherming tegen cholera gedurende maximaal vijf jaar. Omdat deze vaccins onvolledige bescherming bieden, vervangen ze geen standaard preventie- en controlemaatregelen.

In juni 2016 verleende de Amerikaanse Food and Drug Administration fast-track goedkeuring aan Vaxchora, een vaccin voor de preventie van epidemische cholera bij volwassenen van 18-64 jaar oud die naar door cholera getroffen gebieden reizen. Vaxchora is het enige door de FDA goedgekeurde vaccin voor de preventie van cholera. Vaxchora is een levend vaccin met een verzwakt virus dat wordt ingenomen als een enkele orale vloeistofdosis van ongeveer 3 vloeistof ounces, minimaal 10 dagen vóór reizen naar een gebied met cholera. In studies was het vaccin 90% effectief in het beschermen tegen een levende cholera-uitdaging 10 dagen na vaccinatie en 80% effectief drie maanden na vaccinatie. Het vaccin biedt beschermende antilichaamniveaus bij meer dan 90% van de ontvangers. Vaxchora wordt vervaardigd door PaxVax Bermuda Ltd., in Hamilton, Bermuda.