Wat is eclampsie? behandeling, aanvallen en symptomen

Feiten en definitie van eclampsie

• Eclampsie, een levensbedreigende complicatie van zwangerschap.
• Eclampsie is een aandoening waarbij een zwangere vrouw, meestal eerder gediagnosticeerd met pre-eclampsie (hoge bloeddruk en eiwit in de urine), epileptische aanvallen of coma krijgt. In sommige gevallen kunnen epileptische aanvallen of coma het eerste herkenbare teken zijn dat een zwangere vrouw pre-eclampsie heeft gehad.
• Belangrijke waarschuwingssignalen en symptomen voor de ontwikkeling van eclampsie bij een vrouw die eerder is gediagnosticeerd met pre-eclampsie omvatten
  • ernstige hoofdpijn,
  • wazig of dubbel zien,
  • vlekken zien, of
  • buikpijn.
• Er is nooit enig bewijs geweest voor een ordelijke evolutie van de ziekte, beginnend met milde pre-eclampsie met progressie tot ernstige pre-eclampsie en uiteindelijk tot eclampsie. Het ziekteproces kan in zijn mildste vorm worden herkend en zo blijven gedurende de zwangerschap, of het kan zich voordoen als een volledige eclampsie.
• Minder dan één op de 100 vrouwen met pre-eclampsie ontwikkelt eclampsie (gekenmerkt door epileptische aanvallen en / of coma).
• Tot 20% van alle zwangerschappen wordt gecompliceerd door hoge bloeddruk. Complicaties als gevolg van hoge bloeddruk, pre-eclampsie en eclampsie kunnen tot 20% van alle moedersterfte uitmaken.
• Toxemie van zwangerschap is een veel voorkomende naam die vroeger werd gebruikt om pre-eclampsie en / of eclampsie te beschrijven.

Wat veroorzaakt eclampsie?

• Niemand weet wat precies pre-eclampsie of eclampsie veroorzaakt, hoewel afwijkingen in het endotheel (de binnenste laag van de vaatwanden) als een mogelijke oorzaak zijn beschouwd.
• Omdat de exacte oorzaak van pre-eclampsie of eclampsie slecht wordt begrepen, is het niet mogelijk om effectief te voorspellen wanneer pre-eclampsie of eclampsie zal optreden, of om preventieve maatregelen te nemen die kunnen voorkomen dat deze problemen zich ontwikkelen.
• Preeclampsie treedt meestal op tijdens een eerste (eerste) zwangerschap.

Wat zijn de risicofactoren voor eclampsie?

• Preeclampsie komt ook vaker voor bij vrouwen met meerdere zwangerschappen, die ouder zijn dan 35 jaar, die vóór de zwangerschap een hoge bloeddruk hadden, diabetes hebben en andere medische problemen hebben (zoals bindweefsel en nierziekten).
• Zwaarlijvige vrouwen hebben een hoger risico op pre-eclampsie en eclampsie dan vrouwen met een normaal gewicht.
• Om onbekende redenen ontwikkelen Afro-Amerikaanse vrouwen vaker pre-eclampsie en / of eclampsie dan blanke vrouwen.
• Pre-eclampsie komt vaker voor binnen families, hoewel een genetische basis hiervoor niet is vastgesteld.
• Preeclampsie wordt geassocieerd met aandoeningen van de placenta, zoals overtollige of verminderde placenta massa of een abnormale positie van de placenta op de wand van de baarmoeder.
• Preeclampsie wordt geassocieerd met hydatidiforme molaire zwangerschappen, waarbij normaal placentaal of foetaal weefsel afwezig kan zijn.
• Niets kan preventief worden gedaan om de ontwikkeling van pre-eclampsie of eclampsie te voorkomen.
• Andere risicofactoren voor eclampsie zijn een lagere sociaaleconomische status, tienerzwangerschappen en slechte resultaten tijdens eerdere zwangerschappen (inclusief foetale sterfte of intra-uteriene groeiachterstand).

Wat zijn de waarschuwingssignalen en symptomen van eclampsie?

Het meest voorkomende symptoom van eclampsie is epileptische aanvallen of convulsies. Net als bij pre-eclampsie kunnen andere veranderingen en symptomen aanwezig zijn en variëren naargelang het betrokken orgaansysteem of de betrokken systemen. Deze veranderingen kunnen de moeder, de baby of vaker zowel moeder als baby samen beïnvloeden. Sommige van deze volgende symptomen kunnen door de zwangere vrouw worden waargenomen, maar meestal is ze zich niet bewust dat ze deze ziekte heeft:

• Het meest voorkomende teken van pre-eclampsie is verhoogde bloeddruk en komt ook voor bij eclampsie. Nogmaals, de patiënt weet misschien niet dat ze hypertensief is.
• De bloeddruk kan slechts minimaal worden verhoogd, of deze kan gevaarlijk hoog zijn. De mate van bloeddrukverhoging varieert van vrouw tot vrouw en varieert ook tijdens de voortgang en het verdwijnen van het ziekteproces. Sommige vrouwen hebben nooit een significante bloeddrukverhoging (inclusief ongeveer 20% van de vrouwen met eclampsie).
• Een algemene overtuiging is dat het risico op eclampsie toeneemt naarmate de bloeddruk boven 160/110 mm Hg stijgt.
• De nieren kunnen het bloed mogelijk niet efficiënt filteren. Er kan ook een abnormale uitscheiding van eiwitten in de urine zijn. Het eerste teken van overtollig urineproteïne wordt meestal bepaald op een urinemonster dat is verkregen tijdens een routine prenataal bezoek. Het is ongebruikelijk dat een patiënt symptomen ervaart die verband houden met overmatig urineverlies. In zeldzame gevallen kan er een grote hoeveelheid urine-eiwit worden uitgescheiden.
• Veranderingen van het zenuwstelsel kunnen wazig zien, vlekken zien, ernstige hoofdpijn, convulsies en soms blindheid zijn. Elk van deze symptomen vereist onmiddellijke medische aandacht, bij voorkeur in een ziekenhuis dat verloskundige zorg biedt, omdat de opkomende bevalling nodig kan zijn.
• Veranderingen die de lever beïnvloeden, kunnen pijn in de bovenbuik veroorzaken. Deze pijn kan worden verward met de pijn van indigestie of galblaasaandoeningen. Andere subtielere veranderingen die de lever beïnvloeden, kunnen de bloedplaatjesfunctie beïnvloeden, waardoor het vermogen van het bloed om te stollen wordt aangetast. Overmatige blauwe plekken kunnen een teken zijn van verminderde bloedplaatjesactiviteit.
• De hypertensie die kenmerkend is voor pre-eclampsie kan de doorbloeding van de placenta verminderen, waardoor de ontwikkeling van de foetus wordt belemmerd. Als gevolg hiervan groeit de baby mogelijk niet goed en is deze mogelijk kleiner dan verwacht. In ernstige gevallen kunnen foetale bewegingen worden verminderd als gevolg van verminderde oxygenatie van de foetus. Een patiënt moet haar arts onmiddellijk bellen als ze een duidelijke afname van de foetale beweging opmerkt.

Wanneer medische hulp zoeken voor eclampsie

• Als een zwangere vrouw vragen heeft over haar gezondheid of die van haar baby.
• Als een zwangere vrouw ernstige of aanhoudende hoofdpijn of een visuele stoornis heeft, zoals dubbel zien of vlekken zien (dit kan een voorbode zijn van dreigende eclampsie).
• Als tijdens de zwangerschap de bloeddruk boven 160/110 mm Hg stijgt.
• Als een zwangere vrouw ernstige pijn heeft in het midden van hun buik of aan de rechterkant van de buik onder de ribbenkast. (Dit kan wijzen op zwelling en mogelijke breuk van de lever).
• Als er ongewone blauwe plekken of bloedingen optreden tijdens de zwangerschap.
• Als er tijdens de zwangerschap overmatige zwelling of gewichtstoename is.
• Als er een duidelijke afname van de foetale activiteit is geweest.
• Als tijdens de zwangerschap toenemende vaginale bloedingen of ernstige buikkrampen worden opgemerkt.

Is er een test om eclampsie te diagnosticeren?

Als een van de eerder genoemde symptomen wordt ervaren, moet een zorgverlener onmiddellijk op de hoogte worden gebracht. Als thuis bloeddrukmeting wordt uitgevoerd, moeten de waarden, indien verhoogd, aan de arts worden gemeld. Het is waarschijnlijk dat een bezoek aan het kantoor van de arts of het ziekenhuis nodig kan zijn.

• Alle tekenen, symptomen en zorgen moeten aan de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg worden gemeld. Bloeddruk, gewicht en urine-eiwit worden bij elk prenataal bezoek bepaald.
• Als een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg de mogelijkheid van pre-eclampsie vermoedt, zullen ze bloedtesten bestellen om het aantal bloedplaatjes te controleren, evenals de lever- en nierfunctie. De beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg kan een 24-uurs urinecollectie bestellen om te controleren op totaal eiwit in het lege monster. De resultaten van de bloedtesten moeten binnen 24 uur beschikbaar zijn (indien verzonden naar een extern laboratorium), of binnen enkele uren indien uitgevoerd in een ziekenhuis.
• Het welzijn van uw baby moet worden gecontroleerd door de snelheid en het ritme van het foetale hart te controleren.
• Verdere evaluaties van het welzijn van de foetus zijn onder andere non-stress testen, een biofysisch profiel (echografie) en een echografie om de groei van de baby te meten (als dit niet binnen 2-3 weken is gebeurd).
• Aanvullende onderzoeken kunnen echografie, CT-scan of MRI-scan van de moederkop zijn om een ​​beroerte uit te sluiten.

Welke medicijnen behandelen eclampsie?

Zodra eclampsie zich ontwikkelt, is de enige behandeling de bevalling van de baby (als eclampsie optreedt vóór de bevalling). Eclampsie kan zich ontwikkelen na levering, meestal binnen de eerste 24 uur na de bevalling. Zelden kan het begin van post-partum eclampsie worden uitgesteld en tot een week na de bevalling optreden. Er is geen andere remedie voor eclampsie dan de bevalling van het kind.

Epileptische behandeling

• Intraveneus magnesiumsulfaat is de farmacologische behandeling van keuze zodra een aanval optreedt. Dit medicijn vermindert de kans op terugkerende aanvallen. De magnesiumbehandeling wordt voortgezet gedurende een totaal van 24 tot 48 uur na de laatste geregistreerde aanval. Patiënten kunnen magnesium krijgen op een intensive care of een arbeids- en bevallingseenheid met een hoog risico. Een nauwkeurige observatie van de patiënt is verplicht terwijl zij magnesiumsulfaat ontvangt. Tijdens de infusie van magnesiumsulfaat krijgt de patiënt aanvullende intraveneuze vloeistoffen. Ze hebben ook een urinekatheter nodig om de urineproductie te bewaken.
• Af en toe komen aanvallen terug, ondanks het gebruik van intraveneus magnesiumsulfaat. In dergelijke gevallen kan een behandeling met een kortwerkend barbituraat zoals natriumamobarbital nodig zijn om de aanval te "breken" of te stoppen. Andere medicijnen zoals diazepam (Valium) of fenytoïne (Dilantin) kunnen ook worden gebruikt.

Zodra de toestand van de moeder is gestabiliseerd na een aanval, zal de arts zich voorbereiden op de opkomende bevalling van het kind. Dit kan gebeuren door een keizersnede of door inductie van arbeid en vaginale bevalling. Als de patiënt al aan het bevallen is, kan de bevalling vorderen, op voorwaarde dat er geen bewijs is dat de baby "verontrust" is geraakt of gecompromitteerd is door de aanval.

Hoge bloeddruk medicatie

• Patiënten kunnen medicatie nodig hebben om hoge bloeddruk tijdens de bevalling en / of na de bevalling te behandelen. Hydralazine (Apersoline), labetalol (Normodyne, Trandate) en nifedipine zijn veel gebruikte producten om de bloeddruk te verlagen tot systolische niveaus onder 160 mm Hg. Het is ongebruikelijk om medicatie voor hoge bloeddruk langer dan zes weken na de bevalling te vereisen, tenzij de patiënt een probleem heeft met hypertensie dat geen verband houdt met de zwangerschap.

Medicatie om de baby te bevallen

Hoe dichter de patiënt bij haar vervaldatum is, hoe groter de kans dat haar baarmoederhals gunstig zal zijn voor de bevalling en dat inductie van de bevalling succesvol zal zijn. Soms worden medicijnen, zoals oxytocine (Pitocine) gegeven om de bevalling te induceren of te verkorten.

• Als de zwangerschap minder dan 34 weken van de zwangerschapsduur is, is het minder waarschijnlijk dat inductie van de bevalling succesvol zal zijn (hoewel inductie nog steeds mogelijk is). Vaker is een keizersnede nodig om een ​​slecht resultaat te voorkomen.
• Als de baby tekenen van een compromis vertoont, zoals een verlaagde foetale hartslag, moet een onmiddellijke keizersnede worden uitgevoerd.
• Sommige patiënten kunnen intramusculaire steroïden krijgen om de foetale longen te laten rijpen als de foetale zwangerschapsduur minder dan 32 weken is.

Wat is de prognose voor een vrouw met eclampsie?

De meeste vrouwen zullen goede zwangerschapsresultaten hebben, zelfs als ze worden gecompliceerd door pre-eclampsie of eclampsie. Sommige vrouwen zullen nog steeds problemen met hun bloeddruk hebben en moeten na de bevalling nauwkeurig worden gevolgd. Ongeveer 25% van de vrouwen die eclampsie hebben gehad, zal in een volgende zwangerschap een verhoogde bloeddruk hebben en ongeveer 2% zal eclampsie ontwikkelen.

De meeste baby's doen het goed. Te vroeg geboren baby's blijven meestal langer in het ziekenhuis. Een vuistregel is om te verwachten dat de baby tot de vervaldatum in het ziekenhuis blijft.

Helaas ervaren enkele vrouwen en baby's levensbedreigende complicaties door pre-eclampsie of eclampsie. Complicaties bij baby's zijn over het algemeen gerelateerd aan prematuriteit en de resultaten voor zowel moeders als baby's zijn aanzienlijk slechter in ontwikkelingslanden. De moedersterfte (sterfte) van eclampsie in ontwikkelde landen varieert van 0% tot 1, 8% van de gevallen. De meeste gevallen van moedersterfte worden gecompliceerd door een aandoening die bekend staat als het HELLP-syndroom, dat wordt gekenmerkt door hypertensie, hemolytische anemie, verhoogde leverfunctietesten (LFT's) en een laag aantal bloedplaatjes.

Net zoals er geen testen waren om eclampsie te voorspellen of te voorkomen, zijn er geen testen om te voorspellen of pre-eclampsie of eclampsie in een volgende zwangerschap zal terugkeren. Helaas komt bij een klein aantal vrouwen pre-eclampsie en / of eclampsie terug. Deze verandering lijkt toe te nemen als de pre-eclampsie of eclampsie bijzonder ernstig was in de vorige zwangerschap, zich heel vroeg in die zwangerschap voordeed (laat tweede trimester of vroege derde trimester), of er is een nieuwe vader voor de volgende zwangerschap. Omdat er geen tests zijn om recidiverende pre-eclampsie / eclampsie te voorspellen, moet een eerder getroffen patiënt tijdens een volgende zwangerschap nauwlettend worden gevolgd.