Behandeling met epiglottitis, symptomen, oorzaken en vaccin

Definitie en feiten over epiglottitis

• Epiglottitis is een mogelijk dodelijk medisch noodgeval dat optreedt wanneer de weefsellap die de luchtpijp (luchtpijp) tijdens het slikken bedekt, geïnfecteerd of ontstoken raakt, wat resulteert in zwelling en obstructie die de luchtpijp kan afsluiten.
• Epiglottitis kan worden veroorzaakt door een infectie (zoals met bacteriën, virussen of schimmels), omgevingsagenten (zoals chemicaliën of hitteschade), allergische reacties of trauma aan de nek of keel.
• Symptomen van epiglottitis zijn onder meer
  • keelpijn,
  • demping of stemveranderingen,
  • moeite met spreken,
  • koorts,
  • Moeite met slikken,
  • snelle hartslag, en
  • ademhalingsproblemen.
• Een persoon met acute epiglottitis ziet er meestal erg ziek uit.
• Epiglottitis is een medisch noodgeval en iedereen die ervan verdacht wordt epiglottitis te hebben, moet onmiddellijk naar de spoedafdeling van het ziekenhuis worden gebracht.
• Haemophilus influenzae type b ( H. influenza ), is een veel voorkomende bacterie die epiglottitis kan veroorzaken en is besmettelijk. Het Hib-vaccin beschermt de meeste kinderen tegen deze bacteriën.
• Epiglottitis is niet altijd gemakkelijk te diagnosticeren en omdat het zo zeldzaam is, wordt het vaak verkeerd gediagnosticeerd als keelontsteking of kroep. Tests voor epiglottitis kunnen röntgenfoto's, laryngoscopie, bloedonderzoek, arterieel bloedgas en bloedkweken omvatten.
• Wanneer epiglottitis wordt vermoed, is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist. Antibiotica kunnen worden voorgeschreven. De eerste behandeling kan bestaan ​​uit nauwlettend toezicht samen met bevochtigde zuurstof en IV-vloeistoffen, samen met het comfortabel maken van een persoon en het minimaliseren van angst, waardoor de keel kan sluiten. IV-antibiotica kunnen worden voorgeschreven om infecties te verwijderen en ontstekingen in het lichaam te beheersen.
• Als er tekenen zijn van luchtwegobstructie als gevolg van epiglottitis, vereist de behandeling laryngoscopie in een operatiekamer. In ernstige gevallen kan een cricothyrotomie (het doorsnijden van de nek om een ​​ademslang rechtstreeks in de luchtpijp te steken) worden uitgevoerd.
• Epiglottitis kan worden voorkomen met vaccinatie bij kinderen tegen H. influenza type b (Hib). Voor mensen die leven met een niet-gevaccineerd kind jonger dan 4 jaar die wordt blootgesteld aan een persoon met H. influenza epiglottitis, wordt preventieve medicatie zoals rifampin (Rifadin) gegeven aan alle huishoudelijke contacten om de verspreiding van de bacteriën te voorkomen.
• De prognose voor epiglottitis is goed als de aandoening vroeg wordt gevangen en op tijd wordt behandeld. De meeste mensen met epiglottitis herstellen zonder problemen. Wanneer epiglottitis echter niet vroegtijdig of correct wordt gediagnosticeerd en behandeld, is de prognose slecht en kan de aandoening fataal zijn.
• Epiglottitis kan ook voorkomen bij andere infecties bij volwassenen, zoals longontsteking. Meestal wordt het verkeerd gediagnosticeerd als een keelontsteking of croupe.
• In juli 2016 haalde komiek en acteur Sarah Silverman de krantenkoppen toen ze in het ziekenhuis werd opgenomen voor een geval van epiglottitis.

Wat is epiglottitis?

• Epiglottitis is een medisch noodgeval dat kan leiden tot de dood als het niet snel wordt behandeld. De epiglottis is een weefsellap die aan de basis van de tong zit en voorkomt dat voedsel tijdens het slikken in de luchtpijp (luchtpijp) komt. Wanneer het geïnfecteerd of ontstoken raakt, kan het opzwellen en de luchtpijp verstoppen of afsluiten, wat fataal kan zijn tenzij onmiddellijk behandeld.
• Bij voortdurende ontsteking en zwelling van de epiglottis kan volledige blokkade van de luchtwegen optreden, wat leidt tot verstikking en de dood. Autopsies van mensen met epiglottitis hebben vervorming van de epiglottis en de bijbehorende structuren aangetoond, inclusief de vorming van abcessen (infectiepockets of pus). Om onbekende redenen hebben volwassenen met epiglottische betrokkenheid meer kans dan kinderen om epiglottische abcessen te ontwikkelen.
• Epiglottitis werd voor het eerst beschreven in de 18e eeuw en werd nauwkeurig omschreven door Le Mierre in 1936. Hoewel de dood van George Washington in 1796 werd toegeschreven aan quinsy (abces), een zak pus achter de amandelen, was het eigenlijk te wijten aan epiglottitis.

Wat veroorzaakt epiglottitis?

Omstandigheden die epiglottitis veroorzaken, omvatten infectieuze, chemische en traumatische middelen. Besmettelijke oorzaken zijn de meest voorkomende. H influenzae type b was ooit de meest voorkomende oorzaak voorafgaand aan vaccinatie. Momenteel zijn andere organismen zoals bacteriën, virussen en schimmels de meest voorkomende oorzaken, vooral bij volwassenen.

• Organismen die epiglottitis kunnen veroorzaken zijn onder andere Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, varicella-zoster (gordelroos), herpes simplex-virus type 1 (orale herpes) en S taphylococcus aureus .
• Andere soorten epiglottitis die in de omgeving voorkomen en niet door infectie worden veroorzaakt, zijn onder meer hitteschade die de epiglottis kan verwonden, ook wel thermische epiglottitis genoemd. Thermische epiglottitis ontstaat door het drinken van hete vloeistoffen, het eten van vast voedsel of het gebruik van illegale drugs vanwege het inademen van metalen stukjes uit crack-cocaïnepijpen of het uiteinde van marihuana-sigaretten. In deze gevallen is de epiglottitis door thermische verwonding vergelijkbaar met de ziekte veroorzaakt door infectie.
• In zeer zeldzame gevallen kan epiglottitis worden veroorzaakt door allergische reacties op voedsel, insectensteken of beten, of stomp trauma aan de nek of keel.

Wat zijn de tekenen en symptomen van epiglottitis?

Wanneer epiglottitis toeslaat, gebeurt dit meestal snel en kan de progressie variëren van slechts een paar uur tot een paar dagen. De meest voorkomende tekenen en symptomen zijn onder meer

• keelpijn,
• demping of stemveranderingen,
• moeite met spreken,
• koorts,
• Moeite met slikken,
• snelle hartslag, en
• ademhalingsproblemen.

Een persoon met acute epiglottitis ziet er meestal erg ziek uit. Mensen met epiglottitis kunnen rusteloos lijken en ademen met hun nek, borstwand en bovenbuikspieren. Terwijl ze bij elke ademhaling minder lucht inademen, kunnen ze toch het hoge fluitende geluid vertonen, genaamd inspirerende stridor. Zowel volwassenen als kinderen kunnen een blauwachtige verkleuring van hun huid hebben door zuurstofgebrek nadat de luchtwegen worden geblokkeerd.

Epiglottitis tekenen en symptomen bij volwassenen zijn onder meer

• ademhalingsproblemen (ademnood),
• kwijlen,
• voorovergebogen om te ademen,
• snel oppervlakkig ademen,
• "intrekken" van spieren in de nek of tussen de ribben met ademhalen (intrekken),
• hoog fluitend geluid bij het ademen (stridor),
• luidruchtige ademhaling,
• moeite om op adem te komen,
• keelpijn,
• koorts,
• raspende stem, en
• problemen met spreken.

Tekenen en symptomen van epiglottitis bij kinderen

Bij kinderen zijn de symptomen van epiglottitis vergelijkbaar. Een kind dat met epiglottitis naar het ziekenhuis komt, heeft meestal een geschiedenis van koorts, moeilijk praten, prikkelbaarheid en problemen met slikken gedurende enkele uren. Het kind zit vaak naar voren en kwijlt. Kinderen kunnen in een "snuifpositie" zitten met het lichaam naar voren gebogen en het hoofd en de neus naar voren en naar boven gekanteld alsof ze een goed ruikende taart snuiven.

Epiglottitis tekenen en symptomen bij kinderen zijn onder meer

• koorts met koude rillingen,
• hoog fluitend geluid bij het ademen (stridor),
• ademhalingsproblemen,
• Moeite met slikken,
• kwijlen,
• weigeren te eten,
• gedempte of hese stem,
• krassend en keelpijn
• angst of rusteloosheid
• symptomen verminderd bij voorover leunen
• en minder vaak
• hoest en
• oorpijn.

Bij zuigelingen jonger dan een jaar kunnen alle tekenen en symptomen zoals koorts, kwijlen en rechtop zitten afwezig zijn. De baby kan hoesten en een geschiedenis van een infectie van de bovenste luchtwegen hebben. Het is heel moeilijk om te weten of een baby epiglottitis heeft.

Jongeren en volwassenen hebben daarentegen een meer algemeen ziek uiterlijk met keelpijn als de belangrijkste klacht, samen met koorts, ademhalingsmoeilijkheden, kwijlen en stridor (lawaai met ademhalen).

Is Epiglottitis besmettelijk?

Epiglottitis zelf is niet besmettelijk, maar de gewone bacteriën, Haemophilus influenzae type b ( H. influenzae ), die dit kunnen veroorzaken, zijn besmettelijk. Het Hib-vaccin beschermt de meeste kinderen echter tegen deze bacteriën. Vroeger kwam epiglottitis vaker voor bij kinderen van 2 tot 6 jaar vóór de ontwikkeling van het Hib-vaccin.

Wat zijn de categorieën epiglottitis?

Artsen hebben epiglottitis bij volwassenen in drie categorieën gekarakteriseerd:

Categorie 1: Ernstige ademnood met dreigende of daadwerkelijke ademstilstand. Mensen melden meestal een korte geschiedenis met een snelle ziekte die snel gevaarlijk wordt.

Categorie 2: Matige tot ernstige klinische symptomen en tekenen van aanzienlijk risico op mogelijke luchtwegblokkade. Symptomen zijn onder meer keelpijn, onvermogen om te slikken, moeite om plat te liggen, gedempte "hete aardappel" -stem (spreken alsof ze een mondvol hete aardappel hebben), stridor en het gebruik van bijkomende ademhalingsspieren met ademhaling.

Categorie 3: Milde tot matige ziekte zonder tekenen van mogelijke luchtwegblokkade. Deze mensen hebben vaak een geschiedenis van ziekte die al dagen voorkomt met klachten van keelpijn en pijn bij het slikken.

Wanneer medische hulp zoeken voor epiglottitis

Epiglottitis is een medisch noodgeval. Een persoon waarvan wordt vermoed dat hij epiglottitis heeft, moet onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht. Tekenen van ademhalingsmoeilijkheden moeten voldoende reden zijn om 911 te bellen om de persoon naar de spoedafdeling van een ziekenhuis te brengen voor evaluatie door een arts.

Als de volgende tekenen en symptomen aanwezig zijn, moet een persoon rechtstreeks naar de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis gaan:

Keelpijn geassocieerd met:

• Gedempte stem
• Koorts
• Niet kunnen slikken
• Snelle hartslag
• Prikkelbaarheid
• kwijlen
• Ademhalingsproblemen gekenmerkt door kortademigheid, snelle oppervlakkige ademhaling, zeer slecht uitziend uiterlijk, rechtopstaande houding met de neiging om voorover te leunen, en stridor (hoog geluid bij het inademen)

Welke specialiteiten van artsen behandelen epiglottitis?

Epiglottitis is over het algemeen ongewoon, maar het is ernstig en kan levensbedreigend zijn. Een persoon met epiglottitis kan in eerste instantie worden gediagnosticeerd door een primaire zorgverlener (PCP), zoals een huisarts, internist of de kinderarts van een kind. De persoon kan ook worden gezien en gestabiliseerd door een arts voor spoedeisende hulp op een afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis. Hij of zij moet echter worden doorverwezen naar een specialist voor verdere behandeling, omdat epiglottitis een ernstige aandoening is die fataal kan zijn als deze niet correct en snel wordt behandeld.

Specialisten die epiglottitis kunnen behandelen zijn otolaryngologen, ook wel oor-, neus- en keelartsen (ENT) en anesthesiologen genoemd, specialisten in luchtwegmanagement. Als een persoon naar de intensive care wordt gestuurd, kan hij of zij worden behandeld door een specialist in de kritische zorg. Een specialist in infectieziekten kan ook betrokken zijn bij de zorg van de persoon.

Hoe wordt epiglottitis gediagnosticeerd?

De arts kan röntgenfoto's bestellen of gewoon kijken naar de epiglottis en de luchtpijp door laryngoscopie - een procedure die wordt uitgevoerd in een operatiekamer.

• De arts kan vinden dat de keelholte ontstoken is met een vlezige kersenrode, stijve en gezwollen epiglottis.
• Artsen zoeken vaak naar een "duimteken" van epiglottitis op een laterale zacht weefsel-röntgenfoto van de nek, die zwelling en een vergrote epiglottis vertoont.
• Thuis mag geen poging worden gedaan om de keel te inspecteren van een persoon die ervan wordt verdacht epiglottitis te hebben.
• Omdat manipulatie van de epiglottis kan leiden tot plotselinge fatale luchtwegobstructie en omdat onregelmatige trage hartslag is opgetreden bij pogingen tot intubatie (een buis door de keel steken en de persoon op een machine plaatsen die helpt bij de ademhaling), zal de arts de gecontroleerde omgeving van een operatiekamer om de keelstructuren te zien.

Andere laboratoriumtests die artsen gebruiken om patiënten te evalueren, zijn onder meer:

• Bloedonderzoek om te zoeken naar infectie of ontsteking
• Arterieel bloedgas, dat de zuurstofvoorziening van het bloed en de ernst van de obstructie meet
• Bloedkweken, die bacteriën kunnen laten groeien en de oorzaak van de epiglottitis kunnen aangeven
• Andere immunologische tests op zoek naar antilichamen tegen specifieke bacteriën of virussen

Deze laboratoriumtests zijn mogelijk niet nuttig bij het diagnosticeren van epiglottitis totdat de persoon stabiel is. Ook kan de angst om bloed te laten trekken of culturen uit de keel te nemen ertoe leiden dat de instabiele epiglottis wordt afgesloten, waardoor de luchtweg volledig wordt geblokkeerd en een noodgeval ontstaat met slechts een paar minuten om te corrigeren.

Zelfs met moderne technologie is epiglottitis niet gemakkelijk te diagnosticeren. Vroeg in de ziekte wordt epiglottitis vaak verkeerd gediagnosticeerd als keelontsteking.

• Andere mogelijke verkeerde diagnoses omvatten infectieuze oorzaken zoals croupe, difterie, peritonsillair abces en infectieuze mononucleosis.
• Niet-infectieuze oorzaken van epiglottitis zijn verward als angioneurotisch oedeem (zwelling van de weefsels in de luchtwegen), larynx ontsteking of spasme, larynx trauma, kankergezwellen, allergische reacties, schildklierinfectie, epiglottisch hematoom, hemangioom of inhalatoir letsel.
• Het is vaak gemakkelijk om epiglottitis te verwarren met croupe. Epiglottitis verschilt klinisch van croupe door de progressieve verslechtering, het ontbreken van een blaffende hoest en een kersenrode gezwollen epiglottis versus een rood / roze, niet-gezwollen epiglottis in croupe. Een manier waarop artsen epiglottitis van kroep kunnen onderscheiden, is met röntgenfoto's van de nek.

Wat is de behandeling voor epiglottitis?

Momenteel is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist wanneer de diagnose epiglottitis wordt vermoed, omdat de persoon het gevaar loopt van een plotselinge en onvoorspelbare afsluiting van de luchtwegen. Artsen moeten zorgen voor een veilige manier voor de persoon om te ademen. Antibiotica kunnen aan de patiënt worden voorgeschreven.

• Aanvankelijke behandeling van epiglottitis kan bestaan ​​uit het zo comfortabel mogelijk maken van de patiënt, inclusief het plaatsen van een ziek kind in een slecht verlichte kamer met de ouder die het kind vasthoudt, bevochtigde zuurstof en nauwkeurige monitoring. Als er geen tekenen van ademnood zijn, kunnen IV-vloeistoffen nuttig zijn. Het is belangrijk om angst te voorkomen, omdat dit kan leiden tot een acute luchtwegobstructie, vooral bij kinderen.
• Mensen met mogelijke tekenen van luchtwegobstructie vereisen laryngoscopie in de operatiekamer met goed personeel en luchtweginterventieapparatuur. In ernstige gevallen moet de arts mogelijk een cricothyrotomie uitvoeren (de nek doorsnijden om een ​​ademslang rechtstreeks in de luchtpijp te steken).
• IV-antibiotica kunnen infecties effectief verwijderen en ontstekingen in het lichaam onder controle houden. Antibiotica worden meestal voorgeschreven om de meest voorkomende soorten bacteriën te behandelen. Bloedkweken worden meestal verkregen met het uitgangspunt dat elk organisme dat in het bloed groeit, kan worden toegeschreven als de oorzaak van de epiglottitis.
• Corticosteroïden en epinefrine worden gebruikt, maar er zijn geen goede aanwijzingen dat deze medicijnen nuttig zijn in geval van epiglottitis.

Patiënten moeten doorgaan met het nemen van alle antibiotica totdat het volledige verloop is voltooid. Ze moeten zich houden aan alle vervolgafspraken met de arts. De meeste mensen verbeteren aanzienlijk voordat ze het ziekenhuis verlaten, dus het nemen van antibiotica en terugkeren naar het ziekenhuis als er problemen zijn, zijn de belangrijkste onderdelen van de follow-up.

Hoe kan epiglottitis worden voorkomen?

Preventie van epiglottitis kan worden bereikt met de juiste vaccinatie tegen H. influenza type b (Hib). Het is belangrijk dat kinderen tegen Hib worden ingeënt. Vaccinatie door volwassenen wordt niet routinematig aanbevolen, behalve voor mensen met immuungerelateerde medische aandoeningen zoals sikkelcelanemie, splenectomie, kanker of andere ziekten die het immuunsysteem aantasten.

Wanneer er een familielid met een niet-gevaccineerd kind jonger dan 4 jaar is dat wordt blootgesteld aan een persoon met H influenza epiglottitis, moeten preventieve medicatie zoals rifampin (Rifadin) aan alle huishoudelijke contacten worden gegeven om ervoor te zorgen dat zowel de persoon met de ziekte en de rest van het huishouden hebben de bacteriën volledig uitgeroeid uit hun lichaam. Dit voorkomt de vorming van een "dragertoestand" waarin een persoon de bacteriën in het lichaam heeft maar niet actief ziek is. Vervoerders kunnen de infectie nog steeds verspreiden naar andere familieleden, ook al zijn ze niet ziek.

Wat is de vooruitzichten voor een persoon met epiglottitis?

Een persoon met epiglottitis kan heel goed herstellen als de aandoening vroeg wordt gevangen en op tijd wordt behandeld. De meeste mensen met epiglottitis doen het goed en herstellen zonder problemen. Maar als de persoon niet vroeg naar het ziekenhuis werd gebracht en niet correct werd gediagnosticeerd en behandeld, is de prognose slecht met de mogelijkheden van langdurige lichamelijke handicap en zelfs de dood.

• Vóór het Hib-vaccin waren de sterftecijfers door epiglottitis veel hoger. Met de huidige vaccinatieprogramma's samen met eerdere erkenning en behandeling wordt het totale sterftecijfer door epiglottitis geschat op minder dan 0, 89% - ongeveer 36 gevallen per jaar. Het sterftecijfer door epiglottitis bij volwassenen is hoger dan dat van kinderen omdat de aandoening mogelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd.
• Epiglottitis kan ook voorkomen bij andere infecties bij volwassenen, zoals longontsteking. Meestal wordt het verkeerd gediagnosticeerd als een keelontsteking. Als het echter wordt vermoed en op de juiste manier wordt behandeld, kan volledig herstel worden verwacht. De meeste sterfgevallen zijn het gevolg van het niet tijdig diagnosticeren van epiglottitis en resulterende obstructie van de luchtwegen. Zoals bij elke ernstige infectie kunnen bacteriën in het bloed terechtkomen, een aandoening die bacteremie wordt genoemd, wat kan leiden tot infecties in andere systemen en sepsis (ernstige infectie met shock en vaak ademhalingsfalen).