Groepeer een strepinfectie (gas) behandeling, symptomen & test

Groep A Strep (GAS) -infectiefeiten

• Streptococcus pyogenes, ook bekend als bèta-hemolytische Streptococcus uit groep A of strep (GAS) uit groep A is een grampositieve coccus (sferische bacteriën) die alomtegenwoordig is, in hoge mate overdraagbaar is en zich primair verspreidt van persoon tot persoon (van huid tot persoon) -huid) contact en via ademhalingsdruppeltjes, omdat de menselijke huid en slijmvliezen het enige bekende reservoir voor GAS zijn.
• Infecties van de bovenste luchtwegen (faryngitis) en infecties van de huid (cellulitis) met GAS behoren tot de meest voorkomende bacteriële infecties.
• GAS-infectie kan worden gecompliceerd door potentieel levensbedreigende complicaties, waaronder acute reumatische koorts (ARF), acute glomerulonefritis, pediatrische auto-immuunneuropsychiatrische aandoeningen (PANDAS) en streptokokken toxisch shocksyndroom (STSS).
• GAS wordt geassocieerd met toxisch shocksyndroom en met levensbedreigende infecties van de huid en weke delen, met name necrotiserende fasciitis, die elk geassocieerd worden met een ongelooflijk hoge morbiditeit en mortaliteit.
• Antibiotica en antimicrobiële stoffen (zowel in de natuur voorkomende als synthetisch afgeleide stoffen) zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om infecties door bacteriën en andere organismen te behandelen en / of te voorkomen. Antibiotica richten zich op een aantal bacteriële processen, namelijk remming van celwandbiosynthese, remming van eiwitsynthese en remming van DNA-replicatie of reparatie, in een poging om bacteriën te doden (bactericide) of om te voorkomen dat bacteriën groeien (bacteriostatisch).

Groep A Strep (GAS) Infectie Overzicht

Volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) komen jaarlijks in de Verenigde Staten meer dan 10 miljoen gevallen van niet-invasieve GAS-infecties voor en het merendeel van deze infecties zijn keel- en oppervlakkige huidinfectie. Jaarlijks komen er ongeveer 9.000 - 11.500 gevallen van invasieve GAS-infecties voor en hun voorkomen lijkt toe te nemen, misschien vanwege het verhoogde vermogen van het organisme om ziekte te veroorzaken.

Groep A Strep (GAS) Infectie Oorzaken en risicofactoren

GAS is zeer communiceerbaar en wordt voornamelijk verspreid via persoonlijk contact. Verspreiding van ademhalingsdruppeltjes is de belangrijkste route voor de overdracht van GAS-stammen die verband houden met infectie van de bovenste luchtwegen. Epidemiologische studies van invasieve GAS-infectie hebben verschillende risicofactoren voor sporadische infectie geïdentificeerd, waaronder gevorderde leeftijd, HIV-infectie, diabetes mellitus, varicella-infectie, kanker, hartaandoeningen, medicijngebruik en steroïdengebruik. De enige risicofactor die consistent samenhangt met sterfte als gevolg van sporadische invasieve GAS-infectie, is echter groter dan of gelijk aan 65 jaar oud.

Met betrekking tot GAS-faryngitis zijn verschillende factoren geassocieerd met een verhoogd infectierisico: namelijk jonge leeftijd en de tijd van het jaar. GAS-faryngitis komt het meest voor bij kinderen tussen de 5 en 15 jaar. Hoewel GAS-faryngitis op elk moment van het jaar kan voorkomen, zijn late herfst en vroege lente meestal de tijden waarin GAS-faryngitis het meest circuleert. GAS floreert wanneer groepen mensen in nauw contact staan ​​en dat is de reden waarom GAS-infectie zich gemakkelijk verspreidt onder familieleden, op scholen en in kinderopvang.

Groep A Strep (GAS) infectiesymptomen en tekenen

Tekenen en symptomen van GAS-tonsillofaryngitis zijn onder meer

• keelpijn,
• koorts,
• vergrote lymfeklieren in de nek,
• vergrote amandelen,
• uitslag,
• pus collecties op de amandelen,
• kleine rode vlekken in de mond,
• hoofdpijn,
• buikpijn.

GAS produceert verschillende soorten huidziekten, waaronder impetigo, erysipelas en necrotiserende fasciitis. De klassieke bevinding geassocieerd met GAS impetigo is een blaarvorming of etterende laesie, waarvan de vernietiging of irritatie resulteert in de ontwikkeling van een coating die wordt beschreven als korstvorming met honing. Het is deze honingbodem die het klinische kenmerk is van GAS impetigo.

Erysipelas is een vorm van door GAS veroorzaakte huidziekte gekenmerkt door roodheid, verharding, zachtheid, een verhoogde, scherp afgebakende rand en een consistentie vaak vergeleken met die van een sinaasappelschil.

Necrotiserende fasciitis, in tegenstelling tot impetigo en erysipelas, is een huidinfectie waarvan de invasie door de oppervlakkige weefsels resulteert in duidelijke weefselvernietiging in de diepe fasciale lagen van de huid. Gastheerfactoren, zoals verminderde bloed- en zuurstoftoevoer naar weefsels, immuungecompromitteerde toestanden, chronische ziekten, brandwonden, trauma en chirurgie, maken iemand vatbaar voor de verspreiding van de organismen in de diepe fasciale weefsellagen en leidt tot snelle weefselsterfte. In tegenstelling tot impetigo en erysipelas verschijnt necrotiserende fasciitis vaak met instabiliteit van vitale symptomen (zoals bloeddruk en hartslag) of aanwijzingen die wijzen op een meer wijdverspreide infectie in plaats van een infectie gelokaliseerd in de oppervlakkige weefsels.

Groep A Strep (GAS) Infectie Diagnose & Tests

Er bestaan ​​verschillende klinische scores voor de diagnose van streptokokkenfaryngitis, waaronder de Centor-score, de FeverPAIN-score, de Steinhoff-score en de Joachim-score. Deze klinische beslissingsinstrumenten houden rekening met de leeftijd, symptomen en afwezigheid van symptomen van de patiënt die een alternatieve diagnose suggereren; namelijk conjunctivitis, hoest, diarree, uitslag en rhinitis. Studies suggereren echter dat klinische bevindingen alleen onvoldoende zijn om streptokokkenfaryngitis bij kinderen te diagnosticeren, in tegenstelling tot volwassenen, en dat het gebruik van klinische bevindingen alleen, zonder bevestigende laboratoriumtests (ofwel een snelle streptest of een keelcultuur) leidt tot onnodig voorschrift van antibiotica. GAS-tonsillofaryngitis kan ook worden gediagnosticeerd door een bloedtest die bekend staat als de antistreptolysine O-antilichaamtiter, die een verhoogde of toenemende GAS-infectie heeft.

Rapid antigen diagnostic testing (RADT) voor GAS is een praktische methode voor de detectie van GAS die kan worden gedaan in het kantoor van de arts. Het zorgt voor een snel antibioticumrecept voor bevestigde gevallen van GAS-tonsillofaryngitis. RADT is zeer gevoelig en specifiek voor de diagnose van GAS-faryngeale infectie en zorgt voor een snellere behandeling van GAS-faryngitis die eerder werd uitgesteld door te wachten op keelcultuurresultaten. Deze snelle test vertoonde een goede correlatie met de resultaten van keelcultuur. Richtlijnen voor pediatrische artsen bevelen echter aan dat alle negatieve snelle antigeentests bij openlijke klinische symptomen moeten worden ondersteund door een keelcultuur.

Erysipelas en impetigo worden gediagnosticeerd vrijwel geheel gebaseerd op klinische manifestaties van de ziekten. In tegenstelling tot cellulitis onderscheidt een verhoogde, scherp afgebakende rand van het getroffen gebied erysipelas van cellulitis. De karakteristieke honing korst suggereert de diagnose impetigo. Bloedkweken zijn nuttig bij het bepalen van sepsis en bacteriëmie (verspreiding van de bacteriën naar de bloedbaan) maar zijn niet nuttig bij de diagnose van erysipelas of impetigo.

De diagnose necrotiserende fasciitis, in de vroege stadia van het ziekteproces, is mogelijk niet gemakkelijk te diagnosticeren. Een snelle behandeling is essentieel als deze diagnose wordt vermoed. Behandelingsbenaderingen moeten toediening van vloeistoffen, behandeling van elektrolyten en zuur-base-onevenwichtigheden, antibioticatherapie, vroeg en agressief chirurgisch overleg en ondersteuning van falende orgaansystemen omvatten om de ziekte te behandelen. Bloed- en weefselculturen helpen de diagnose definitief vast te stellen en clinici kunnen deze informatie gebruiken om antibioticatherapie op maat te maken.

Strep Streptokokken Keelinfectie Quiz IQ

Groep A Strep (GAS) infectiebehandeling

Tonsillofaryngitis: antibioticatherapie wordt aanbevolen voor de behandeling van symptomatische tonsillofaryngitis bij bevestigde infecties met GAS die in het laboratorium zijn geïdentificeerd, hetzij door snelle antigeendetectie of door kweek. Behandeling met antibiotica wordt ook aanbevolen voor de preventie van acute reumatische koorts. Behandelingsopties omvatten: penicillines (penicilline V kalium, ampicilline, amoxicilline), cefalosporinen, macroliden en clindamycine. Hoewel het enige middel dat is aangetoond om initiële aanvallen van reumatische koorts te voorkomen, intramusculaire penicilline is, zijn andere antimicrobiële medicijnen effectief geweest bij de behandeling van infecties van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door GAS.

Huid- en weke delen infecties: antibiotica therapie voor huid- en weke delen infecties is gebaseerd op de klinische presentatie. Klasse 1-infecties zijn ongecompliceerde infecties gelokaliseerd in een bepaald gebied en zonder tekenen of symptomen van systemische infectie (bijvoorbeeld impetigo en erysipelas). Brede spectrum orale antibiotica zijn de steunpilaren van therapie voor klasse 1-infecties in het algemeen en omvatten amoxicilline / clavulaanzuur, clindamycine, quinolonen en linezolid. Antibioticatherapie kan worden aangepast aan het specifieke organisme zodra gegevens over cultuur en gevoeligheid beschikbaar zijn. Ingewikkelde infecties omvatten die waarbij de patiënt koorts heeft en er slecht uitziet (klasse 2); die waarbij de patiënt toxisch lijkt of ten minste één instabiele comorbide aandoening heeft, zoals diabetes, verminderde mobiliteit, obesitas of eerdere chirurgie (klasse 3); en die waarbij de patiënt tekenen van sepsis-syndroom of een levensbedreigende infectie vertoont (klasse 4) (bijvoorbeeld necrotiserende fasciitis). Ingewikkelde infecties kunnen worden behandeld met intraveneuze beta-lactams, met of zonder beta-lactamaseremmers, breedspectrum cefalosporines, carbapenem en linezolid.

Bijgewerkte richtlijnen van de Infectious Disease Society of America baseren de aanpak van de behandeling van huid- en weke deleninfecties op de vraag of de infectie niet-purulent is (geen pus produceert, zoals necrotiserende infectie / cellulitis / erysipelas) of purulent (pus-producerende zoals furuncle / carbuncle / abces) en de mate van ziekte (mild, matig en ernstig). Milde purulente infecties kunnen alleen met incisie en drainage worden behandeld; matige infecties vereisen incisie en drainage, kweek en gevoeligheid, en orale antibioticatherapie op basis van de verwachte medicijnen die effectief zullen zijn, met aandacht voor methicillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA), voorafgaand aan de beschikbaarheid van kweek- en antibioticagevoeligheidsresultaten uit het laboratorium ; ernstige infecties vereisen incisie en drainage, kweek en gevoeligheid, en empirische intraveneuze antibiotische therapie, opnieuw met aandacht voor MRSA in afwachting van resultaten van kweek- en gevoeligheidstests. Milde niet-etterende infecties van de huid en weke delen kunnen worden behandeld met orale antibiotica; matige infecties kunnen worden behandeld met intraveneuze antibiotica gevolgd door orale antibiotica; ernstige infecties kunnen worden behandeld met breedspectrum empirische antibiotica, cultuur en gevoeligheid, en onmiddellijk chirurgisch overleg ter overweging van debridement.

Behandeling van necrotiserende huid- en weke deleninfecties begint met breedspectrumantibiotica-therapie die later kan worden aangepast zodra kweekinformatie beschikbaar is en de patiënt stabiliseert. Antibiotische keuzes omvatten combinatietherapie met piperacilline-tazobactam, clindamycine, quinolonen, penicilline, linezolid of vancomycine, of therapie met één geneesmiddel met imipenem-cilstatin of meropenem. Antibiotica, naast agressieve vloeistofreanimatie, beheer van elektrolyt- en zuur-base-afwijkingen, chirurgisch debridement van necrotisch weefsel en ondersteuning van falende orgaansystemen zijn de pijlers van de therapie.

Groep A Strep (GAS) infectiecomplicaties

Bacteremie verwijst naar de aanwezigheid van bacteriën in de bloedbaan. Aangenomen wordt dat GAS-bacteremie verantwoordelijk is voor 3, 3% van de gevallen van bacteremia bij kinderen en 0, 6% van de gevallen van bacteremia bij volwassenen. Risicofactoren voor GAS-bacteriëmie omvatten brandwonden, varicellavirusinfectie, kanker, immunosuppressie door corticosteroïdengebruik, immuungecompromitteerde status, intraveneus drugsgebruik, HIV-infectie, post-influenza GAS-pneumonie, chirurgie, trauma, diabetes, perifere vaatziekten en hartaandoeningen. Ondanks de relatief lage frequentie, blijft GAS toch een ernstige infectie waarvan de sterfte (sterftecijfer) voor volwassenen varieert van 25% -48% en voor kinderen ongeveer 8%. De mortaliteit voor die patiënten die shock ontwikkelen is hoger, en dit kan de belangrijkste voorspeller van mortaliteit zijn.

Roodvonk wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een diffuse, fijne uitslag samen met acute GAS-faryngitis.

Een vorm van nierontsteking bekend als glomerulonefritis kan een complicatie zijn van GAS-infectie. Glomerulonefritis die secundair is aan GAS-infectie, waarschijnlijk gemedieerd door de immunologische reactie van het lichaam op acute GAS-infectie, treedt meestal één tot twee weken op na een initiële infectie.

Acute reumatische koorts (ARF), een andere mogelijke complicatie van GAS-infectie, treedt meestal twee tot vier weken na acute GAS-tonsillofaryngitis op. ARF is een ontstekingsziekte die kan optreden na onvoldoende behandelde GAS-infectie. Symptomen variëren en kunnen koorts, gewrichtspijn en zwelling, kleine knobbeltjes onder de huid, huiduitslag, hartgeruis en neurologische veranderingen zoals abnormale lichaamsbewegingen (chorea) of ongewoon gedrag omvatten. ARF kan permanente schade aan het hart veroorzaken. Reumatische hartziekte, een spectrum van progressieve hartklepaandoeningen en carditis die optreedt als een laat vervolg op acute reumatische koorts, treedt meestal 10-20 jaar na het eerste infectieuze proces op.

Behandeling van potentieel levensbedreigende complicaties van GAS-infecties omvat niet alleen uitroeiing van het organisme van normaal steriele locaties in het lichaam, maar ook beheer van secundaire problemen - namelijk hypotensie, tachycardie en falen van het eindorgelsysteem, typisch lever- en nierfalen, dat komen voor bij streptokokken toxisch shocksyndroom. De diagnose van STSS wordt gesteld door het organisme te isoleren in een kweek die naar het laboratorium wordt gestuurd vanuit een normaal steriele locatie (huid, keel, vagina) en door observatie van hypotensie samen met twee of meer van de volgende: nierdisfunctie; bloedstollingsstoornissen; leverdisfunctie; acuut ademnoodsyndroom; een diffuse, rode, platte uitslag en / of necrose van zacht weefsel. Andere aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken, moeten ook worden uitgesloten, zoals stafylokokken toxisch shocksyndroom, tyfus, Rocky Mountain gevlekte koorts, meningokokkenemie, infectie met S. pneumonia, leptospirose en hitteberoerte.

Pediatrische auto-immuunneuropsychiatrische aandoening geassocieerd met groep A streptokokken (PANDAS) is een controversiële entiteit waargenomen bij een kleine subset van pediatrische patiënten. Er wordt aangenomen dat GAS-infectie een verhoogde immunologische respons veroorzaakt met daaropvolgende manifestaties van het centrale zenuwstelsel, waaronder abrupt en episodisch begin van obsessief-compulsieve stoornis (OCS) en / of tic-stoornis en andere neurologische afwijkingen met abnormale motorische activiteit. Het aantonen van een tijdelijke relatie tussen een acute GAS-infectie en de ontwikkeling van neuropsychiatrische symptomen is essentieel voor de diagnose van PANDAS.

Groep A Strep (GAS) infectieprognose

Tonsillofaryngitis en ongecompliceerde huid- en weke delen infecties veroorzaakt door GAS hebben een goede prognose. Patiënten die langdurig drager zijn, kunnen meerdere infecties ontwikkelen, maar het is onwaarschijnlijk dat deze individuen het organisme verspreiden om contacten te sluiten en een zeer laag risico lopen op het ontwikkelen van complicaties.

De ernstigste complicatie van acute reumatische koorts is hartbetrokkenheid en congestief hartfalen, cerebrovasculaire ongevallen en endocarditis komen veel voor bij personen met reumatische hartziekte. Ongeveer 1, 5% van de mensen met reumatische carditis sterft jaarlijks aan de ziekte. Morbiditeit en mortaliteit hebben gestage verbetering aangetoond, een daling die waarschijnlijk te wijten is aan zorgvuldige bewaking van de ziekte en het initiëren van snelle agressieve therapie.

Glomerulonefritis na acute streptokokkeninfectie heeft een zeer goede prognose - 95% van de patiënten herstelt spontaan binnen drie tot vier weken zonder langdurige gevolgen (effecten).

STSS heeft een case-fatality rate van 30% -60%.

Necrotiserende infecties van huid en weke delen hebben een sterftecijfer van wel 35%, zelfs bij snelle agressieve medische en chirurgische behandeling.

Het langetermijnresultaat voor kinderen die voldoen aan de diagnostische criteria voor PANDAS is niet bekend, maar er wordt aangenomen dat niet-herkende en onbehandelde PANDAS kan leiden tot een verhoogde progressie naar levenslange neuropsychiatrische complicaties, waaronder obsessief-compulsieve stoornis en tic-aandoeningen.