Interstitiële cystitis symptomen, behandeling, dieet en voedingsmiddelen te vermijden

Wat is interstitiële cystitis?

• Ontsteking is een beschermende reactie van het lichaamsweefsel op irritatie, verwonding of infectie. Ontsteking van de blaas wordt cystitis genoemd.
• Wanneer de ontsteking wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie, wordt dit bacteriële cystitis of alleen cystitis genoemd.
• Interstitiële cystitis (IC) is een aandoening die pijn en ontsteking in de blaas veroorzaakt wanneer er geen infectie wordt gevonden. (Andere oorzaken van niet-infectieuze ontsteking van de blaas zijn ook mogelijk.)
• Ontsteking van de blaas veroorzaakt urinefrequentie (frequente noodzaak om te urineren), urgentie (dringende noodzaak om te urineren), bekkenpijn, pijnlijk urineren, incontinentie en nocturie (frequente noodzaak om 's nachts te urineren).
• Langdurige ontsteking van de blaas bij mensen met IC kan leiden tot littekens en verstijving van de blaaswand, waardoor de blaascapaciteit afneemt.
• Nauwkeurige bloedingen, glomerulaties of grote zweren genoemd, kunnen voorkomen in de wand van de blaaswand.
• Er wordt aangenomen dat IC een syndroom is dat aanvankelijk milde symptomen vertoont en zich ontwikkelt tot ernstige urgentie en bekkenpijn.
• Volgens de National Institutes of Health (NIH) komt IC vaker voor bij vrouwen. Er wordt aangenomen dat veel patiënten vroege vormen van IC hebben met een vertraagde diagnose. De gemiddelde leeftijd van aanvang van IC is 40 jaar.

Wat veroorzaakt interstitiële cystitis?

Hoewel veel theorieën naar voren zijn gebracht, is de oorzaak van IC onbekend. De theorieën voor de oorzaak van IC omvatten het volgende:

• Auto-immuunreactie: een auto-immuunreactie is een fysieke reactie waarbij cellen en antilichamen van het lichaam van een persoon gericht zijn tegen de eigen weefsels van die persoon. Een auto-immuunreactie op een blaasontsteking vernietigt de bekleding van de blaaswand. Er is een onverklaarde associatie van IC gevonden met andere auto-immuunziekten zoals inflammatoire darmaandoeningen, systemische lupus erythematosus, sclerodermie, syndroom van Sjogren, fibromyalgie en atopische allergie. IC heeft een zeer hoge associatie met darmaandoeningen zoals inflammatoire darmaandoeningen.
• Erfelijk: Studies van moeders, dochters en tweelingen met IC suggereren een erfelijke risicofactor. Er is echter nog geen gen betrokken als oorzaak van IC.
• Afwijkingen van mestcellen: bij sommige mensen met IC worden speciale witte bloedcellen, mestcellen genoemd (geassocieerd met ontsteking), gevonden in de blaaswand. Mestcellen geven histamine en andere chemicaliën af die ontsteking van de blaas veroorzaken.
• Defect in blaasepitheel: de blaas heeft een gespecialiseerde natuurlijke voering die het epitheel wordt genoemd. Het epitheel wordt beschermd tegen toxines in de urine door een laag eiwit genaamd glycosaminoglycan. Bij mensen met IC breekt deze beschermende laag af, waardoor gifstoffen de blaaswand irriteren en ontsteking van de blaas veroorzaken.
• Neurogeen: de zenuwen die blaassensaties dragen, zijn ontstoken, dus pijn wordt veroorzaakt door gebeurtenissen die normaal niet pijnlijk zijn (zoals het vullen van de blaas).
• Infectieus: Hoewel er geen veroorzakend infectieus middel is gevonden in de urine van mensen met IC, kan een niet-geïdentificeerd infectieus middel de oorzaak zijn.

Waarschijnlijk vinden verschillende processen plaats in verschillende groepen mensen met IC. Het is ook waarschijnlijk dat verschillende processen elkaar kunnen beïnvloeden, bijvoorbeeld een defect in het blaas-epitheel kan de ontsteking veroorzaken en mestcellen stimuleren om histamine vrij te maken.

Wat zijn de symptomen van interstitiële cystitis?

De symptomen van IC zijn vergelijkbaar met die van een urineweginfectie. Ze variëren van persoon tot persoon. De meeste mensen hebben enkele van de volgende symptomen:

• Frequentie: mensen met IC moeten vaker dan normaal urineren. Een persoon met een goede gezondheid urineert maximaal zeven keer per dag en hoeft 's nachts niet op te staan ​​om te plassen. Een persoon met IC urineert vaak, zowel overdag als 's nachts. In vroege of zeer milde gevallen is frequentie soms het enige symptoom.
• Urgentie: naarmate de frequentie ernstiger wordt, leidt dit tot urgentie. Urgentie kan ook gepaard gaan met pijn, druk of spasmen. Sommige mensen met IC hebben een constante aandrang om te plassen die nooit weggaat, zelfs niet direct na het plassen.
• Pijn: mensen met IC kunnen blaaspijn hebben die erger wordt naarmate de blaas vult. Sommige mensen voelen de pijn op andere plaatsen naast de blaas. De pijn kan worden gevoeld in de onderbuik, onderrug, urethra of het bekken of perineale gebied. Mannen kunnen pijn voelen in het scrotum, de testikels of de penis. Vrouwen kunnen pijn in de vulva of vagina ervaren. De pijn kan continu of intermitterend zijn.
• Seksuele problemen: vrouwen kunnen pijn hebben tijdens geslachtsgemeenschap en mannen kunnen pijnlijk orgasme hebben.
• Slaap problemen
• Depressie
• Urine-incontinentie (lekkage)

Symptomen van sommige mensen met IC worden erger na consumptie van bepaalde voedingsmiddelen of dranken. Ze omvatten tomaten, kruiden, alcohol, chocolade, cafeïne- en citrusdranken en voedingsmiddelen met een hoog zuurgehalte. Veel mensen vinden ook dat symptomen erger worden als ze stress hebben (fysieke of mentale stress). Bij vrouwen kunnen symptomen variëren met de menstruatiecyclus; symptomen worden vaak erger tijdens periodes.

Hoe wordt interstitiële cystitis gediagnosticeerd?

IC wordt vaak gediagnosticeerd nadat andere aandoeningen zijn uitgesloten omdat er geen test specifiek voor IC is. Gemiddeld ervaren mensen met IC gedurende vier jaar symptomen voordat de aandoening wordt gediagnosticeerd.

Omdat de symptomen van IC vergelijkbaar zijn met die van andere aandoeningen van het urinestelsel, is de eerste stap het uitsluiten van andere ziekten voordat een diagnose van IC wordt overwogen. Andere mogelijke oorzaken voor de symptomen zijn onder meer:

• Urineweginfecties
• Blaaskanker
• Tuberculeuze cystitis
• Straling cystitis
• Seksueel overdraagbare aandoeningen
• Nierstenen
• Vaginale infecties
• endometriose
• prostatitis
• Overactieve blaas (OAB)
• Neurogene blaas (blaas symptomen veroorzaakt door een neurologische ziekte)

Tests die helpen deze andere voorwaarden uit te sluiten, zijn onder meer:

• Urinekweek: deze test kan worden gebruikt om de organismen te identificeren die urineweginfecties veroorzaken. Voor dit onderzoek wordt een midstream urinemonster in een steriele container verkregen nadat het genitale gebied is gewassen. Bij mensen met IC is de urine steriel en wordt geen bacteriegroei verkregen.
• Cystoscopie met uitzetting van de blaas: als er geen infectieus agens in de urine wordt geïdentificeerd, wordt cystoscopie uitgevoerd. In deze procedure gebruikt de uroloog een cystoscoop (een holle buis met een lichtbron) om de binnenkant van de blaas te zien. De blaaswand wordt uitgerekt door deze met vloeistof te vullen. Deze procedure kan worden uitgevoerd onder narcose omdat het pijnlijk kan zijn. Mensen met IC kunnen pinografische bloedingen, glomerulaties genaamd, in de blaaswand en / of zweren (een open zweer in de voering van de blaas) hebben, die tijdens de procedure kunnen worden bekeken.
• Biopsie van de blaaswand: een monster van het blaaswandweefsel wordt verwijderd voor microscopisch onderzoek. Deze test helpt ook om blaaskanker uit te sluiten.
• Kaliumgevoeligheidstest: in deze test wordt de urineblaas gevuld met kaliumoplossing of water en worden pijn- en / of urgentiescores vergeleken. Een persoon met IC voelt meer pijn en / of urgentie wanneer de blaas is gevuld met de kaliumoplossing dan wanneer de blaas is gevuld met water. Mensen met normale blazen kunnen het verschil tussen de twee oplossingen echter niet zien.

Wat veroorzaakt uw bekkenpijn?

Wat is de behandeling voor interstitiële cystitis?

Er bestaat een scala aan behandelingsopties voor interstitiële cystitis, van het veranderen van dieet en trainingsgewoonten tot medicatie tot chirurgie. Elke medische behandeling heeft zijn eigen voordelen en nadelen, en een arts beveelt het aan op basis van hoe de ziekte zich manifesteert.

Wat zijn huismiddeltjes voor interstitiële cystitis?

Dieet

Bepaalde voedingsmiddelen kunnen de symptomen van IC verergeren; ze omvatten het volgende:

• Citrus vruchten
• tomaten
• Chocolates
• Koffie (of andere cafeïne)
• Pittig voedsel
• Kunstmatige zoetstoffen
• Koolzuurhoudende dranken
• Alcoholische dranken

Alle voedselproducten beïnvloeden niet alle mensen met IC op dezelfde manier. Daarom moet elke persoon uitvinden welk voedingsmiddel zijn symptomen verergert. Dit kan worden gedaan door een 'eliminatiedieet' te proberen. Op een eliminatiedieet moet men stoppen met het eten van alle voedingsmiddelen die de symptomen kunnen verergeren. Als de symptomen van het eliminatiedieet verbeteren, moet het voedsel dat de blaas irriteerde worden geïdentificeerd. Dit kan worden gedaan door één voedingsmiddel per keer in het dieet op te nemen. Als de toevoeging van het voedingsmiddel de symptomen niet verergert, kan het worden toegevoegd aan het normale dieet. Op deze manier kan men het voedingsmiddel identificeren dat de symptomen verergert en het dus vermijden.

Roken

Veel mensen met IC hebben gemeld dat roken hun symptomen verergert. Stoppen met roken zal niet alleen symptomatische verlichting bieden aan mensen met IC, maar zal ook het risico op blaaskanker verminderen, omdat roken een bekende oorzaak van blaaskanker is. Stoppen met roken zal ook de incidentie van hartaandoeningen, hypertensie, beroerte, perifere vaatziekten en longkanker verminderen.

Oefening

Veel mensen met IC hebben gemeld dat zachte rekoefeningen de symptomen van IC helpen verlichten.

Blaastraining

Mensen met IC kunnen mogelijk de urinefrequentie verlagen door blaastrainingstechnieken te gebruiken. Ze worden geadviseerd om het interval tussen de lediging (het legen van de blaas) in de loop van weken tot maanden geleidelijk te verhogen door middel van ontspanningstechnieken en afleidingen. Een dagboek kan de voortgang volgen.

Wat is de medische behandeling voor interstitiële cystitis?

Er is geen remedie voor IC. Het doel van de behandeling van IC is het verlichten van symptomen. Omdat er waarschijnlijk veel verschillende oorzaken van IC zijn, is geen enkele behandeling effectief voor alle mensen met IC. De behandeling is afgestemd op het individu, op basis van de symptomen. Meestal worden verschillende behandelingen geprobeerd totdat de symptomen verbeteren.

Mensen met IC kunnen flare-ups en remissies hebben. Een bepaalde behandeling kan een tijdje werken en daarna stoppen met werken. Soms veroorzaakt een verandering van dieet of stress de symptomen.

De meeste mensen met IC worden geholpen door een of meer van de volgende behandelingen:

• Dieet- en rookbeperkingen: eliminatie van voedselproducten die de symptomen verergeren
• Medicijnen: anticholinergica, antimuscarinica, natriumpentosanpolysulfaat, tricyclische antidepressiva, antihistaminica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen
• Blaasinstillaties van medicijnen: dimethylsulfoxide, heparine, corticosteroïden
• Procedures, zoals hydrodistentie met cystoscopie (uitrekken van de blaas)
• Chirurgie
• Andere therapieën: transcutane elektrische zenuwstimulatie, sacrale zenuwstimulatie, biofeedback

Het is belangrijk om te onthouden dat geen enkele behandeling onmiddellijk werkt. Het kan weken tot maanden duren voordat de symptomen verbeteren. De meeste mensen moeten hun hele leven doorgaan met de behandeling, omdat de IC-symptomen kunnen terugkeren, zelfs als de ziekte al lang in remissie is.

Wat zijn de medicijnen voor interstitiële cystitis?

Orale therapie

Geneesmiddelen moeten worden overwogen nadat conservatieve maatregelen geen substantiële verbetering van de symptomen hebben opgeleverd.

• Natriumpentosanpolysulfaat (Elmiron) is het enige orale medicijn dat is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van mensen met IC. Het werkingsmechanisme wordt niet helemaal begrepen, maar het kan als een ontstekingsremmer werken. Omdat het structureel vergelijkbaar is met natuurlijk voorkomende glucosaminoglycanen, wordt aangenomen dat het de beschermende laag op het blaasepitheel herstelt. Natriumpentosanpolysulfaat heeft ook enige anticoagulerende werking en voorzichtigheid is geboden wanneer andere anticoagulantia worden gegeven. De dosering is driemaal daags 100 mg oraal. Klinische studies suggereren dat maximale effecten niet worden waargenomen totdat het medicijn gedurende ten minste vijf tot zes maanden is ingenomen. Bijwerkingen van natriumpentosanpolysulfaat zijn hoofdpijn, huiduitslag, duizeligheid, diarree, dyspepsie, buikpijn, haarverlies (dat omkeerbaar is) en afwijkingen in de leverfunctie.
• Tricyclische antidepressiva (amitriptyline, doxepin en imipramine) worden bij mensen met IC gebruikt voor hun pijnstillende effecten. Ze verlichten zowel de pijn als de frequentie van IC en helpen ook om te gaan met de psychologische stress die gepaard gaat met een chronisch pijnlijke aandoening. Ze veroorzaken ook slaperigheid en verdiepen de REM-slaap, wat helpt bij het verminderen van nocturie.
• Antihistaminica kunnen nuttig zijn bij het behandelen van IC. Hydroxyzine (Atarax, Vistaril, 25-75 mg voor het slapengaan) en cimetidine (Tagamet, 300 mg tweemaal daags) zijn de enige antihistaminica die specifiek zijn gebruikt voor de behandeling van mensen met IC. De belangrijkste bijwerking van hydroxyzine is sedatie, wat eigenlijk een voordeel is omdat het de persoon met IC helpt om 's nachts beter te slapen en minder vaak op te staan ​​om te plassen.
• Anticholinergica en antimuscarinica zijn de steunpilaren voor overactieve blaas, urgentie en aandrangincontinentie. Ze spelen een centrale rol in IC. Tolteradine (Detrol), oxybutynine (Ditropan) en anderen worden veelvuldig gebruikt met goede resultaten en weinig bijwerkingen. Hoge doses kunnen nodig zijn en combinatietherapie kan effectief zijn.

Blaasdrug instillatie (blaaswas)

• Dimethylsulfoxide (DMSO, Rimso-50) is het enige geneesmiddel dat door de FDA is goedgekeurd voor gebruik bij instillatie van de blaas. Met behulp van een katheter wordt de blaas gevuld met DMSO, dat 15-20 minuten in de blaas wordt bewaard voordat deze wordt geleegd. De techniek vereist geen anesthesie, ziekenhuisopname of het gebruik van een operatiekamer. Deze behandeling wordt elke week of twee weken gedurende zes tot acht weken gegeven. Aangenomen wordt dat DMSO werkt als een ontstekingsremmend middel en daarom de pijn vermindert. Het kan ook weeën voorkomen die pijn, frequentie en urgentie veroorzaken. Aan het einde van de sessies wordt vaak volledige verlichting van de symptomen verkregen.

Als de symptomen terugkeren, kunnen meer behandelingen worden gegeven. Mensen die bereid zijn zichzelf te katheteriseren, kunnen thuis misschien zelf behandelingen uitvoeren. Bijwerkingen zijn bij sommige mensen een knoflookachtige lichaamsgeur. Voor sommige mensen kunnen DMSO-instillaties pijnlijk zijn. Dit kan vaak worden verlicht door eerst een lokaal verdovingsmiddel in de blaas te brengen via een katheter of door het plaatselijke verdovingsmiddel te mengen met DMSO. Sommige artsen vervangen DMSO door intravesicale (ingebed in de blaas) heparine. Andere agenten kunnen aan DMSO worden toegevoegd om een ​​IC "cocktail" te maken. Deze omvatten corticosteroïden, heparine, normale zoutoplossing (natriumchloride-oplossing) en lidocaïne.

Wat is de operatie voor interstitiële cystitis?

Voor degenen wier symptomen ernstig zijn en die niet reageren op andere IC-behandelingen, kan een blaasoperatie worden overwogen. Een operatie verbetert echter niet noodzakelijkerwijs de symptomen. Verschillende benaderingen en technieken zijn gebruikt.

• Fulguratie: deze procedure omvat het branden van zweren, indien aanwezig, met een laser door instrumenten in de blaas te steken via de urethra.
• Resectie: deze procedure omvat het snijden en verwijderen van de zweer, indien aanwezig, door instrumenten in de blaas te steken via de urethra.
• Augmentatie: Bij deze procedure wordt het met littekens bedekte en zwerende deel van de blaas verwijderd en wordt een stuk darm (groot of klein) aan de blaas bevestigd. IC kan echter soms terugkeren op het darmsegment dat wordt gebruikt om de blaas te vergroten. Na de procedure kan de persoon extra problemen hebben, zoals infecties in de nieuw gecreëerde blaas, incontinentie, of ze kunnen een katheter nodig hebben om de blaas te legen.
• Cystectomie (blaasverwijdering): na verwijdering van de blaas kunnen verschillende procedures worden gebruikt om de urine om te leiden. Toch blijven IC-symptomen bij maar liefst de helft van de patiënten na een grote operatie zoals cystectomie. Gedetailleerde en eerlijke counseling is absoluut noodzakelijk bij deze patiënten.
  • Bij de meeste mensen die cystectomie ondergaan, worden urineleiders (buizen die urine van elke nier naar de blaas voeren) bevestigd aan een stuk darm dat uitkomt op de huid van de buik. Urine loopt leeg door de stoma (opening) in een zak buiten het lichaam. Deze procedure wordt gewoonlijk een ileale leiding genoemd.
  • Sommige chirurgen gebruiken een techniek waarmee urine kan worden opgeslagen in een zakje in de buik, die met tussenpozen kan worden geleegd met behulp van een katheter. Zowel deze procedure als de ileale leiding kunnen echter complicaties veroorzaken zoals nierinfectie of nierstenen.
  • Als alternatief kan een nieuwe blaas worden gemaakt van een stuk darm en bevestigd aan de urethra. Na genezing kan de persoon de blaas legen door regelmatig te ledigen of door een katheter in te brengen of spontaan te ledigen. Chirurgen die deze procedure uitvoeren, hebben speciale training en expertise nodig.
  • Vreemd genoeg kunnen sommige mensen zelfs na totale verwijdering van de blaas nog steeds symptomen ervaren; daarom moet een operatie alleen worden overwogen nadat alle alternatieve behandelingen zijn mislukt.

Andere therapieën voor interstitiële cystitis

• Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) wordt toegediend via een apparaat dat extern wordt gedragen. Het apparaat geeft milde elektrische pulsen aan het blaasgebied en helpt bij sommige mensen met IC pijn en urinefrequentie te verlichten.
• Uitzetting van de blaas: de urineblaas wordt uitgerekt door deze onder algemene verdoving met water te vullen. Deze test wordt gebruikt voor het diagnosticeren van IC en kan ook verlichting bieden. Blaasuitzetting biedt verlichting voor sommige mensen met IC, althans op de korte termijn, waarschijnlijk omdat de blaas is uitgerekt en de capaciteit ervan is toegenomen. De procedure kan de overdracht van pijnsignalen door zenuwen in de blaas verstoren en daardoor pijnverlichting bieden. Symptomen kunnen 24-48 uur na uitzetting van de blaas tijdelijk verergeren, maar verbeteren gewoonlijk twee tot vier weken na de procedure.
• Sacrale zenuwstimulatie-implantaten zijn chirurgisch geïmplanteerde apparaten die worden getest voor mensen met IC.
• Zelfhulpstrategieën zoals blaastraining, dieetveranderingen, stressvermindering en oefeningen met weinig impact kunnen de symptomen van IC helpen verlichten.
• Fysiotherapie met biofeedback voor ontspanning van de bekkenbodem kan bij sommige mensen nuttig zijn.

Wat is de prognose voor interstitiële cystitis?

vooruitzicht

IC is een aandoening met een variabel verloop. Voor veel mensen fluctueert de ernst van de symptomen. Voor sommigen gaat de aandoening in perioden van remissie. In zeldzame gevallen kunnen sommige mensen snel verergerende symptomen ervaren. Hoewel er geen behandeling is die de symptomen van IC op betrouwbare wijze elimineert, bieden een aantal medicijnen en therapieën verlichting.

Ondersteuningsgroepen en counseling

IC heeft een diepgaand nadelig effect op de kwaliteit van leven. Deelnemen aan een steungroep kan vooral nuttig zijn. Een lokaal hoofdstuk van de Interstitial Cystitis Association kan helpen bij het bieden van een permanent netwerk van ondersteuning. Ondersteuning en aandacht voor bijbehorende psychosociale problemen kunnen de respons van de persoon op de behandeling aanzienlijk verbeteren.