Lewy body dementia (lbd) diagnose, prognose, oorzaken en behandeling

Welke feiten moet ik weten over Lewy Bodies Dementia (LBD)?

Wat is de medische definitie van Lewy-lichaamsdementie?

• Dementie is een progressieve (geleidelijk verslechterende) achteruitgang van mentale vaardigheden die "cognitieve" functies verstoort, zoals geheugen, denkprocessen en spraak, evenals gedrag en bewegingen.
• Dementie met Lewy-lichamen (LBD) is de naam voor een groep aandoeningen waarbij dementie wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van Lewy-lichamen in de hersenen.
  • Lewy-lichamen zijn kleine ronde klontjes normale eiwitten die om onbekende redenen abnormaal samenklonteren in neuronen (hersencellen).
  • Of de Lewy-lichamen direct geleidelijke degeneratie (schade) aan de hersencellen veroorzaken, hun functie aantasten en uiteindelijk doden, of slechts een marker zijn voor een ander destructief proces, is niet bekend.
  • Lewy-lichamen zijn vernoemd naar Frederich Lewy, de arts die ze voor het eerst beschreef in 1912. Dr. Lewy vond eerst Lewy-lichamen in de hersenen van mensen met de ziekte van Parkinson.

Wat zijn de eerste tekenen van Lewy-lichaamsdementie?

• De ziekte van Parkinson is een aandoening die het meest bekend is voor het verstoren van lichaamsbewegingen.
  • De meest voorkomende van deze "motorische" symptomen zijn tremor (trillen of trillen) van de handen (die voornamelijk optreedt wanneer de handen in rust zijn en niet bewegen),
  • stijfheid (stijfheid) van de romp en ledematen,
  • traagheid van beweging, en
  • verlies van evenwicht en coördinatie.
  • Schattingen variëren over het percentage mensen met de ziekte van Parkinson dat dementie ontwikkelt.
• Wetenschappers ontdekten later gevallen van dementie van het Alzheimer-type gekoppeld aan Lewy-lichamen. Er werd gedacht dat dit zeer zeldzaam was, maar naarmate de tests van hersenweefsel verbeterden, werd het duidelijk dat Lewy-lichamen vrij vaak voorkwamen en gekoppeld waren aan verschillende soorten dementie.

Waarin verschilt Lewy lichaamsdementie van Alzheimer?

• Een type dementie vergelijkbaar met maar anders dan de ziekte van Alzheimer werd herkend en dementie met Lewy-lichamen genoemd. Aangenomen wordt dat dementie met Lewy-lichamen het tweede of derde meest voorkomende type dementie is na de ziekte van Alzheimer. (Er is controverse over de vraag of dementie met Lewy-lichamen of vasculaire dementie de tweede meest voorkomende vorm van dementie is.)

Hoe vordert Lewy lichaamsdementie?

• Het verband tussen dementie met Lewy-lichamen en de ziekte van Parkinson wordt niet volledig begrepen. Wanneer motorische symptomen eerst verschijnen en overheersen boven cognitieve symptomen, wordt aangenomen dat de diagnose de ziekte van Parkinson is. Wanneer cognitieve stoornissen en gedragsstoornissen prominente vroege symptomen zijn, wordt aangenomen dat dementie met Lewy-lichamen de diagnose is.
• Dementie met Lewy-lichamen is een verouderingsziekte. Mensen die lijden aan dementie met Lewy-lichamen zijn meestal ouder of op late middelbare leeftijd.

Wat veroorzaakt dementie met Lewy-lichamen?

We weten niet waarom Lewy-lichamen zich in de hersenen vormen.

Wat zijn de symptomen van dementie met Lewy-lichamen?

Symptomen variëren van persoon tot persoon met dementie met Lewy-lichamen. Het enige kenmerk dat iedereen met dementie met Lewy-lichamen gemeen heeft, is progressief verlies van mentale vermogens dat interfereert met dagelijkse activiteiten. Dit kan het volgende omvatten:

• Verlies van recent geheugen
• Onvermogen om zich te concentreren of op te letten
• Moeite met denken, redeneren, problemen oplossen
• Misvattingen van ruimte en tijd

Geestelijke functie varieert meestal bij dementie met Lewy-lichamen en wordt in de loop van de tijd beter en slechter. Hoewel de scherpte van onze mentale functie bij iedereen varieert - we hebben allemaal onze goede en slechte momenten, of zijn 'ochtend'-personen of' avond'-personen - deze fluctuatie is vooral dramatisch bij dementie met Lewy-lichamen. Dit geldt vooral voor alertheid en aandacht. Een persoon met dementie met Lewy-lichamen heeft meestal perioden van alertheid, coherent en georiënteerd die worden afgewisseld met perioden van verwardheid en minder responsiviteit. Dit wordt meestal beschouwd als meer kenmerkend voor dementie met Lewy-lichamen dan voor andere soorten dementie. Andere symptomen zijn onder meer:

• Abnormale bewegingen van de ziekte van Parkinson (schuifelend looppatroon, tremor, spierstijfheid)
• Visuele hallucinaties
• Depressie
• Niet-visuele hallucinaties (horen, ruiken, aanraken)
• Delusions
• Agitatie
• Onverklaarbaar flauwvallen
• Gevoeligheid voor "neuroleptische" geneesmiddelen gegeven om hallucinaties en wanen te beheersen

Geen van deze symptomen zijn uniek voor dementie met Lewy-lichamen of wijzen definitief op dementie met Lewy-lichamen als diagnose. In feite zijn mensen met dementie met Lewy-lichamen vaak erg moeilijk te onderscheiden van mensen met de ziekte van Alzheimer. Mensen met dementie met Lewy-lichamen ontwikkelen echter vaak zowel de symptomen van Alzheimer als de symptomen van Parkinson binnen 1 jaar na elkaar.

Hoe wordt Lewy Body Dementia gediagnosticeerd?

Dementie symptomen kunnen veel verschillende oorzaken hebben. Sommige onderliggende oorzaken zijn omkeerbaar met behandeling, andere niet, maar behandeling is vaak nog steeds nuttig. Het is heel belangrijk dat alle omkeerbare oorzaken worden uitgesloten en dat het type dementie correct wordt gediagnosticeerd, omdat de behandeling en de vooruitzichten per type verschillen.

Op dit moment is er geen waterdichte manier om dementie met Lewy-lichamen in een levend persoon te bevestigen. Definitieve diagnose van dementie met Lewy-lichamen is alleen mogelijk na de dood. Onderzoek van hersenweefsel bij autopsie is de enige manier om de aanwezigheid van Lewy-lichamen te bevestigen. Bepaalde chemische tests worden op het weefsel toegepast. Eén test detecteert alfa-synucleïne, het belangrijkste eiwitbestanddeel van de Lewy-lichamen. Daarom is dementie met Lewy-lichamen wat medische professionals een 'klinische diagnose' noemen. Dit betekent dat de diagnose wordt gesteld op basis van uw symptomen, uw medische geschiedenis, uw testresultaten en in sommige gevallen zelfs uw reactie op de behandeling. Deze methode is gebaseerd op het detecteren van tekenen die erg subtiel kunnen zijn en op de waarschijnlijkheid dat u een specifieke aandoening heeft.

Als u of een geliefde symptomen van dementie heeft, is het de taak van uw zorgverlener om alle relevante informatie te verzamelen om een ​​juiste diagnose te stellen. De eerste stap is het medisch interview. U krijgt vragen over uw symptomen en hoe deze zich in de loop van de tijd hebben ontwikkeld, uw medische problemen nu en in het verleden, medicijnen, familie medische problemen, werk- en reisgeschiedenis en gewoonten en levensstijl. Als u problemen ondervindt bij het beantwoorden van de vragen, kan een familielid of vriend worden gevraagd om ontbrekende gegevens in te vullen. Een grondig lichamelijk onderzoek, inclusief een onderzoek naar de mentale toestand, zoekt naar tekenen die de onderliggende oorzaak van de dementie kunnen aangeven.

Neuropsychologisch onderzoek

Er is geen definitieve medische test die dementie of dementie met Lewy-lichamen bevestigt. De meest nauwkeurige manier om cognitieve achteruitgang te meten, is door neuropsychologisch onderzoek.

• Het testen omvat het beantwoorden van vragen en het uitvoeren van taken die zorgvuldig voor dit doel zijn ontworpen. Het wordt uitgevoerd door een specialist in dit soort testen. Neuropsychologisch testen beoordeelt cognitieve vaardigheden zoals geheugen, aandacht, oriëntatie op tijd en plaats, taalgebruik en vaardigheden om verschillende taken uit te voeren en instructies op te volgen.
• Redeneren, abstract denken en probleemoplossing worden getest.
• Neuropsychologisch onderzoek geeft een nauwkeurigere diagnose van het probleem en kan dus helpen bij het plannen van de behandeling.
• De eerste testresultaten worden gebruikt als een basislijn voor het meten van veranderingen in cognitieve vaardigheden. De tests kunnen periodiek worden herhaald om te zien hoe goed de behandeling werkt en controleren op nieuwe problemen.

Labotests

Er is geen specifieke laboratoriumtest voor dementie met Lewy-lichamen. Labtests van uw bloed kunnen nodig zijn om bepaalde oorzaken van dementie uit te sluiten, zoals infectie, metabole stoornissen (zoals schildklieronbalans) of medicatie-effecten. Basistests kunnen worden uitgevoerd om uw algehele niveau van algemene gezondheid te controleren.

Imaging Studies

Een beeldvormend onderzoek van de hersenen is nuttig bij het bepalen van de onderliggende oorzaak van dementie. MRI heeft soms de voorkeur boven CT-scan

Overige testen

• Electroencephalography (EEG) meet hersengolven. Mensen met dementie met Lewy-lichamen hebben soms abnormale golven die kunnen helpen bij de diagnose. Deze test wordt echter niet routinematig gebruikt.
• Lumbale punctie (ruggenmergkraan) met testen van ruggenmergvocht kan worden gebruikt om infectie en bepaalde andere omkeerbare aandoeningen uit te sluiten. Nogmaals, deze test wordt echter niet routinematig uitgevoerd.

Wat is de behandeling voor dementie met Lewy-lichamen?

Er is geen remedie of behandeling die dementie met Lewy-lichamen stopt of vertraagt. De behandeling is gericht op het verlichten van symptomen en het vertragen van het verlies van mentale vermogens zo lang mogelijk.

Een persoon met dementie met Lewy-lichamen moet altijd onder medische zorg staan. Veel van de dagelijkse zorg wordt echter verzorgd door mantelzorgers. Medische zorg moet gericht zijn op het optimaliseren van de gezondheid, veiligheid en levenskwaliteit van het individu, terwijl familieleden worden geholpen om de vele uitdagingen aan te gaan van de zorg voor een geliefde met dementie met Lewy-lichamen.

Dementie met Lewy Bodies zelfzorg thuis

Mensen met dementie met Lewy-lichamen kunnen meestal thuis blijven bij hun families. Ze vereisen nauw toezicht omdat ze kunnen vallen of flauwvallen. Ze moeten vaak door hun medisch team worden gecontroleerd om de effecten van de behandeling te controleren en indien nodig wijzigingen aan te brengen.

Personen met dementie met Lewy-lichamen moeten fysiek, mentaal en sociaal actief blijven zolang ze kunnen.

• Dagelijkse lichaamsbeweging helpt lichaams- en geestfuncties te maximaliseren en behoudt een gezond gewicht.
• Het individu moet zoveel mentale activiteit uitoefenen als hij of zij aankan. Puzzels, spelletjes, lezen en veilige hobby's en ambachten zijn goede keuzes. Deze activiteiten moeten idealiter interactief zijn
• Sociale interactie is stimulerend en plezierig voor de meeste mensen met dementie met Lewy-lichamen. De meeste seniorencentra of buurthuizen hebben geplande activiteiten die geschikt zijn voor mensen met dementie.

Een uitgebalanceerd dieet met veel groenten en fruit helpt bij het handhaven van een gezond gewicht en voorkomt ondervoeding en constipatie. Een persoon met dementie met Lewy-lichamen mag niet roken, zowel om gezondheids- als veiligheidsredenen.

Dementiebeelden: hersenaandoeningen

Wat is de medische behandeling voor dementie met Lewy-lichamen?

Medicamenteuze behandeling is de steunpilaar van therapie voor dementie met Lewy-lichamen. De behandeling van dementie met Lewy-lichamen lijkt veel op die van de ziekte van Alzheimer of de ziekte van Parkinson.

Acetylcholinesteraseremmers kunnen de verwarring en cognitieve fluctuaties in dementie met Lewy-lichamen verminderen. Deze medicijnen verergeren in het algemeen de motorische symptomen niet. Deze geneesmiddelen kunnen ook worden gebruikt voor de behandeling van agitatie en hallucinaties geassocieerd met dementie met Lewy-lichamen. (Wanneer deze symptomen mild zijn, is echter geen medische behandeling nodig.)

Een atypisch neurolepticum (antipsychoticum) is meestal de eerste keuze voor de behandeling van hallucinaties en agitatie. De behandeling van deze symptomen is vooral belangrijk omdat ze kunnen leiden tot onveilig gedrag, ongevallen en verwondingen. Standaard antipsychotische medicijnen zoals haloperidol (Haldol) moeten worden vermeden omdat veel mensen met dementie met Lewy-lichamen extreem gevoelig zijn voor deze medicijnen.

Geneesmiddelen die de niveaus van de neurotransmitter dopamine verhogen, worden veel gebruikt om de motorische symptomen van de ziekte van Parkinson te verlichten. Deze medicijnen kunnen de motorische functie verbeteren bij sommige mensen met dementie met Lewy-lichamen. Bij veel mensen hebben deze medicijnen echter geen effect en kunnen ze cognitieve symptomen verergeren, vooral hallucinaties.

Depressie komt veel voor bij dementie met Lewy-lichamen en kan het gevolg zijn van hersenschade en / of als een psychologische reactie op een verminderde functie. Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) zijn de medicijnen bij uitstek. Een ander type antidepressivum, een monoamine-oxidase-B-remmer (MAOI) genaamd, is geprobeerd, alleen of in combinatie met SSRI's of tricyclische antidepressiva. Dergelijke combinaties worden meestal niet aanbevolen omdat ze ernstige bijwerkingen kunnen hebben, vooral bij oudere mensen.

Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat vitamine E, een antioxidant, de progressie van de ziekte van Alzheimer kan vertragen. Daarom is vitamine E geprobeerd bij dementie met Lewy-lichamen. We hebben nog geen bewijs dat deze agent werkt bij dementie met Lewy-lichamen.

Wat zijn de medicijnen voor dementie met Lewy-lichamen?

Medicijnen kunnen worden gebruikt om depressie te verlichten, agitatie en hallucinaties te behandelen en de cognitie en / of alertheid te verbeteren. Er is veel controverse over het feit of acetylcholinesteraseremmers de snelheid van cognitieve achteruitgang of de behoefte aan plaatsing in een verpleeghuis kunnen vertragen.

Acetylcholinesterase-remmers: deze geneesmiddelen verhogen het niveau van acetylcholine in de hersenen, dat weinig dementie heeft met Lewy-lichamen. Deze medicijnen kunnen fluctuaties in cognitie verminderen, de alertheid vergroten en het geheugen verbeteren. Voorbeelden hiervan zijn:

• donepezil (Aricept),
• tacrine (Cognex),
• rivastigmine (Exelon), en
• galantamine (reminyl).

Atypische neuroleptica: deze medicijnen kunnen hallucinaties, wanen en agitatie verlichten. Ze verergeren motorische symptomen niet zoveel als "typische" oudere neuroleptica. Voorbeelden hiervan zijn:

• risperidon (Risperdal),
• olanzapine (Zyprexa), en
• quetiapine (Seroquel).

Antidepressiva: de eerste keuze voor de behandeling van depressie bij dementie met Lewy-lichamen zijn de selectieve serotonine heropname remmers, die acetylcholine niet uitputten. Voorbeelden hiervan zijn:

• sertraline (Zoloft),
• fluoxetine (Prozac),
• venlafaxine (Effexor), en
• paroxetine (Paxil).

Dopamine-bevorderende medicijnen: deze medicijnen werken op verschillende manieren om het niveau van de neurotransmitter dopamine in de hersenen te verhogen. Hoewel een laag dopaminegehalte gedeeltelijk verantwoordelijk is voor de motorische symptomen van dementie met Lewy-lichamen, kunnen deze medicijnen vaak niet worden getolereerd vanwege de bijwerkingen. Ze kunnen bijvoorbeeld hallucinaties verergeren. Voorbeelden zijn gecombineerde levodopa en carbidopa (Sinemet), die een dopamine-voorloper combineert met een medicijn dat het nut in de hersenen maximaliseert, en pramipexol (Mirapex) en ropinirol (Requip), die de effecten van dopamine nabootsen.

Antioxidanten: deze middelen gaan overmatige oxidatie tegen, die kan bijdragen aan de hersencelbeschadiging bij dementie met Lewy-lichamen. Formele studies ontbreken om hun nut te bepalen bij het vertragen van de ziekteprogressie. Het enige voorbeeld dat nu op grote schaal wordt gebruikt, is alfa-tocoferol of vitamine E (Vita-Plus E Softgels, Vitec, Aquasol E).

Wat is het vervolg op dementie met Lewy Bodies?

Nadat dementie met Lewy-lichamen is gediagnosticeerd en de behandeling is begonnen, moet het individu regelmatig worden gecontroleerd door zijn of haar zorgverlener.

• Met deze controles kan de zorgverlener zien hoe goed de behandeling werkt en waar nodig aanpassingen maken.
• Ze laten detectie toe van nieuwe medische en gedragsproblemen die baat kunnen hebben bij behandeling.
• Deze bezoeken geven de mantelzorger (s) ook de gelegenheid om problemen in de zorg van het individu te bespreken.

Uiteindelijk zal de persoon met dementie met Lewy-lichamen niet meer in staat zijn om voor zichzelf te zorgen, of zelfs om beslissingen te nemen over zijn of haar zorg.

• Het is het beste voor de persoon om toekomstige zorgregelingen zo vroeg mogelijk met familieleden te bespreken, zodat zijn of haar wensen kunnen worden verduidelijkt en gedocumenteerd voor de toekomst.

Uw zorgverlener kan u adviseren over wettelijke regelingen die moeten worden getroffen om ervoor te zorgen dat deze wensen worden nageleefd.

Hoe voorkom je dementie met Lewy Bodies?

Er is geen bekende manier om dementie met Lewy-lichamen te voorkomen. Alert zijn voor symptomen en tekenen kan een eerdere diagnose en behandeling mogelijk maken. Passende behandeling kan bij sommige mensen de symptomen vertragen of verlichten.

Wat is de prognose voor dementie met Lewy-lichamen?

Net als andere soorten degeneratieve dementie zoals de ziekte van Alzheimer, is dementie met Lewy-lichamen geleidelijk progressief.

• Dementie met Lewy-lichamen beïnvloedt uiteindelijk iemands werkprestaties. Veel mensen met dementie met Lewy-lichamen gaan vervroegd met pensioen.
• De persoon met dementie met Lewy-lichamen zal uiteindelijk zijn of haar vermogen om veilig te rijden verliezen. Rijrechten moeten worden behandeld door de zorgverleners en het zorgteam.
• Uiteindelijk verliest de persoon het vermogen om voor zichzelf te zorgen.
• Dementie met Lewy-lichamen verkort de levensverwachting.

De snelheid van progressie varieert aanzienlijk, maar de meeste mensen sterven binnen 5-7 jaar nadat hun ziekte is gediagnosticeerd. De doodsoorzaak is meestal een complicatie van de ziekte.

• Mensen met de ziekte ontwikkelen ernstige dementie en kunnen uiteindelijk slechts een beperkt bewegingsvermogen hebben.
• Ze lopen het risico te vallen vanwege een slecht evenwicht en loopproblemen.
• Velen hebben moeite met slikken, wat leidt tot slechte voeding en soms longontsteking (omdat voedsel in de longen gaat in plaats van in de maag).
• Ze worden uiteindelijk onbeweeglijk, wat kan leiden tot huidproblemen, longontsteking en andere complicaties.

Steungroepen en counseling voor Lewy Body Dementia

Als u een verzorger bent voor een persoon met dementie met Lewy-lichamen, weet u dat de ziekte meestal stressvoller is voor de familieleden dan voor de getroffen persoon. De zorg voor een persoon met dementie kan heel moeilijk zijn. Het beïnvloedt elk aspect van uw leven, inclusief familierelaties, werk, financiële status, sociaal leven en lichamelijke en geestelijke gezondheid.

• Misschien voel je je niet in staat om te gaan met de eisen om voor een afhankelijk, moeilijk familielid te zorgen.
• Naast het verdriet om de gevolgen van de ziekte van je geliefde te zien, kun je je ook gefrustreerd, overweldigd, boos en boos voelen.
• Deze gevoelens kunnen je op hun beurt weer schuldig, beschaamd en angstig laten voelen.
• Depressie is niet ongewoon, maar wordt meestal beter met de behandeling.

Zorgverleners hebben verschillende drempels om deze uitdagingen te verdragen.

• Voor veel zorgverleners kan alleen 'ontluchten' of praten over de frustraties van zorgverlening enorm nuttig zijn.
• Anderen hebben meer ondersteuning nodig, maar voelen zich misschien niet op hun gemak om de hulp te vragen die ze nodig hebben.
• Eén ding is echter zeker: als de zorgverlener geen verlichting krijgt, kan hij of zij opbranden, zijn of haar eigen mentale en fysieke problemen ontwikkelen en niet meer in staat zijn om voor de getroffen persoon te zorgen.

Daarom zijn steungroepen uitgevonden. Steungroepen zijn groepen mensen die dezelfde moeilijke ervaringen hebben meegemaakt en zichzelf en anderen willen helpen door copingstrategieën te delen. Professionals in de geestelijke gezondheidszorg bevelen ten zeerste aan dat mantelzorgers deelnemen aan steungroepen. Steungroepen dienen een aantal verschillende doelen voor een persoon die leeft met de extreme stress om een ​​verzorger te zijn voor een persoon met dementie met Lewy-lichamen:

• De groep stelt de persoon in staat om zijn of haar ware gevoelens te uiten in een acceptabele, niet-oordelende sfeer.
• Door de gedeelde ervaringen van de groep kan de zorgverlener zich minder alleen en geïsoleerd voelen.
• De groep kan nieuwe ideeën bieden voor het omgaan met specifieke problemen.
• De groep kan de zorgverlener kennis laten maken met middelen die enige verlichting kunnen bieden.
• De groep kan de zorgverlener de kracht geven die hij of zij nodig heeft om hulp te vragen.

Steungroepen ontmoeten elkaar persoonlijk, via de telefoon of op internet. Neem contact op met de volgende organisaties om een ​​steungroep te vinden die voor u werkt. U kunt het ook vragen aan uw zorgverlener of gedragstherapeut, of op internet gaan. Als u geen toegang tot internet hebt, gaat u naar de openbare bibliotheek. Neem voor meer informatie over steungroepen contact op met deze bureaus:

• Family Caregiver Alliance, National Centre on Caregiving - (800) 445-8106
• Lewy Body Dementia Association
• Parkinson's Disease Foundation - (800) 457-6676
• National Alliance for Caregiving
• Eldercare Locator Service - (800) 677-1116