Diabetes Advocaat Jonathan Davis over toegangsproblemen

De volgende in onze serie interviews met de 2016 Void Voices Winners (die volgend jaar deelneemt aan ons onderzoek naar de DiabetesMine Innovation Summit in San Francisco) is voor altijd advocaat Jonathan Davis uit Chicago. .

Hij woont nu al twee decennia met type 1, heeft gewerkt als onderzoeksassistent bij diabetes type 2, en is nu een advocaat en regulator bij een bedrijf voor gezondheidsvoordelen. We zijn verheugd om zijn POV over innovatie en het hot topic van #DiabetesAccessMatters - ziektekostenverzekering, kosten en toegang tot diabeteshulpmiddelen en -behandelingen te horen.

Zonder meer, laten we van Jonathan horen …

Een interview met Jonathan Davis

DM) Ten eerste, kunt u ons vertellen hoe diabetes in uw leven is gekomen?

JD) Misschien is het meer een sage! Nadat ik me na mijn vijfdejaarsjaar in '93 of '94 uit een zomerkamp van een week had opgepikt, ontdekte mijn moeder dat ik 15 pond had weggesmolten. Ze bracht me naar mijn kinderarts, wat leidde tot de diagnose van type 1 diabetes. Bijna 20 jaar later blijf ik doorgaan, met de ups en downs. Ik gebruik momenteel de tandempomp met de Dexcom CGM.

Bij nader inzien is het moeilijk voor mij om mijn eigen verhaal van mijn diabetesverhaal te scheiden, omdat diabetes zo'n integraal onderdeel is geworden van mijn dagelijkse levenservaring. Maar het was niet allemaal negatief: ik geloof dat het managen van diabetes me een dubbele portie geduld en doorzettingsvermogen heeft gegeven, wat is overgeslagen naar andere facetten van mijn leven.

Je leeft met T1D. maar je hebt ook in onderzoeksruimte type 2 gewerkt, toch?

Op de universiteit was ik assistent voor een hoogleraar geschiedenis van diabetes type 2. In die rol heb ik oude artikelen over diabetes doorzocht die voorkomen in het Journal of the American Medical Association (JAMA) . Wat me opviel in die historische artikelen was de paternalistische manier waarop artsen hun rol bekeken en hoe dissonant het was met mijn ervaring met mijn endocrinoloog. Sinds de universiteit is deze paradigmaverschuiving nog versneld doordat patiënten erkenning krijgen als beslissers en probleemoplossers voor hun eigen zorg.

Kun je ons vertellen over je huidige carrière?

Ik ben een professional op het gebied van regelgeving voor een bedrijf in gezondheidsvoordelen. Ik zou liever niet mijn werkgever een naam geven, vooral omdat ik niet wil dat iemand denkt dat ik spreek voor die organisatie, wat ik niet ben. Gezondheidsbedrijven opereren in een sterk gereguleerde sector. Ik help mijn bedrijf de wet- en regelgeving die daarop van toepassing is te begrijpen.Ik help ook met het creëren van processen om te voldoen aan wet- en regelgeving. In de praktijk houdt mijn werk zich bezig met counseling over een breed scala aan problemen.

Verzekeringsdekking en toegang is een belangrijk onderwerp in onze D-gemeenschap - hoe beschouw je die discussie, draag je zowel hoeden als een patiënt en een professional?

Allereerst, om duidelijk te zijn, spreek ik uitsluitend voor mezelf en niet voor mijn bedrijf of andere bedrijven waarvoor ik heb gewerkt.

De details rond de meest recente katalysator voor de controverse over toegang en verzekeringsdekking - UnitedHealthcare die Medtronic de voorkeursleverancier van insulinepompen binnen het netwerk noemt - is mij niet duidelijk. Waarom heeft United besloten om voor een aantal van de andere pompbedrijven voor Medtronic te kiezen? Wat als UnitedHealthcare alle insulinepompbedrijven om een ​​verzoek zou vragen en zei dat het minder dan $ X.000 wilde betalen voor insulinepompen? Wat als andere bedrijven dan Medtronic niet bereid waren om het lagere bod te accepteren omdat ze hogere winstmarges voor zichzelf wilden behouden? Of, wat als Medtronic het ermee eens zou zijn dat, als UnitedHealthcare een exclusief arrangement zou sluiten, Medtronic de endocrinologen beter zou kunnen trainen op de producten, de zorg beter zou kunnen coördineren, gegevens beter zou kunnen gebruiken om patiënten te helpen bij de behandeling van diabetes en het pad naar het kunstmatige pancreasysteem van Medtronic zou kunnen versnellen? Mijn punt is dat de onderliggende feiten misschien niet zo simpel zijn als sommigen veronderstelden. Het is mogelijk dat de beslissing van UnitedHealthcare was om redenen die mensen met diabetes ondersteunen.

Daarnaast heb ik mezelf afgevraagd of de voorgestelde oplossing van Diabetes Patients Advocacy Coalition (DPAC) dat alles in de zorgstandaard door een verzekering moet worden gedekt, een haalbare positie is. Zoals vermeld op de website van het DPAC Action Center: " Verzekeringsbetalers mogen de beste praktijken van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, gedefinieerd door de huidige Standards of Care, niet uitsluiten. " Eigenlijk doen ze dat niet. Verzekeraars bemoeien zich niet met behandelbeslissingen van zorgprofessionals. Maar ze stellen wel grenzen aan wat onder een verzekeringscontract moet worden gedekt. En hier is waar het probleem met DPAC's argument zich voordoet: de Standards of Care zijn gericht op effecten op medische uitkomsten en ze houden geen rekening met kosten. Dus als twee behandelingen in theorie identieke resultaten opleveren, maar een kost 10 of 100 of 1, 000 keer meer dan de andere, zouden de Standards of Care ze gelijk beoordelen. Dit betekent dat het alleen bijziend is om de Zorgstandaarden te gebruiken om te bepalen wat onder een verzekeringscontract moet vallen.

Hoe denkt u dat onze community beter kan pleiten voor deze verzekeringsgerelateerde kwesties (bijvoorbeeld de campagne #DiabetesAccessMatters)?

Pleitbezorgers zouden de discussies willen omslaan door zich te concentreren op een andere groep belanghebbenden - de leveranciers.

Van oudsher zien groepen die zich bezighouden met diabetesbehartiging - waaronder ADA en JDRF en trouwens ook veel diabetesbloggers - naar farmaceutische bedrijven en diabetesleveranciers voor financiële ondersteuning. Als gevolg hiervan hebben deze groepen een sterke relatie opgebouwd met die geneesmiddelen- en apparatenbedrijven.Wat als de DOC deze drug- en apparatenbedrijven zou vragen een pact te tekenen dat ze geen exclusieve relatie met een verzekeraar aangaan?

Dus u denkt niet dat we overal waar we lobbyen bij verzekeraars komen om hun beleid te veranderen?

Als de focus ligt op verzekeraars, zou ik voorstanders aanmoedigen om holistisch te denken. Verzekeraars staan ​​onder extreme druk om de catastrofale stijging van de medische kosten aan te pakken. Als de medische kosten te hoog zijn, kan niemand de premies voor verzekeringsproducten betalen. Dus de vraag voor voorstanders om te vragen is of er een manier is om PWDs (personen met diabetes) te helpen, evenals verzekeraars, om zinvolle reducties in medische kosten te creëren?

Illustratief, wat als advocaten aan de tafel kwamen en verzekeraars vertelden dat ze bereid waren om pogingen te ondersteunen om farmaceutische bedrijven te stoppen met producthoppen (een manier om de introductie van generieke geneesmiddelen te dwarsbomen) en wetgeving te ondersteunen om de goedkeuring van biosimilar drugs te stroomlijnen? Beide initiatieven helpen PWDs door de medicijnkosten te verlagen. Er is wellicht een betere kans om een ​​consensus te bereiken en de tafel van de leverancier van de pompleverancier te bereiken als verzekeraars van mening waren dat de advocaten bereid waren om hun inspanningen op andere gebieden te ondersteunen om de medische kosten te verminderen.

Bent u persoonlijk betrokken geweest bij inspanningen om diabetes te bevorderen?

Ik maak deel uit van de American Diabetes Association Attorney Advocacy Network, en als advocaat heb ik een paar mensen geadviseerd over aanvragen voor onderwijshuisvesting, wat erg bevredigend was.

Het is een brede vraag, maar wat vindt u van de huidige stand van zaken met betrekking tot diabetestechnologie en -innovatie?

Er zijn twee factoren die over het algemeen innovatie in de gezondheidszorgruimte belemmeren: (1) de verlengde tijd en aanzienlijke financiële verplichtingen die nodig zijn voor goedkeuring door de FDA en (2) het feit dat derde betalers (waarvan de grootste de overheid is) betalen voor een substantieel deel van de prijs van geneesmiddelen en apparaten, die de aandacht van de fabrikanten op hen vestigt in plaats van op de patiënt die het medicijn of apparaat daadwerkelijk gebruikt.

Ondanks deze uitdagingen hebben we onlangs een aantal opmerkelijke doorbraken gezien in de farmaceutische (inclusief GLP-1) en apparaat (CGM, kunstmatige pancreas) industrie. Het gebied dat volgens mij rijp is voor innovatie, is een eenvoudige, goedkope oplossing die - hoewel minder bespat dan andere innovaties - een meer brede, diepgewortelde impact kan hebben. Hoe kunnen we technologie gebruiken of optimaliseren om mensen eraan te herinneren hun medicatie tijdig in te nemen, overtollig gewicht te laten vallen, elke dag stappen te zetten, hun jaarlijkse afspraken met retinoloog te houden, als een paar voorbeelden?

Ik ben optimistisch over de vooruitzichten. Gecombineerd met het feit dat bedrijven een meer consumentgerichte mentaliteit hanteren, ziet de toekomst van innovatie en technologie er rooskleurig uit.

Als iemand die een paar decennia met deze ziekte heeft geleefd, hoe hebt u in de loop van de jaren diabetesbewust zijn veranderd?

Ik heb altijd gedacht dat ik een plek moest kiezen op een tweezijdige schaal: ik zou kunnen proberen om een ​​optimale controle te krijgen als een diabetische patiënt of ik zou kunnen proberen te leven als een persoon (maar met diabetes), voorzichtig om te vluchten laat de ziekte mijn vermogen om mijn leven volledig te leven vertroebelen.

Onlangs heb ik de beste controle gehad die ik al tien jaar heb. Wat ik heb geleerd, is dat meer data op zich niet het wondermiddel is. Het is een hulpmiddel. En een geweldige tool. Maar er zijn andere over het hoofd geziene tools beschikbaar die me geholpen hebben om betere controle te krijgen, zonder meer tijdmanagement toe te voegen. Betere controle was voor mij bereikbaar door simpelweg mijn leven te vereenvoudigen en enkele onbelangrijke keuzes te elimineren. Ik zou dan de gegevens kunnen gebruiken die ik slim had.
Bijvoorbeeld: ik probeer elke dag (meestal) elke dag hetzelfde wakker te worden. Er zijn slechts 3 of 4 verschillende dingen die ik als ontbijt eet. Op dagen dat ik oefen, oefen ik dezelfde tijd van de dag. Ik stop de koolhydraten die ik eet bij elke maaltijd. Wat ik heb gevonden, is dat ik, door deze aspecten te vereenvoudigen, minder tijd aan het beheren besteed. Door een groot aantal variabelen uit te schakelen, ken ik de patronen beter en besteed ik niet zoveel tijd aan het rijden op de hoge en lage achtbaan die wordt bijgedragen door de complexiteit.
Voor mij heeft deze aanpak me in staat gesteld om betere controle te bereiken zonder extra tijd te besteden aan het beheer.

Welke verandering in diabeteshulpmiddelen zou u graag zien om uw kwaliteit van leven te helpen verbeteren?

Het Amerikaanse Center of Disease Control keurde het concept van gezonde dagen goed als een manier om de kwaliteit van leven te meten. Ik zou graag zien dat dit hulpmiddel in de handen van onze endocrinologen wordt geplaatst. Het zou stimulerend zijn als endocrinologen patiënten zouden vragen, " Vertel me over dagen waarop uw diabetes u lichamelijk ziek deed voelen. Vertel eens over de dagen dat uw diabetes u mentaal ziek deed voelen. Laten we deze problemen oplossen door u hulpmiddelen te bieden zodat u gezondere dagen kunt doorbrengen. "Bloedglucose is gewoon een getal. Laten we beginnen met het bijhouden van de score door te evalueren hoe lang we ons goed voelden en volledig aan het leven konden deelnemen.

Ben je in dat opzicht ooit een doe-het-zelver geweest en bedacht je een manier om 'diabetes te hacken' om je te helpen beter te doen?

Na onlangs naar een nieuwe stad te verhuizen, heb ik me 'geregistreerd' bij de lokale paramedische dienst waar ik woon. Ik vertelde hen dat ik type 1 diabetes had, mijn adres en de naam van mijn arts, die ze konden invoeren in hun eerste 9-1-1 antwoordsysteem. Als EMS een telefoontje naar mijn adres ontvangt, zal het hen eraan herinneren om diabetesgerelateerde oorzaken voor de geest te houden. Omdat ik alleen woon, dacht ik dat dit misschien zou helpen, omdat er misschien niemand met mij is om namens mij in noodsituaties te communiceren.

Wat heeft u ertoe aangezet om deel te nemen aan onze Patient Voices-wedstrijd?

Ik wilde deel uitmaken van de dialoog waarin mensen en bedrijven uit het hele spectrum ideeën delen en manieren overwegen om problemen met diabetes te verbeteren of op te lossen door middel van innovatie en technologie.

Waar ben je het meest enthousiast over voor de Innovation Summit?

De winnaars van de wedstrijd ontmoeten en het gesprek beginnen … We hebben een USB voor diabetes nodig. We moeten de invoering van technologiestandaarden eisen zodat de bloedglucoseden van verschillende bedrijven kunnen spreken met pompen van verschillende bedrijven die met verschillende CGM's kunnen praten 'die allemaal kunnen worden gedownload naar de gegevensverwerkingsprogramma's van verschillende bedrijven.Duwende ontwerpers om apparaten te maken die met elkaar kunnen communiceren in één standaardtaal, zou innovatie stimuleren.

YES! Bij die laatste gedachte hadden we het niet beter kunnen zeggen, Jonathan! We waarderen je POV en kijken er naar uit om je bij de Innovation Summit te betrekken.

Disclaimer : inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.